Tumor Paru

dr. Isbandiyah, SpPD

Klasifikasi
A. Asal-usulnya 1. Tumor Paru Primer 2. Tumor Paru Sekunder (Meta) B. Histopatologi 1. Tumor Paru Benigna 2. Tumor Paru Maligna

Klasifikasi
Ad. 1 Tumor Benigna -Adenoma Bronkus -Papiloma -Hamartoma Ad.2. tumor maligna a. Bronkus : Karsinoma Bronkus Sel Squamous Anaplastik
A. Large Cell Anaplast B. Small Cell Anaplast (Oat-Cell)

Adenokarsinoma

b. Bronkioli : Karsinoma Bronkioler c. Pleura : Mesothelioma

KARSINOMA BRONKUS
Makin Sering Ditemukan -Urutan 3-4 Dari 10 Jenis Tumor Ganas Umur > 40 Tahun Penyebab ?

FAKTOR PENYEBAB
1. ROKOK - Lamanya - Cara Isap - Jenis Rokok 2. Inhalasi Subs. Karsinogenik - Asbes - Arsenikum - Nikel - klorometil eter, biklorometil eter. 3. Status Imunologis dan Genetik.

KLASIFIKASI
Histopatologi * Ca. Efidermoid * AdenoCa * Ca. Anaplastik Sel Besar (Large Cell An.Ca) * Ca. Anaplastik Sel Kecil (Small Cell An. Ca) Klinik Ca. Sel Kecil = SCLC Bukan Ca. Sel Kecil = NSCLC

GEJALA KLINIK
GEJALA Tergantung - Lokalisasi - Ukuran / Besarnya Tumor - Adanya Metastasis 1. 2. 3. 4. Gejala intrapulmoner. Gejala intratoraksis ekstrapulmoner. Gejala ekstratoraksis non metastatik. Gejala ekstratoraksis metastartik.

Gejala Intrapulmonal
Batuk Kronis 75% Hemoptisis Nyeri Dada Sesak Napas

Gejala intratoraksis ekstrapulmonal

1. Pancoast Tumor : Apex - Nyeri Bahu /Lengan Sisi Unilateral - Atropi Otot Lengan - Sindroma Horner : Miosis/Enophalmus /Ptosis 2. VCSS ( Vena Cava Superior Syndrom ) 3. Suara Parau 4. Paralise N. Phrenicus--- Diaphragma Letak Tinggi 5. Metastasis Extra Pulm Jantung /Costa/Pleura

Gejala Ekstrapulmonal Non Metastatik

Manifestasi endokrin metabolik. Manifestasi jaringan ikat dan tulang Manifestasi neuromuskuler. Manifestasi vaskuler dan hematologik

a. Manifestasi endokrin metabolik - Produksi ADH --- Syndroma Cusing - Hiperparatiroid dengan hiperkalsemia - Produksi insulin --- hipoglikemia - Produksi gonadotropin --- genikomastia - Sindroma karsinoid. - Hiponatremia.

b. Manifetasi jaringan ikat dan tulang = Hipertrophic Pulmonary Osteo Arthropathy (HPOA) -Nyeri Hebat : - Pergelangan - Lutut - Extremitas Inf ~ Edema - Jari Tabuh - Ginekomastia - Ro: pemb. periostal baru

c. Manifestasi Neuromuskuler. = Sindroma neuropatia karsinomatosa terdiri dari : Miopatia, Neuropatiaperifer, degenerasi serebeler subakut, ensefalomiopatia dan Miopati nekrotik

d. Manifestasi vaskuler dan hematologik Anemia, purpura dan tromboplebitis

RADIOLOGI
A.Foto Thoraks Pa /Lateral - Coin Lesion ` Tampak > 5 - Hillus Kasar / Melebar - Atelektasis - Bayangan Pneumonia Distal stenosis - Efusi Pleura Hemorhagis - Diafragma Letak Tinggi B. TOMOGRAFI C. BRONKOGRAFI PEMBUNTUAN BR D. ANGIOGRAFI SIRKULASI DARAH DIDAERAH TUMOR E. CT. SCAN

PEMERIKSAAN LAIN
1. SITOLOGI 2. BRONKOSKOPI 3. BIOPSI 4. MEDIASTINOSKOPI 5. TES FAAL PARU

DIAGNOSIS
GEJALA Klinik Pemeriksaan:
Sputum Sitologi Toraks Foto PA/Lat Brnokoskopi Tomografi Bronkografi C.T. Scan Biopsi

Terapi
Tentukan : 1.Derajat Kanker : TNM 2. Penampilan orang sakit (performance) 3. Histologi :
SCLC NSCLC

TNM system
T: tumor primer To: tak ada tumor T1: < 3 cm T2: > 3 cm atau ukuran berapapun + atelektasis/ pneumonitis obstruktif T3: tu. ukuran berapapun yang membesar langsung ke struktur sekitar spt dinding dada, diafragma, mediastinum T4: pleural effusi dg cytologi (+)

TNM System
N: kelenjar getah bening regional No: tak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar regional N1: kelenjar peribronkial dan atau hilus ipsilateral N2: kelenjar getah bening mediastinum N3: kelenjar supraklavikular

TNM System
M: metastaase jauh Mo: tak ada bukti metastase jauh M1: terdapat bukti metastase jauh

Stadium Klinis
1. Untuk non small cell Ca: TNM
Carsinoma insitu: ToNoMo tetapi sitologi sputum (+) sel ganas Stad I: T1NoMo, T1N1Mo, T2NoMo Stad II: T2N1Mo, pl eff (-) Stad III: T3 atau N2, pl eff (+) Stad IV: T4 atau N3 atau M1

2. Untuk small cell Ca:

Lokalized extended

Performance scale
KARNOFSKY 90-100 WHO 0 KETERANGAN Aktifitas Normal, aktif, dpt mengurus diri sendiri Cukup Aktif, Kadang Perlu bantuan Kurang Aktif, Perlu bantuan, atau perawatan Tidak Dapat Meninggalkan Tempat Tidur Sakit berat, perlu dirawat di RS

70-80

50-60

30-40

10-20

Treatment
Surgery Radiotherapy Chemotherapy Immunotherapy Hormontherapy Gentherapy

Surgery
Indication : NSCLC stage I& II, neoajuvant chemotherapy for stage III A , neoajuvant radiotherapy for V.Cava superior syndrom Lung function test FEV1 > 60% ,FVC normal contralateral.

Radiotherapy
Emergency case for Pancoast tumor w/ VCSS Preradiaton : Hb> 10gr%, platelate >100.000/dl WBC > 3000/dl Unfavourable group : PS < 70, Lung function test abnormal, loss of BW > 5% /2 mo Tumor inoperable: cobination Radio & Chemotheraphy

Chemotherapy
1. Syarat syarat sebelum chemotherapy: - Tampilan > 70-80 (Karnofsky) - Hemoglobin >10 g% - Granulosit >1500/mm3 - Trombosit > 100.000/mm3 - Fungsi hati baik - Fungsi ginjal baik (c.clearens>70/mt)

Evaluation of treatment
1. Subyective response : -performance status -body weight increase 2. Obyective response : - complate response - partial renponse - stabile renponse - progressive disease 3. Side effect of chemotherapy

Regimen kemoterapi
Non small cell Ca - CAP II ( Sisplatin, Andrimisin, Siklofosfamid ) - PE ( Sisplatin atau Karboplatin + etoposid) - Paklitaksel+ Sisplatin atau Karboplatin - Gemsitabin + Sisplatin atau Karboplatin - Dosektasol + Sisplatin atau Karboplatin Small cell Ca -Sisplatin + Etoposide

RADIASI PALLIATIF PD TUMOR INOPERABEL

VCSS PANCOAST TUMOR NYERI TULANG OK METASTASIS BAHAYA SUFFOKASI OK STENOSIS BRONKUS

EFEK SAMPING RADIASI

DEPRESI SUTUL IRITASI KULIT ESOFAGITIS RAD. PNEUMONIE/FIBROSIS AKTIVITAS INFEKSI (TB, JAMUR)

Chemotherapy con.
2. Menentukan jenis sel kanker 3. Memilih chemoterapy yang akan digunakan 4. Mengetahui mekanisme kerja dan efek samping dari obat chemotherapy 5. Mengetahui cara-cara pemberian obat chemotherapy 6. Mengetahui cara penanggulangan efek samping obat chemotherapy 7. Memberikan pengertian pada penderita efek samping obat yang mungkin terjadi.