BIRO PEMUDA DAN BELIA PERSATUAN PENDUDUK MEDAN MAJU, D/A NO. 13, MEDAN MAJU 4, TAMAN HJ.

ADULLAH FAHIM, 13200 KEPALA BATAS, PULAU PINANG. Tarikh : 18 Januari 2013 Kepada, Ibubapa / Penjaga / Waris, Penduduk Medan Maju, 13200 Kepala Batas, Pulau Pinang. Tuan/Puan,
Pemilihan Pemain Mewakili Pasukan Futsal Taman Medan Maju Perkara di atas adalah dirujuk . 2. Sukacita dimaklumkan Jawatankuasa Penduduk Medan Maju sedang mencari pemain untuk pasukan futsal yang akan mewakili Penduduk Medan Maju. 3. Berikut adalah maklumat pertandingan tersebut :

Tarikh Masa Hari Tempat

: : : :

8.30 pagi 11.00 tengahari ( SILA TEPATI MASA ) Ahad Gelanggang Futsal Medan Maju

4. Keperhatinan pihak tuan/puan didahului dengan ucapan terima kasih. Sebarang pertanyaan/maklumat boleh menghubungi En. Mohd Rezuan 012-4561841 atau Cikgu Mohd. Saiful 019-3334589.

..........................................................................Potong di sini ...................................................................... BORANG PENYERTAAN

BIL 1 2 3 4 5 NAMA PEMAIN NO. S/B / I.C TARIKH LAHIR TANDATANGAN IBUBAPA

PENTING
Saya, sebagai ibubapa/waris/penjaga/pengurus pasukan/jurulatih/kapten mengaku semua maklumat pemain yang diberikan kepada penganjur adalah benar seperti di dalam borang dan mereka menandatangai orang pendaftaran pemain bersetuju untuk mematuhi peraturan, syarat yang ditetapkan oleh penganjur. Apabila menandatangani orang pendaftaran, saya mewakili diri sendiri, pasukan, pendaftar bersetuju untuk tidak mendakwa/menyalahkan penganjur bersama kejohanan, penaja utama, penaja bersama, pemilik vanue kejohanan, pegawai serta kakitangan pengajur dan venue kejohanan untuk sebarang tindakan, dakwaan atas kerugian, kerosakan, kecederaan, kehilangan nyawa atas sebarang kejadian yang mana ia berkaitan dengan peserta kami yang mengambil bahagian dalam kejohanan ini termasuk ketika dalam perjalanan pergi dan balik yang membabitkan kecederaan atau kematian yang dialami sebelum, semasa dan selepas kejohanan berlangsung. Saya juga mengaku pemain berdaftar yang berusia bawah 12 tahun dalam pasukan telah diberi pelepasan keluarga/penjaga untuk menyertai kejohanan dan bertanggungjawab penuh kepada mereka atas apa-apa kejadian/perkara. Yang Benar, Nama :............................................................................Alamat :.................................................................. ........................................................................................................................................................................ No. h/p :.............................................Email :..................................................Tandatangan :..............................