Gejala Obsesif - kompulsif pada psikosis episode pertama dan dalam subjek di ultra risiko tinggi menjadi psikosis;

onset dan hubungan dengan gejala psikotik

Tujuan: Untuk menentukan prevalensi obsesif - kompulsif dan gejala obsesif - kompulsif pada pasien dengan gangguan skizofrenia atau terkait atau subjek di-ultra risiko tinggi menjadi psikosis. Kedua, untuk menentukan waktu terjadinya obsesif - kompulsif berkaitan dengan gejala awal psikosis terlebih dulu. Metode: Kami mengumpulkan data pada semua pasien yang dirujuk berurutan untuk klinik khusus kami untuk pasien psikosis episode pertama dan subjek ultra risiko tinggi di Amsterdam antara 1 Juli 2006 dan 1 Juli 2008. Diagnosis gangguan psikotik didirikan menggunakan Penilaian Komprehensif Gejala dan jadwal Sejarah. Obsesi dan dorongan adalah telah ditetapkan sesuai dengan kriteria DSM-III-R dan dinilai oleh dokter. Kami menganalisis timbulnya gejala obsesif - kompulsif dan hubungannya dengan onset psikosis episode terlebih dulu. Hasil: Ketika ketepatan definisi gejala obsesif - kompulsif digunakan, 9,3% ( N=18) pasien dengan skizofrenia atau gangguan terkait dipamerkan gejala obsesif - kompulsif dan 1,5% juga memenuhi kriteria untuk gangguan obsesif - kompulsif. Permulaan Gejala obsesif kompulsif terjadi sebelum, bersamaan dengan dan setelah onset episode terlebih dulu psikosis dalam proporsi pasien berikut: 7/18, 3/18, 8/18. Kami menemukan prevalensi 20,7% dari gejala obsesif - kompulsif dalam ultra subjek yang beresiko tinggi. Kesimpulan: Menggunakan ketepatan definisi gejala obsesif - kompulsif, kami menemukan relatif rendah prevalensi tingkat obsesif - kompulsif dan gejala obsesif kompulsif gangguan pada pasien dengan gangguan skizofrenia atau terkait; persentasenya bahkan lebih rendah dari diketahui tingkat obsesif - kompulsif dan gejala obsesif - kompulsif di masyarakat umum. gejala Obsesif - kompulsif rata-rata di ultra subyek risiko tinggi sebanding dengan yang pada populasi umum. Penyelidikan lebih lanjut dari prediksi validitas gejala obsesif - kompulsif dalam ultra subyek risiko tinggi untuk mengembangkan psikosis diperlukan. Obsesif - gejala kompulsif baik mengembangkan sebelum, selama atau setelah timbulnya psikosis episode terlebih dulu. Kata kunci: FEP (First Episode Psikosis), OCD (Obsessive Compulsive Disorders), onset, skizofrenia, UHR(Ultra High Risk).

Beragam dilaporkan co-terjadinya tingkat OCS pada pasien skizofrenia adalah mungkin karena perbedaan nitions defisit obsesif - kompulsif fitur dan karakteristik sampel (yaitu usia subjek, rawat inap-rawat jalan, tahap penyakit). Sebuah tantangan penting yang dihadapi peneliti dan dokter adalah membedakan obsesi dari khayalan. Obsesi dalam OCD secara tradisional dibedakan dari delusi pada gangguan psikotik berdasarkan pengakuan individu dari dorongan atau obsesi sebagai ego-dystonic fenomena, menyiratkan adanya wawasan. Terdahulu Studi menyimpulkan bahwa pasien dengan skizofrenia dapat mengembangkan OCS sebagai tanda tes realitas yang muncul dari gejala psikotik dan menyatakan bahwa kehadiran OCS bisa menjadi indikator prognosis yang baik [12,13]. Namun, penelitian selanjutnya melaporkan hasil yang lebih buruk dan lebih tinggi tingkat gejala positif dan negatif dalam skizofrenia pasien dengan OCS [3,4,14]. Baru-baru ini, beberapa hipotesis mengenai asosiasi dari OCS dalam skizofrenia telah diusulkan. pertama,OCS pada skizofrenia mungkin dianggap sebagai subtipe skizofrenia, dengan onset awal obsesif kompulsif gejala mewakili fi rst manifestasi dari jiwa gangguan [3]. subtipe ini dapat dilihat sebagai terpisah kategori skizofrenia, oleh beberapa penulis disebut sebagai orang yg menderita skizofrenia-gangguan obsesif [15,16]. Kedua, terjadinya dari OCS pada pasien skizofrenia mungkin terkait dengan pengobatan dengan generasi kedua obat antipsikotik [17]. Dan fi Nally kedua gangguan dapat dianggap sebagai dua gangguan yang terpisah dengan tinggi co-morbiditas dan keduanya dengan onset pada masa remaja [3,14]. OCS dapat dimulai sebelum, selama atau setelah terlebih dulu episode psikosis (FEP). Jika OCS biasanya terjadi sebelum untuk FEP, akan lebih mungkin bahwa OCS bersama-sama dengan skizofrenia dapat dilihat sebagai sebuah subtipe skizofrenia dengan OCS sebagai gejala awal dari gangguan psikotik. Sejak usia rata-rata saat onset dari OCS pada pasien dengan episode pertama skizofrenia dilaporkan oleh Poyurovsky dkk. [6] adalah 16,6 tahun (SD=8,7) dan usia rata-rata saat timbulnya psikosis adalah 23,4 (SD=5,9) tahun ini juga akan mendukung hipotesis bahwa timbulnya OCS terjadi sebelum timbulnya gejala psikotik. Lain mungkin mendukung argumen untuk hipotesis bahwa OCS adalah subtipe dari skizofrenia, adalah tingginya insiden OCS pada pasien berisiko sangat tinggi (UHR) psikosis berkembang [18], menunjukkan bahwa OCS bisa menjadi bagian dari prodromal fase skizofrenia. Namun, jika OCS sebagian besar terjadi setelah psikotik terlebih dulu episode, hipotesis bahwa OCS pada skizofrenia mungkin berhubungan dengan obat antipsikotik lebih mungkin. Mendukung argumen ini, Byerly dkk. [19] Laporan dalam penelitian mereka bahwa OCS didominasi sepakat dengan, atau berkembang setelah terjadinya gangguan psikotik pada pasien dengan skizofrenia atau gangguan schizoaffective. Untuk pengetahuan kita ada hanya menjadi salah satu studi sebelumnya yang spesifik Cally membahas waktu onset dari FEP di Sehubungan dengan munculnya OCS [19]. Byerly dan rekan hanya memasukkan pasien yang memiliki OCS pada saat itu penilaian,

Sejak awal abad kedua puluh telah mencatat bahwa co-terjadinya obsesif kompulsif gejala (OCS) dan obsesif - kompulsif (OCD) adalah sering terlihat pada pasien dengan skizofrenia dan terkait gangguan [1] Penelitian terbaru mengungkapkan comorbiditas tinggi Exchange untuk OCS pada pasien skizofrenia yang bervariasi dari 7,8% menjadi 46,6% [2,3,4]. Angka prevalensi untuk OCD dilaporkan pada skizofrenia populasi bervariasi dari 7,8% menjadi 26% [2,5 - 10]. Perkiraan prevalensi fi gures untuk OCS di populasi umum adalah sama (21 - 24%), tetapi jelas lebih rendah untuk OCD (2 - 3%) [11].

populasi penelitian mereka memiliki relatif tinggi usia (usia rata 47,3 tahun) dan kemudian panjang menunda onset rata-rata antara skizofrenia (22,3 tahun) dan penilaian. Baru-baru Devulapalli dan rekan melakukan meta-analisis pada studi tentang urutan temporal dari manifestasi klinis pada skizofrenia dengan co-morbid OCD dan melaporkan bahwa timbulnya OCD mendahului skizofrenia, namun, ini fi nding berada pada tingkat kecenderungan (p 0,066?) [20]. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami tidak ada publikasi sebelumnya telah menilai timbulnya OCS dan / atau OCD pada populasi FEP. Dalam studi ini, kami berusaha untuk menilai prevalensi OCS dan OCD antara semua referral dengan FEP atau dengan potensi UHR untuk mengembangkan psikosis ke khusus awal psikosis departemen. Ketika OCS atau OCD adalah ini, kami menentukan waktu onset dari OCS terkait dengan waktu onset FEP: sebelum, selama atau setelah episode pertama psikosis. Rujukan ke psikosis khusus awal kami departemen tidak secara eksklusif dari Amsterdam, dan karakteristik demografis mungkin berbeda antara arahan dari Amsterdam dan dari luar daerah tangkapan ini daerah. Populasi Amsterdam dikenal dengan multietnis latar belakang. Karena kemungkinan perbedaan kita akan menilai, jenis kelamin, etnis dan status rujukan antara subyek dengan OCS dan subjek tanpa OCS. Dengan muda berurutan didiagnosis studi-sampel dengan subyek UHR dan subyek dengan onset dari FEP dan dengan menggunakan nition defisit ketat OCS (tidak termasuk berulang psikotik pengalaman), desain studi kami adalah sesuai untuk menilai prevalensi dan menguraikan asosiasi antara psikosis dan onset OCS. Bahan dan metode Peserta Penelitian ini dilakukan di awal psikosis khusus departemen untuk pengobatan dan penelitian subjek dengan FEP dan subjek yang berisiko sangat tinggi terkena psikosis, yang terletak di Academic Medical Centre Amsterdam, Belanda. Penelitian ini adalah calon dan termasuk semua pasien yang berurutan disebut untuk departemen atau ke salah satu intervensi outreaching awal kami untuk tim psikosis di Amsterdam sejak tanggal 1 Juli 2006 sampai 1 Juli 2008. Pasien dari Amsterdam diwakili sampel kejadian diobati pasien FEP, sementarapasien yang dirujuk ke departemen kami datang juga dari daerah sekitarnya Amsterdam. Pisahkan analisis untuk kedua kelompok pasien akan disajikan dalam Hasil bagian. Pasien memberi persetujuan mereka yang anonim klinis Data dapat digunakan untuk tujuan penilaian studi dan diberi pilihan untuk 'memilih keluar,' di mana kasus mereka Data tidak digunakan. Instrumen dan prosedur Untuk semua pasien yang memasuki studi kami mengumpulkan demografi dan kejiwaan variabel (umur, jenis kelamin, etnis dan urbanicity untuk menentukan hidup di Amsterdam atau di luar Amsterdam, diagnosis). Selama prosedur diagnostik, pasien diwawancarai oleh psikiater atau psikolog klinis yang luas dengan pengalaman. Dalam wawancara tatap muka sekitar 2-h, subjek diminta tentang sejarah premorbid mereka keluhan, gejala psikotik, OCS dan umum karakteristik. Diagnosis gangguan psikotik adalah dibentuk dengan menggunakan Penilaian Komprehensif Gejala dan Sejarah (KAS)

jadwal. Semua penduduk dan peneliti dilatih dalam melakukan KAS yang wawancara dan diawasi oleh psikiater senior dari kami departemen. Semua kasus yang dibahas dalam pertemuan mingguan dengan tiga psikiater senior dan semua penduduk dan peneliti yang terlibat dalam fasilitas diagnostik kami. Diffi culties dalam menilai status gejala atau kriteria diagnostik dibahas dan diselesaikan dengan mencapai kesepakatan antara semua profesional yang terlibat. Dalam 19 kasus ada adalah informasi insuffi sien untuk mencapai persetujuan pada gejala atau diagnosis status. Dalam kasus-kasus tambahan diagnostik wawancara diadakan, kadang-kadang termasuk tambahan neuropsikologi pengujian. Dalam arahan untuk diagnostik fasilitas klinik kami tanpa psikosis jelas, yang Wawancara terstruktur untuk Syndromes prodromal (SIPS) [21] diberikan. Wawancara semi-terstruktur digunakan untuk menentukan keberadaan, tingkat keparahan dan jenis UHR gejala. Skala Gejala prodromal (SOPS), skala rating dari SIPS, memiliki empat subskala SIPS yang mencakup item gejala fi sudah positif, enam gejala negatif item, empat gejala disorganisasi item dan empat item gejala umum. Semua gejala dinilai berdasarkan peringkat 7-titik skala rating dari 0 (tidak pernah, tidak ada) sampai 6 (parah / ekstrim dan psikotik untuk positif item). Diagnosis status UHR didasarkan pada skor pada item gejala positif. Skor dalam 3 sampai 5 kisaran dianggap indikasi dari UHR fase. Setiap pewawancara SIPS menerima twoday sebuah pelatihan lokakarya oleh T.J. Miller, salah satu SIPS penulis, termasuk keandalan cek setelah sekitar enam bulan. Pasanganbijaksana antar penilai keandalan konkordansi dari SIPS adalah 77% dan dianggap diterima oleh tim pelatihan. Pasien juga diklasifikasikan sebagai UHR ketika mereka memiliki risiko genetik dan mengurangi fungsi terbatas atau intermiten singkat gejala psikotik [22]. Secara bersamaan, dalam terpisah mewawancarai orang tua atau wali diminta tentang munculnya premorbid dan kehadiran gejala dan tanda-tanda pasien. Kami menggunakan informasi dari kedua wawancara untuk menilai keberadaan OCS pada skizofrenia, skizofrenia dan gangguan terkait UHR pasien. Kami menggunakan nition defisit ketat OCS sesuai dengan Structured Clinical Wawancara untuk DSM-III-R, versi pasien, sebagai terus-menerus, berulang, mengganggu, dan memilukan pemikiran, obsesi yang tidak terkait dengan delusi pada pasien, atau berulang yang diarahkan pada tujuan ritual, dorongan, secara klinis dibedakan dari skizofrenia laku atau sikap [23,24]. Contoh dari OCS yang tidak terkait dengan psikotik gejala: kekhawatiran kontaminasi yang terkait dengan mencuci tangan yang berulang atau perilaku kompulsif seperti sebagai menghitung, mengatur atau memeriksa ritual pada pasien dengan halusinasi akustik dengan konten yang tidak terkait. Di Sebaliknya, sebuah contoh obsesif - kompulsif-seperti berhubungan dengan gejala psikotik gejala: kompulsif memeriksa perilaku yang terkait dengan ketakutan paranoid, seperti sebagai kebutuhan untuk kompulsif memeriksa rumah untuk kamera atau alat perekam [18]. Akibatnya, pasien yang pikiran obsesif atau kompulsi terkait secara eksklusif konten psikotik pikiran tidak termasuk di OCS atau OCD kelompok. Kami disaring semua pasien untuk kehadiran OCS dan jika ada, kami menentukan waktu onset dari OCS. Jika hanya setahun dikenal, kami mencatat terlebih dulu dari Juli yang tahun sebagai tanggal dan ketika ada bulan dan tahun dikenal, kita mencatat tanggal 15 bulan itu dan tahun. Selain itu, untuk pasien dengan OCS yang

bertemu DSM-IV kriteria untuk skizofrenia, schizophreniform atau schizoaffective gangguan kami menentukan usia onset dari OCS dan menilai apakah onset OCS adalah sebelum, selama atau setelah onset FEP. Setelah prosedur diagnostik keberadaan OCS dinilai secara independen oleh dua penulis (BS, KL), mengambil longitudinal, klinis, dan heteroanamnestic informasi ke dalam rekening. Mereka disepakati kehadiran dari OCS di (95%) dari kasus. Dalam hal ketidakpastian (5%), keputusan nal fi pada keberadaan OCS / OCD adalah dicapai dalam diskusi dengan seorang psikiater senior (LH). 5% kasus di mana keberadaan OCS / OCD adalah kasus terutama terdiri pasti telah ada beberapa ragu tentang hubungan dengan konten psikotik. Kami menggunakan Model ketidakpastian minimal, jadi jika ada sedikit pun ragu itu telah dibahas dengan psikiater senior. Kami hanya dinilai OCD ketika DSM-IV kriteria fulfi lled. Untuk menentukan etnis kami menggunakan klasifi kasi digunakan oleh Biro Pusat Statistik Belanda [25]. Jika seorang pasien atau salah satu orang tuanya lahir di negara lain, bahwa pasien ditugaskan untuk kelompok etnis yang fi tted bahwa negara asing. Jika orang tua lahir di berbagai negara, negara lahir dari ibu yang digunakan. analisis statistik Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 16,02 perangkat lunak. Dengan menggunakan chi-square tes dan logistik regresi kami membandingkan variabel yang berbeda (jenis kelamin, etnis, tinggal di Amsterdam atau tidak) pada pasien dengan OCS untuk pasien tanpa OCS. Hasil Tiga ratus enam puluh-fi ve berurutan disebut pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Tidak ada pasien ditolak dan tidak memutuskan bahwa mereka anonim klinis data tidak dapat digunakan untuk tujuan studi. Dari jumlah tersebut 365 penderita masuk, 297 (81,3%) adalah laki-laki dan mean usia saat penilaian diagnostik sebesar 21,7 tahun, (SD 4,5); 197 (54%) pasien tinggal di daerah tangkapan Amsterdam, 168 (46%) dirujuk dari bagian lain dari Belanda. Mengenai asal etnis, 194 (53,2%) pasien asal Belanda dan 171 (46,8%) memiliki lain latar belakang, misalnya Suriname (13,1%), Maroko (9,9%) atau Turki (3,3%). Dari 21 (5,8%) pasien kami tidak dapat mengidentifikasi latar belakang etnis karena ada tidak cukup data yang dapat diandalkan untuk menentukan etnis. Dari kasus disertakan, 154 bertemu kriteria DSM-IV untuk skizofrenia (120 jenis paranoid, 21 dibedabedakan, 12 tidak teratur dan 1 katatonik), sementara 20 bertemu DSM-IV kriteria untuk gangguan schizoaffective dan 20 bertemu DSM-IV kriteria untuk gangguan schizophreniform; 76 subjek didiagnosis dengan lainnya DSM-IV gangguan psikotik (fi ve zat-induced gangguan psikotik, satu psikotik karena kondisi medis umum gangguan, empat suasana gangguan dengan fitur psikotik, delapan psikotik singkat gangguan, 58 gangguan psikotik tidak dinyatakan spesifik red), 29 pasien yang memenuhi kriteria UHR. Sisanya 66 peserta dirujuk ke klinik kami tapi tidak memiliki gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria UHR. OCS dinilai dalam 42 subjek 365 (11,5%); 18 pasien dalam kelompok skizofrenia dan terkait gangguan memiliki OCS (9,3%), 11 pasien dalam psikotik 'lainnya gangguan 'kelompok, 14,5%), enam di kelompok UHR (20,7%) dan dilihat dalam kelompok pasien dinilai pada kami klinik tetapi yang tidak memiliki gangguan psikotik, atau bertemu UHR kriteria

(10,6%). Tiga pasien dengan skizofrenia, schizophreniform atau gangguan schizoaffective juga memenuhi kriteria DSM-IV untuk OCD (3/194, 1,5%). Satu pasien didiagnosa menderita OCD pada kelompok lain ' gangguan psikotik '(1/76, 1,3%) dan juga satu pasien dengan OCD ditemukan pada kelompok UHR (1/29, 3,4%). Tiga pasien tanpa gangguan psikotik, atau fulfi lling Kriteria UHR memiliki OCD (3/66, 4,5%) (lihat Tabel 1). Untuk analisis lebih lanjut kami fokus pada kelompok dengan skizofrenia dan gangguan terkait dan kelompok UHR. Kami membandingkan pasien dengan OCS ke pasien tanpa OCS. Karakteristik pasien dengan skizofrenia atau terkait gangguan dan OCS versus non-OCS Dari 18 pasien dengan skizofrenia atau terkait gangguan dengan OCS, 13 (72,2%) adalah laki-laki, 13 (72,2%) telah sebuah etnis Belanda dan 12 (66,7%) tidak tinggal di Amsterdam. Usia rata-rata pada penilaian diagnostik adalah 21,9 tahun (SD 3,4?). Usia rata-rata saat onset FEP adalah 19,9 tahun (SD 3,7?). Usia rata-rata saat onset OCS adalah 18,5 tahun (SD 5,6?). Dari 176 pasien dengan skizofrenia atau gangguan terkait tanpa OCS, 148 (84,1%) adalah laki-laki, 75 (42,6%) adalah Belanda dan 63 (35,8%) tidak tinggal di Amsterdam. Usia rata-rata di penilaian diagnostik adalah 22,3 tahun (SD 4,1?). oleh menggunakan chi-square tes, kami menemukan bahwa memiliki Belanda etnis atau tinggal di luar Amsterdam terkait dengan prevalensi OCS. Namun, ketika kita fi tted kedua variabel dalam model regresi logistik, hanya tinggal di luar Amsterdam tampaknya memprediksi OCS (rasio odds 3,6, CI 1,2-10,0, p-value 0,01), sedangkan menambahkan etnis tidak memperbaiki model (lihat Tabel 2). Permulaan OCS terjadi sebelum, bersamaan dengan, dan setelah timbulnya fi rstepisode psikosis di berikut proporsi pasien: 38,9% (7/18), 16,7% (3/18) 44,4% (8/18) (lihat Tabel 3). Onset OCS akanoleh karena itu menjadi mungkin untuk terjadi sebelum sesudah onset gangguan skizofrenia atau terkait. Karakteristik pasien UHR Dari 29 pasien fulfi lling UHR kriteria, 26 (89,7%) adalah laki-laki. Usia rata-rata mereka pada penilaian diagnostik adalah 19,1 tahun (SD 3,4?). Sebelas (37,9%) pasien tinggal di Amsterdam dan 18 (62,1%) dirujuk dari yang lain bagian dari Belanda 20 (69%) memiliki latar belakang Belanda; sembilan sisanya (31%) memiliki latar belakang etnis selain Belanda. Karakteristik UHR pasien dengan OCS versus non-OCS Dari enam pasien yang fulfi lled kriteria UHR, dengan OCS, tiga (50%) adalah laki-laki, empat (66,7%) memiliki Belanda etnis dan tiga (50%) tinggal di Amsterdam. Mean usia

saat asupan adalah 18,3 tahun (SD 2,5?). Usia rata-rata saat onset dari OCS adalah 13,9 tahun (SD 3,7?). Dari 23 pasien yang memenuhi kriteria UHR tanpa OCS, 23 (100%) adalah laki-laki, 16 (69,6%) adalah Belanda dan delapan (34,8%) tinggal di Amsterdam. Usia ratarata pada asupan adalah 19,3 tahun (SD 3,6?). Diskusi Dalam studi 9,3% dari pasien dengan onset skizofrenia, schizophreniform atau gangguan schizoaffective memiliki OCS, ketika nition defisit ketat OCS digunakan. 1,5% juga memenuhi kriteria untuk OCD. prevalensi ini gures fi untuk OCS dan OCD tidak setinggi seperti yang dilaporkan tingkat prevalensi dalam studi terbaru lain yang diperiksa OCS dan OCD pada skizofrenia dan gangguan terkait [2 - 10]. Berbeda dengan prevalensi relatif rendah Exchange untuk OCS dan OCD pada skizofrenia dan terkait gangguan dalam sampel kami, kami melakukan fi nd tingkat yang relatif tinggi dari OCS (20,7%) dan OCD (3,4%) di UHR pasien, meskipun ini nding fi harus diinterpretasikan dengan hati-hati, karena ukuran sampel dari kelompok UHR adalah cukup kecil (N? 29) dan dominan laki-laki. Permulaan OCS terjadi sebelum, bersamaan dengan, dan setelah timbulnya fi rstepisode psikosis. Tidak seperti Byerly dkk. [19], kami tidak menemukan perbedaan signifi cant antara waktu onset OCS sebelum atau setelah waktu onset dari fi rst-episode psikosis. Juga kita tidak confi rm fi nding bahwa OCD mendahului timbulnya skizofrenia pada co-morbid pasien seperti yang ditemukan di sebuah tren tingkat dalam metaanalisis oleh Devulapalli dan rekan [20]. Penjelasan tentang perbedaan ini dapat menjadi heterogenitas dan bias seleksi mungkin (yaitu kronis sakit dan lebih tua usia saat penilaian) dalam sampel penelitian termasuk dalam meta-analisis. Kami spesifik Cally mempelajari muda, terakhir-awal populasi. Distribusi yang sama dari waktu onset dari OCS terkait dengan waktu onset fi rstepisode psikosis menunjukkan bahwa OCS dan skizofrenia dua terpisah gangguan yang memiliki onset pada masa remaja. Namun, itu masih bisa bahwa kedua hipotesis, OCS sebagaiskizofrenia subtipe dan OCS disebabkan oleh antipsikotik obat, adalah benar. Hal ini tidak mengesampingkan bahwa mungkin kecil jumlah pasien dengan kejadian OCS sebelumnya untuk FEP menderita gangguan 'orang yg menderita skizofrenia-obsesif, dan mungkin lain subkelompok pasien dengan kejadian OCS setelah FEP, OCS terkait dikembangkan dengan efek obat antipsikotik. Kami menemukan tingkat prevalensi OCS dan OCD pada pasien dengan skizofrenia yang hampir sama, atau bahkan lebih rendah, seperti tingkat OCS dan OCD ditemukan di

umum penduduk. Lebih penting lagi, ndings fi menunjukkan lebih rendah prevalensi tingkat OCS dan OCD pada skizofrenia dari banyak penelitian lain. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh beberapa alasan: 1. Kriteria kami untuk defisit ning OCS adalah ketat: obsesif - kompulsif gejala dibutuhkan untuk menjadi tidak terkait dengan konten psikotik. dengan mempersempit nition defisit kita OCS, kami bertujuan untuk mengurangi resiko over-pelaporan OCS. Gejala-gejala gangguan skizofrenia atau terkaitpada pasien kami itu mungkin tidak separah sebagai pasien skizofrenia kronis seperti yang dijelaskan dalam penelitian lain. Kebanyakan pasien tidak menggunakan antipsikotik obat belum atau baru saja mulai antipsikotik obat. Oleh karena itu, disarankan menginduksi efek dari obat antipsikotik bisa saja belum berlaku. Sana indikasi bahwa OCS mungkin berkembang selama penggunaan jangka panjang obat antipsikotik [26,27] Para pasien. Dalam sampel kami umumnya memiliki durasi singkat pengobatan dengan antipsikotik obat, ini mungkin telah mengurangi terjadinya OCS dan OCD dalam sampel kami. Telah disarankan oleh penulis lain bahwa penggunaan dosis rendah obat antipsikotik mungkin mengurangi OCS pada skizofrenia dan skizofrenia berhubungan dengan gangguan [26]. Karena memberi dosis rendah obat antipsikotik adalah umum di recentonset gangguan psikotik ini juga mungkin telah faktor yang berhubungan dengan kejadian yang relatif rendah OCS dalam sampel kami.

2.

3.

4.

Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini perlu diakui. Pertama, meskipun kami menilai terbesar kelompok untuk tanggal terakhir-awal skizofrenia dan terkait gangguan pasien sehubungan dengan terjadinya OCS, sampel ukuran mungkin sien masih insuffi untuk secara komprehensif mengevaluasi prevalensi OCS dan OCD dan asosiasi dari OCS terjadi dengan timbulnya fi rst-episode psikosis. Oleh karena itu, replikasi dengan kelompok yang lebih besar dan daerah tangkapan yang ketat diperlukan untuk mendukung ndings fi kami. Dengan termasuk semua pasien yang berurutan disebut departemen dan semua pasien yang merujuk pada salah satu intervensi outreaching awal kami untuk psikosis tim di Amsterdam, kami tidak berpikir kami memiliki terjawab FEP pasien yang bersedia untuk berpartisipasi dalam diagnostik wawancara atau bersedia untuk menerima perawatan di Amsterdam selama masa studi. Namun, kita kehilangan informasi pada pasien FEP tidak bersentuhan dengan mental perawatan kesehatan profesional. Termasuk subjek dengan UHR yang membantu mencari. Banyak subyek dengan UHR mungkin tidak datang untuk perhatian kita, karena

mereka tidak membantu mencari atau tidak disebut fasilitas diagnostik kami. Semua arahan dengan UHR diberi kesempatan kedua jika mereka ketinggalan jadwal perjanjian wawancara terlebih dulu mereka. Namun, 26 subjek (Dari 121 subyek UHR potensial disebut) tidak menampilkan diri pada pengangkatan kedua dan informasi pada karakteristik klinis mereka yang tidak terjawab. Kedua, mungkin ada bias pelaporan: meskipun psikiater dan psikolog terlibat dengan prosedur diagnostik diperintahkan untuk fokus pada obsesif - kompulsif gejala, ketat kami OCS nition defisit mungkin telah diinduksi tidak dilaporkan OCS. Namun, karena pasien juga diminta untuk fi ll di kuesioner tentang OCS kita menganggap bahwa OCS dengan keparahan tertentu terdeteksi dalam penelitian kami. Ketiga, di sisi lain, OCS mungkin telah lebih dilaporkan karena adanya kemungkinan bias rujukan: pasien dirujuk ke klinik khusus kami dari luar Amsterdam mungkin menderita gangguan lebih parah, sehingga mungkin memiliki lebih gejala, termasuk obsesif - kompulsif gejala. Hal ini mungkin telah mempengaruhi ndings fi kami di grup ini. Keempat, meskipun kita menganggap bahwa kami mampu untuk memasukkan hampir semua FEP berhubungan dengan perawatan kesehatan mental di Amsterdam, kami mungkin telah melewatkan beberapa kasus. Namun, bias sistematis dalam kejadian atau keparahan OCS, antara pasien yang dilibatkan dan mereka yang tidak, tidak mungkin. Kelima, contoh subyek yang relatif sedikit UHR menghalangi kesimpulan nitive lebih defisit yang bisa ditarik. Sebagai kesimpulan, kami menemukan prevalensi yang relatif rendah OCS dan OCD dalam kohort berurutan didiagnosis besar pasien dengan episode terlebih dulu skizofrenia atau terkait gangguan. OCS baik dikembangkan sebelum, selama, atau setelah timbulnya FEP, yang mungkin memiliki implikasi bagi pemahaman hubungan antara dua kondisi dan hubungan mereka satu sama lain. Kami menemukan kejadian yang relatif tinggi dari OCS pada subyek yang memenuhi kriteria UHR, mungkin prodromal untuk FEP, menunjukkan bahwa OCS mungkin menjadi bagian dari fase prodromal dari fi rst-episode psikosis. para prediktif validitas OCS untuk transisi ke psikosis di UHR subyek menjamin penyelidikan lebih lanjut. Prospektif, jangka panjang tindak lanjut studi diperlukan untuk sepenuhnya mencirikan terjadinya, pengembangan dan dampak dari OCS dalam subjek di UHR untuk psikosis dan pasien dengan skizofrenia onset, schizophreniform atau gangguan schizoaffective. Deklarasi bunga: Pendanaan untuk studi ini disediakan oleh ZonMw (Belanda Organisasi Penelitian dan Pengembangan Kesehatan), Hibah tidak. 63300020; ZonMw tidak memiliki peran lebih lanjut dalam rancangan penelitian, dalam pengumpulan, analisis dan interpretasi data, dalam tulisan laporan, dan dalam keputusan

untuk menyerahkan kertas untuk publikasi. Para penulis sendiri bertanggung jawab untuk konten dan menulis kertas.