Chapter 14: penggunaan narkoba pada remaja

Jacquelin Countryman Pendahuluan Meskipun terdapat beberapa bukti yang menyebutkan bahwa penggunaan zat terlarang (narkoba) pada remaja merupakan bagian yang normal dari tahap perkembangan, tetapi hal ini merupakan satu predictor terkuat pada gangguan penyalahgunaan zat terlarang (narkoba) pada masa dewasa[1]. Lebih dari 90% kecanduan narkoba pada saat dewasa dimulai pada saat remaja [2]. Penggunaan narkoba di kalangan remaja meningkat dan bertanggung jawab terhadap beberapa masalah seperti meningkatnya mortalitas pada kelompok usia ini [3]. Tiga penyebab utama kematian pada dewasa muda berusia antara 15 dan 24 tahun di Amerika Serikat diurutkanan menjadi kecelakaan, pembunuhan, dan bunuh diri. Alkohol dan obat-obatan lain memiliki berkontribusi masing-masing sebagai penyebab hal tersebut [4]. Kebanyakan remaja yang belum memperoleh tingkat kedewasaan kognitif, emosional, pertumbuhan dan sosial atau fisik akan bereksperimen dengan berbagai sikap dan perilaku. Eksperimen ini juga mencakup penggunaan narkoba. Biasanya remaja mulai bereksperimen dengan 'gateway' obat-obatan termasuk tembakau dan alkohol. Penggunaan narkoba dalam populasi praremaja dan belum pernah diteliti, bab ini berkonsentrasi pada penggunaan narkoba pada remaja. Epidemiologi Jumlah remaja menggunakan narkoba dan alcohol telah menurun pada masa lalu tetapi jumlah keseluruhan terus mengkhawatirkan. Pada 2003 National Institute on Drug Abuse, Monitoring the Future menemukan: 51% dari siswa kelas 12 telah menggunakan obat-obatan terlarang selama hidup mereka. 58% dari siswa kelas 12dilaporkan mengalami intoksikasi 48% dilaporkan mengunakanan marijuana 14% dilaporkan mengunakan amfetamin 11% dilaporkan mengunakan halusinogen 9 % dilaporkan mengunakan barbiturate 1,5% dilaporkan mengunakan heroin 8 % dilaporkan mengunakan MDMA (ekstasi) Temuan positif dari yang dilaporkan dalam penelitian ini meliputi: Penggunaan obat terlarang dalam 30 hari terakhir (saat menggunakan) turun 11%. Berkurang sekitar 400 000 pemuda yang menggunakan obat-obatan terlarang pada tahun 2003 dibandingkan pada tahun 2001. Sedang mengunakan marijuana menurun 11 %

Penggunaan seumur hidup LSD menurun 43% Penggunaan seumur hidup ekstasi menurun 32% Penggunaan seumur hidup inhalan menurun 12% Penggunaan seumur hidup amfetamin menurun 15% Sedang menggunakan alcohol menurun 7% [5]

Faktor Resiko Faktor Keluarga / Orang Tua Orang tua dan saudara adalah panutan bagi remaja. Sikap mereka terhadap minuman dan kebiasaan minum mereka yang berkorelasi dengan pola minum remaja [6]. Pengaruh saudara dalam penggunaan obat lebih bermakna dibandingkan dengan orang tua. Jenis kelamin orang tua juga terbukti menjadi pengaruh terhadap penggunaan narkoba. Ibu yang memiliki kebiasaan minum telah terbukti lebih relevan untuk remaja peminum daripada adalah ayah [7]. Ikatan keluarga telah terbukti mengurangi risiko alcohol dan penggunaan narkoba lainnya di kalangan remaja [8]. Faktor risiko lingkungan keluarga yang berasal dari penggunaan narkoba meliputi: konflik keluarga terlalu tinggi, perhatian yang rendah antara orangtua-anak, keterampilan orangtua yang buruk, lemah atau hukuman yang berlebihan, kekerasan fisik atau seksual, komunikasi yang tidak efektif, kurangnya berbagi prososial nilai-nilai keluarga, sedikit waktu yang dihabiskan mengawasi dan memantau kegiatan dan teman-teman anak-anak, dan tidak ada berbagi kegiatan waktu luang yang positif dan cara untuk mengurangi stres [9]. Gaya disiplin orangtua mempengaruhi penggunaan narkoba. Tidak konsisten dan tak terduga disiplin orangtua dan orangtua permisif telah terbukti meningkatkan risiko penggunaan narkoba pada remaja [10]. Faktor pelindung keluarga termasuk mendukunghubungan orangtua-anak, metode disiplin positif, pemantauan dan pengawasan, advokasi keluarga untuk anak mereka, dan mencari informasi dan dukungan untuk kepentingan anak-anak [11]. Komunikasi terbuka dengan orang tua dan perasaan didukung oleh orang tua adalah faktor perlindungan. Bahkan ketika orangtua menggunakan zat bisa ada faktor protektif. Melihat konsekuensi dari penggunaan narkoba dalam orang tua mereka dapat mencegah remaja dari menggunakan narkoba [12]. Sikap orangtua antinarkoba adalah alasan mengapa remaja melakukan tidak menggunakan narkoba dan alcohol [13]. Sikap orang tua tentang penggunaan narkoba memainkan peran yang lebih besar bagi perempuan daripada laki-laki. Sebaliknya masyarakat dan lingkungan lingkungan memiliki pengaruh lebih besar pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan [14]. Faktor Rekan Toleransi sebaya atau persetujuan penggunaan narkoba, dan apakah teman-teman yang bertanya, mendorong, atau menekan seorang remaja semua pengaruh penggunaan obat pada remaja [15]. Norma orangtua telah ditemukan untuk menjadi lebih penting untuk remaja awal (usia rata-rata 13 tahun) dan norma rekan yang lebih penting bagi remaja tengah (rata-rata umur

15 tahun). Selama pengaruh teman sebaya pertengahan masa remaja mungkin mengintip anakanak menghabiskan lebih banyak waktu dengan teman sebayanya dibandingkan dengan keluarga [16]. Satu prediktor terkuat penggunaan zat remaja memiliki teman yang menggunakan obat. Delapan puluh delapan persen pengguna narkoba menyatakan bahwa mereka memiliki teman yang juga menggunakan [13]. Faktor Komunitas Norma lingkungan sosial, model peran, dukungan sosial, dan peluang untuk tidak menggunakan obat telah terbukti berhubungan dengan penggunaan narkoba remaja [17]. Faktor lain yang telah menunjukkan pengaruh termasuk rendah status sosial ekonomi, kepadatan penduduk yang tinggi, fisik kerusakan lingkungan, dan kejahatan tinggi [18]. Dengan anak-anak merupakan komponen penting adalah lingkungan sekolah. Mereka remaja yang merasa terhubung ke sekolah berada pada risiko yang lebih rendah untuk menggunakan dan menyalahgunakan zat [19]. Remaja diharapkan memiliki prestasi akademik tinggi oleh orang tua mereka juga termasuk dalam resiko rendah [20]. Remaja dengan akademis dan prestasi yang buruk dan komitmen yang rendah untuk pendidikan lebih mungkin untuk terlibat dalam penggunaan narkoba [12]. Pekerjaan juga termasuk dalam faktor masyarakat dan para remaja yang bekerja lebih dari 20 jam per minggu berada pada risiko lebih besar untuk penggunaan dan penyalahgunaan [21]. Faktor Genetik Peran genetika dalam alkoholisme telah dipelajari dengan adopsi dan studi kembar. Studi yang dilakukan pada tahun1930 dan 1940 di Denmark menunjukkan hubungan antara ayah biologis alkohol dan anak adopsi laki-laki mengembangkan alkoholisme [21]. Penelitian yang lebih baru memiliki terlibat alel A1 dari reseptor D2 dopamin dikaitkan dengan alkoholisme [22]. Anak-anak pecandu alcohol memiliki toleransi yang tinggi terhadap efek alkohol dan karena itu mungkin tidak melihat efek bahwa alkohol dapat memiliki sampai mereka minum dalam jumlah yang lebih besar [23]. Cloninger telah menyimpulkan bahwa faktor risiko untuk alkoholisme dimediasi sebagian besar oleh bawaan, diwariskan perbedaan dalam temperamen dan gaya belajar [24]. Cloninger tipe 2 pecandu alkohol menunjukkan antarpribadi faktor risiko yang menyebabkan penggunaan lanjutan. Risiko ini faktor adalah tingkat tinggi baru mencari, tingkat rendah menghindari bahaya, dan rendah tingkat ketergantungan hadiah. Mereka juga menunjukkan faktor risiko lain termasuk: awal timbulnya perilaku alkohol bersembunyi spontan; diagnosis selama masa remaja, program onset cepat; mungkin prekursor genetik yang menempatkan mereka pada risiko penggunaan narkoba, dan gejala yang parah dari perilaku menyimpang, termasuk pertempuran dan penangkapan sambil minum. Faktor Individu

Sifat yang terkait dengan penggunaan narkoba adalah agresi, depresi, impulsif, sensasiperilaku bersembunyi, dan positif sikap terhadap penggunaan narkoba [13]. Jenis kelamin dan usia juga faktor risiko. laki-laki memiliki tingkat yang lebih tinggi alkoholisme dibandingkan perempuan. Usia risiko terbesar untuk memulai alkohol dan ganja digunakan adalah antara usia 16 dan 18 tahun [25]. Penggunaan zat sebelum usia 15 tahun meningkatkan risiko Zat masa penggunaan / penyalahgunaan. Tabel 14.1 daftar faktor risiko terkait dengan penggunaan narkoba. Komorbiditas Studi pengobatan mencari remaja dengan gangguan penggunaan narkoba telah mendokumentasikan bahwa 50% -90% juga non-narkoba menggunakan gangguan kejiwaan komorbidiras [27]. Meskipun prevalensi tinggi komorbiditas telah dilaporkan di antara pasien rawat inap remaja dengan gangguan penggunaan narkoba, tidak jelas berapa banyak dari mereka menunjukkan gejala kejiwaan sekunder untuk penyalahgunaan obat terlarang dan berapa banyak memiliki gangguan primer atau hidup bersama diagnosis psikiatri. beberapa peneliti merasa bahwa pertimbangan metodologis, termasuk panjang pantang diperlukan sebelum diagnosis dibuat, populasi yang diteliti, dan perspekti pemeriksa, mempengaruhi tingkat prevalensi untuk gangguan kejiwaan pada orang yang menyalahgunakan zat dan akun untuk variabilitas. Mereka melihat tingkat prevalensi artifisial ditinggikan oleh kecenderungan untuk membuat diagnosis sebelum pengurangan dari beberapa simtomatologi kejiwaan sekunder untuk penggunaan narkoba [28]. Tabel 14.1 Faktor Resiko Yang Berkaitan dengan Penyalahgunaan Obat I. Faktor Orang Tua/ Keluarga Konflik keluarga Kurangnya perhatian orang tua terhadap anaknya Orang tua miskin Hukuman rendah/tinggi Kekerasan fisik/seksual Komunikasi yang tidak efektif Waktu mengawasi anak sedikit Kebiasaan penggunaan obat terlarang oleh orang tua II. Faktor Rekan Toleransi rekan/ diterimanya penyalahgunaan obat Ditolak rekan III. Faktor Komunitas Status sosial ekonomi rendah Densitas populasi yang tinggi Kemerosotan fisik dari tetangga Kriminalitas tinggi Tersedianya narkoba dalam komunitas IV. Faktor Sekolah Tidak ada hubungan dengan sekolah

V. VI.

Prestasi yang rendah Faktor Genetik Warisan penggunaan narkoba Faktor Individu Usia Jenis kelamin Agresi, terutama onset dini Depresi Impulsif Sensasi kebiasaan bersembunyi Etika positif pada penggunaan narkoba

Newcomb MD: Psychosocial predictors and consequences of drug use: a development perspective within a prospective study. J Addict Dis 1997; 16:5789. Reproduced by permission of The Haworth Press.

Depresi Depresi dianggap sebagai komponen utama ketergantungan zat pada wanita [29]. Pertanyaan yang datang pertama adalah salah satu yang berkelanjutan dengan gangguan depresi. Satu studi rawat inap substansi remaja pelaku dengan depresi besar menunjukkan bahwa 60% memiliki depresi sekunder dan 16% memiliki diagnosis utama [30]. Studi lain menunjukkan bahwa 53% pasien rawat inap dengan gangguan penggunaan zat memiliki dysthymia sebelum masalah substansi [31]. Gangguan Bipolar Pada remaja, diagnosis gangguan bipolar adalah diagnosis yang sulit untuk dibuat dan bahkan lebih sulit ketika ada kemungkinan penyalahgunaan obat. Studi telah menunjukkan peningkatan risiko gangguan penggunaan zat pada remaja didiagnosis dengan gangguan bipolar. Anak-anak yang dirawat di usia yang lebih muda untuk gangguan bipolar memiliki penurunan risiko penggunaan narkoba. Hal ini penting untuk membuat diagnosis dari gangguan bipolar selama periode pantang dari penggunaan substansi karena ada tumpang tindih gejala manik dengan keracunan zat [32]. Gangguan Cemas Gangguan kecemasan adalah salah satu kejiwaan yang paling umum kondisi pada remaja dan sering dapat terjawab jika ada gangguan penyalahgunaan zat hidup bersama. Banyak pasien pertama kali menggunakan zat untuk membantu mengurangi atau mengurangi kecemasan. Terjadinya gangguan kecemasan lebih mungkin untuk mendahului gangguan penggunaan zat dalam semua negara [33]. Remaja dengan kecemasan sering tidak menjadi perhatian guru dan dokter karena mereka biasanya tidak menunjukkan masalah perilaku. Kombinasi rasa malu dan agresivitas memiliki telah terbukti menjadi prediktor yang valid kokain masa depan menggunakan anak laki-laki [34]. Remaja yang mengalami trauma dapat menggunakan zat untuk membantu meringankan gejala gangguan stres pasca-trauma [35]. Skizofrenia Timbulnya skizofrenia biasanya adalah di akhir tahun remaja. Penggunaan zat dapat memicu sebuah psikosis [28]. Orang muda dengan skizofrenia mungkin menyalahgunakan zat dalam upaya untuk mengelola atau menyangkal gejala mereka. Mereka menggunakan zat terlarang sebagai terapi terhadap penyakitnya.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)