Pelayanan Kesehatan Dalam Tatanan Sosial

1

• Sektor kesehatan belum mendapat sorotan yang proporsional • kurang populer sebagai ukuran keberhasilan suatu pembangunan. • Sektor ekonomi dan politik lebih dominan dalam wacana publik. • seharusnya tingkat kesejahteraan masyarakat akan selalu berhubungan dengan status kesehatan. • Isu AIDs, Antrak, SARS, Flu Burung, Busung Lapar dst---fenomena menarik.
2

• Dunia dewasa ini membelanjakan 9% dari pendapatannya untuk belanja kesehatan . • Negara maju yang hanya berpenduduk 16% dari penduduk dunia, menghabiskan 89% total belanja kesehatan • Kerugian krn sakit: 7% di negara maju dan 93% di negara berkembang. • negara berkembang baru membelanjakan dibawah 5% GNP, ngr maju 8%.

3

Yang Berpengaruh thp status Kesehatan:
• Kompleks : banyak faktor. • Miskin krn sakit, sakit krn miskin (Myrdall). • Sri Langka dan Cina, pendapat relatif rendah status kesehatan baik. • Status kesehatan tergantung : Pelayanan kesehatan, Lingkungan, Perilaku dan Kependudukan/Keturunan.
4

namun terbatas.• restrukturisasi pembiayaan publik --dampak pada bidang kesehatan dan nutrisi. • studi kasus: berbeda hubungan antara pembelanjaan pemerintah untuk pelayanan sosial dan kecenderungan pada indikator-indikator kesehatan tertentu. dibiayai dari dana yang berasal dari pajak. • Pelayanan kesehatan pada beberapa negara berkembang umumnya tersedia bebas. • Bagaimana pelayanan yang adil? 5 .

• bahwa kesehatan lebih bersifat sosial.Kesepakan Internasional • pelayanan kesehatan merupakan dari social welfare yang sudah menjadi kesepakan internasional. 6 . • Di Indonesia. telah dikukuhkan dalam amandemen UUD 1945 pasal 28 H. Negara harus menjamin setiap warga negara atas pelayanan kesehatan • Kesehatan merupakan hak asasi manusia yang berlaku secara universal. Pendapat ini terus menjadi bahan perdebatan . bukan barang ekonomi yang dapat diperjualbelikan.

7 . • Jaminan sosial terkait ddn HAM---hak dasar. tunjangan keluarga dan hari tua serta bantuan finansial lainnyamenjadi tanggung jawab pemerintah/negara. • Perawatan kesehatan.Jaminan Sosial • prinsipnya merupakan salah satu faktor bagi redistribusi pendapatan terhadap mereka yang berpendapatan rendah.

komoditinya adalah pelayanan kesehatan bukan kesehatannya sendiri. dan distribusi komoditi. 8 .Pelayanan Kesehatan sbg komoditi • ilmu ekonomi -> supply . makanan yang bergizi.demand. dsb. namun kesehatan tidak dapat dipertukarkan. pemadam kebakaran. • Kegiatan kesehatan merupakan salah satu karakterisitk dari pelayanan kesehatan: sabuk pengaman.

bahaya moral dan “merit goods” /barang jasa. monopoli penawaran. komoditi tidak pernah homogen. ketidakpastian permintaan. • Pemerintah sbg regulator pada pasar untuk menghindari konsumen menanggung kerugian akibat salah mengkonsumsi komoditi pelayanan kesehatan 9 .• Ada kekhususan komoditi pelayanan kesehatan • ketika konsumsi dan komoditi itu dilakukan penuh ketidakpastian. • ketidaksempurnaan informasi. efek eksternalitas dan non-excludability.

10 . • Periode ini dipuncaki dengan deklarasi pada tahun 1978 di Alma-Ata.Kesehatan : Konsep Public Good dan Private Good • “public spending” di semua sektor berkembang pesat pada dekade 1960-an dan 1970-an. Di bekas negara sosialis Uni Soviet tersebut WHO mengeluarkan deklarasi “Health for All by The Year 2000”.

• Subsidi untuk pelayanan kesehatan semakin kecil. 11 . sementara itu biaya pelayanan kesehatan semakin meningkat.Pergeseran • 1980-an pertumbuhan ekonomi dunia melambat dan pengeluaran untuk kesehatan menurun. • Muncullah pergeseran mengenai arti pelayanan rumah sakit dari suatu pelayanan yang bersifat publik (dengan subsidi tinggi atau bahkan gratis sama sekali) menjadi suatu pelayanan yang bersifat individualistik. khususnya pelayanan rumah sakit yang menggunakan teknologi canggih.

(3) meningkatkan peran swasta dan. (2) meningkatkan cakupan asuransi kesehatan.Reformasi pelayanan kesehatan: • Bank Duniapinjaman sektor kesehatan--negara berkembang. • Reformasi ini mengacu pada konsep efisiensi dan memasukkan konsep equity 12 . (4) mendesentralisir pelayanan kesehatan. • mengusulkan 4 reformasi. yaitu (1) subsidi untuk pelayanan pemerintah harus dikurangi.

Sistem pelayanan kesehatandibagi menjadi dua: 1. sistem pelayanan kesehatan pribadi 13 . sistem pelayanan kesehatan masyarakat (public health) 2.

dimana pelayanan jasa public kepada seseorang akan menimbulkan pengaruh kepada orang lain. (3) ada eksternalitas. (2) untuk menggunakannya tidak perlu berebut.Ciri-ciri Sistem Public Health: (1) pemakaian jasa kepada seseorang tidak mengurangi jatah bagi orang lain yang ingin menggunakannya. 14 .

Problem keuangan • problem keuangan semakin menjauhi negara kesejahteraan (welfare state). secara faktual pelayanan kesehatan (rumah sakit) telah berkembang menjadi suatu industri yang berbasis pada prinsip–prinsip ekonomi kompetitif 15 . • disamping mengacu pada pelayanan sosial kemanusiaan. dimana negara seharusnya membiayai seluruh pelayanan publiknya dari hasil pajak dan usaha negara.

yakni konsumen atau pasien. • Pada tahun 1992. pembiayaan kesehatan diambil dari tiga sumber besar. dan pembayaran lain oleh Asuransi Kesehatan Privat dan Pemerintah masing-masing 31% dan 46%. • Ada kecenderungan peningkatan biaya kesehatan oleh pemerintah. dan Pemerintah.• Di Amerika. Asuransi Kesehatan Privat. 16 . dari pasien membayar langsung 19%.

• Pada masa" transisi" sekarang ini pelayanan kesehatan yang cenderung menuju private good. • Sistem yang dicapai harus menciptakan kondisi yang dapat meningkatkan akses masyarakat miskin terhadap pelayanan kesehatan 17 . • Pada pronsipnya adalah menciptakan suatu sistem pelayanan yang adil. • Pemerintah dan badan legislatif sebaiknya tidak lepas tangan dalam pembuatan sistem regulasi agar tidak terjadi monopoli sector kesehatan oleh swasta.

• Isu otonomi daerah terus menjadi perhatian bagi para pengambil kebijakan baik di tingkat nasional maupun lokal. 18 . • Terjadi tarik-menarik kepentingan antara pusat dengan daerah ataupun antar pihak terkait. • Mereka harus lebih mempersiapkan peratutan perundangan yang relevan dan mengandung unsur keadilan.

19 . bahkan banyak daerah masih dibawa 2% APBD. • Diawali dengan komitmen para politisi ( nasional/ lokal ) terhadap pembangunan kesehatan di Indonesia sebagai isu yang perlu diangkat dan disosialisasikan kepada masyarakat.• Kepedulian para penentu kebijakan terhadap sektor kesehatan untuk memperjuangkan peningkatan anggaran secara bertahap mencapai 15 % dari total APBN atau APBD. • Mengingat bahwa anggaran kesehatan kita hanya berkisar antaara 2-3% dari total ABBN/APBD.

Berbagai Persoalan Etik dan Sosial 20 .

Pendahuluan • Kesadaran / perhatian thd kesehatan meningkat • Amandemen UUD 1945 pasal 28 H : Sehat merupakan hak asasi • Perkembangan jaman-perubahan sosial berpengaruh pada perilaku • Kemajuan teknologi : kemudahan dan problem sosial-kemanusiaan 21 .

Dokter kebal hukum ? : -banyak kasus malpraktek meningkat.Isu Hangat dalam Pel-kes : 1. tetapi dokter sedikit terkena sangsi hukum -Konflik : perbedaan persepsi ttg kasus -Pemberitaan tidak proporsional 22 .

Dokter terlalu tinggi di depan pasien: • Masyarakat “gelap” tdp penyakitnya • Sebagai obyek: karitatif-paternalistik WHO(1949) : asas pelkes kemamnusiaan dan kesejahteraan. Hub dokter-pasien: relasi konfidensial 23 .2.

• Profesi dokter berhub dgn Image/ Citra--berpengaruh thp kepercayaan pasien 24 . Profesi Dokter eksklusif : • Pelanggaran etik diselesaikan scr internal profesi ( MKEK-IDI).3. tidak terbuka.

4. sehingga untuk”menghemat” pergi ke paramedis bahkan pengobatan non medis 25 . • Yang miskin bermasalah thd biaya. Tarif dokter jadi beban berat pasien • Sebagian besar ekonomi masy rendah • Bagi yg kaya tak masalah asal sembuh.

“Salah kaprah” di masyarakat : • Dokter profesi prestisius • Dokter kaya adalah dokter yg berhasil • Dokter manusia”sempurna” • Dokter disetarakan paranormal 26 .

Profesi istimewa krn menyembuhkan penyakit . politik.hukum.Seleksi calon dokter ketat .Dulu hanya kalangan terbatas krn faktor: budaya. skrg mahalpun ditempuh 27 .dan ekonomi .Bergengsi.Profesi prestisius .

Dokter kaya = Berhasil • “Tuntutan” masyarakat: hal yg layak dokter lebih punya harta dibanding rata-rata • Mudah memperoleh dr praktek maupun sampingan • Berpengaruh pd perilaku dokter :mengurangi perilaku altruistik 28 .

Dokter manusia” sempurna” • Daerah pedesaan : sangat dibutuhkan. kepastian menyembuhkan. • Daerah perkotaan lgsg ke praktek dokter spesialis/ subspesialis Kejadian nyata dokter umum menulis papan praktek umum diganti praktek umum: “dewasa dan anak” 29 .

Dokter setara paranormal : • Datang ke pengobatan alternatif krn : -Polapikir sinkritisme -Tidak puas dgn pelkes modern -Keterbatasan ekonomi keluarga -sistem pelayanan yang dianggap kurang tepat Nyata : dokter interna praktek ala paranormal di TV. Bagaimana dunia Islam ? 30 .

Perubahan sosial berpenagruh pd kehidupan profesi dokter • Orientasi materialisme masuk kemana-mana • Mengikuti memperoleh materi : sulit bedakan halal dan haram? • Hubungan D-P = hubungan bisnis? • Konsumerisme diimbangi komersialisme: -kontrak dgn pabrik obat -tindakan yg kurang perlu Pasien dirugikan krn biayai untuk komisi dan promosi obat 31 .

dan hukum? 32 .etika. etika dan hukum kesehatan.Dokter dalam dilema dalam dunia profesi • Perbedaan pandangan ttg profesi. belum selesai • Keberadaan peraturan perundangan/ sistem yg belum tepat menata profesi • Bagaimana menghadapi perkembangan pengobatan alternatif : posisi sosial.

bukan mobil: sulit diprediksi kejadiannya.000 pasien meninggal krn malpraktek Yg sebenarnya : -manusia rumit.Orientasi umum penilaian malpraktek • Di AS:180. -kontak D-P : berasaskan pada UPAYA bukan HASIL 33 .

Orientasi penilaian malpraktek yg seharusnya: • Berdasarkan prosedur2 rumit. 34 . bukan atas hasil pengobatan • Jika ada kasus melalui pengadilan profesi • Hub D-P=pengadilan profesi : niat moral isoterik kepercayaan Peraturan-perundangan : kesehatan:mencapai pelkes efisien dan efekti----derajat keseahatan meningkat.

• Perbuatan etis: niatnya tulus. perbuatan lahir layak.Faktor-faktor penentu moralitas: • Arti moralitas: kebaikan budi pekerti yg ditentukan oleh dua unsur pokok yakni keluhuran budi dan kelayakan pekerti. • “In between”=diantaranya 35 .

Prinsip dalam melakukan tindakan: • Prinsip perbandingan nilai • Prinsip akibat ganda Keduanya ditambah ada inform consent dan mengajak pasien pahami resiko. Prinsip lain : Otonomi dan Totalitas 36 .

37 .Pedoman Mengambil Keputusan : • Semua keputusan dlm praktek dokter mrpkn keputusan etik atau plg sedikit mengandung unsur etik sbg aspek ilmiah dan klinik dr masalah • Pengambilan Keputusan Etik:penilaian bhw fakta2 dpt memberikan kontribusi ttp keputusan akhir hrs menimbang-nimbang nilai.

sebagai landasan bertindak…akhlaqulkharimah. 38 . • Seorang Muslim : landasan Aqidah yg bersumber pad Al Qur’an dan Sunah Nabi.• Dua Pedoman Pokok untuk dpt menilai moralitas perbuatan: suara hati nurani dan norma-norma sosial.

39 . • Biaya pendidikan dokter semakin mahal.Tantangan ke depan dunia kedokteran Indonesia: • Liberalisasi perdagangan---pelayanan kesehatan masuk WTO • Ketertinggalan ilmu dan tekonlogi • Perubahan tatanan sosial • Kebijakan pelayanan kesehatan ke masa depan.

Terima kasih Wassalamu’alaikum Wr Wb 40 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful