BRONKOPNEUMONIA

Penyaji : Arif Yudha Prawira Desi Oktariana Ditta Puspa Anggraini

Pembimbing

: dr. Kgs Yangtjik, Sp.A (K)

Identifikasi
Nama Umur Jenis Kelamin Berat badan Tinggi badan Bangsa Agama Alamat MRS : By. D : 9 bulan : Perempuan : 7.5 kg : 67 cm : Indonesia : Islam : Jln. Betung Kota, Muba : 10 Maret 2013

Anamnesis
(Alloanamnesis dengan Ibu penderita pada tanggal 11 Maret 2013) Keluhan Utama : Sesak Nafas Keluhan Tambahan : Demam, Batuk

Riwayat Perjalanan Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit sesak nafas sebelum nya disangkal Riwayat kontak dengan penderita TBC disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Riwayat sesak nafas dalam keluarga disangkal Riwayat batuk lama dalam keluarga disangkal

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

GPA Masa Kehamilan Partus Penolong Berat Badan Keadaan saat lahir : G3P2A0 : Aterm : Spontan pervaginam : Bidan : 2500 gr : Langsung menangis

Riwayat Makanan
ASI : 0 6 bulan ASI + bubur susu : 6 8 bulan Nasi tim + ASI + susu formula : 8 9 bulan

Riwayat Imunisasi
BCG : (+) - Campak : (+) Polio : (+) DPT : (+) 1,2 Hepatitis B : (+) 1,2 Kesan Imunisasi lengkap dilakukan lengkap sesuai jadwal

Riwayat Perkembangan Fisik

Tengkurap : 3 bulan Duduk : 6 bulan Merangkak : 8 bulan Kesan Perkembangan fisik dalam batas normal

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita anak ketiga. Ayah : usia 35 tahun, tamat SMA, pekerjaan Buruh Ibu : usia 32 tahun, tamat SMP, Ibu Rumah Tangga Kesan sosial ekonomi rendah

Pemeriksaan Fisik
(dilakukan tanggal 11 Maret 2013) Keadaan umum
Keadaan umum Kesadaran Nadi Pernafasan Suhu Berat badan Tinggi Badan Lingkar kepala : tampak sakit sedang : compos mentis : 130 kali / menit (i/t cukup) : 55 kali / menit : 37.0 C : 7,5 kg : 67 cm : 45 cm, normocephali.

Anemis, Edema umum, Sianosis, Ikterus : tidak ada Dispnoe : ADA Turgor : baik Tonus : eutoni

Keadaan gizi
BB /U : 89.2 % TB / U : 95.7 % BB / TB : 98.6 % Kesan Gizi Baik.

Pemeriksaan Spesifik Kulit : tidak ada kelainan Kepala : bulat, normocephali, rambut tidak mudah dicabut, mata cekung (-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor 3 mm refleks cahaya +/+ , NCH (+), sianosis sirkumoral (-) Tenggorok : dinding faring tidak hiperemis, T1-T1 Leher : pembesaran KGB (-)

 Thorak
Paru Paru : Inspeksi
Palpasi Perkusi Auskultasi : statis dinamis simetris, Retraksi ada (IC, SC, Epigastrium) : Stemfremitus kanan = kiri () : Sonor pada kedua lapangan paru : vesikuler (+) meningkat, Ronkhi basah halus nyaring di kedua lapangan paru, wheezing (-)

Jantung : Inspeksi : pulsasi, ictus cordis tidak terlihat Palpasi : thrill tidak teraba Perkusi : belum dapat dinilai Auskultasi : HR 130x/menit, Reguler. BJ I dan II normal, murmur dan gallop tidak ada.

 Abdomen
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : datar : lemas, hepar dan lien tidak teraba : timpani : bising usus (+) normal

Lipat paha dan genitalia : pembesaran kelenjar getah bening tidak ada Ekstrimitas: akral dingin (-), edema (-) , sianosis (-)

 Pemeriksaan Neurologis Fungsi Motorik

Tungkai Pemeriksaan Kanan Gerakan Kekuatan Tonus Klonus Refleks fisiologis Refleks patologis Segala arah +5 Eutoni +N Kiri Segala arah +5 Eutoni +N Kanan Segala arah +5 Eutoni +N Kiri Segala arah +5 Eutoni +N Lengan

 Fungsi Sensorik Fungsi nervi kraniales

: belum bisa dinilai : dalam batas normal

Gejala rangsang meningeal :

Kaku kuduk (-), brudzinsky I II (-), Kerning sign (-)

Diagnosis Banding
Bronkopneumonia Bronkiolitis akut

Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (13 Maret 2013) Hematologi Hb : 11.3 gr % Eritrosit : 441.000 / mm3 Leukosit : 14.900 / mm3 Hematokrit : 35 % Trombosit : 454.000 / uL Hitung Jenis : 0/6/0/62/32/3 GDS : 71 mg/dl CRP kualitatif : negatif CRP Kuantitatif : <5 mg/L

 Poto Rontgen Thoraks

Diagnosis Kerja
Bronkopneumonia

Penatalaksanaan
O2 intranasal 2 liter/ menit IVFD D5% NS 750 cc/24 jam gtt 32/menit (mikro) Ampicillin 3 x 250 mg (iv) Kloramfenikol 3 x 125 mg (iv) Stop oral sementara

Prognosis
Quo ad vitam : bonam Quo ad functionam : bonam

Analisa Kasus
7 hari SMRS timbul gejala : batuk berdahak putih, pilek dan demam tidak terlalu tinggi naik turun serta tanpa kejang.