Sheizi Prista Sari

Fokus Pembahasan
1. 2.

3. 4. 5.

Revitalisasi Puskesmas dan Arahan Kemenkes RI Gambaran Umum Kebijakan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dalam Bidang Kesehatan Hubungan Revitalisasi Puskemas dan SJSN dalam Pembiayaan Kesehatan Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) Peluang dan Tantangan Perkesmas

I. Revitalisasi Puskesmas dan Arahan Kemenkes RI

Puskesmas lebih fokus pada kuratif karena adanya persepsi dari pemegang keputusan di Kab/Kota, bahwa : Kuratif dianggap lebih menguntungkan terutama untuk menambah PAD Masyarakat menganggap bahwa Puskesmas fungsinya adalah untuk memperoleh pengobatan Kurang dipahaminya konsep SEHAT-SAKIT sebagai pendekatan / cara hidup sehat atau PARADIGMA SEHAT

PARADIGMA

SEHAT
Memelihara Meningkatkan Melindungi Semua Sektor

SAKIT
Menyembuhkan Memulihkan

Fokus Tanggung jawab

Sektor Kesehatan

Promotif Preventif

Penekanan

Kuratif Rehabilitatif

Perilaku Lingkungan

Pendekatan

Pelayanan
5

1. Memperkokoh fungsi afirmatif Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas sebagai prioritas Kemkes dalam menjalankan fungsi NKRI dibidang kesehatan pada era BPJS. 2. Penyeimbang antara fungsi UKM dan Upaya Kesehatan Perorangan pada era Jamkes semesta / BPJS dengan fokus ke promotif preventif. 3. Penyeragaman wahana icon paradigma sehat yang merupakan ciri khas dan kompetensi sektor kesehatan di bandingkan sektor lain di kepemerintahan.
6

4.

Dasar hukum pengaturan Puskesmas sebagai fasyankes utama UKM/UKP, termasuk tipologi, penganggaran, akreditasi, klasifikasi, kompetensi tenaga kesehatan dan SDM nya dalam pendidikan kedinasan , dll. Langkah awal program kesehatan sebagai pelayanan publik dan sipil sesuai kesehatan sebagai HAM dan memperhatikan social determinant of health.

5.

Puskesmas adalah UPTD Dinas Kesehatan Kab/Kota di tingkat kecamatan/kelurahan/desa yang dapat berupa : a. Gabungan Fasyankes UKM dan UKP tingkat pertama yang mengutamakan UKM pada daerah kondusif kesehatan dalam upaya mencapai derajat Kesmas yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya

ATAU
b.Fasyankes UKP tingkat pertama pada daerah terkendala SDM, dalam upaya mencapai derajat Kesmas yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya
8

Puskesmas Perkotaan
Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe a Puskesmas Pedesaan Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe a dan b

Puskesmas Terpencil
Karakteristik Puskesmas yang sering dijumpai adalah definisi Puskesmas tipe b

1. Pusat Penggerak Kesehatan

Pembangunan

Berwawasan

Penyedia informasi kesehatan dari lingkup wilayah kerjanya yang berguna untuk kepentingan Manajemen Puskesmas, Dinkes & Pemda Kab/Kota, Provinsi dan Pusat yang berkualitas sebagai komponen utama penggerak pembangunan berwawasan kesehatan 2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat

Penyelenggara UKM Maksimal berupa programprogram kesehatan berdasarkan kebutuhan masyarakat sesuai urutan prioritasnya dan terjamin kesinambungan pelaksanaannya.
10

3. Pusat Upaya Kesehatan Masyarakat Primer Penyelenggara UKM tingkat pertama/primer yang dapat berbentuk UKM Minimal atau UKM Optimal yang mencakup upaya-upaya Promotif & Preventif berkualitas 4. Pusat Upaya Kesehatan Perorangan Primer
Penyelenggara UKP tingkat pertama yang berkualitas & berorientasi pada kepentingan pelanggan (customized), dilaksanakan di Klinik Puskes difasilitasi oleh pemilik (Dinkes Kab/kota) melalui kerjasama antara Dinkes Kab/Kota sebagai pemilik Fasyankes dengan BPJS
11

1. Upaya kesehatan masyarakat dalam bentuk promotif dan preventif yang bersifat nasional
2. Upaya program kesehatan yang bersifat lokal spesifik / daerah 3. Upaya kesehatan perorangan primer 4. Upaya manajemen informasi kesehatan

12

Tingkat Dasar (Klinik Puskes)

Program Generik/Nasional Upaya Promotif Preventif

(Gab UKM dan UKP)

Upaya Promotif

Penyedia Informasi Kesehatan Wilayah

13

Puskesmas di Perkotaan dapat melaksanakan seluruh upaya (program generik, spesifik lokal dan UKP).

1. UKM Minimal
Melaksanakan kegiatan KIE dan Pemberdayaan masyarakat

2. UKM Optimal

Suatu Upaya Generik yang harus dapat diselenggarakan semua Puskesmas Berupa Pelayanan Kesehatan Esensial Dasar yang terdiri atas :

KIE dan Pemberdayaan Masyarakat

Pelayanan KIA/KB Peningkatan gizi masyarakat. khususnya Balita dan Maternal Imunisasi Pengendalian penyakit (PM/PTM), Upaya mewujudkan Lingkungan Sehat Pengobatan sederhana termasuk trauma (injury) yang didukung obat esensial, yang dilaksanakan secara komprehensif, terpadu satu dengan lainnya
15

3.

UKM Maksimal
UKM Optimal dengan tambahan Pelayanan Program Kesehatan yang bersifat spesifik lokal Dilaksanakan berdasarkan kebutuhan setempat sesuai urutan prioritasnya masyarakat

Dengan mendapat persetujuan & dukungan Dinkes dan Pemda Kab/kota, untuk kepastian kesinambungan pelaksanaannya.

16

PERTANGGUNGJAWA BAN WILAYAH

KETERPADUAN DAN KESINAMBUNGAN

AZAS
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

RUJUKAN

17

Kepala Puskesmas
KasubagTata Usaha
& Koordinator Data

Staf

Staf

Staf

PUSTU
18

KONSEP ORGANISASI PUSKESMAS MENURUT REVITALISASI

Kepala Puskesmas : 1. 2. 3. KASUBAG TU 1. 2. 3. Koordinator MIK (Manajemen Informasi kesehatan) Koordinator UKM PNS dg Diklat kepemimpinan dan manajemen puskesmas Jabatan struktural eselon deeselonisasi Dr/Drg ATAU S1 kesmas PNS dengan diklat manajemen puskesmas Jabatan eselon IV B Sarjana di Bidang Administrasi Kesehatan, Manajemen/Kesmas 1. Sebagai manager (kerjasama LP-LS), Swasta, LSM, Badan Usaha, Dll 2. Sebagai seorang profesional

1. Sebagai koordinator kegiatan administratif dan manajemen puskesmas 2. Tanggung jawab pd pengelolaan keuangan dan sumber daya lainnya Menyediakan Data Umum Puskesmas Mengolah Dan Menganalisis Data Menyediakan Informasi Kesmas Wilayah 1. 2. 3. 1. 2. 3. Koordinator proses perencanaan keg UKM Kerjasama dg koordinator SIM Koordinasi pemantauan dan penyelenggaraan program UKM Koordinator proses perencanaan Kerjasama dg koordinator SIM Koordinasi pemantauan dan penyelenggaraan program UKM

BAGIAN DARI TATA USAHA PUSKESMAS 1. PNS dgn diklat teknis kesehatan masyarakat 2. Pendidikan S1 Kesehatan lebih diutamakan perawat atau medis 1. PNS dgn diklat teknis kesehatan masyarakat 2. Pendidikan S1 Kesehatan lebih diutamakan perawat atau dokter 1. PNS dg diklat manajemen penyelenggaraan UKP model asuransi 2. Pendidikan dokter/dokter gigi

Koordinator Program Lokal Spesifik

Koordinator UKP

Perencanaan UKP rawat jalan, rawat inap, kunjungan ke pustu , Yankes Perseorangan Lintas Puskesmas, dll
19

,
Tentang Pedoman Penyusunan SDM Kesehatan di tingkat Provinsi, Kabupaten/kota dan Rumah Sakit

1. Kondisi epidemiologi masalah dan penyakit utama di masyarakat

2. Permintaan (demand) akibat beban pelayanan kesehatan 3. Sarana upaya kesehatan yang ditetapkan 4. Standar atau rasio terhadap nilai tertentu 5. Tenaga pendukung, disesuaikan dengan kebutuhan daerah
20

REVITALISASI PUSKESMAS
BERARTI

MENGEMBALIKAN PUSKESMAS PADA FUNGSI SEHARUSNYA

II. Gambaran Umum Kebijakan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dalam Bidang Kesehatan

 Jaminan kesehatan diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan (UU SJSN pasal 19 ayat (2)). Pemerintah bertanggung jawab untuk menjaga kesehatan keuangan dan kesinambungan penyelenggaraan program jaminan sosial (UU BPJS pasal 56 ayat (3)).

Sistem Pelayanan Kesehatan

Tersier
Penanganan subspesialistik RITL :DRG/INA CBGS RJTL: DRG (Obat diluar paket)

Sekunder

Penanganan spesialistik

RITL :DRG/INA CBGS RJTL: DRG (Obat diluar paket)

Gatekeeper

Primer
Semua keluhan kesehatan, promotif, preventif, survailans

Apotek/ Dispensing

(Kondisi Khusus)

Kapitasi Obat biasa, Obat Rujuk Balik

Pelayanan Primer
Yaitu pelayanan kesehatan non spesialistik yang diberikan mencakup:
Administrasi pelayanan;

Pelayanan promotif dan preventif dlm UKP Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
Tindakan medis non spesialistik,(operatif - non operatif); Pemberian obat, alkes, dan transfusi darah sesuai kebutuhan

medis; pemeriksaan penunjang diagnostik tingkat dasar Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi. Cat: Pelayanan Penunjang dan kefarmasian dimungkinkan kerjasama (Raperpres Jamkes)

Lanjutan Pelayanan Primer Gate-keeper/Penapis: Dokter, Drg dan Bidan (khusus persalinan) (Perawat???) Lokasi Faskes Pelayanan Primer(*) : Tempat Praktik Perorangan (Home Care ??) Klinik Pratama Klinik Umum di Balai/ Lembaga Yan Kes Poliklinik Umum RS Kelas D Pratama Di Daerah tertentu kendala akses yan primer Poli Umum RS
26

Pelayanan Kesehatan Dasar Yang Dijamin (Rancangan Perpres Jaminan Kesehatan 2012)
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:
penyuluhan kesehatan perorangan imunisasi dasar

keluarga berencana

skrining kesehatan.

III. Hubungan Revitalisasi Puskemas dan SJSN dalam Pembiayaan Kesehatan

UKM

UKP
BPJS (SISTEM KAPITASI)

APBN/ APBD I/ APBD II

Mulai Berlaku 1 Januari 2014

IV. Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

KES MASY

PER KES MAS (CHN)

KEPERA WATAN

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

TUJUAN MENINGKATKAN KEMANDIRIAN MASYARAKAT DALAM MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA, PROMOTIF, PREVENTIF TANPA MENGABAIKAN KURATIF DAN REHABILITATIF SASARAN INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK, MASYARAKAT PRIORITAS SASARAN RAWAN TERHADAP MASALAH KESEHATAN ( RISIKO TINGGI, RENTAN)

TUJUAN UPAYA PERKESMAS

MENINGKATNYA KEMANDIRIAN INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK/MASYARAKAT (RAWAN KESEHATAN) UNTUK MENGATASI MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATANNYA SEHINGGA TERCAPAI DERAJAD KESEHATAN MASYARAKAT YANG OPTIMAL

PERAN PERAWAT PUSKESMAS

(MINIMAL VS IDEAL)

PEMODIFIKASI LINGKUNGAN PENDIDIK KESEHATAN PENEMU KASUS PEMBAHARU (CHANGE AGENT) KONSELOR

KONSULTAN

KOORDINATOR /PENGHUBUNG

KLIEN
ROLE MODEL PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN

PENELITI

MANAJER KASUS

ADVOKAT

TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA KELOMPOK MASYARAKAT

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (COMMUNITY HEALTH NURSING)

STRATEGI PENGEMBANGAN PERKESMAS di ERA SJSN

PENINGKATAN KINERJA KLINIK PERAWAT PUSKESMAS (SPMKK)

TERINTEGRASI DALAM UPAYA KESEHATAN WAJIB PUSKESMAS

FOKUS SASARAN : KELUARGA MISKIN

UPAYA PENGEMBANGAN PUSKESMAS

SASARAN SESUAI MASALAH KESEHATAN & KEMAMPUAN INDIVIDU KELUARGA

INDIVIDU DALAM KONTEKS KELUARGA

KELUARGA SEBAGAI KLIEN

KELOMPOK KHUSUS MASYARAKAT

Dukungan Kuat dari APBN/ APBD I/ APBD II

PENDEKATAN DALAM PELAYANAN PERKESMAS (CHN)

EPIDEMIOLOGI

3 TINGKAT PENCEGAHAN
(LEAVELL & CLARK)

PROSES KEPERAWATAN (NURSING PROCESS)

PENGKAJIAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI RENCANA EVALUASI

SURVEILLANCE

PRIMARY PREVENTION SECONDARY PREVENTION TERTIARY PREVENTION

SASARAN PRIORITAS
(RISIKO TINGGI, RENTAN)

PROMOTIF >>> PREVENTIF >>> KURATIF REHABILITATIF/ PALLIATIVE

KEMANDIRIAN INDIVIDU,KELUARGA KELOMPOK, MASYARAKAT MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

PENDEKATAN KEGIATAN
LEVELS OF PREVENTION
CONTINUUM

Primary prevention

Secondary prevention

Tertiary prevention

General Health Promotion

Early Diagnosis Prompt Treatment

Rehabilitation

Spesific Protection
Disability Limitation

PENDEKATAN NURSING PROCESS ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN PENETAPAN DIAGNOSA RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT PERAN KLIEN

STRATEGI PELAYANAN
PROMKES KIA &KB GIZI KESLING P2M PENGOBATAN

KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

UPAYA KESEHATAN LAIN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

STRATEGI PELAYANAN (Draft Revitalisasi Puskesmas)

PROMKES KIA &KB GIZI P2M
PENGOBAT

AN

KESLING

PER KES MAS

UPAYA KESEHATAN LAIN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

KEGIATAN PERKESMAS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KONTAK PUSKESMAS (UKM)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN DETEKSI DINI (SASARAN PRIORITAS) PENYULUHAN KESEHATAN

TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE)

KONSELING KEPERAWATAN

PENGOBATAN dan RAWAT INAP

(SESUAI KEWENANGAN) RUJUKAN PASIEN/MASALAH KES DOKUMENTASI KEPERAWATAN

POLIKLINIK PUSKESMAS, PUSTU, PUSLING, POSYANDU, POS KES DESA

KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT /HOME CARE) TERENCANA PEMBINAAN KELUARGA (UKM & UKP)
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANGGOTA KELUARGA LAIN DETEKSI DINI KASUS/MASALAH KONTAK SERUMAH
PENDIDIKAN/ PENYULUHAN KESEHATAN/ KEPERAWATAN TERENCANA DI KELUARGA TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE) PENDERITA PEMANTAUAN KETERATURAN PENGOBATAN PENGENDALIAN INFEKSI DI KELUARGA KONSELING KEPERAWATAN/KESEHATAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN

KELUARGA RAWAN PRIORITAS KELUARGA D/ KASUS TLP

KUNJUNGAN KE KELOMPOK PRIORITAS TERENCANA (UKM)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI KELOMPOK PENDIDIKAN/PENYULUHAN KESEHATAN DI KELOMPOK PENGUATAN PEMBERDAYAAN RUJUKAN PENDERITA/ MASALAH KES KONSELING KEPERAWATAN/KES DOKUMENTASI KEPERAWATAN

POSYANDU BALITA POSYANDU USILA PANTI ASUHAN LAIN LAIN

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DAN SURVEILENS TINDAKAN KEPERAWATAN PROMOSI DAN PREVENTIF BINA SUASANA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT EVALUASI DAN SUSTAINIBILITY

DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

KEL. KHUSUS KOMUNITAS

TENAGA DI PUSKESMAS
PERAWAT KESMAS PELAKSANA D-III KEPERAWATAN + SERTIFIKASI KEPERAWATAN KOMUNITAS SPK + PENGALAMAN + SERTIFIKASI KEPERAWATAN KOMUNITAS ( DALAM MASA TRANSISI) PERAWAT KESMAS KOORDINATOR DIII KEPERAWATAN + SERTIFIKASI KEPERAWATAN KOMUNITAS + PENGALAMAN S-1 KEPERAWATAN + SERTIFIKASI (DIMASA YAD)

JENJANG & TENAGA PENYELIA PERKESMAS (RANCANGAN)

DEPARTEMEN KESEHATAN

S2/ SPESIALIS KOMUNITAS +PENGLM

DINAS KESEHATAN PROPINSI PERAWAT PENYELIA KABUPATEN/KOTA PERAWAT KOORDINATOR PUSKESMAS PJ DAERAH BINAAN

S-2/ SPESIALIS KOMUNITAS S-1 KEPERAWATAN +SRTFK +PNGLM S-1 KEPERAWATAN + SERTIFIKASI D-III + SERTIFIKASI +PENGLMN D-III + SERTIFIKASI (MASA TRANSISI : SPK + SERTIFIKASI + PENGALAMAN D-III / SPK +SERTIFIKASI

PERAWAT PELAKSANA

DIII/ SPK + SERTIFIKASI

SARANA & PRASARANA PENDUKUNG

PERALATAN (PHN KIT) SARANA TRANSPORTASI FASILITAS RUANGAN ( RDK) PEDOMAN /STANDAR PROTAP

INDIKATOR PERKESMAS (MINIMAL)

INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

V. Peluang dan Tantangan Perkesmas di Era SJSN

ASKEP KOMUNITAS (DI DANAI APBD. BUTUH DUKUNGAN PEMKOT)

NC DALAM GEDUNG, HOME VISIT (DI DANAI BPJS MASIH BUTUH PERJUANGAN. PELUANG DIDANAI APBD)

U K M

PERKESMAS

U K P

DUKUNGAN KAB/KOTA YANG ADA

KEBIJAKAN KEPMENPAN NO 94 TAHUN 2001 TENTANG JABATAN

FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA KEPMENKES NO 1239 TAHUN 2001 TENTANG REGISTRASI DAN PRAKTIK PERAWAT KEPMENKES NO 128 TAHUN 2004 TENTANG KEBIJAKAN DASAR PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEPMENKES NO 1457 TAHUN 2003 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI KAB/KOTA

TENAGA PERAWAT DI PUSKESMAS/KAB/KOTA) JUMLAH >>> TENAGA KESEHATAN TERDEPAN PENERAPAN SPMKK DI BEBERAPA KAB/KOTA/PROVINSI

LANJUTAN..DUKUNGAN KAB/KOTA YANG ADA

PEDOMAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT, A.L PETUNJUK PELAKSANAAN PERKESMAS PETUNJUK PENGELOLAAN PERKESMAS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN KASUS ( TB PARU, KUSTA, BUMIL RISTI, BALITA KEP, NEONATAL BBLR, NEONATAL BERISIKO TETANUS NEONATORUM) PEMANTAUAN DAN PENILAIAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PEDOMAN PENYELIA PERKESMAS KAB/KOTA INSTITUSI PENDIDIKAN KEPERAWATAN (IPTEK) DANA UNTUK UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
APBD DEKONSENTRASI

DUKUNGAN KAB/KOTA YANG DIHARAPKAN:

KESEPAKATAN PENGAMBIL KEPUTUSAN LINTAS PROGRAM / SEKTOR (BAPPEDA, DPRD) TENTANG UPAYA PENCAPAIAN SPM SECARA TERPADU, KOMPREHENSIF, DAN BERMUTU, A.L : INDIKATOR PERKESMAS YANG MENDUKUNG INDIKATOR SPM TENAGA

SUPERVISOR KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT DI KAB/KOTA

YANG TERLATIH KOORDINATOR PERKESMAS TERLATIH DI PUSKESMAS

PERALATAN (PHN KIT MINIMAL SESUAI JUMLAH PUSTU) DANA OPERASIONAL TERPADU (TERMASUK DUKUNGAN TRANSPORTASI PERAWAT)
APBD DEKONSENTRASI

Kesimpulan

PERKESMAS SANGAT BERPERAN PENTING DALAM REVITALISASI PUSKESMAS DIPERLUKAN DUKUNGAN DAN KOMITMEN YANG KUAT DARI DINAS KESEHATAN PROVINSI/ KOTA DALAM MENGAWAL REVITALISASI PUSKESMAS DI ERA SJSN