LAPORAN AUDIOLOGI

Oleh : RESTI CAHYANI 109103000003

KEPANITERAAN KLINIK THT RSUP FATMAWATI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2013

Identitas Pasien Nama No RM Umur Jenis kelamin Agama Alamat St. Pernikahan : Tn. SA : 00670590 : 57 tahun : Laki-laki : Islam :: Menikah

Dokter pengirim

: dr. Zaenal Sp.THT-KL

Anamnesis Keluhan utama Telinga kiri berdengung sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan telinga kiri berdengung hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu. Suara dengung hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan penurunan pendengaran pada kedua telinga, gangguan pendengaran sudah dirasakan sejak beberapa tahun lalu (tidak ingat secara pasti), penurunan pendengaran pada telinga kiri lebih berat dibandingkan telinga kanan. Tidak terdapat riwayat pusing berputar. Pasien tidak memilki riwayat trauma kepala atau telinga, tidak memiliki riwayat terpapar suara bising yang keras, tidak pernah operasi telinga. Pasien tidak sedang minum obat tertentu. Pasien suka mengorek kedua telinga dan pernah keluar cairan dari kedua telinga saat pasien kecil. Saat ini selain mendengung, pasien juga mengeluh sakit kepala. Demam disangkal, tidak ada keluhan di hidung, gigi, rongga mulut, dan tenggorokan.

Riwayat penyakit dahulu Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan yang sama, DM (-), Hipertensi (+) sejak 10 tahun yang lalu. pasien jarang control untuk penyakit hipertensinya.

Riwayat penyakit keluarga Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat hipertensi, DM disangkal. Pada keluarga tidak terdapat riwayat bersin-bersin pagi, asma, alergi debu, obat dan cuaca dingin.

Pemeriksaan telinga AD Normotia Hiperemis -, nyeri tekan -, nyeri tarik Hiperemis -, abses-, fistel , nyeri tekan mastoid Retroaurikular Bentuk telinga luar Daun telinga AS Normotia Hiperemis -, nyeri tekan -, nyeri tarik Hiperemis -, abses-, fistel -, nyeri tekan mastoid -

Liang Telinga AD Lapang Hiperemis Lapang/sempit Warna epidermis Sekret Serumen AS Lapang Hiperemis -

Membran Timpani Hasil Pemeriksaan Otoskopik : Membran timpani AD dan AS AD Membran timpani perforasi sentral, jaringan granulasi (-), secret (-), kolesteatom (-) AS Membran timpani porforasi sentral, jaringan granulasi (-), secret (-), kolesteatom (-)

Pemeriksaan Hidung Kanan Simetris, deformitas (-), Hiperemis (-) Dahi (-), pipi (-) Nyeri tekan pemeriksaan Bentuk Hidung kiri Simetris, Deformitas (-), Hiperemis (-) Dahi (-), pipi (-)

Pemeriksaan Penala 512 Hz Pemeriksaan Rinne 512 Hz Weber 512 Hz Schwabach 512 Hz Kesan : Tuli konduktif AS AD Lateralisasi ke kanan memanjang memendek AS +

Pemeriksaan Faring Arkus Faring Pilar anterior Pilar posterior Palatum molle Mukosa faring Dinding faring Uvula Tonsil Palatina : Simetris : Hiperemis -/: Hiperemis -/: Hiperemis : Hiperemis : Hiperemis -, Granular : Simetris, terangkat di tengah : Ukuran Warna Kripta Detritus : T1-T1 : Hiperemis -/: -/: -/-

Hasil Audiogram

Interpretasi AD BC < 25 dB AC > 25 dB Gap (+) Ambang dengar (AD) = 36,25 dB Kesan: Tuli Konduktif ringan AS BC > 25 dB AC > 25 dB Gap (+) Ambang dengar (AS) = 62,5 dB Kesan: Tuli Campur sedang berat

Diagnosis : Tinnitus AD ec tuli campur e.c OMSK benigna tenang dan gangguan vascular (hipertensi) Tuli konduktif ec OMSK tipe benigna tenang