STATUS RESPONSI BAGIAN PENYAKIT ILMU SARAF FK UNPAD/RSHS Nama NPM Pembimbing Tanggal : HEMALATHA MUNUSAMY : 1301-1208-2157 : Dr.

Djajang : 10 September 2008

I. KETERANGAN UMUM Nama : Tn. Dedi Priama Suhria Umur : 50 tahun Jenis Kelamin : Pria Alamat : Ciwidey Kg. Ciranjang Pekerjaan : Montir (Wiraswasta) Pendidikan : Status marital : menikah Agama : Islam Masuk RS : 20 Agustus 2008 II. ANAMNESA Keluhan Utama : Penurunan kesadaran Anamnesa Khusus : Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Sejak 3 hari sebelum masuk ke RS, pasien kurang kesadaran. Awalnya masih bisa menjawab lama kelamaan lebih banyak tidur tapi masih buka mata dila digoyangkan. Ditanya kadang bisa menjawab. Sebelumnya mengeluh nyeri kepala, kadang nyeri kepalanya seperti mau mati yang dirasakan 7 hari sebelumnya. Tiada keluhan kejang tapi muntah 2kali dua hari yang lalu. Keluhan disertai panas badan. Anamnesa Tambahan : Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Riwayat penyakit hipertensi, DM,penyakit jantung dan ginjal tidak ada Riwayat kolestrol, stroke dan TIA tidak ada Riwayat panas badan dan keringat malam tidak ada. Riwayat batuk yang lama tidak ada. Pernah dirawat untuk TB paru-paru dari 25 Desember 2006 sampai 9 Januari 2007. dan mengambil OAT selama 6 bulan III. PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM Kesadaran Pernafasan Tensi Nadi Suhu Turgor Gizi Kepala : sadar, kontak kurang : 18x/menit : 100/60 mmHg : 64x/menit : 36,1C : baik : sedang : normocephal

Conjuntiva Sklera Ekstremitas Leher

Thoraks Jantung Paru-paru Abdomen

: tidak anemis : tidak ikterik : oedema -/-, sianosis -/: JVP tidak meningkat KGB tidak terasa membesar : bentuk dan gerak simetris : batas kiri= LMCS Bunyi jantung murni regular : VBS kanan=kiri Ronchi -/-, wheezing -/: datar dan keras Hepar dan lien tidak teraba Bising usus (+) normal

PEMERIKSAAN NEUROLOGI 1. Penampilan : Kepala : Normocephal Collumna Vertebra : Tidak ada deformitas 2. Rangsangan Meningen / Iritasi Radiks : Kaku kuduk : (+) Test Brudzinski I : (-) Brudzinski II : (-) Brudzinski III : (-) Test Lasegue : kanan : (-) kiri : (-) Test Kernig : kanan : (-) kiri : (-) 3. Saraf Otak NI : Penciuman : TD N II : Ketajaman Penglihatan : TD Campus : TD Fundus Oculi : TD N III/IV/VI : Ptosis : (-) Pupil : Bulat isokor Refleks Cahaya (D/I) : +/+ Refleks Konvergensi : baik Posisi Mata : sejajar Gerakan Bola Mata : baik ke segala arah Nystagmus : -/NV : Sensorik : Optalmikus : baik Maksilaris : baik Motorik : baik N VII : Angkat Alis Mata : simetris Memejamkan Mata : baik Plika nasilabialis : asimetris, kiri dangkal Gerakan wajah : deviasi ke kanan Rasa kecap 2/3 muka lidah : TD NVIII : Pendengaran : baik Keseimbangan : tidak dilakukan N IX/X : Suara/bicara : dyastria, suara nero, dysphonia Menelan : TD Kontraksi palatum : TD

N XI N XII 4. Motorik Agt badan atas Batang tubuh Agt badan bawah Grkn involunter Cara berjalan/ gait Lain lain 5. Sensorik Agt badan atas Batang tubuh Agt badan bawah Gambar / cap

Refleks farings : TD Refleks kecap 1/3 belakang : TD : Angkat bahu : TD Menegok kiri-kanan :lemah/ kuat : Gerakan lidah : terjulur lemah, deviasi ke kiri Atrifi : (-) Tremor/ fasikulasi : (-) Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi : 4/0 normo/ hipo TD -/+ : STD : 4/0 normo/ hipo TD -/: TD : TD : : : : : Permukaan +/+ +/+ +/+ TD Dalam +/+ TD +/+ TD :

6. Vegetatif : baik tanpa kateter 7. Koordinasi Cara bicara : Disarthria, Dysphonia Tremor :Tes tumit lutut : TD Tes telunjuk hidung: + Tes Romberg : TD 8. Refleks Agt badan atas : Biceps Triceps Radius Dinding perut : Epigastrik Hipogastrik Mesogastrik Kremaster Agt badan bawah : Patella Achilles Klonus : Patella Achilles Refleks patologis : Hoffman Tromer Babinsky Chaddock Refleks Primitif : Glabella Mencucu mulut Palmo mental 9. Pemeriksaa Fungsi Luhur Hubungan psikis : kurang Kanan + + + + + + TD + + + Kiri + + +

+ + + + + + +

Afasia : Motorik Sensorik Ingatan : Jangka panjang Jangka pendek Kemampuan berhitung IV. DIAGNOSIS Klinis Lokalisasi Etiologi Faktor resiko V. DIAGNOSA BANDING - TBC

: baik : baik : baik : baik : kurang : Meningitis serosa suspect TB grade II dgn komplikasi arteritis : : TB paru : Crowding

VI. USUL PEMERIKSAAN Laboratorium : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Lumbar fungsi : warna,graviti,glukosa,protein dan sel PMN Pemeriksaan CT VII. USUL TERAPI Umum : bed rest Khusus: NaCl fluid 0,9% 20g Dexametazon 4x1 amp iv Ranitidine 2x1 amp iv VIII : PROGNOSA Quo ad vitam Qua ad functionam : ad bonam : ad bonam