Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT

SURAT TAGIHAN/PERMINTAAN PEMBAYARAN


Nomor: .... (1) .... Tanggal.. .. (2) ....

Yth. Gubernur/Walikota/Bupati
u.p. Pejabat Pembuat Komitmen
Satker ……(3)………..
Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota.....................
Jalan ....................................

I. Dasar Pembayaran : Peraturan Menteri Keuangan Nomor PMK


78/PMK.02/2020
II. Tahun Anggaran : … (4) ....
III. Rincian Penerima
1. Jumlah Uang *) : Rp..... (5) ....

2. Terbilang ..................(6)
3. Uraian Pembayaran
4. Nama Penerima : .... (7) ....

Jumlah tagihan tersebut agar ditransfer ke rekening:

IV. Lampiran

Anda mungkin juga menyukai