LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK MALIGNA RUANG THT RSUD DR.

SOETOMO SURABAYA PERIODE TANGGAL 22 APRIL 2002 S/D 26 APRIL 2002

DI SUSUN OLEH : SUBHAN NIM 010030170 B

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA PROGRAM STUSI S.1 ILMU KEPERAWATAN SURABAYA 2002

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK MALIGNA

DI RUANG THT RSUD DR. SOETOMO SURABAYA.

Surabaya, 26 April 2002 Mahasiswa

Subhan NIM. 010030170 B

Pembimbing uangan

Pembimbing A"a#emi"

!!!!!!!!! NIP

$%ni &aryan'%, S(p. NIP. 1)0 2717)*

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK MALIGNA DI RUANG THT RSUD D . SOETOMO SURABAYA I. P!"#! $%&" +'i'is me#ia a#alah pera#angan sebagian a'au seluruh mu"%sa 'elinga 'engah, 'uba eus'a,hius, an'rum mas'%i# #an sel-sel mas'%i#. .angguan 'elinga yang paling sering a#alah in/e"si e"s'erna #an me#ia. Sering 'er0a#i pa#a ana"-ana" #an 0uga pa#a %rang #ewasa 1S%epar#i, 12234. II. P!"'!(&( S'rep'%,%,,us. S'apil%,%,,us. 5ipl%,%,,us pneum%nie. &em%pilus in/luens.

O$%$%) M!*%& +'i'is me#ia supura'i/ +'i'is me#ia n%n Supura'i/ 1+'i'is me#ia ser%sa4 +'i'is me#ia a"u' 1+MA4 1lebih 2 bulan4 O$%$%) +!*%& ),-, &$%- . /"%) 0OMSK1 +'i'is me#ia ser%sa "r%nis 1.lue ear4 +'i'is me#ia ser%sa a"u'

O$%$%) M!*%& S,-, &$%2 K /"%) 0OMSK1

I.

P!"#! $%&" In/e"si "r%nis #i 'elinga 'engah #engan per/%rasi membran 'impani #an se"re' yang "eluar #ari 'elinga 'engah 'erus-menerus a'au hilang 'imbul. Se"re' mung"in en,er a'au "en'al, bening a'au berupa nanah 1Syamsuhi#a0a', 12274.

II. P&$/2%)%/3/#% OMSK Maligna 5egenera'i/

Benigna Me'aplas'i" < 6erliha' "%les'ea'%m pa#a 'elinga 'engah 1#i epi'impanum4. < Se"re' berben'u" nanah #an berbau "has 1ar%ma "%les'ea'i%m4 +'%re 8 pus pa#a MA9 1"en'al7busu"4 4!+&) Pen#engaran menurun

6er#apa' per/%rasi pa#a marginal7a'i". .ranulasi #i liang 'elinga luar yang berasal #ari #alam 'elinga 'engah. P%lip

G&"##,&" (! ./+,"%.&)%

P! ,(&5&" -! )!-)% / )!")/ % III. P!+! %.)&&" : a. Anamnesis (eluhan u'ama #apa' berupa : 1. .angguan pen#engaran7pe"a". Bila a#a "eluhan gangguan pen#engaran, perlu #i'anya"an :

Apa"ah "eluhan 'sb. pa#a sa'u 'elinga a'au "e#ua 'elinga, 'imbul 'iba'iba a'au ber'ambah se,ara ber'ahap #an su#ah berapa lamanya. Apa"ah a#a riwaya' 'rauma "epala, 'elinga 'er'ampar, 'rauma a"us'i" a'au peme"aian %ba' %'%'%"si" sebelumnya. Apa"ah sebelumnya pernah men#eri'a penya"i' in/e"si ;irus seper'i par%'i'is, in/luensa bera' #an meningi'is. Apa"ah gangguan pen#engaran ini #i#eri'a se0a" bayi , a'au pa#a

'empa' yang bising a'au pa#a 'enpa' yang 'enang. 2. Suara ber#enging7ber#engung 1'ini'us4

(eluhan 'elinga berbunyi #apa' berupa suara ber#engung a'au ber#enging yang #irasa"an #i "epala a'au #i 'elinga, pa#a sa'u sisi a'au "e#ua 'elinga. Apa"ah 'ini'us ini menyer'ai gangguan pen#engaran. asa pusing yang berpu'ar 1;er'ig%4.

3.

5apa' sebagai "eluhan gangguan "eseimbangan #an rasa ingin 0a'uh. Apa"ah "eluhan ini 'imbul pa#a p%sisi "epala 'er'en'u #an ber"urang bila pasien berbaring #an 'imbul lagi bila bangun #negan gera"an ,epa'. Apa"ah "eluhan ;er'ig% ini #iser'ai mual, mun'ah, rasa penuh #i 'elinga #an 'elinga ber#enging yang mung"in "elainannya 'er#apa' #i labirin a'au #iser'ai "eluhan neur%l%gis seper'i #isen'ri, gangguan pengliha'an yang mung"in le'a" "elainannya #i sen'ral. (a#ang"a#ang "eluhan ;er'ig% a"an 'imbul bila a#a "e"a"uan pergera"an %'%'-%'% leher. Penya"i' 5M, hiper'ensi, ar'eri%s"ler%sis, penya"i' 0an'ung, anemia, "an"er, si/ilis, #apa' menimbul"an "eluhan ;er'ig% #an 'ini'us. asa nyeri #i #alam 'elinga 1+'algia4

).

Apa"ah pa#a 'elinga "iri7"anan #an su#ah berapa lama. Nyeri alihan "e 'elinga #apa' berasal #ari rasa nyeri gigi, sen#i mulu', '%nsil, a'au 'ulang ser;i"al "arena 'elinga #i sara/i %leh sara/ sens%ris yang berasal #ari %rgan-%rgan 'ersebu'. Apa"ah se"re' "eluar #ari sa'u a'au "e#ua 'elinga, #iser'ai rasa sa"i' a'au 'i#a" #an su#ah berapa lama. Se"re' yang se#i"i' biasanya berasal #ari in/e"si 'elinga luar #an se"re' yang banya" #an bersi/a' mu"%i# umumnya berasal #ari 'e"linga 'engah. Bila berbau busu" menan#a"an a#anya "%les'ea'%m. Bila ber,ampur #arah harus #i,urigai a#anya in/e"si a"u' yang bera' a'au 'um%r. Bila ,airan yang "eluar seper'i air 0ernih harus waspa#a a#anya ,airan li<u%r serebr%spinal.

*. (eluar ,airan #ari 'elinga 1%'%re4

b. Tes audiometrik. Merupa"an pemeri"saan /ungsi un'u" menge'ahui sensi'i;i'as 1mampu men#engar suara4 #an perbe#aan "a'a-"a'a 1"emampuan membe#a"an bunyi "a'a-"a'a4, #ila"sana"an #negan ban'uan au#i%me'ri". 6u0uan : 1. 2. 3. ). Menen'u"an apa"ah sese%rang 'i#a" men#engar. =n'u" menge'ahui 'ing"a'an "ehilangan pen#engaran. 6ing"a' "emampuan menang"ap pembi,araan. Menge'haui sumber penyebab gangguan pa#a 'elinga me#ia 1gangguan "%n#u"'i/4 #ari 'elinga 'engah 1sis'em neur%l%gi4.

Pen#engaran #apa' #i#in'i/i"asi"an pa#a saa' n%l #esibel nai" sebelum

sese%rang men#engar suara /re"uensi yang spesi/i". Bunyi pa#a 'i" n%l 'er#engar %leh %rang yang pen#engarannya n%rmal. Sampai "e-20 #b #ianggap #alam 'inga"' n%rmal. IV. T! &-% OMSK 6i#a" 0arang memerlu"an wa"'u lama ser'a harus berulang-ulang. Se"re' yang "eluar 'i#a" ,epa' "ering a'au selalu "ambuh lagi. (ea#aan ini an'ara lain #i sebab"an %leh sa'u a'au beberapa "ea#aan, yai'u : 1. A#anya per/%rasi membran 'impani yang permanen sehingga 'elinga 'engah berhubungan #engan #unia luar. 2. 6er#apa' sumber in/e"si #i laring, nas%/aring, hi#ung #an sinus paranasal. 3. Su#ah 'erben'u" 0aringan pa'%l%gi" yang ire;ersibel #alam r%ngga mas'%i#. ). .i>i #an higiene yang "urang. Prinsip 'erapi +MS( 'ipe maligna a#alah pembe#ahan, yai'u mas'%i#e"'%mi. $a#i, bila 'er#apa' +MS( 'ipe maligna ma"a 'erapi yang 'epa' ialah #engan mela"u"an mas'%i#e"'%mi #engan a'au 'anpa 'impan%plas'i. 6erapi "%nser;a'i/ #engan me#i"amen'%sa hanyalah merupa"an 'erapi semen'ara sebelum #ila"u"an pembe#ahan. Bila 'er#apa' abses subperi%s'eal re'r%auri"uler, ma"a insisi abses sebai"nya #ila"u"an 'ersen#iri sebelum "emu#ian #ila"u"an mas'%i#e"'%mi 1se#erhana a'au ra#i"al4. 6u0uan %perasi ini un'u" membuang semua 0aringan pa'%l%gi" #an men,egah "%mpli"asi "e in'ra"ranial. ?ungsi pen#engaran 'i#a" #iperbai"i. (erugian %perasi ini a#alah pasien 'i#a" #iperb%leh"an berenang seumur hi#upnya. Pasien harus #a'ang #engan 'era'ur un'u" "%n'r%l supaya 'i#a" 'er0a#i in/e"si "embali. Pen#engaran ber"urang se"ali sehingga #apa' menghamba' pen#i#i"an a'au "arier pasien. M%#i/i"asi %perasi ini ialah #engan memasang 'an#ur 1gra/'4 pa#a r%ngga %perasi ser'a membua' mea'al-plas'y yang lebar, sehingga r%ngga %perasi "ering permanen, 'e'api 'er#apa' ,a,a' ana'%mi, yai'u mea'us luar liang 'elinga men0a#i lebar. %V. T%"*&.&" P!+(!*&5&" 6impan%plas'i #engan pen#e"a'an .an#a 1@%mbine# Appr%a,h 6ympan%plas'y4 +perasi ini merupa"an 'e"ni" %perasi 'impan%plas'i yang #i"er0a"an pa#a "asus +MS( 'ipe maligna a'au +MS( 'ipe benigna #negan 0aringan granulasi yang luas. 6u0uan %peasi ini un'u" menyembuh"an penya"i' ser'a memperbai"i pen#engaran 'anpa mela"u"an 'e"ni" ma'%i#e"'%mi ra#i"al 1'ampa merun'uh"an #in#ing p%s'eri%r liang 'elinga. Membersih"an "%les'ea'%m #an 0aringan granulasi #i "a;um 'impani #i "er0a"an melalui 2 0alan 1,%mbine# appr%a,h4 yai'u melalui liang 'elinga #an r%ngga mas'%i# #engan mela"u"an 'impan%'%mi p%s'eri%r. 6ehni" %perasi ini pa#a +MS( 'ipe maligna belum #isepa"a'i %leh para ahli "arena sering 'er0a#i "ambuhnya "%les'ea'%ma "embali. B. F/.,) P!"#.&6%&" : Data Subyektif : 6an#a-'an#a #an ge0ala u'ama in/e"si e"s'rena #an me#ia a#alah neyeri ser'a

hilangnya pen#engaran. 5a'a harus #iser'ai pernya'aan mengenai mulai serangan, lamanya, 'inga"' nyerinya. asa nyeri 'imbul "arena a#anya 'e"anan "epa#a "uli' #in#ing saluran yang sanga' sensi'i/ #an "epa#a membran 'impani %leh ,airan ge'ah ra#ang yang 'erben'u" #i#alam 'elinga 'engah. Saluran e"s'erna yang penuh #an ,airan #i 'elinga 'engah mengganggu lewa'nya gel%mbang suara, hal ini menyebab"an pen#engaran ber"urang. Pen#eri'a #engan in/e"si 'elinga perlu #i'anya apa"ah ia menger'i 'en'ang ,ara pen,egahannya. Data Obyektif : 6elinga e"s'erna #iliha' apa"ah a#a ,airan yang "eluar #an bila a#a harus #i'erang"an. Palpasi pa#a 'elinga luar menimbul"an nyeri pa#a %'i'is e"s'erna #an me#ia. Peng"a0ian #ari saluran luar #an ge#ang 'elinga 1membran 'impani4. .en#ang 'elinga sanga' pen'ing #alam peng"a0ian 'elinga, "arena merupa"an 0en#ela un'u" meliha' pr%ses penya"i' pa#a 'elinga 'engah. Membran 'impani yang n%rmal memperliha'"an warna yang sanga' 0elas, 'erliha' "e abu-abuan. 6erle'a" pa#a membran a'au 'erliha' ba'as-ba'asnya. =n'u" ;isulaisasi 'elinga luar #an gen#ang 'elinga harus #iguna"an %'%s"%p. Bagian yang masu" "e 'elinga #isebu' spe,ulum 1,%r%ng4 #an #engan ini gen#ang 'elinga #apa' 'erliha', un'u" peng"a0ian yang lebih ,erma' perlu #ipa"ai "a,a pembesar. +'%s"%p #ipa"ai %leh %rang yang 'erla'ih, 'ermasu" para perawa'. 4. D%&#"/)& K!-! &7&$&" 1. Gangguan berkomunikasi berhubungan dengan efek kehilangan pendengaran. Tujuan : .angguan "%muni"asi ber"urang 7 hilang. Kriteria hasil :

(lien a"an mema"ai ala' ban'u #engar 10i"a sesuai4. Menerima pesan melalui me'%#a pilihan 1misal : "%muni"asi 'ulisan, bahasa lambang, berbi,ara #engan 0elas pa#a 'elinga yang bai".

I"$! 8!")% K!-! &7&$&" : 1. 5apa'"an apa me'%#e "%muni"asi yang #ingin"an #an ,a'a' pa#a ren,ana perawa'an me'%#e yang #iguna"an %leh s'a/ #an "lien, seper'i :

6ulisan Berbi,ara Bahasa isyara'.

2. (a0i "emampuan un'u" menerima pesan se,ara ;erbal. a. $i"a ia #apa' men#egar pa#a sa'u 'elinga, berbi,ara #engan perlahan #an #engan 0elas langsung "e 'elinga yang bai" 1hal ini lebih bai" #aripa#a berbi,ara #engan "eras4.

6empa'"an "lien #engan 'elinga yang bai" berha#apan #engan pin'u. 5e"a'i "lien #ari sisi 'elinga yang bai". Aiha' langsung pa#a "lien #an bi,aralah lamba' #an 0elas.

b. $i"a "lien #apa' memba,a u,apan :

&in#ari ber#iri #i #epan ,ahaya "arena #apa' menyebab"an "lien 'i#a" #apa' memba,a bibi an#a. Minimal"an per,a"apan 0i"a "lien "elelahan a'au guna"an "%muni"asi 'er'ulis. 6egas"an "%muni"asi pen'ing #engan menulis"annya.

,. Per"e,il #is'ra"si yang #apa' menghamba' "%nsen'rasi "lien.

#. $i"a ia hanya mampu bahasa isyara', se#ia"an pener0emah. Alama'"an semua "%muni"asi pa#a "lien, 'i#a" "epa#a pener0emah. $a#i se%lah-%lah perawa' sen#iri yang langsung berbi,ara "epa#a "lien #negan mengabai"an "ebera#aan pener0emah. 3. .una"an /a"'%r-/a"'%r yang mening"a'"an pen#engaran #an pemahaman.

Bi,ara #engan 0elas, mengha#ap in#i;i#u. =langi 0i"a "lien 'i#a" memahami seluruh isi pembi,araan. .una"an rabaan #an isyara' un'u" mening"a'"an "%muni"asi. Bali#asi pemahaman in#i;i#u #engan menga0u"an per'anyaan yang memerlu"an 0awaban lebih #ari ya #an 'i#a".

R&)%/"&3 : 1. 5engan menge'ahui me'%#e "%muni"asi yang #iingin"an %leh "lien ma"a me'%#e yang a"an #iguna"an #apa' #isesuai"an #engan "emampuan #an "e'erba'asan "lien. 2. Pesan yang ingin #isampai"an %leh perawa' "epa#a "lien #apa' #i'erima #engan bai" %leh "lien. 3. Memung"in"an "%muni"asi #ua arah ana'ara perawa' #engan "lien #apa' ber0alan #negan bai" #an "lien #apa' menerima pesan perawa' se,ara 'epa'. . !erubahan persepsi"sensoris berhubungan dnegan obstruksi# infeksi di telinga tengah atau kerusakan di syaraf pendengaran. Tujuan : Persepsi 7 sens%ris bai". Kriteria hasil.

(lien a"an mengalami pening"a'an persepsi7sens%ris pen#engaran samapi pa#a 'ing"a' /ungsi%nal.

I"$! 8!")% K!-! &7&$&" : 1. A0ar"an "lien un'u" mengguna"an #an merawa' ala' pen#engaran se,ara 'epa'. 2. Ins'ru"si"an "lien un'u" mengguna"an 'e"ni"-'e"ni" yang aman sehingga #apa' men,egah 'er0a#inya "e'ulian lebih 0auh. 3. +bser;asi 'an#a-'an#a awal "ehilangan pen#engaran yang lan0u'. ). Ins'ru"si"an "lien un'u" menghabis"an seluruh #%sis an'ibi%'i" yang #iresep"an 1bai" i'u an'ibi%'i" sis'emi" maupun l%"al4. R&)%/"&3 :

1. (ee/e"'i/an ala' pen#engaran 'ergan'ung pa#a 'ipe gangguan7"e'ulian, pema"aian ser'a perawa'annya yang 'epa'. 2. Apabila penyebab p%"%" "e'ulian 'i#a" pr%gresi/, ma"a pen#engaran yang 'ersisa sensi'i/ 'erha#ap 'rauma #an in/e"si sehingga harus #ilin#ungi. 3. 5iagn%sa #ini 'erha#ap "ea#aan 'elinga a'au 'erha#ap masalah-masalah pen#engaran rusa" se,ara permanen. ). Penghen'ian 'erapi an'ibi%'i"a sebelum wa"'unya #apa' menyebab"an %rganisme sisa ber"embang bia" sehingga in/e"si a"an berlan0u'. 3. $emas berhubuangan dengan prosedur operasi# diagnosis# prognosis# anestesi# nyeri# hilangnya fungsi# kemungkinan penurunan pendengaran lebih besar setelah operasi. Tujuan : asa ,emas "lien a"an ber"urang7hilang. (ri'eria hasil :

(lien mampu mengung"ap"an "e'a"u'an7"e"ua'irannya. esp%n "lien 'ampa" 'ersenyum.

I"$! 8!")% K!-! &7&$&" : 1. $u0ur "epa#a "lien "e'i"a men#is"usi"an mengenai "emung"inan "ema0uan #ari /ungsi pen#engarannya un'u" memper'ahan"an harapan "lien #alam ber"%muni"asi. 2. Beri"an in/%rmasi mengenai "el%mp%" yang 0uga pernah mengalami gangguan seper'i yang #ialami "lien un'u" memberi"an #u"ungan "epa#a "lien. 3. Beri"an in/%rmasi mengenai sumber-sumber #an ala'-la' yang 'erse#ia yang #apa' memban'u "lien. R&)%/"&3 : 1. Menun0u""an "epa#a "lien bahwa #ia #apa' ber"%muni"asi #engan e/e"'i/ 'anpa mengguna"an ala' "husus, sehingga #apa' mengurangi rasa ,emasnya. 2. &arapan-harapan yang 'i#a" realis'i" 'ia" #apa' mengurangi "e,emasan, 0us'ru malah menimbul"an "e'i#a" per,ayaan "lien 'erha#ap perawa'. 3. Memung"in"an "lien un'u" memilih me'%#e "%muni"asi yang paling 'epa' un'u" "ehi#upannya sehari-hari #isesuai"an #negan 'ing"a' "e'erampilannya sehingga #apa' mengurangi rasa ,emas #an /rus'asinya. ). 5u"ungan #ari bebarapa %rang yang memili"i pengalaman yang sama a"an sanga' memban'u "lien. *. Agar "lien menya#ari sumber-sumber apa sa0a yang a#a #ise"i'arnya yang #apa' men#u"ung #ia un'u" ber"%muni"asi.

DAFTAR

PUSTAKA

5unna, 5.I. 9' al. 122*. M!*%9&3 S, #%9&3 N, )%"# : A N, )%"# P /9!)) A-- /&95 2 n# 9#i'i%n : CB Sau#ers. Ma"alah (uliah 6&6. 6i#a" #ipubli"asi"an %'hr%,", @. $. 2000. P! !"9&"&&" A),5&" K!-! &7&$&" P! %/-! &$%2 . 9.@ : $a"ar'a. S0amsuhi#a0a' D Cim 5e $%ng. 1227. B,., A6& I3+, B!*&5. 9.@ : $a"ar'a. S%epar#i, 9/ia'y Arsya# D Nurbai'i Is"an#ar. 1223 . B,., A6& I3+, -!"'&.%$ THT. ?(=I : $a"ar'a.