Nomor

Perihal
Lampiran

: bbb/VER/254.02.12/II/2012.
Jakarta, 5 Maret 2012
: Hasil pemeriksaan bedah mayat atas mayat Mrs. X.
: -.-

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Ade Firmansyah Sugiharto SpF, dokter spesialis
forensik pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Cipto
Mangunkusumo di Jakarta, atas permintaan tertulis dari Direktorat Kepolisian Perairan Polda
Metro Jaya tertanggal 28 Pebruari 2012, No. Pol.: VER/02/II/2012/Dit Pol Air, dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal dua Maret tahun dua ribu dua belas, pukul delapan lewat
tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di ruang bedah mayat Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit
Dr. Cipto Mangunkusumo, telah
melakukan pemeriksaan bedah mayat atas mayat dengan keterangan sebagai berikut:----------Nama
: Mrs. X.-------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Perempuan.------------------------------------------------------------------------------Umur
: ----------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: ----------------------------------------------------------------------------------Agama
: ----------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: ----------------------------------------------------------------------------------Alamat
: ----------------------------------------------------------------------------------Mayat sudah diidentifikasi dengan sehelai label, terbuat dari karton berwarna kuning, terletak di
samping mayat dan tidak disegel.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------PEMERIKSAAN LUAR :---------------------------------------------------------------------------------------------1. Bungkus mayat berupa sebuah kantong tempat mayat, bahan terpal, warna kuning dan
merah, bertuliskan ASOSIASI TUNA INDONESIA WILAYAH JAKARTA DAN KEPOLISIAN
POLDA METRO JAYA.-----------------------------------------------------------------------------------------2. Perhiasan mayat:-------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada pergelangan tangan kanan terdapat dua buah karet rambut, bahan benang warna
kuning dan sebuah ikat rambut, bahan benang, warna merah dan putih.--------------------b. Pada pergelangan tangan kiri terdapat dua buah gelang karet, warna kuning dan
sebuah gelang, bahan wol, warna kuning serta sebuah gelang, bahan wol, warna
merah muda.--------------------------------------------------------------------------------------------------3. Pakaian mayat:----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Sebuah baju terusan, bahan sutra, warna dasar krem, motif bintang-bintang warna
hitam, tidak ada merk dan ukuran.----------------------------------------------------------------------b. Sebuah baju lengan pendek, warna dasar hijau tua, motif garis-garis; pada bagian dada
dan lengan berwarna putih dan coklat, merk LEIVIN, tanpa ukuran.-------------------------4. Benda disamping mayat:----------------------------------------------------------------------------------------a. Seekor ikan kecil.--------------------------------------------------------------------------------------------5. Mayat sudah membusuk lanjut, kaku mayat dan lebam mayat tidak dapat dinilai.--------------6. Mayat adalah seorang perempuan, ras Mongoloid, berumur antara lima belas sampai dua
puluh tahun, warna kulit sawo matang, gizi cukup baik, panjang tubuh seratus enam puluh
empat sentimeter, berat tubuh lima puluh enam kilogram.---------------------------------------------7. Identifikasi khusus:-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada ujung dalam alis mata kanan, dua koma lima sentimeter dari garis pertengahan
depan, terdapat tahi lalat, warna hitam, bentuk bulat menonjol, diameter nol koma lima
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------------------8. Rambut berwarna hitam beruban,

Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254.02.12/II/2012.

Halaman ke 2 dari 4 halaman

8. Rambut berwarna hitam beruban, tumbuhnya lurus, panjang enam belas sentimeter,
mudah dicabut.----------------------------------------------------------------------------------------------------Alis mata dan bulu mata tidak ada.--------------------------------------------------------------------------9. Mata kanan dan kiri tertutup, selaput bening mata keruh, teleng mata dan warna tirai mata
tidak bisa dinilai, selaput bola mata berwarna merah dan sembab, selaput kelopak mata
berwarna merah.--------------------------------------------------------------------------------------------------10. Hidung berukuran sedang, telinga berbentuk oval.------------------------------------------------------Mulut terbuka enam sentimeter, lidah terjulur dan tergigit empat sentimeter dari ujung lidah.
11. Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada rahang atas kanan gigi geraham depan ke satu dan dua sisa akar, gigi geraham
belakang ke dua dan tiga tidak ada.-------------------------------------------------------------------------Pada rahang bawah kanan gigi geraham belakang ke satu, dua dan tiga tidak ada.-----------Pada rahang atas kiri gigi geraham depan ke dua, gigi geraham belakang ke tiga tidak ada.
Pada rahang bawah kiri gigi geraham belakang ke satu sisa akar gigi, gigi geraham
belakang ke dua dan tiga tidak ada.-------------------------------------------------------------------------Gigi geligi lainnya utuh sebanyak dua puluh tiga buah.-------------------------------------------------12. Dari lubang mulut keluar cairan encer warna merah kehitaman.-------------------------------------Dari lubang hidung keluar cairan encer warna merah kehitaman.-----------------------------------Dari lubang telinga kanan dan kiri tidak keluar apa-apa.-----------------------------------------------Dari lubang kemaluan keluar cairan encer warna merah kehitaman.-------------------------------Dari lubang pelepasan tidak keluar apa-apa.--------------------------------------------------------------13. Luka-luka:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada lengan atas kanan sisi dalam, sebelas sentimeter di atas lipat siku terdapat
memar, warna merah kehitaman, seluas empat sentimeter kali empat sentimeter.--------b. Pada tungkai bawah kanan sisi depan, delapan sentimeter di bawah lutut, terdapat
memar, warna merah kehitaman, seluas empat sentimeter kali empat sentimeter.--------c. Tepat pada lipat siku kiri terdapat memar, warna merah kehitaman, seluas tiga
sentimeter kali dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------------14. Lain-lain:------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Mayat sudah membusuk lanjut, tubuh tampak menggelembung, kulit ari seluruh tubuh
terkelupas, terdapat gambaran pelebaran pembuluh darah, warna merah kehitaman,
bentuk seperti jaring laba-laba, mulut tampak mencucu, lidah terjulur, bola mata
menonjol, jaringan dibawah kulit teraba derik udara.-----------------------------------------------b. Kulit telapak tangan dan kaki tampak keriput (washer woman hand).-------------------------c. Tepat pada lipat ketiak kanan terdapat daerah yang tampak lebih merah dibanding
sekitarnya, seluas empat sentimeter kali tiga sentimeter.-----------------------------------------d. Pada dada sisi kanan, sembilan belas sentimeter dari garis pertengahan depan,
sebelas sentimeter di bawah puncak bahu, terdapat daerah berwarna lebih merah dari
sekitarnya, seluas tiga sentimeter kali dua sentimeter.--------------------------------------------e. Pada lipat ketiak kiri terdapat daerah yang berwarna merah kehitaman seluas tiga
sentimeter kali dua sentimeter.---------------------------------------------------------------------------PEMERIKSAAN DALAM :-------------------------------------------------------------------------------------------15. Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal satu sentimeter dan
daerah perut setebal dua sentimeter. Otot-otot berwarna merah kecoklatan, cukup tebal.--Sekat rongga badan kanan setinggi sela iga ke empat dan kiri setinggi iga ke lima. ---------Tulang dada dan iga-iga utuh.--------------------------------------------------------------------------------Dalam rongga dada kanan

Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254.02.12/II/2012.

Halaman ke 3 dari 4 halaman

16.
17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.
24.

25.

Dalam rongga dada kanan berisi cairan encer warna merah kehitaman sebanyak delapan
puluh sentimeter kubik dan dalam rongga dada kiri berisi cairan warna coklat kemerahan
sebanyak empat puluh sentimeter kubik.------------------------------------------------------------------Kandung jantung tampak seluruhnya diantara kedua paru, tidak berisi cairan/darah.---------Jaringan ikat bawah kulit daerah leher dan otot leher tidak terdapat resapan darah.----------Selaput dinding perut berwarna kelabu, perabaan licin.-----------------------------------------------Otot dinding perut berwarna coklat merah, cukup tebal.----------------------------------------------Dalam rongga perut tidak terdapat cairan.----------------------------------------------------------------Lidah berwarna kelabu, penampang berwarna merah kecoklatan.---------------------------------Tulang lidah, rawan gondok, rawan cincin utuh.---------------------------------------------------------Kelenjar gondok berwarna merah kecoklatan, perabaan kenyal, penampang kedua baga
terdapat rongga-rongga berisi cairan wrena merah kehitaman, berat kelenjar gondok
sepuluh gram.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Kerongkongan pada bagian pangkal berisi serpihan batang sayuran, selaput lendir warna
merah kecoklatan.-----------------------------------------------------------------------------------------------Batang tenggorok pada cabang kiri berisi serpihan batang sayuran, selaput lendir warna
hijau kemerahan.------------------------------------------------------------------------------------------------Kelenjar getah bening disekitar batang tenggorok tampak membesar, warna hitam.----------Jantung berukuran sebesar satu setengah kali tinju kanan mayat, warna coklat
kemerahan, perabaan kenyal. Ukuran lingkaran katub serambi kanan sepuluh sentimeter,
kiri sembilan sentimeter, pembuluh nadi paru enam sentimeter dan batang nadi lima
sentimeter. Tebal otot bilik kanan nol koma tiga sentimeter dan kiri satu sentimeter.
Pembuluh nadi jantung tampak menebal dengan sisa lubang sekitar sembilan puluh lima
persen, sekat jantung berwarna coklat merata, berat jantung dua ratus tiga puluh gram.---Paru kanan terdiri atas tiga baga, warna ungu kemerahan disertai bercak kehitaman,
perabaan kenyal dan terdapat derik udara, penampang berwarna ungu kemerahan, pada
pemijatan keluar lendir warna merah disertai bercak kehitaman, berat paru kanan tiga
ratus sepuluh gram.---------------------------------------------------------------------------------------------Paru kiri terdiri atas dua baga, warna ungu kemerahan disertai bercak kehitaman,
perabaan kenyal dan terdapat derik udara, penampang berwarna ungu kemerahan, pada
pemijatan keluar sedikit lendir warna merah, berat paru kiri tiga ratus gram.--------------------Limpa berwarna ungu kehitaman, permukaan licin dan terdapat gelembung berisi udara,
perabaan lunak, penampang berwarna merah kehitaman, gambaran limpa tidak jelas,
pada pengikisan jaringan terikut, berat enam puluh gram.--------------------------------------------Hati berwarna coklat kehitaman, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, penampang
berwarna merah kecoklatan, gambaran hati kurang jelas, berat enam ratus lima puluh
gram.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung empedu berisi sedikit lendir kental wrna kuning kehijauan, selaput lendir seperti
beludru, saluran empedu tidak tersumbat.----------------------------------------------------------------Kelenjar liur perut berwarna coklat kemerahan, permukaan licin, perabaan lunak,
penampang berwarna coklat kemerahan, gambaran kelenjar tidak jelas, berat lima puluh
gram.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lambung berisi lendir kental warna coklat disertai biji rambutan, selaput lendir warna coklat
kemerahan dan terdapat gelembung-gelembung berisi udara.--------------------------------------Usus dua belas jari berisi cairan encer warna coklat, selaput lendir warna coklat kelabu
dan terdapat gelembung-gelembung berisi udara.------------------------------------------------------Usus halus bagian atas..

Lanjutan visum et repertum Nomor: bbb/VER/254.02.12/II/2012.

Halaman ke 4 dari 4 halaman

26.

27.

28.
29.

30.

31.

Usus halus bagian atas berisi cairan kental warna coklat, selaput lendir warna coklat
kelabu, bagian bawah berisi massa lunak warna coklat kehitaman, selaput lendir berwarna
coklat kelabu.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Usus besar berisi tinja warna hijau kecoklatan, selaput lendir warna coklat kelabu.----------Usus dua belas jari, usus halus dan usus besar tampak menggelembung berisi udara.-----Dua puluh sentimeter dari pangkal usus halus ditemukan cacing berwarna coklat, tidak
bersegmen, ukuran enam sentimeter kali nol koma tiga sentimeter.-------------------------------Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk seperti bulan sabit, warna coklat kekuningan,
penampang berlapis, berat kurang dari sepuluh gram.------------------------------------------------Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk seperti trapesium, warna coklat kekuningan,
penampang berlapis, berat kurang dari sepuluh gram.-----------------------------------------------Ginjal kanan simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal
licin, warna coklat kemerahan, penampang berwarna merah keunguan, gambaran ginjal
tidak jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat, berat ginjal kanan seratus
gram.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada permukaan belakang ginjal kanan terdapat rongga berukuran sembilan koma lima
sentimeter kali satu sentimeter.------------------------------------------------------------------------------Ginjal kiri simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin,
warna coklat kemerahan, penampang berwarna coklat kemerahan, gambaran ginjal
kurang jelas, piala ginjal kosong, saluran kemih tidak tersumbat, berat ginjal kiri sembilan
puluh gram.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Kandung kemih tidak berisi cairan, selaput lendir warna merah muda dan terdapat
gelembung-gelembung berisi udara.-----------------------------------------------------------------------Indung telur kanan berupa massa keras berukuran dua koma lima sentimeter kali dua
sentimeter kali dua sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------Indung telur kiri berukuran dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter kali dua
sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------------------Rahim berukuran sepuluh sentimeter kali sembilan sentimeter kali empat sentimeter, mulut
rahim berbentuk garis, tebal otot rahim satu koma lima sentimeter, pada dinding belakang
rahim terdapat massa kenyal, bentuk bulat, mudah digerakkan, diameter satu koma dua
sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------------------Kulit kepala bagian dalam tidak terdapat resapan darah.---------------------------------------------Tulang tengkorak utuh.----------------------------------------------------------------------------------------Selaput keras otak utuh.---------------------------------------------------------------------------------------Selaput lunak otak dan seluruh jaringan otak besar, otak kecil, batang otak sudah
membubur.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Berat seluruh jaringan otak seribu lima puluh gram.----------------------------------------------------Pemeriksaan laboratorium:------------------------------------------------------------------------------------a. Pemeriksaan histopatologi forensik:-------------------------------------------------------------------1. Sediaan kulit menunjukkan migrasi sel perisit setempat; kesimpulan: tanda intravital
positif pada kulit.----------------------------------------------------------------------------------------2. Sediaan dari paru menunjukkan secret intraalveoler; kesimpulan : edema paru.------3. Organ lain autolisis (membusuk lanjut).------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai dengan KUHAP.
Dokter tersebut diatas,

(dr. Ade Firmansyah Sugiharto SpF)

NIP. 198108272010121002