Perikarditis Kronik

Disebut perikarditis kronik jika lama penyakitnya > 6 bulan. Jenis : 1. Efusi perikarditis kronik 2. Perikarditis konstriktif kronik Efusi Perikarditis Kronik Biasanya ditemukan pd penderita tanpa didahului perikarditis akut dengan gejala sedikit. Hanya bisa diduga dengan pembesaran bayangan jantung pada rontgen dada (enlarged cardiac silhouette) Etiologi - TBC - Miksedema px fgs tiroid - Penyakit perikardium kolesterol - Neplasma - SLE - AR - Infeksi Jantung - Terapi radiasi - Infeksi Piogenik - Anemia Kronik Berat - Kiloperikardium

Gejala = Serupa dgn penyakit sistemik kronik - Demam - BB - Kelemahan badan - Pembesaran jantung Pemeriksaan tidak bisa diandalkan u/menegakkan dx Biasanya : - chest X-Ray u/ TBC paru - penyelidikan adanya TBC pd organ lain - tes kulit tuberkulin (diulang bbrp mgg kmd) - pembiakan dan px kuman cairan lambung, cairan pleura, dan cairan perikardium - biopsi prikardium stlh 1-2 mgg pasca pemberian kemoterapi anti-TBC Penatalaksanaan - Bila bukti definitif blm ditemukan tp cnth jaringannya menunj. jaringan perkijuan perlu kemoterapi anti TBC + 24 bulan - Bila cnth biopsi menunj. penebalan perikardium perikardiektomi u/mcegah konstriksi perikardium Prognosis

Pengobatan efektif menurunkan sampai 70% kematian akibat efusi perikardium TBC Perikarditis Konstriktif Kronik : suatu penyakit yang disebabkan inflamasi kronik pada perikardium yang diikuti oleh penebalan jaringan parut serta kontraktur Merupakan akibat dari penyembuhan perikarditis serofibrinosa atau perikarditis fibrinosa akut, yg diikuti dgn obliterasi rongga perikardium, dgn pmbntkn jaringan granulasi Etiologi - TBC - Infeksi purulen - Trauma - Bbrp operasi jantung - Penyiaran mediastinum - Neoplasma Patofisiologi Pmbntkan jar. Granulasi Berkerut Membuat jaringan yg kuat Menghalangi jantung & mgg msknya darah ke dalam 2 ventrikel Proses fibrosis bs meluas smp k miokardium bendungan vena Terbatasnya grkn perikardium yg sdh tdk elastis lg gg msknya drh ke ventrikel bendungan vena paru atau sistemik n krja jntg menurun atrofi miokard Manifestasi klinis - Byk penderita yg penyebabnya tdk ditemukan n asimtomatik dianggap mengalami perikarditis akut atau idiopatik asimtomatik atau yg terlupakan - Klainan faal bagi penderita yg simtomatik = klainan faal pd tamponade jantung Gejala yg timbul : menyerupai gejala peny.kronis - kelelahan, pean BB, anoreksia - otot2 mengecil, - perut buncit, - edema perifer, - dispnea saat latihan & orthopnea Px. Fisik - perikarditis diopatik - histoplasmosis - AR - SLE - gagal ginjal kronik dengan uremia

JVP slama inspirasi tnda Kussmaul Hepatomegali dan splenomegali krn tek vena bendungan pd hati dan limpa Asites Nadi paradoksikal Intensitas denyut apeks b denyut jntg trdngr jauh srg terdengar BJ3 keras (pericardial knock), murmur

Px. Lab (tidak spesifik) hipoproteinemia berat dengan penurunan albumin maupun gammaglobulin. Hal ini disebabkan oleh terjadinya protein-losing enteropathy akibat rusaknya aliran limfatik dr usus halus Chest x-ray - terdapat kardiomegali sedang sampai berat pada sepertiga kasus - Kalsifikasi pd perikardium biasanya lama-kelamaan penebalan perikardium (echocardiograph) ECG Voltase QRS rendah (40%) Gel. T rata atau terbalik (90%) P mitral pd irama sinus Srg trdpt fibrilasi atrium (30%)

ekokardiografi 2 dimensi - memperlihatkan penebalan perikardium - pergeseran septum interatrial ke kiri - dilatasi vena kava superior dan inferior serta vena hepatika Tetapi pemeriksaan ini sifatnya kurang spesifik. USG abdomen - dilakukan untuk mencari penyebab asites yang saat itu diperkirakan disebabkan oleh penyakit hati kronis. - Cairan asites juga diperiksa baik sitologi maupun kultur untuk mencari kausa. Patologi Anatomi

Ke2 lapis perikardium 1 lapis yg tebal, Kapsula fibrosa kaku membatasi pengisian diastolik gagal jantung kanan Biasanya dikarenakan saat penyembuhan TBC/perikarditis bakterial purulenta Diagnosis - Riwayat TBC - Gejala2 yg timbul - Kalau teraba splenomegali pd gagal jntg kongestif, tp tdk ditemukan endokarditis infektif/peny.katup trikuspid perikarditis konstriktif - Jika gambaran klinik dan px.lab menimbulkan kecurigaan, tp tdk ditemukan kalsifikasi perikardium bs dilakukan eksplorasi surgikal Komplikasi - Proteinuria - Sindroma nefrotik Diagnosis banding 1. Kor pulmonal persamaan : - menyebabkan hipertensi vena sistemik berat dgn sdkt/tnpa pmbendungan paru - jntg bs tdk membesar - saat inspirasi, trdpt pean tekanan arteri bermakna perbedaan : - klo kor pulm lnjt tekanan vena saat ins, adanya peny parenkim paru - disertai dgn stenosis mitral murmur khas - tdk ada nadi paradoksal 2. Penyakit jantung dgn penyakit : - Fibrosis endomiokardial hambatan pengisian ventrikel

Kardiomiopati infiltratif spt amiloidosis, hemokromatosis, sarkoidosis, skleroderma, hipertrofi miokardium idiopatik Perbedaan : - Denyut apeks teraba baik - Ortopnea menonjol pd gagal jntg kiri akut - Pmbsrn jntg nyata - Gallops rhythm - Hmbtn cbg his - Gel Q nyata pd ECG

Pnderita dgn gagal jntg kongestif progresif n sulit diobati, dilakukan px2 u/menyingkirkan perikarditis konstriktif dgn : - Kateterisasi jantung - Angiokardiografi selektif - Arteriografi koroner - Biopsi endomiokardium Penatalaksanaan - Reseksi pericardium - Diuretik + pengurangan garam prsiapan preoperatif - Digitalis u/ mcgah gagal jntg bila reseksi perikardium berhasil meningkatkan aliran ke dlm ke2 vent, mskipun miokardnya udh atrofi - Dekortikasi jntg total/perikardiektomi totalis Pencegahan - Kasus oleh TBC OAT diberi selama fase efusi mcegah timbulnya konstriksi - Terapi diberikan sblm n ssdh operasi bila penderita perikarditis konstriktif kronik penyebab TBC dicurigai ada atau tdk dpt disingkirkan Referensi : Buku Ajar Kardiologi FKUI Harrison Internal Medicine http://www.emedicine.com