KASUS

Joe adalah siswa yang baik di sepanjang masa SMA-

nya. Ia anggota tim futbol, mempertahankan ranking yang bagus dan mendapatkan pujian pada tiap semesternya. Ia ramah dan populer. Menjelang akhir semester pertama di maktab (college)-nya, semuanya mulai berubah. Joe tak lagi makan bersama dengan kawankawannya, pada kenyataannya ia mulai berkurung diri di dalam kamarnya. Ia mulai mengabaikan kesehatan pribadinya dan berhenti menghadiri kuliah
22 Januari 2008 Skizofrenia 2

Joe mengalami kesulitan untuk berkonsentrasi dan harus membaca kalimat yang sama secara berulangulang. Ia mulai percaya bahwa kata-kata dalam naskah bukunya memiliki makna yang khusus baginya dan dengan sesuatu cara memberitahukannya sebuah pesan untuk menjalankan sebuah misi rahasia. Joe mulai menyangka bahwa kawan sekamarnya bersekongkol dengan telepon dan komputernya untuk mengawasi kegiatannya

22 Januari 2008

Skizofrenia

 Joe menjadi takut jika kawan sekamarnya tahu akan

pesan dalam naskah bukunya dan kini mencoba untuk menipunya. Joe mulai percaya teman sekamarnya dapat membaca pikirannya, pada kenyataannya siapapun yang ia lewati di aula atau di jalanan dapat mengatakan apapun yang ia pikirkan. Saat Joe sedang sendirian di kamarnya, ia dapat mendengar bisikan mereka yang ia percayai sedang mengawasinya. Ia tak dapat memastikan apa yang mereka katakan tapi ia yakin bahwa mereka membicarakannya.
22 Januari 2008 Skizofrenia 4

PENDAHULUAN
1 % populasi dunia menderita skizofrenia
2 juta kasus baru / tahun Termasuk gangguan jiwa berat Onset penyakit antara 15 35 tahun Sering kambuh dan memerlukan perawatan Mengalami deteriorasi dalam berbagai fungsi Dihubungkan dengan berbagai gangguan biokimia

dan struktur otak

Skizofrenia

DEFINISI SKIZOFRENIA
Kelompok gangguan psikotik yang ditandai dengan: Gangguan pikir (waham) Gangguan persepsi (halusinasi) Gangguan afek Gangguan perilaku dan komunikasi Berlangsung paling sedikit 1 bulan

Skizofrenia

22 Januari 2008

Skizofrenia

DIAGNOSIS
Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas

(dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) a) - thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namum kualitasnya berbeda; atau - thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi ikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan - thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya;

b) - delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau - delusion influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau - delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus); - delusion perception = pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistikatau mukjizat;

) Halusinasi auditorik : - Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadapa perilaku pasien, atau - Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau - Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

 d) Waham-waham menenetap jenis lainnya, yang

menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahkluk asing dari dunia lain).

 Atau paling sedikit dua dari gejala dibawah ini yang

harus selalu ada secara jelas : e) Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila diseratai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun diseratai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus;

f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor

 h) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis,

bicara yang jarang, dan respon emosianal yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika

 Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna

dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak berujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara sosial. Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal);

Simptom Skizofrenia
1. 2. 3. 4. 5.

Simptom Positif Simptom Negatif Simptom Kognitif Simptom Agresif Simptom Anxietas/Depresi

16

SIMPTOM SKIZOFRENIA
SIMTOM POSITIF Waham
Kekacauan proses pikir Perilaku halusinasi Gaduh gelisah Waham kebesaran Kecurigaan/kejaran Permusuhan

SIMTOM NEGATIF
Afek tumpul Penarikan emosional Kemiskinan rapport Penarikan diri dari hubungan sosial secara pasif/apatis Kesulitan dalam pemikiran abstrak Kurangnya spontanitas dan arus percakapan Pemikiran streotipik

Skizofrenia

17

Simptom Kognitif
Gangguan kognitif spesifik
Gangguan atensi Gangguan pengolahan informasi Gangguan kognitif yang sering pada Skizofrenia Gangguan kemampuan berbicara spontan (verbal fluency) Gangguan urutan peristiwa (serial learning) Gangguan kewaspadaan (vigilance)

Gangguan atensi, konsentrasi dan prioritas dan perilaku dalam hubungan sosial (eksekutif)
Dapat tumpang tindih dengan simptom negatif

18

Simptom Agresif
Penyerangan fisik dan verbal
Mencelakakan diri sendiri atau orang lain

Merusak
Seksual

Dapat tumpang tindih dengan simptom positif

19

Simptom Ansietas/Depresi
Seringkali bersamaan dengan simptom lain
Mood terdepresi

Cemas
Rasa bersalah

Tegang
Iritabilitas atau kecemasan

20

DEFINISI BEBERAPA SIMTOM PADA SKIZOFRENIA

SIMTOM DEFINISI

Waham

Kepercayaan yang salah, tidak sesuai fakta, dipertahankan, meskipun sudah dikoreksi atau diperlihatkan bukti-bukti

Halusinasi Persepsi sensorik terhadap objek atau peristiwa yang tidak ada sumbernya Afek datar Penurunan intensitas dan kisaran ekspresi emosi yang menonjol

Skizofrenia

21

SAMBUNGAN
SIMTOM DEFINISI

Alogia Avolisi

Berkurangnya atau tidak adanya isi atau jumlah percakapan Menurunnya atau tidak adanya minat dalam memulai aktivitas

Anhedonia Menurunnya kemampuan untuk merasakan rasa senang

Skizofrenia

Skizofrenia

22 22

SUBTIPE SKIZOFRENIA
SUBTIPE SKIZOFRENIA Paranoid KRITERIA MENURUT PPDGJ III Preokupasi dengan 1 waham atau sering halusinasi auditorik (menonjol) Pembicaraan dan perilaku disorganisasi atau perilaku katatonik, afek datar atau tak serasi tidak menonjol Pembicaraan dan perilaku disorganisi, afek datar atau tak serasi menonjol

Disorganisasi (hebefrenik)

Skizofrenia

23

SAMBUNGAN
SUBTIPE SKIZOFRENIA Katatonik KRITERIA MENURUT PPDGJ III Immobilitas motorik katalepsi atau stupor Aktivitas motorik berlebihan dan terlihat tidak bertujuan serta tidak dipengaruhi oleh stimulus eksterna Negatisfisme atau menolak bicara (mutisme) Gerakan aneh, gerakan streotipik, manerisme, dan menyeringai Ekolali (seperti burung beo, pengulangan kata atau kalimat yang baru saja diucapkan oleh orang lain) Ekopraksia yaitu mencontoh gerakan orang lain
Skizofrenia 24

22 Januari 2008

SAMBUNGAN
SUBTIPE SKIZOFRENIA Tak terdiferensiasi KRITERIA MENURUT PPDGJ III Gejala-gejalanya terdapat pada kriteria tetapi tidak memenuhi satu pun subtipe lainnya

Residual

Mengalami paling sedikit satu episode simtom psikotik yang memenuhi kriteria skizofrenia tetapi saat ini tidak ada simtom psikotik yang menonjol Terdapat dua atau lebih simtom negatif yang terdapat pada kriteria

Skizofrenia

25

22 Januari 2008

Skizofrenia

26

PERBEDAAN JENDER DAN USIA ONSET PASIEN DENGAN SKIZOFRENIA

FAKTOR PENYAKIT
Usia Onset

LAKI-LAKI
18 25

PEREMPUAN
25-35 dan > 40

Tampilan Gejala
Perjalanan Penyakit

Lebih sering simtom (-)

Sering kambuh Lebih berat Keluaran buruk Perilaku antisosial >> sering

Jarang simtom negatif

Fungsi sosial lebih baik dan pada fase akut perilaku agresif Perilaku antisos. Perilaku merusak diri sendiri >>

Skizofrenia

27

SAMBUNGAN
FAKTOR PENYAKIT Prognosis LAKI-LAKI PEREMPUAN

Durasi hospitalisasi lebih Durasi hospitalisasi > lama

pendek dan jarang,

> sering rawat jalan

Respons Pengobatan

Dosis obat lebih tinggi pada semua fase

Risiko efek samping lebih tinggi: misalnya distonia akut, TD, SNM, ggn ereksi, eyakulasi, dan libido

Fase akut dan rumatan dosis

Risiko efek samping: akatisia, TD, amenorea, BB

Skizofrenia

28

APA PENYEBAB SKIZOFRENIA?

Belum diketahui penyebab pasti
Model Diatesis Stres:biologis,psikososial,lingkungan Faktor neurobiologis: gangguan struktur

otak,neurotransmiter

Skizofrenia

29

Skizofrenia

30

HUBUNGAN ABNORMALITAS ALIRAN DARAH OTAK DENGAN SIMTOM SKIZOFRENIA

Lobus Frontalis Simtom negatif, defisit kognitif, retardasi psikomotor

Lobus Temporalis
Lobus Parietalis Talamus Ganglia Basalis

Halusinasi dan waham

Disorganisasi Defisit kognitif Perilaku motorik abnormal (katatonik), gangguan kognisi (melalui korteks asosiasi), simtom positif ( melalui lobus temporalis)

Skizofrenia

31

NEUROTRANSMITER TERKAIT SKIZOFRENIA

Interaksi neurotransmiter
Dopamin, serotonin, glutamat, GABA, norepinefrin, dan asetilkolin

Perlu antipsikotika APG-I dan APG-II

Skizofrenia

32

PROGNOSIS
Ciri-ciri Prognosis Baik :
1. Late onset 2. Onset akut 3. Faktor pencetus jelas 4. Riwayat pramorbid baik 5. Sistem support baik 6. Simptom positif

22 Januari 2008

Skizofrenia

33

 Ciri-ciri Prognosis Buruk

1. Onset usia muda 2. Onset perlahan-lahan dan tidak jelas 3. Tidak ada faktor pencetus 4. Riwayat pramorbid jelek 5. Riwayat keluarga skizofrenia 6. Sistem support buruk 7. Simptom negatif 8. Relaps
22 Januari 2008 Skizofrenia 34

PENATALAKSANAAN
Terapi Psikososial
Terapi Psikofarmaka

22 Januari 2008

Skizofrenia

35

TERAPI PSIKOSOSIAL
Psikoterapi individual
Terapi Kelompok Rehabilitasi psikiatri Latihan ketrampilan sosial

22 Januari 2008

Skizofrenia

36

TERAPI PSIKOFARMAKA

37

Skizofrenia

39