Lampiran 1 PERMOHONAN UNTUK MENJADI INFORMED CONSENT Kepada Yth, Saudara/I calon responden Di Puskesmas Batua Kota Makassar

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa STIKes Mega Rezky Makassar jurusan Bidan Pendidik: Nama Nim Alamat : ST. SHULAEHAH : 08 3145 105 100 : Antang Raya

Akan mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Tentang Kehamilan Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Antenatal Care Pada Ibu Primigravida Di Puskesmas Batua Kota Makassar. Penelitian ini tidak merugikan Saudara/I sebagai responden, kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika Saudara/I telah menjadi responden dan terjadi hal-hal yang merugikan maka diperbolehkan mengundurkan diri untuk tidak brpartisipasi dalam penelitian ini. Apabila Saudara/I menyetujui, maka saya mohon untuk menandatangani lembar persetujuan yang tersedia. Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucakan terima kasih.

Makassar , Juni 2013 Peneliti

(St. Shulaehah)

Lampiran 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan maksud dan tujuan dari penelitian ini, saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian ini yang akan dilakukan oleh ST. SHULAEHAH, Mahasiswa STIKes Mega Rezky Makassar jurusan DIV Bidan Pendidik, dengan judul Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan Kepatuhan Pelaksanaan ANC pada Ibu Primigravida di Puskesmas Batua Makassar, sampai berakhirnya masa penelitian yang dimaksud. Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif untuk saya, oleh karena itu saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Juni 2013 Responden

()

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN Judul : Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Antenatal Care Pada Ibu Primigravida Di Puskesmas Batua Kota Makassar Tahun 2013 Petunjuk pengisian: 1. Bacalah dengan cermat semua pertanyaan yang ada dalam kuisioner ini. 2. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang tersedia sesuai dengan pendapat dan keadaan yang sebenarnya. 3. Mohon kesediaan ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan yang tersedia. No. Responden : Nama Responden : Alamat Responden : A. KARAKTERISTIK RESPONDEN 1. Berapa umur ibu? a. < 20 tahun b. 20 35 tahun c. > 35 tahun 2. Pendidikan terakhir yang ibu tempuh? a. SD d. Diploma b. SLTP e. Serjana c. SMU 3. Apakah pekerjaan ibu? a. Ibu rumah tangga c. Pegawai Negeri b. Wiraswasta/ swasta d. Pegawai Swasta 4. Berapa usia kehamilan ibu a. < 1 minggu b. 1 3 minggu c. > 3 minggu 5. Dari manakah ibu mendapatkan Informasi tentang kehamilan? a. TV b. Radio c. Penyuluhan oleh tenaga kesehatan d. Koran/majalah

B. PENGETAHUAN Beri tanda silang (X) pada obsen jawaban (a, b, atau c) yang menurut ibu paling sesuai. 1. Menurut ibu pengertian kehamilan adalah ............... a. Suatu proses pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh di dalam rahim ibu. b. Suatu keadaan dimana perut ibu membesar. c. Saat seseorang wanita ingin makan banyak buah-buahan. 2. Berikut ini mana yang paling benar tentang tanda-tanda kehamilan ? a. Mengalami haid b. Mengidam c. Payudara mengeluarkan ASI 3. Menurut ibu apa tanda-tanda bahaya kehamilan ? a. Saat gerakan janin sering dirasakan b. Terjadi perdarahan dari jalan lahir c. Berat badan ibu bertambah 4. Kapan sebaiknya ibu pertama kali melakukan pemeriksaan ? a. Kehamilan berumur 6 bulan b. Kehamilan berumur 3 bulan c. Setelah diketahui terlambat hait 5. Untuk mencegah kurang darah apa yang sebaiknya ibu hamil konsumsi ? a. Vitamin C b. Suplemen tablet zat besi/obat penambah darah yang berwarna merah c. Vitamin A, D, E, dan K 6. Berapa kali sebaiknya ibu hamil memeriksakan kehamilannya selama kehamilan a. Paling sedikit 2 kali selama kehamilan b. Paling sedikit 3 kali selama kehamilan c. Paling sedikit 4 kali selama kehamilan 7. Berapa banyak tablet zat besi / obat penambah darah yang harus diminum ibu hamil setiap hari ? a. Satu tablet sesudah makan b. Dua tablet sesudah makan c. Tiga tablet sesudah makan 8. Kapan seharusnya ibu mendapatkan suntikan Tetanus Toksoid (TT) ?

a. Sebelum umur kehamilan 8 bulan b. Setelah melahirkan c. Saat persalinan 9. Menurut ibu saat usia kehamilan memasuki 8 bulan jumlah kunjungan pemeriksaan yang seharusnya adalah ? a. 1 bulan sekali b. 2 minggu sekali c. Tidak perlu melakukan kunjungan lagi 10. Apa manfaat dari suntikan Tetanus Toxoid (TT) bagi ibu hamil ? a. Untuk melindungi ibu dari tetanus b. Untuk melindungi janin dari tetanus c. Jawaban A dan B benar 11. Menurut ibu apa manfaat merawat dan memelihara payudara bagi ibu hamil ? a. Agar ibu tidak siap menyusui b. Agar ibu siap menyusui dan ASI yang diproduksi jadi banyak c. Mencegah ibu dari penyakit kanker rahim 12. Menurut ibu berapa kali seharusnya dilakukan suntik tetanus toxsoid (TT) selama hamil ? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 13. Pada kehamilan normal terjadi perubahan pada bagian tubuh contohnya adalah ? a. Demam b. Pembengkakan di bagian tubuh terutama di kaki, pandangan kabur, dan sering sakit kepala c. Daerah di sekitar puting susu menjadi gelap 14. Menurut ibu sebaiknya, pada usia berapakah ibu hamil melakukan perawatan payudara ? a. Pada usia kehamilan 2 bulan b. Pada usia kehamilan 4 bulan c. Pada usia kehamilan 7 bulan

C. SIKAP Petunjuk pengisian: SS : bila anda sangat setuju S : bila anda setuju

TS :bila anda tidak setuju STS : bila anda sangat tidak setuju. No 1 PERNYATAAN Pememeriksakan kehamilan paling sedikit di lakukan 4 kali selama hamil kepetugas kesehatan Kurang darah selama hamil dapat dicegah dengan minum tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan Untuk mencegah penyakit tetanus sebaiknya ibu mendapat imunisasi Tetanus Toxoid 2 kali sebelum umur kehamilan 8 bulan. Dengan melakukan pemeriksaan USG dapat di ketahui kelainan yang terjadi pada kehamilan Untuk memperlancar produksi Air Susu Ibu pada ibu hamil sebaiknya dilakukan perawatan payudara sejak umur kehamilan 7 bulan Pemeriksaan kehamilan cukup dilakukan sekali saja selama proses kehamilan Ibu hamil didaerah yang banyak menderita penyakit gondok perlu minum satu tablet minyak beryodium menurut petugas kesehatan Selama kehamilan ibu tidak perlu mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 SS S TS STS

sempurna yang di anjurkan oleh petugas kesehatan 9 Pemeliharaan kesehatan selama kehamilan salah satunya dapat dilakukan dengan makan makanan yang terdiri dari sayur, lauk pauk, buah buahan dan makan garam beryodium Jika terjadi tanda-tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan jalan lahir, ibu sebaiknya segera mendatangi tempat kesehatan terdekat (RS, Puskesmas)

10

D. KEPATUHAN No 1 KEGIATAN KUNJUNGAN ANC Apakah ibu melakukan kunjungan ANC 2 Apakah ibu melakukan kunjungan ANC sesuai dengan waktu yang ditetapkan Apakah frekwensi (banyaknya) ibu melakukan kunjungan ANC sudah sesuai dengan umur kehamilan (jumlah kunjungan yang dianjurkan) PERILAKU KUNJUNGAN Apakah ibu melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan 5 Apakah ibu melakukan pemeriksaan terhadap tekanan darah Apakah ibu melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri Apakah ibu telah menerima suntikan TT secara lengkap Ya Tidak

Apakah ibu telah mendapatkan tablet Fe dan Calk Apakah ibu memeriksakan diri terhadap kemungkinan adanya penyakit menular seksual pada petugas keshatan Apakah ibu telah melakukan konseling kehamilan dengan petugas kesehatan

10

Lampiran 11 RIWAYAT HIDUP PENELITI

Muhammad Rustam, lahir di Lambur, Kec. Komodo Nusa Tenggara Tmur pada tanggal 30 Agustus 1987 adalah anak kedua dari 3 bersaudara dan beragama Islam, merupakan anak dari Abdul Karim dan Siti Mami. Sebelum meraih gelar Sarjana Keperawatan terlebih dahulu

meneyelesaikan pendidikan yang dimulai dari SDI Lengkong Mbot Ranting Galesong pada tahun 1994. Dilanjutkan di SMP Negeri 1 Komodo dan menamatkan pendidikan pada tahun 2003, kemudian melanjutkan pendidikannya di SLTA Negeri 1 Komodo dan menyelesaikan

pendidikannya pada tahun 2007. Dan pada tahun 2008 melanjutkan pendidikan sebagai mahasiswa program studi S1Keperawatan di STIKes Mega Rezky Makassar, sebagai salah satu sekolah kesehatan yang ada di Makassar.