Contoh Blangko.
KOP SEKOLAH
DAN ALAMAT
====================================================================
SURAT KETERANGAN
NOMOR :
/
/2012
Yang
bertandatangan
di
bawah
..
Provinsi
Jawa
Barat,
ini
Kepala
Sekolah
Menengah
Kejuruan
(SMK)
berdasarkan
surat
keterangan
laporan
Kepolisian
Nomor
Nama
Anak dari
Program Keahlian
Kompetensi
Demikian, Surat Keterangan ini sebagai pengganti Ijazah/SKL asli yang hilang.
Pas poto 3 X 4
Cap tiga jari
STEMPLE
dan
SEKOLAH
Tandatangan
pemegang Ijazah
..,20
Kepala Sekolah
.
NIP