Department of Pediatric Christian University of Indonesia

MORNING REPORT

subjective
Nama Berat badan Umur Jenis Kelamin Alamat : An. Rivaldo : 37 kg : 12 11/12 tahun : Laki-Laki : Jl. Cipinang Pulo Maja

History taking
Keluhan Utama : demam Keluhan tambahan : mual, muntah, batuk RPS Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Menurut keluarga pasien demam muncul tiba tiba dan terasa terus-menerus. Suhu diukur berkisar antara38-390C. Demam tidak turun meskipun sudah diberi Proris [pasien juga merasa pusing dan sulit BAB sejak 1 hari SMRS. Pasien mual dan muntah sebanyak 1 kali saat 1 hari SMRS. Muntah tidak menyemprot, tidak ada darah dalam muntah dan berisi makanan. Mimisan dan gusi berdarah disangkal, tapi muncul kemerahan pada lengan dan tungkai. Batuk kering (+) sejak 1 hari SMRS, pilek (-) pegal-pegal (-) Pada keluarga pasien ada yang menderita keluhan yang sama seperti pasien sebelumnya namun sudah sembuh.

RPD Pasien pernah dirawat di RS karena DBD RPK Adik pasien menderita keluhan yang sama seperti pasien namun sudah sembuh

OBJECTIVE
Keadaan umum : tampak sakit sedang(lemah, pucat, sianosis (-), nafas cepat (-)) Kesadaran : compos mentis (komunikatif) Frekuensi nafas : 30x/mnt (regular, adekuat) Frekuensi nadi : 120x/mnt(regular, isi cukup, kuat angkat) Temperature : 39 C (axilla) Tensi : 130/90 mmHg Kepala : normocephali, pertumbuhan rambut merata, ubunubun sudah menutup Mata : sklera hiperemis + / +, konjungtiva anemis - / - , Telinga : liang telinga lapang/lapang, sekret - / Hidung : cavum nasi lapang/lapang, sekret- / Tenggorokan : T1-T1 tenang, faring hiperemis Mulut : mukosa bibir lembab

DATA OBJEKTIF
Thoraks: I: pergerakan dinding dada simetris P : vokal fremitus simetris p : sonor simetris A: bunyi nafas dasar vesikuler, ronkhi - / -, wheezing - / bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen: I : perut tampak datar P: supel, nyeri tekan epigastrik & hipokondrium dextra (+) P: timpani, nyeri ketok (-) A: bising usus (+) 5x/ mnt Extremities: akral hangat, cappilary refill <2,sinosis (-), normo tonus, derajat kekuatan otot 5555 5555 5555 5555

Hasil laboratorium
Hb : 13,6 g/dl Leukosit: 2000 /ul Ht: 39% Trombosit: 113.000/ ul

Assessment
WD: demam dengue
DD: demam berdarah dengue grade II

THERAPY
Diet: lunak IVFD: RL 2271 cc/24 jam 22 tetes/menit (makro) Mm/ Sanmol 3x 1 tab Imunos 1x1 cth Ranitidine Epexol

Kepaniteraan I.K. Anak Universitas Kristen Indonesia

THANK YOU