Ari wibowo 323291

Kegagalan Adaptor Paduan Titanium Dalam Penggantian Hip - Analisis Kegagalan Modus Dan Pengaruh Bahan Implan Latar Belakang Total Hip Arthroplasty (THA) telah sukses dimanfaatkan sebagai pengobatan klinis untuk mengembalikan fungsi sendi, dengan dampak positif pada kualitas hidup pasien. koneksi Modular untuk prostesis pinggul telah digunakan sejak tahun 70an awal untuk kepala hip dengan ukuran leher atau diameter yang berbeda. Kemudian pada tahun 90an, adapter leher hip modular telah diperkenalkan untuk penyesuaian intraoperatif pada Collumcaputdiaphysis (CCD) dan anteversion femoralis untuk mengoptimalkan offset dan panjang kaki, terlepas dari batang pinggul diimplankan. Solusi ini telah terbukti relevansinya pada THA. Beberapa kegagalan koneksi modular pada penggantian pinggul termasuk komponen utama dan komponen batang revisi dilaporkan. pengalaman jangka panjang dengan kepala hip modular yang terbuat dari paduan kobalt-kromium (CoCr29Mo6) dengan kombinasi batang hip berbentuk kerucut dari paduan titanium (TiAl6V4) telah terungkap, sebagai akibat adanya fretting corrosion, dan tidak ada akibat seperti patah meruncing dalam penggunaan klinis. Kegagalan adapter leher hip modular telah jarang didokumentasikan. Namun Pada tahun 2007, telah dilaporkan adanya tiga kasus kegagalan batang hip modular. Studi Kasus Adapter leher hip yang gagal ditanamkan antara Agustus 2004 dan November 2006. Setelah kejadian ketiga, adapter leher hip titanium digantikan oleh adapter dari kobaltkromium. uji x-ray khas dari adapter leher hip titanium yang gagal menunjukkan Kegagalan leher tidak menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sisi acetabulum. Selanjutnya, tidak perlu mengganti kepala hip dalam semua kasus. kepala hip Modular digantikan dalam beberapa kasus karena terlihat tanda-tanda kerusakan berasal oleh kegagalan leher atau untuk alasan pencegahan. Sekitar 5000 sendi pinggul telah telah ditanamkan dengan batang hip titanium dan kombinasi adaptor leher berbahan titanium. Sampai akhir tahun 2008 1,4% (n = 68) dari adapter leher paduan titanium gagal setelah waktu rata-rata in vivo 24 bulan. Semua, kecuali satu pasien adalah laki-laki dan kebanyakan pasien (59%) memiliki berat badan di atas 100 kg dan rata-rata mass index tubuh (BMI) 31,6 (24 sampai 42). Ukuran implan tidak memiliki pengaruh yang terdeteksi pada terjadinya kegagalan leher. kegagalan Adaptor leher dibagi menjadi 66% dengan sudut CCD dari 130 , 34% dengan sudut CCD 135 dan 140 . Metode Deskripsi Komponen Implan Adapter dan batang implant yang terbuat dari paduan titanium. Dengan sekelilingnya murni lapisan berpori titanium dan aditif lapisan tipis dicalcium phosphate dehydrate (Plasmapore CaP, Aesculap, Tuttlingen, Jerman), batang dirancang untuk cementless anchorage. The adapter leher modular digunakan dalam tiga CCDangles yang berbeda (130 , 135 dan 140) Analisis Retrieval

Ari wibowo 323291

Dalam analisis Retrieval, adapter leher yang gagal diperiksaan secara rinci . Analisis ini dalam setiap kasus berdasarkan pada adaptor leher yang gagal dan batang pinggul termasuk bagian distal sisa adapter leher. kepala modular direvisi dan dimasukkan di sebagian besar kasus. Laporan ini didasarkan pada analisis Retrieval dari 47 perangkat, data penyelidikan yang lengkap disusun pada akhir tahun 2008. Fraktur dan modular sambungan dievaluasi dengan menggunakan SEM. Analisis Micromotion antarmuka batang leher modular Untuk mengukur gerakan relatif antarmuka batang pinggul modular dari paduan titanium total delapan spesimen dengan adapter leher dari paduan titanium dan paduan kobalt-kromium diuji. Seperti yang muncul bahwa kontaminasi intraoperatif sambungan kerucut dengan partikel tulang memiliki dampak yang cukup besar pada besarnya fretting dalam antarmuka karena meningkatnya micromotions, tes khusus dikembangkan di Bagian Biomekanik Universitas Teknologi Hamburg (Prof Michael M. Morlock) dan setiap perangkat yang diuji dengan bersih dan dengan partikel yang terkontaminasi yang tergabung. Hasil dan diskusi Temuan dari pemeriksaan retrieval dalam kegagalan klinis Semua adapter modular menunjukkan kerusakan cross-section yang sama. Fraktur kelelahan dimulai di Daerah anterolateral di bagian atas dari sambungan kerucut, daerah mengalami stres biomekanik maksimal. Fraktur kelelahan diikuti oleh gaya sisa yang menyebabkan fraktur . Analisis metalografi menunjukkan bahwa microcracks berkembang pada permukaan kerucut dalam rentang yang sempit. nampak bahwa microcracks diinduksi oleh retak kelelahan yang akhirnya menyebabkan implan gagal. Pengaruh micromotions PADA antarmuka batang Leher modular Bagian utama Dari displacement Yang diamati adalah disebabkan oleh deformasi elastis Dari adapter Leher. micromotions Dari adapter Leher titanium berada pada Kondisi bersih 6 4 m (medial) dan 6 2 m (lateral) Dan dengan kontaminasi partikel 18 3 m (medial) Dan 15 4 m (lateral). Dalam, setiap Daerah sambungan yang terkontaminasi, displacement Dan micromotions lebih Besar daripada kondisi bersih. komponen yang Sepenuhnya tercemar menunjukkan hal yang berbeda Dan definitive. adapter Leher Paduan titanium menunjukkan peningkatan micromotions yang signifikan Dalam, antarmuka Dari sambungan partikel-terkontaminasi (p <0,01) dibandingkan kondisi bersih. Perilaku fatigue in vitro pada modularitas batang / leher hip Adapter leher terbuat dari paduan titanium dan kobalt-kromium menunjukkan perbedaan perilaku ketahanan signifikan (p = 0,009). adapter Ti6Al4V dikombinasi dengan 28 L Biolox kepala forte gagal setelah 2,45 juta siklus (kisaran 0,189-4,43). tidak terjadi Kegagalan dengan kobalt-kromium adapter sampai 20 juta siklus. Simulasi uji batang dilakukan dengan cara khusus. Adapter leher paduan titanium memenuhi ISO 7206-8: 1995

Ari wibowo 323291

(E) persyaratan (2300 5 juta siklus) dan gagal selama peningkatan bertahap dari gaya yang diterapkan 5300 N setelah 0,7 juta siklus (kisaran 0,63-0,75). Kesimpulan Perubahan material adaptor dari paduan titanium menjadi paduan berbasis kobalt (CoCr29Mo6) meningkatkan keamanan sambungan kerucut secara signifikan. kombinasi paduan berbasis kobalt dan paduan titanium dari poros menunjukkan kekakuan jauh lebih tinggi. gerakan kecil mikro tersebut mengurangi abrasi. Selain itu, lapisan pasif sangat stabil dari paduan berbasis kobalt memberikan peningkatan daya tahan terhadap fretting. disebabkan oleh strukturnya, paduan kobalt memiliki sensitivitas takik yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan paduan titanium. Ini meningkatkan kekuatan fatigue. Beberapa pasien dipasang dengan adaptor leher hip dari paduan titanium, kombinasi parameter yang berbeda diidentifikasi sebagai faktor risiko kegagalan implan. Parameternya adalah kontaminasi partikel intraoperatif dari sambungan kerucut beban berlebihan karena berat badan pasien di atas 100 kg atau tingkat aktivitas tinggi, dan jenis kelamin laki-laki. Selain itu, risiko kegagalan meningkat dari sudut CCD pada adaptor kerucut 135 dan lebih kecil.

Ari wibowo 323291 temperatur uji 750 850 850 850 850 850 850 temperatur uji (K) 1023 1123 1123 1123 1123 1123 1123 tegangan uji (Mpa) 85 152.6 135.3 112.46 76.1 68.68 55.48 umur uji 258.7 0.067 0.1 0.9 9.8 33.8 209.7 PLM 18.222 15.976 16.171 17.243 18.407 19.011 19.901

grafik tegangan terhadap PLM

100 tegangan (MPa)

10

1 10.000

15.000

20.000 plm

25.000

30.000