Regurgitasi Mitral

Rizky Amelia 111 0211 040 A-3

Regurgitasi Mitral adalah suatu keadaan dimana terdapa aliran darah balik dari ventrikel kiri ke dlm atrium kiri pd saat sistol, akibat tdk dpt menutupnya katup mitral secara sempurna.

Struktur dan Fungsi Katup Mitral

Terdiri dari 4 komponen : 1. Anulus katup mitral (tdd bagian kaku yg berhubungan dg annulus katup aorta; tdd jar.fibrosa yg merupakan pangkal katup mitral bag.anterior) 2. Kedua daun katup (tdd daun katup anterior dan posterior yg asimetris) 3. Chordae tendinea (tdd 2 berkas,berpangkal pd muskulus papilaris. Berfungsi menopang daun katup) 4. Muskulus papilaris (berfungsi utk menyanggah kedua chordae)

Etiologi MR Akut
1. MR primer akut non iskemia :

Ruptur korda spontan Endokarditis infektif Degenerasi miksomatous dari valvular Trauma Hipovolemia pd mitral valve prolapse
Tjd iskemia akut gangg.fx ventrikel kiri gangg fx muskulus papilaris ruptur muskulus papilaris timbul edema paru, syok, dan kematian Terdapat penebalan dr miokardium yg tdk proporsional dan asimetris kedua muskulus papilaris berubah posisi tdk berfungsi sempurna penutupan katup mitral tidak sempurna

2. MR karena iskemia akut

3. MR akut sekunder pada kardiomiopati

Etiologi MR Kronik

Manifestasi Klinis MR Akut

Pasien MR berat akut hampir semuanya simptomatik. Dpt diperberat oleh adanya ruptur chordae, umumnya ditandai oleh sesak nafas dan rasa lemah berlebihan yg timbul scr tiba-tiba. Kadang ruptur ditandai oleh nyeri dada, orthopnea, paroxysmal nocturnal dispnea dan rasa capai

Manifestasi Klinis MR Kronik

Manifestasi klinis MR kronik tergantung dr derajat dan kausa MR dan perfoma atrium dan ventrikel kiri MR ringan biasanya asimptomatik; MR berat dpt asimptomatik atau gjl minimal bertahuntahun Rasa cepat capai; sesak napas ringan-berat saat beraktivitas; paroxysmal nocturnal dispnea atau edema paru dapat terjadi.

Pemeriksaan Fisik
TD biasanya normal Pd px palpasi, apeks biasanya terdorong ke lateral/kiri sesuai dg pembesaran ventrikel Thrill pd apeks pertanda MR berat BJ 1 biasanya bergabung dg murmur, umunya normal namun dpt mengeras BJ 2 biasanya normal BJ 3 terutama terdengar pd MR akibat kelainan organik, dimana tjd peningkatan vol dan dilatasi ventrikel kiri Gallop atrial biasanya terdengr pd MR dg awitan yg msh baru Petanda utama MR : murmur sistolik, minimal derajat sedang, meliputi BJ 1 dan BJ 2.

EKG
Fibrilasi atrial krn kelainan organik MR krn iskemia, Q patologis dan LBBB bs terlihat Pd keadaan dg irama sinus, tanda-tanda dilatasi atrium kiri (LAH) dan dilatasi atrium kanan (RAH) bs ditemukan Tanda hipertrofi ventrikel kiri (LVH) dpt ditemukan pd MR kronik

Foto Thorax
Bisa memperlihatkan tanda-tanda pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri Juga tanda hipertensi pulmonal atau edema patu pd MR kronik Pd MR akut, biasanya pembesaran jantung belum jelas, walaupun sudah ada tanda-tanda gagal jantung kiri

Ekokardiografi
Dg Eko Doppler dpt diketahui morfologi lesi katup mitral, derajat, dan beratnya. Juga mengetahui fungsi ventrikel kiri dan atrium kiri. Atrium kiri biasanya dilatasi, ventrikel kiri cenderung hiperdinamik

Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa MR Akut Secepatnya menurunkan volume regurgitan. Vasodilator arterial spt sodium nitroprusid merupakan terapi tujuan utama. Vasodilator arterial dpt mengurangi resistensi valvuler,meningkatkan aliran pengeluaran dan pengurangan aliran regurgitasi. Diberikan scr IV.

Terapi Medikamentosa MR Kronik ACE inhibitor bermanfaat pd MR dg disfungdi ventrikel kiri, memperbaiki survival, dan memperbaiki simptom Diuretika jg bermanfaat utk kontrol gagal jantung, dan untuk kontrol keluhan terutama sesak nafas

Terapi Dengan Operasi Ada 2 pilihan yaitu : rekonstruksi katup mitral dan penggantian katup mitral. Sebelum rekonstruksi atau penggantian, perlu penilaian aparatus mitral scr cermat, dan performance dr ventrikel kiri. Penggantian katup mitral dipastikan jika rekonstruksi tdk mgkn dilakukan.