SYOK KARDIOGENIK

DEFINISI
Syok kardiogenik adalah gangguan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular yang cukup, dan dapat menyebabkan hipoksia jaringan. Syok dapat terjadi karena disfungsi ventrikel kiri yang berat, tetapi dapat pula terjadi pada keadaan di mana fungsi ventrikel kiri cukup baik. Syok sendiri merupakan suatu sindroma klinis kompleks yang ditandai dengan berbagai manifestasi hemodinamik. Petunjuk umum untuk syok adalah tidak memadainya perfusi jaringan. Syok bersifat progresif dan terus memburuk bila tidak ditangani selagi dini

EPIDEMIOLOGI
Syok kardiogenik merupakan penyebab kematian utama pada pasien yang dirawat dengan infark miokard akut. Gagal ventrikel kiri terjadi pada hampir 80% dari syok kardiogenik akibat infark miokard akut. Sedangkan sisanya adalah akibat regurgitasi mitral berat akut, ruptur septum ventrikular, gagal jantung kanan predominan dan ruputr dinding atau tamponde

EPIDEMIOLOGI
1. Gangguan ventrikular ejection a. Infark miokard akut b. Miokarditis akut c. Komplikasi mekanik : - Regurgitasi mitral akut akibat ruptur atau disfungsi otot papilaris - Ruptur septum interventrikulorum - Ruptur free wall - Aneurisma ventrikel kiri - Stenosis aorta yang berat - Kardiomiopati - Kontusio miokard 2. Gangguan ventrikular filling a. Tamponade jantung b. Stenosis mitral c. Miksoma pada atrium kiri d. Trombus ball valve pada atrium e. Infark ventrikel kanan

 Normal

CO = SV x HR MAP = CO x SVR Syok Kardiogenik CO = SV x HR MAP = CO x SVR

CO: Cardiac Output SV: Stroke Volume HR: Heart Rate MAP: Mean Arterial Pressure SVR: Sistemic Vascular Resistant

TANDA SYOK KARDIOGENIK

Hipoperfusi sistemik akibar fungsi ventrikel kiri menurun Hipotensi (< 90 mmHg) Infark miokard > 40% Gangguan mental Gelisah, pucat,kulit dingin dan basah, sianotik, menurunnya kesadaran Nadi : pengisian kurang, cepat 90-110/menit. Mungkin bradikardi (bisa karena AV block) Tekanan darah : tekanan darah sistolik 90 mmHg dengan tekanan nadi kecil < 30 mmHg Pernapasan : takipnea, Cheynes Stokes Bunyi jantung : S2 lemah, S3 gallop mungkin terdengar Bising : sistolik akibat regurgitasi mitral atau ruptur septum ventrikel Paru : ronki basah mungkin ada Produksi urin berkurang (Oliguria : < 30 mg/jam) Lab : leukositosis dengan hitung jenis menunjukkan pergeseran ke kiri Fungsi ginjal : ureum dan kreatinin meningkat Hepar : transaminase meningkat Asam laktat meningkat Analisa Gas Darah menunjukkan asidosis metabolik Cardiac marker meningkat : CK, CKMB, troponin I dan T

PATOFISIOLOGI
Faktor mekanis jantung Miopati (IMA) Nekrosis miokard

Kerusakan otot jantung

Gangguan kontaktilitas miokardium

Disfungsi ventrikel kiri Cardiac Output Hipotensi Aliran darah koroner

Perfusi jaringan Syok kardiogenik

ANAMNESA
Keluhan yang timbul berkaitan dengan etiologi timbulnya syok kardiogenik tersebut. Pasien dengan infark miokard akut datang dengan keluhan tipikal nyeri dada akut, dan mungkin sudah memiliki riwayat penyakit jantung sebelumnya. Pasien dengan aritmia akan mengeluhkan adanya palpitasi, presinkop, sinkop atau merasakan irama jantung yang berhenti sejenak. Kemudian pasien merasakan letargi akibat kekurangan perfusi ke sistim saraf pusat

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan awal hemodinamik akan ditemukan sistolik akan menurun sampai kurang 90 mmHg, bahkan bisa turun hingga kurang 80 mmHg pada pasien yang tidak mendapat pengobatan adekuat. Denyut jantung biasanya meningkat akibat stimulasi simpatis, demikian pula frekuensi pernafasan yang biasanya meningkat akibat kongesti di paru. Pemeriksaan dada akan menunjukan ronki. Sistem kardiovaskular yang dapat di evaluasi seperti vena-vena dileher sering kali meningkat distensinya. Letak impuls apikal dapat bergeser pada pasien kardiomiopati dilatas, dan intensitas bunyi jantung akan jauh menurun pada efusi perikardial atau tamponade. Irama gallop dapat timbul yang menunjukan adanya disfungsi ventrikel kiri yang bermakna. Sedangkan regurgitasi mitral atau septal defek ventrikel, bunyi bising atau murmur yang timbu sangat membantu untuk menentukan kelainan atau komplikai yang ada. 7 Pasien dengan gagal jantung kanan yang bermakna akan menunjukan beberapa tanda antara lain: pembesaran hati, pulsasi di liver akibat regurgitasi trikuspid atau terjadinya asites akibat gagal jantung kanan yang sulit diatasi. Pulsasi di perifer akan menurun intensitasnya dan edema perifer dapat timbul pada gagal jantung kanan. Sianosis dan ekstremitas yang teraba dingin, menunjukan adanya penurunan perfusi ke jaringan.

Pemeriksaan Penunjang
Elektrokardiografi (EKG) Foto Rontgen Ekokardiografi Pemantapan Hemodinamik Saturasi Oksigen

Langkah penatalaksanaan syok kardiogenik

Langkah I. Tindakan resusitasi segera Langkah 2. Menentukan secara dini anatomi koroner Langkah 3. Melakukan revaskularisasi dini