ARITHMIA

dr. hm.saifullah napu spjp,fiha

ARITHMIA
Gangguan denyut jantung yang meliputi frequensi, irama dan konduksi yang dapat ditimbulkan oleh karena gangguan pengeluaran atau pembentukan impuls maupun gangguan sistem hantaran atau konduksi atau keduanya

SISTEM KONDUKSI
SA NODE 60-100 x/mnt
AV

AV NODE 40-60 x/mnt SERABUT PURKINJE 20-40 x/mnt

SP

EKG NORMAL

How to identify arrhythmias ?

QRS Complex Reguler or Irreguler QRS Complex Normal-Looking ; QRS Complex Wide/Narrow
P wave ?

Relation ship between P and QRS Complex

 ARITMIA / DISRITMIA
1)Gangguan Pembentukan Impuls
2)Gangguan Sistim Hantaran 3)Kedua-duanya

GANGGUAN
PEMBENTUKAN IMPULS

Supraventricular Tachycardias
1. Atrial fibrillation 2. Atrial flutter 3. Atrial tachycardia 4. Atrioventricular re-entrant tachycardia 5. Atrioventricular nodal re-entrant tachycardia 6. Sinus tachycardia

Sinus Tachycardia
Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS Catatan : Teratur : 100 150 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan T : Normal ( 0,12 0,20 detik ) : Normal ( 0,06 0,12 detik ) : semua gel. Sama

Sinus Bradycardia
Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS Catatan : Teratur : Kurang dari 60 x/menit : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS dan T : Normal ( 0,12 0,20 detik ) : Normal ( 0,06 0,12 detik ) : Semua gel. Sama

Sinus Arrhythmia
Irama : Tidak teratur Frekwensi HR : Biasanya antara 60 100 x/menit Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS gel T Interval PR : Normal ( 0,12 0,20 detik ) Gel. QRS : Normal ( 0,06 0,12 detik ) Catatan : Semua gel. Sama Note : Normal pada orang muda, akibat pengaruh pola pernafasan, meningkat selama inspirasi dan menurun pada fase ekspirasi.

- due to re-entry mechanisme - narrow QRS complex - Reguler - Retrograde atrial depolarization - P wave ?

Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)

PSVT

Atrial Fibrillation
- From multiple area of re-entry within atrial - Or from multiple ectopic foci - Irreguler, narrow QRS complex - Very rapid atrial electrical Activity (400 700x/mnt) - No Uniform atrial depolarization

Atrial Flutter
- The result of a re-entry circuit
within the atrial

- Irregular / regular QRS rate

- Narrow QRS complex - Rapid P waves (300x/min), sawtooth

- AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min). - due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem. - normal-looking QRS. - retrograde P wave. - P wave may preceede, coincide with, or follow the QRS

Junctional Rhythm

Ada 4 bentuk Junctional Rhythm P Wave

1. Depolarisasi atrial terjadi sebelum ventrikel. Gelombang P negatif di lead II, PR intv < 0,12 2. Depolarisasi atrial dan ventrikel bersamaan. Gelombang P tidak nampak, tersembunyi dalam QRS kompleks 3. Depolarisasi atrial terjadi setelah ventrikel. Gelombang P negatif di lead II setelah QRS kompleks 4. Bila tidak nampak gelombang P kemungkinan depolarisasi atrial mengalami blok, depolarisasi ventrikel normal

 Wandering Pacemaker : bila gelombang P dipengaruhi oleh lebih dari satu pacemaker. Disini Pacemaker beralih dari nodus SA ke AV junction

Irama Ventrikuler
Tanda-tanda : 1. Depolarisasi ventrikel abnormal 2. Depolarisasi atrial bisa/tidak terjadi secara retrogade 3. QRS intv lebar > 0,10 sering > 0,12 4. P dari sinus dapat diteruskan

Ventrikel Extra Sistole

VES

SINUS RHYTHM With

Multifocal VES
VES SR SR SR

VES SR SR SR

Sinus rhythm with VES couplet

VES

Sinus Rhythm with VES, R on T

VES

VES

GANGGUAN KONDUKSI

1st degree AV block

Prolonged PR Interval

2nd degree AV block, type 1

Missing QRS

Missing QRS

2nd degree AV block, type 2

missing QRS

Total AV Block / 3rd degree AV block

QRS

QRS

Bundle Branch Blok Kanan (RBBB) Gangguan hantaran pada cabang kanan Bundle His Dapat diakibatkan adanya fibrosis atau kelainan bawaan Blok sempurna disebut RBBB komplit Blok tidak sempurna disebut RBBB inkomplit dan dapat terjadi pada orang normal

RBBB Komplit
Di lead V1 atau V2 - QRS intv > 0,12 (broad notched R, rsr, rsR atau rSR - Tipe QRS M type atau M Shape dimana R2 > R1 Gelombang S dalam, negatif di V5-V6, QRS > 0,12 Kadang ada kelainan repolarisasi

RBBB Inkomplit
Syaratnya sama dengan RBBB komplit tetapi QRS intv antara > 0,08 - < 0,12

RBBB Komplit

Bundle Branch Blok Kiri (LBBB)

Mempunyai arti klinis selalu patologis Terbagi atas blok komplit dan inkomplit

LBBB Komplit:

1.QRS intv 0,12 atau lebih 2.qS atau rS di V1, gelombang R melebar dengan ada lekuk di puncaknya (nothed) 3.Gelombang Q mengecil/hilang di lead I, aVL, V5,V6 4.Kelainan repolarisasi berupa ST depressi

LBBB inkomplit

Sama dengan LBBB komplit tetapi QRS intv 0,08- 0,11 Kadang disertai gelombang Q kecil di I, V5, V6

LBBB Komplit

Fasikular Blok Posterior Kiri (Left Posterior Fasikular Block = LPFB)

Aksis deviasi ke kanan (RAD) Gelombang r kecil di lead I Gelombang q kecil di lead III QRS intv sampai o,1 detik Tidak ada RVH Defleksi negatif di I, positif di II,III

Fasikular blok anterior kiri

Bifasikular Blok (LAFB + RBBB)

Fasikular Blok Posterior Kiri (LPFB)

ARITHMIA LETHAL ( Arithmia yg mengancam nyawa )

Arithmia yang memerlukan resusitasi segera untuk mencegah kematian

Arithmia Lethal
Ventrikel Fibrilasi ( VF ) Ventrikel Tachikardi tanpa nadi ( VT-) Asistole Pulsless Electrical Activity (PEA )

Ventricular Fibrillation

Torsade de Pointes

Ventricular Tachycardia

ASISTOLE
Pada monitor EKG tidak tampak aktifitas listrik jantung dan tidak terabanya denyut nadi pasien

Pulsless Electrical Aktivity ( PEA )

Pada monitor EKG tampak adanya aktifitas listrik jantung, tapi denyut nadi pasien tidak teraba

CLASSIFICATION OF CARDIAC ARRHYTHMIAS

A. BADIARRYTHMIAS : 1. Sinus bradycardia : biasanya minor, dapat jadi mayor. 2. Sinus arrhytmia : minor 3. SA blok : minor, bisa jadi mayor 4. Wandering pacemaker : minor 5. Escape beats (AV juntional atau ventrikular) 6. Asistole dan PEA : life treathening

B. CONDUCTION DISTURBANCES 1. Intra atrial block : mnor 2. First degree AV block: biasanya minor 3. Second degree AV Blok - Mobitz I : biasanya minor - Mobitz II : biasanya minor, dapat jadi mayor 4. Third degree AV Block (Complete) : mayor, dapat menjadi life threatening 5. AV dissociation : minor

6. Fascicular (intraventricular) blocks

- Unifascicular blocks : biasanya minor, dapat jadi mayor. a. RBBB : biasanya minor, dapat jadi mayor b. LAFB : minor c. LPFB : minor d. LBBB : biasanya minor, dapat menjadi mayor

- Bifascicular blocks : minor, dapat jadi mayor - Trifascicular block : minor, dapat jadi mayor C. TACHYARRYTHMIAS 1.Atrial premature beats : biasanya minor, dapat jadi mayor 2.AV junctional premature beats : minor 3.Supraventricular Tachycardias - Sinus tachycardia : minor

- Paroxysmal atrial tachycardia : mayor - Multifocal atrial tachycardia : mayor - AV junctional tachycardia (paroxysmal or non paroxysmal ) : mayor - Atrial flutter and atrial fibrillasi : mayor - Paroxysmal atrial tachycardia with AV block : mayor

VENTRICULAR ARRYTHMIA - Ventricular premature beat (VES) :bisa minor atau mayor - Ventricular tachycardia : mayor or life threatening - Bidirectional tachycardia : mayor or life threatening - Ventricular flutter : life threatening - Ventricular fibrillation : life threatening

Treat the patient, not the monitor . . !!!