Kepada Yth :
Kepala Kankemenag
Kabupaten ...........
Kepala Dikpora
Kab. ..................................
Di tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan habisnya masa berlaku Akreditasi Sekolah /
Madrasah ...................................., maka dengan ini bermaksud mengajukan
permohonan untuk di akreditasi. Adapun data sekolah yang kami kelola sebagai
berikut :
...................... , ..............................
.... 2016
Kepala Sekolah / Madrasah
(NAMA KEPALA)