Lampiran 4.

Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini: Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM-M saya dengan judul: Perpustakaan Ceria Beroda yang diusulkan untuk tahun anggaran 2013 bersifat orisinal dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Nama Lengkap NIM Jurusan Fakultas : Mochammad Rendra Pascariansyah : D500130077 : Teknik Kimia : Teknik

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuainan dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya pelaksanaan yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, 4 Oktober 2013

Mengetahui, Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

Yang menyatakan,

Prof. Dr. H. Absori, SH, M.Hum NIDN. 06-0505-6301

Mochammad Rendra P. D500130077