TLG DIINGET YA, INI BENER2 NYALIN DARI STATUS PASIEN, TOLONG JANGAN SALIN SEMIRIP MUNGKIN DENGAN

INI !
Nama : ny.Hernah Usia : 46 tahun MRS : 9 april 2012 Pend. : SMA Alamat : desa tanjung paying No.rekmed : 60.90.59 (INI STATUS TANGGAL 9 APRIL 2012, LIHAT RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITNYA AJA YA) Keluhan utama : timbul bercak merah bersisik di hamper seluruh tubuh sejak 1 bulan yang lalu Keluhan tambahan : gatal RPP : pasien datang dengan keluhan timbul bercak merah bersisik di hamper seluruh tubuh sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh gatal. Kisaran 2 bulan yang lalu timbul bercak merah di badan, lengan, dan tungkai. Pasien juga mengeluh gatal serta ketombe semakin banyak dan kuku menebal. Pasien berobat ke Puskesmas diberi obat CTM, prednisone, amoksisilin,dan paracetamol diminum 3 x / hari. Gatal berkurang. Kisaran 6 bulan yang lalu timbul sisik di badan, lengan dan tungkai. Pasien berobat ke klinik diberi beberapa macam obat, tetapi pasien hanya ingat ada CTM dan predniso yang dimakan 3x.hari. keluhan tetap ada. Kisaran 1 bulan yang lalu, bercak merah bersisik meluas di hamper seluruh tubuh. Pasien juga mengeluh gatal, mengigil dan kadang demam serta nyeri menelan. Pasien berobat ke klinik dan dirawat selama 3 hari, mendapat obat suntikan dan tablet tetapi pasien tidak tahu namanya. Keluhan gatal berkurang, tetapi timbul bengkak di kedua tungkai. Karena tidak ada perbaikan, pasien berobat ke RSMH. RPD : - riwayat ketombe sejak lama hilang timbul - riwayat gatal gatal di dada dan perut kurang lebih 1 tahun yll, berobat ke PKM, kemudian berulang - riwayat gatal2 di dada, perut, dan tungkai sekitar 6 bulan yang lalu, berobat ke RS pagar alam dan graha spesialis rsmh sembuh. RPK : ayah pasien menderita asma. Riwayat sakit bercak merah bersisik di hamper seluruh tubuh oleh anggota keluarga lain disangkal.

STATUS GENERALIKUS : inget, ini tanggal 9 APRIL 2012 KU : sakit sedang - kesadaran : compos mentis - TD : 150/110 mmHg - N : 87x/menit - R : 20x/menit - T : 36,7 C - TB : 150 cm, BB : 52kg overweight

Kepala : * mata : konjunctiva anemis tidak ada, sclera ikterik tidak ada * hidung : TAK * mulut : TAK * telinga : TAK * tenggorokan : T1T1 tidak hiperemis

Leher : TAK Dada : *jantung : S1S2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada * paru : Sn vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada. Perut : datar , lemas, BU (+) normal

Ekstrimitas : * superior : kuku lihat stts derma *inferior : pitting edema +/+ KGB : pada inspeksi dan palpasi tidak didapatkan pembesaran KGB colli, axial, dan inguinal

STATUS DERMATOLOGIKUS Distribusi generalisata : eritem difus bagian permukaan terdapat skuama putih sedang, selapis, mudah dilepaskan. Regio manus dekstra et sinistra digiti I-V, pedis dekstra et sinistra digiti I hyperkeratosis sublingual. GAMBAR Tes diaskopi : dilakukan penekana pada lesi kemerahan di region ekstrimitas superior dekstra dengan menggunakan gelas objek didapatkan warna merah memucat. Kesan : diaskopi (+), eritem (+). Auspitz sign : dilakukan pengangkatan skuama dengan menggunakan pinset di region ekstrimitas superior dekstra tidak didapatkan bercak perdarahan. Kesan : auspitz sign : (-)

Pemeriksaan penunjang dermatologi : * pemeriksaan kerokan kuku dengan penambahan KOH 10% tidak ditemukan elemen jamur * pemeriksaan kerokan kuku dengan penambahan KOH 40% tidak ditemukan elemen jamur

Pemerikssan syaraf tepi : ---------------------------

Pemeriksaan lab : darah rutin, urin rutin, feses rutin, kimia darah

Ringkasan data : Pasien, Ny.H, 46 tahun, , datang dengan keluhan timbul bercak merah bersisik di hamper seluruh tubuh sejak 1 bulan yang lalu, pasien juga mengeluh gatal. Kisaran 2 bulan yang lalu, timbul di truncus ant-post, ekstrimitas sup-inf, disertai pruritus dan dermatitis seboroik serta hyperkeratosis sublingual, OS berobat gatal berkurang. Kisaran 6 bulan yll, timbul skuama di truncus ant-post , ekst sup-inf, pasien berobat, tapi keluhan tetap ada. Kisaran 1 bulan yang lalu, timbul eritem disertai skuama dihampir seluruh tubuh. Disertai pruritusm febris, mengigil dan disfagia. Dirwata di klinik 3 hari, keluhan tetap ada dan timbul edema tungkai. Pasien berobat ke RSMH. Riwayat : D.seboroik, DKA.

Riwayat atopi : (+)

Status generalikus : TD 150/110 mmHg, edema +, edema tungkai + Status dermatologikus : distribusi generalisata eritem difus bagian permukaan terdapat skuama putih sedang selapis mudah dilepaskan. Region manus dektra et sinistra terdapat hyperkeratosis sublingual. Tes diaskopi (+)

Diagnosa banding : eritroderma e.c. dd/dermatitis seboroik , dermatitis atopic Diagnosa kerja ; eritroderma e.c. DS Tatalaksana : topical oleum coccuc 1/3-1/3-1/3 Sistemik : IVFD RL XX , tablet cetrizine 1x10mg/hari/oral

KALO YANG INI CATATAN RESIDEN TANGGAL 19 APRIL S: batuk O : status generalikus TD : 150/90 mmHg S : 36,7 C Edema tungkai -/N : 84x/menit RR: 20x/menit

Status dermatologikus : - lesi lama - region generalisata : eritem difus non homogen - region plantar pedis : skuama sedang selapis mudah dilepaskan

Hasil lab 17/4/2012 Kolesterol total 231mg/dl HDL 60 LDL 150mg/dl As.urat : 2,5mg/dl kalsium : 1,94mmol/I

Albumin :2,9mg/dl Bilirubin direk : 0,42mg/dl D/ eritroderma e.c.DA, DS perbaikan ; hipertensi stage II

Tatalaksana : *Topical : - oleum coccus 1/3-1/3-1/3 - kompres terbuka NaCl 0,9% 3x1/2jam /hari -krim asam fusidat 2% 2x1oles/hari *Sistemik : - tablet metal prednisone 40 mg, dosis terbagi 4-4-2 - tablet ranitidine 2x150mg/hari/oral - kapsul eritromisine 4x500mg/hari/oral - tablet cetrizine 1x10mg/hari/oral - tablet CTM Bagian mata : cataclent tetes mata 3x1 tetes hari/ODS

TLG DIINGET YA, INI BENER2 NYALIN DARI STATUS PASIEN, TOLONG JANGAN SALIN SEMIRIP MUNGKIN DENGAN INI !