PRESENTASI KASUS

URTIKARIA

Disusun oleh: Marshell Timotius Handoko 112010087 Andri Yogi Putra 112010169

Dipresentasikan pada Kamis , 22 September 2011

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSPAD GATOT SUBROTO JAKARTA 2011
1

STATUS PENYAKIT KULIT KELAMIN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSPAD GATOT SUBROTO

A . IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap Usia Status perkawinan Pekerjaan Alamat : Ny. R : 54 Tahun : Sudah Menikah : PNS golongan 3B : Jakarta Jenis kelamin : Perempuan Agama : Kristen

B . ANAMNESIS
Diambil dari: Autoanamnesis Tanggal : 20 September 2011 pukul : 09.10

Keluhan Utama: Gatal gatal di seluruh tubuh disertai bentol-bentol kemerahan

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak semalam smrs pasien mengeluh gatal-gatal diseluruh tubuh disertai bercak kemerahan , bentol bentol dengan berbagai macam ukuran , ada yang kecil dan besar. Rasa gatal disertai bercak kemerahan dan bentol ,muncul pertama kali di daerah tangan dan kaki , kemudian pada bagian perut , punggung dan hampir keseluruh tubuh. Pasien mengaku belum pernah mengalami hal ini sebelumnya. Pasien mengaku saat pagi hari sebelum keluhan muncul , pasien mengkonsumsi obat neuralgad untuk meredakan sakit kepalanya.Pasien mengkonsumsi obat tersebut sebanyak 1 kali, sejumlah 1 tablet . Riwayat gigitan serangga disangkal. Riwayat konsumsi obat obatan tertentu selain neuralgad disangkal. Sejak mengalami keluhan tersebut dari semalam , pasien belum mengkonsumsi obatobat tertentu . Hanya menggunakan bedak tabur untuk meredakan rasa gatal. Pasien mengaku gatal masih terus dirasakan sehingga membuat pasien sulit tidur. Pasien mengaku saat pagi
2

hari bangun , gatal dan bercak kemerahan disertai bentol sudah terasa membaik hanya pada kedua lengan bawah dan paha saja , sedangkan pada punggung , perut dan bagian tubuh lainnya sudah tidak dirasakan gatal dan bercak kemerahan disertai bentol juga sudah hilang.

Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit alergi dan asma disangkal . Riwayat penyakit lain tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat alergi dan asma pada keluarga dan orangtua disangkal . Riwayat penyakit lain tidak ada

C . STATUS GENERALIS
Keadaan umum Kesadaran Keadaan gizi Vital Sign : Tampak sakit ringan : Compos mentis : Baik : Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Kepala : 120/80 mmHg : 92x/menit , reguler , isi cukup : 24x/menit : afebris

: Normocephali , rambut hitam dan terdistribusi merata Mata : konjungtiva pucat -/- , sklera ikterik -/THT : Tonsil T1-T1 Tenang , hiperemis (-)

Leher Dada

: Pembesaran KGB (-) : Simetris saat statis dan dinamis Jantung Paru : BJ I-II reguler , gallop (-) , murmur (-) : SN Vesikuler , ronki -/- , wheezing -/-

Perut

: Inspeksi : datar Palpasi : nyeri tekan (-) masssa (-) hepar-lien tidak teraba membesar Perkusi : Timpani , asites (-) Auskultasi :Bising usus (+) normal

Ekstremitas

: Akral hangat , edema (-) , sianosis (-) .

D . STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi Efflorensi : lengan bawah kanan dan kiri , Paha kanan dan kiri : Terdapat bercak kemerahan dengan udem setempat berbatas tegas (urtika) dan dengan berbagai ukuran , paling kecil 5 mm 5cm (lengan bawah kanan dan paha kiri) . Bercak kemerahan (bercak eritematosus) pada lengan bawah kiri dan paha kiri.

Foto 1. Lengan bawah kanan

Foto 2. Lengan bawah kanan dengan pembesaran

Foto 3. Lengan bawah kiri

Foto 4. Paha kanan

Foto 5. Paha kiri dengan pembesaran

Foto 6 . Paha kiri

6

D . RESUME
Pasien perempuan , usia 54 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal diseluruh tubuh disertai bercak kemerahan , bentol bentol dengan berbagai macam ukuran , ada yang kecil dan besar. Pasien mengaku belum pernah mengalami hal ini sebelumnya. Pasien mengaku saat pagi hari sebelum keluhan muncul , pasien mengkonsumsi obat neuralgad untuk

meredakan sakit kepalanya. Riwayat alergi dan asma disangkal. Status generalis dalam batas normal. Status dematikus di kedua tangan dan paha Terdapat bercak kemerahan dengan udem setempat berbatas tegas (urtika) dan dengan berbagai ukuran , paling kecil 5 mm 5cm (lengan bawah kanan dan paha kiri) . Bercak kemerahan (bercak eritematosus) pada lengan bawah kiri dan paha kiri.

E . DIAGNOSIS KERJA
Urtikaria Akut et causa obat

F. DIAGNOSIS BANDING
-

G. PEMERIKSAAN ANJURAN
Hitung eosinofil darah perifer/nasal IgE total serum Uji tusuk kulit atau Radio-Allergo-Sorbent Test (RAST): IgE spesifik serum

H. PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa Eliminasi / penghindaran faktor penyebab Lingkungan yang bersih dan nyaman (suhu ruangan tidak terlalu panas atau pengap, dan ruangan tidak penuh sesak). Pakaian, handuk, sprei, dibilas bersih dari sisa deterjen dan diganti lebih sering. Pasien dan keluarga diedukasi untuk kecukupan hidrasi, dan menghindarkan garukan untuk mencegah infeksi sekunder

2. Medikamentosa Prednison tablet 5 mg , 3x1 perhari selama 5 hari Loratadine tablet 10 mg , 1x perhari selama 7 hari Topikal : bedak salisialat (asam salisilat 2%) , digunakan saat gatal

Prognosis Ad vitam Ad functionam Ad sanationam : Bonam : Bonam : Bonam