Presentasi kasus

Skizofrenia Paranoid Kronik

Febriana Yogi P. 1120221152
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GAT T S E!R T PERI DE " Januari # $ %e&ruari '()*

IDENTITAS PASIEN
T,- La.ir / '( A0r )$11 Usia / 21 ta.un

A-a4at / Asra4a Kodi4 (2(56 !en,ku-u

Tn+ SA

JK / Laki3-aki Status / Menika. A,a4a / Is-a4

Peker7aan / An,,ota TNI 8Ko0tu9

Pasien datan, diantar adikn:a

Tan,,a- 5 Januari '()* 0uku- '*+*(

Anamnesis
A--oana4nesis Autoana4nesis

KU / 4ara.34ara. ; ke&in,un,an < ) &u-an SMRS

RIWA=AT GANGGUAN SEKARANG

KU / ke&in,un,an ; 4ara.34ara. < ) &-n SMRS Pasien tidak 4au 4andi dan tidak 4au tidur Peri-aku ane. / &er&i>ara sendiri Suka &er&o.on,6 suka &er&o.on,6 4uda. 4ara. < 1 &-n sete-a. dira?at ) t.n -a-u6 tidak 4inu4 o&at Pasien 4erasa se.at dan in,in 0u-an,

RIWA=AT GANGGUAN SE!ELUMN=A

RIWA=AT GANGGUAN PSIKIATRI RIWA=AT PEN=AKIT SISTEMIK RIWA=AT PENGGUNAAN AAT PSIK AKTI%
T.n )$$' 0erta4a ka-i 4en,a-a4i ,an,,uan 7i?a Perna. dira?at dan ,e7a-a .i-an, ti4&u-

Pasien 4en:an,ka- adan:a 0en:akit siste4ik

Pasien 4erokok < 2 &un,kus@.ari Men:an,ka- 0en,,unakan zat 0sikoaktif -ainn:a

RIWA=AT KEHIDUPAN PRI!ADI

Prenatal & Perinatal 3 Se-a4a ke.a4i-an 0asien nor4a3 La.ir nor4aKanak-kanak (0-3 thn) Tu4&u. ke4&an, 0asien sa4a se0erti anak -ainn:a Pertengahan (311 thn) 3 Pasien &erseko-a. di SD ) !intu.an 3 Pasien 4u-ai 4erokok

!asa "e#asa
Pubertas & Rema a Pasien &erseko-a. di MTs .an:a 1 &u-an ST tidak 4e-an7utkan seko-a.

MASA DEWASA
Pendidikan Pekerjaan Pernikahan Agama

Riwayat Psikoseksual

Aktivitas Sosial

Riwayat Keluarga

Situasi Kehidupan Sekarang

Persepsi pasien ttg diri sendiri & lingkungan

Persepsi Keluarga

Mimpi, Fantasi

RIWA=AT KELUARGA

STATUS MENTAL 8DEKRIPSI UMUM9

Pena40i-a n
Laki3-aki Sesuai usia Ku-it sa?o 4atan, Ra4&ut .ita4 &eru&an Pera?atan diri >uku0

Peri-aku ; AktiBitas Psiko4oto r

Peri-aku ?a7ar Duduk tenan, sa4&i4erokok

Sika0 t.d Pe4eriksa

Koo0eratif Kontak 4ata >uku0 ter7a,a

D ; A%EK
Mood / $uth%m Afek / &''ro'riate Keserasian / (erasi

STATUS MENTAL
S0ontan da-a4 4en7a?a&6 Bo-u4e suara sedan,6 intonasi >uku06 artiku-asi &aik dan Pe4&i>ar 7e-as+ aan Ha-usinasi BisuaGan,,uan Ha-usinasi auditorik
Perse0si

Pikiran

Arus / asosiasi longgar Isi 0ikir / #aham %ang ka)au 8bizzare delusion9 !entuk / ti*ak logis

STATUS MENTAL 8Sensoriu4 ; Ko,nitif9

Kesadar Kesadaran / an !entis ; +om'os Kesia,aa n

Kesia,aan / ,aik

Waktu / ,aik

Jarak Jau. / ,aik

rientasi
Te40at / +uku'

Da:a !e-u4 La4a / ,aik In,at

!aru Sa7a / ,aik ran, / ,aik Pen:i40anan ; Da:a In,at Se,era / Kurang

STATUS MENTAL 8Sensoriu4 ; Ko,nitif9

Konsentrasi ; Per.atian !aik Ke4a40uan Me4&a>a ; Menu-is !aik Ke4a40uan Cisuos0asia !aik Da:a Ni-ai ; Ti-ikan Da:a ; ni-ai sosia- / ,aik Peni-aian rea-ita / a*an%a gangguan Ti-ikan / *era at 2 Taraf Da0at Di0er>a:a Kuran, da0at di0er>a:a Ke4a40uan Men,enda-ikan I40u-s !aik dan >uku0 so0an

STATUS INTERNA

Tanda3 tanda CitaKeadaan U4u4 / !aik Kesadaran / Do40os 4entis Status Gizi / !aik 3 TD / )'(@5( 44H, 3 Nadi / "( 3 RR / )5 3 Su.u / *16*

Mata / d&n THT / d&n Mu-ut ; Gi,i / d&n Jantun, / d&n

Paru / d&n A&do4en / d&n Ekstre4ita s / d&n

STATUS NEUR L GIS

GDS / )E Sensorik / -ormal

Tanda Ran,san, Menin,ea- / -egati.

Motorik / -ormal

Tanda Efek Ekstra0ira4id a- / -egati.

PEMERIKSAAN LA! RAT RIUM

/enis Pemeriksaa n 2rigliseri*a Kolesterol 0"3 Kolesterol 3"3 0asil )5' '1 )** -ilai Ru ukan F )1( 4,@dL G *E 4,@dL F )(( 4,@dL 1nter'ret asi Menin,kat Menurun Menin,kat

DIAGN SIS MULTIAKSIS

Aksis I
Skizofrenia Paranoid 8%'(+(9

Aksis II
Tidak dite4ukan ,an,,uan ke0ri&adian ; retardasi 4enta-

Aksis III
Adan:a dis-i0ide4ia

Aksis IC
Ketidak0atu.an 4inu4 o&at Masa-a. Primary Support Group 8ke-uar,a9

Aksis C
GA% d-4 ) t.n terak.ir / "(31) GA% saat ini / 2(3 *)

DA%TAR MASALAH

RENDANA TERAPI

Teri4a Kasi.