Agustus 2005

RASCAL321 STATUS PENDERITA No. catatan medik Masuk RS uku! %angga! e&iksa : 016285xx : 22 agustus 2013 : 11.00 "#$ : 23 agustus 2013

Identitas Nama )mu& *enis ke!amin Anak ke $e&at -adan A!amat : An. R : 12 ta(un : Laki+!aki : 5 da&i 5 -e&sauda&a : /2 kg : 01. Sukasenang desa -an'u&esmi 0ec. 012013 Nama #-u )mu& endidikan eke&.aan : N'. N : /8 ta(un : S, : etani Nama A'a( )mu& endidikan eke&.aan : %n.1 : 52 ta(un : S, : $u&u(

I. ANAMNESIS

: A!!oanamnesis 3dengan a'a( dan i-u 1asien4 %angga! 28 Agustus 2013

Keluhan utama

: $atuk se.ak 5 (a&i 'ang !a!u.

Keluhan tambahan : Sesak na6as7 demam dan Na6su makan -e&ku&ang Riwayat Penyakit Sekarang asien datang dengan ke!u(an -atuk se.ak 5 (a&i 'ang !a!u se-e!um masuk &uma( sakit7 ke!u(an -atuk di&asakan te&us mene&us o!e( 1asien. 0e!u(an -atuk tidak di1enga&u(i o!e( uda&a dingin. 0e!u(an -atuk dise&tai ke!u(an Sesak na6as 'ang tim-u! .ika 1asien sedang -atuk. 0e!u(an Sesak tim-u! saat mena&ik na1as. $i!a tidu& 1asien !e-i( n'aman ke a&a( kanan. 0e!u(an -atuk -e&si6at -atuk -e&da(ak dan !endi& -e&8a&na kuning ke(i.auan dan te&kadang dise&tai o!e( da&a(. 0e!u(an dida(u!ui dengan demam se.ak 1 minggu SMRS. ,emam di&asakan mendadak dan te&us mene&us se1an.ang (a&i. ,emam tan1a dise&atai dengan menggigi!7 ke.ang7 dan 1enu&unan kesada&an. %e&da1at n'e&i ke1a!a dan tidak te&da1at munta(. asien menge!u( na6su makann'a -e&ku&ang se.ak 1 -u!an se-e!um masuk &uma( sakit. asien .uga mengaku se&ing me&asa n'e&i 1ada dada -agian ki&i -a8a( dan ke!u(an te&asa mem-e&at .ika 1asien sedang -atuk dan sesak na6as. %idak 1e&na( tim-u! 8a&na -i&u 1ada -i-i& dan u.ung+u.ung .a&i. asien sem1at meminum o-at 8a&ung untuk me&edakan -atuk dan demam7 teta1i tidak mem-e&ikan e6ek. $A$ !anca&7 da!am se(a&i se!a!u $A$7 dengan konsistensi 1adat7 8a&na tidak (itam. $A0 da!am -atas no&ma! dengan 8a&na kekuningan. Ri8a'at t&auma dada tidak ada.. ,a!am 1 &uma( te&da1at 1e&okok7 'aitu a'a( 1asien. %idak ada &i8a'at ke!ua&ga 'ang sedang 1engo-atan 1a&u se!ama 6 -u!an. Akan teta1i 1asien 1e&na( men.a!ani 1engo-atan 1a&u se!ama 12 -u!an dan diakui (ingga tuntas 3 ta(un 'ang !a!u. Riwayat enyakit dahulu asien se-e!umn'a 1e&na( menga!ami 1en'akit se&u1a dan men.a!ani 1engo-atan se!ama 12 -u!an 3 ta(un 'ang !a!u. Riwayat enyakit keluarga %idak ada ke!ua&ga 'ang mende&ita sakit 'ang sama.

Riwayat kehamilan asien me&u1akan anak 1e&tama da&i dua -e&sauda&a7 se!ama ke(ami!an i-u tidak 1e&na( meme&iksakan di&in'a ke-idan atau dokte&. %idak te&da1at &i8a'at sakit+sakitan se!ama ke(ami!an. Riwayat ersalinan asien !a(i& dito!ong 1a&a.i7 dengan usia ke(ami!an 9 -u!an7 !a(i& s1ontan7 ke1a!a !a(i& te&!e-i( da(u!u. ada saat !a(i& 1asien !angsung menangis dan ku!it keme&a(an7 ge&akan akti6. #-u 1asien tidak mengeta(ui -e&at -adan dan 1an.ang -adan 1asien saat di!a(i&kan. Riwayat imunisasi asien tidak menda1atkan imunisasi !ima dasa& !engka1. Se.ak !a(i& 1asien tidak 1e&na( 1e&na( disuntik di 1a(a sege&a sete!a( !a(i&. Anamnesis makanan !"# bulan #"$ bulan %"& bulan &"'( bulan '("() bulan ASI AS# : -u-u& susu tiga ka!i se(a&i7 setia1 ka!i satu 1i&ing keci! AS# : -u-u& tiga ka!i se(a&i7 setia1 ka!i satu 1i&ing keci! AS# : nasi tim tiga ka!i se(a&i AS# : makanan ke!ua&ga tiga ka!i se(a&i7 setia1 ka!i satu 1i&ing keci! dengan sa'u&+ma'u& dan 1 .enis !auk 1auk 3te!u& a'am7 ikan7 tem1e atau ta(u4 Anamnesa ertumbuhan asien tengku&a1 1ada umu& 3 -u!an7 angkat ke1a!a sendi&i 2 -u!an7 duduk 1ada umu& 9+10 -u!an7 me&angkak 1ada umu& 11 -u!an dan -e&.a!an 1 ta(un 5 -u!an.

I. PEMERIKSAAN *ISIK eme&iksaan tangga! 23208213 Status Present Keadaan umum

0esada&an 0esan Sakit

: Com1osmentis 3;/M6<54 : %am1ak sakit sedang

Ukuran Antr+ +metri $e&at -adan Status ,i-i $$ : /2 kg $$2) = /22//70 x 100> = 957/> 3No&ma!4 Tanda .ital Nadi Res1i&asi Su(u Status ,eneralis 0e!ainan mukosa ku!it2 su-kutan 'ang men'e!u&u(: ucat Sianosis #kte&us e&da&a(an ;dema umum %u&go& em-esa&an 0A$ gene&a!isata KEPA/A $entuk ))$ Ram-ut 0u!it Mata : $u!at7simet&is7 no&moc(e1a!i : )-un+u-un -esa& menutu1 : Bitam kecok!atan7 !u&us7 tidak muda( dica-ut7 1e&tum-u(an .a&ang : %idak ada ke!ainan : 0on.ungtiCa tidak 1ucat7 sk!e&a tidak ikte&ik7 ai& mata 3:2:47 &e6!eks ca(a'a !angsung 3:2:47 &e6!ex ca(a'a tidak !angsung 3:2:47 1u1i! -u!at isoko&7 edema 1a!1e-&a! 3+2+4 %e!inga Bidung Mu!ut : No&motia7 sek&et 3+2+4 : Simet&is7 se1tum deCiasi 3+47 1e&na1asan cu1ing (idung 3+47 sek&et 3+2+4 : Mukosa $i-i& !em-a-7 sianosis 3+47 Lida( tidak koto&7 tidak (i1e&emis7 te1i tidak t&emo&. %onsi! g&ade ##7 ditenga(7 tidak (i1e&emis /E0ER : 3+4 : 3+4 : 3+4 : 3+4 : 3+4 : kem-a!i ce1at : 3+4 : 52 x2menit 3Regu!e&7 e?ua!7 isi cuku14 : 28 x2menit : 3571 @C : /2 kg

$entuk %&ak(ea 0A$

: Simet&is : ,i tenga( : %idak mem-esa&

Ret&aksi su1&as&ena! : Ada T01RAKS a&u+1a&u #ns1eksi a!1asi : $entuk dan ge&ak (emito&ak tidak simet&is7 (emit(o&ak kanan ge&ak : D&emitus takti! (emito&ak tidak simet&is7 (emito&ak kanan !e-i( &enda(

dan -entuk te&!i(at te&tingga! da&i (emit(o&ax kanan. Ret&aksi inte&costae 3:4 6&emitus takti!n'a di-andingkan kanan setinggi #CS <+<###. e&kusi Ausku!tasi : Bemit(o&ak kanan &edu1 mu!ai da&i #CS <+<###7 (emito&ak ki&i sono&. : Vesikuler Breathing Sound kanan menu&un7 te&denga& sua&a na6as

Su--&onk(ia! 1ada (emit(o&ax kanan setinggi #CS <+<###. *antung #ns1eksi a!1asi e&kusi : #ctus co&dis te&!i(at 1ada #CS < : #ctus codis te&a-a 1ada #CS #< !inea axi!a&is ante&io& sinist&a7 : $atas .antung atas #CS ## $atas .antung kanan #CS < !inea ste&na!is dext&a $atas .antung ki&i #CS #< !inea axi!!a&is ante&io& sinist&a Ausku!tasi : BR = 58 x2menit &egu!e&7 tidak te&da1at mu&mu& dan ga!!o1.

A2D1MEN #ns1eksi Ausku!tasi e&kusi a!1asi : e&mukaan tam1ak data&7 Ret&aksi e1igast&ium 3:4 : $ising )sus 3:4 No&ma! : %e&denga& tim1ani di keem1at kuad&an : N'e&i tekan 3+4 Be1a& : %idak mem-esa& Lien : %idak mem-esa& %u&go&: 0u!it kem-a!i ce1at ,ENETA/IA E3TERNA 0e!amin : Laki+!aki7 tidak ada 1em-esa&an genita!ia

EKSTREMITAS Su1e&io& #n6e&io& : Ak&a! (angat7 edema 3+47 sianosis 3+4 : Ak&a! (angat7 edema 3+47 sianosis 3+4

0asil R+tgen Th+raks

%e&da1at cai&an ditandai dengan 1enum1u!an sinus costo6&enicus7 te&da1at mediastinum kea&a( kanan 0esan : ;6usi 1!eu&a sinist&a DIA,N1SA KER4A !eu&itis ;xudatiCa dext&a DIA,N1SA 2ANDIN, ;m1iema %- a&u &e!a1s PENATA/AKSANAAN E2 2 !ite&2menit #n6us 0aen / A 30 gtt2menit 3mak&o4 #n.ect ce6otaxime 3 x 1g& 3iC4 a&acetamo! 3 x 1 ta- 31.o4 Am-&okso! 3 x 1 ta- 31.o4

USU/AN PEMERIKSAAN Cek !a- 3(-7 (t7 !euko7 t&om-o7 !ed7 ,C4 , %est

PR1,N1SIS Fuo ad Citam Fuo ad 6unctionam : du-ia : du-ia

Fuo ad sanationam

: du-ia

0asil lab+rat+rium Tanggal 22/08/2013 0emat+l+gi Darah rutin GBemog!o-in GBematok&it GLeukosit G%&om-osit G;&it&osit : 879 g2dL : 29 g> : 23.900 2mm3 : 690.000 2mm3 : /.55 .uta2mm3

GLa.u ;nda1 ,a&a( : 902120 mm2.am 0itung 4enis /euk+sit G$aso6i! G;osino6i! G$atang GSegmen GLim6osit GMonosit :0> :0> :2> : 80 > : 15 > :3>

*1//15 UP
TAN,,A/ KE/U0AN () Agustus (!') $atuk se.ak 1 -u!an SMRS7 dise&tai demam7 ke&ingat ma!am7 dan 1enu&unan -e&at (# Agustus (!') $atuk ($ 4uli (!') ,emam3:47 munta(7 -atuk

PEMERIKSAAN *ISIK

-adan 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 %% 98mnt R 6 (! 98mnt S 6 )$:$ ;7 Ke ala < Mata< CA 3:2:47 S# 3+2+4 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &eg Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& tidak te&a-a mem-esa& P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema 0asil lab 0emat+l+gi Darah rutin GBemog!o-in : 1075 g2dL GBematok&it GLeukosit G%&om-osit G;&it&osit : 3/ g> : 15.800 2mm3 :812.000 2mm3 :5./6 .uta2mm3

0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 =( 98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:$ ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8%! mm0g N 6 =)98mnt R 6 ($ 98mnt S 6 )%:$;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+47 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at .7kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

0itung 4enis /euk+sit

G$aso6i! G;osino6i! G$atang GSegmen GLim6osit GMonosit

:0> :0> :2> : 80 > : 15 > :3>

Saran emeriksaan < , test D8 KER4A TERAPI

Sus1ect dext&a
gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

TAN,,A/ KE/U0AN PEMERIKSAAN *ISIK

(% Agustus (!') ,emam3:47 munta(7 -atuk 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8%! mm0g N 6 =# 98mnt

(= Agustus (!') ,emam3+47 -atuk suda( -e&ku&ang7 munta(3+4 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 =( 98mnt

(& Agustus (!') Munta(3:47 -atuk suda( -e&ku&ang 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 =#98mnt

R 6 (= 98mnt S 6 )%:$ ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &eg Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& tidak te&a-a mem-esa& P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

R 6 ($ 98mnt S 6 )%:' ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema 0asil PPD test negati>

R 6 (# 98mnt S 6 )%:(;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+47 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at .7kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

D8 KER4A TERAPI

Sus1ect dext&a
gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC

Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

TAN,,A/ KE/U0AN PEMERIKSAAN *ISIK

)! Agustus (!') $atuk suda( -e&ku&ang 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 ''!8%! mm0g N 6 &( 98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:$ ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &eg Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& tidak te&a-a mem-esa& P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

)' Agustus (!') $atuk suda( -e&ku&ang7 $A$ menc&et 2x 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 ''!8%! mm0g N 6 =# 98mnt R 6 () 98mnt S 6 )$:? ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : R( -asa( (a!us :2: 7 "(+2+ Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema 0asil PPD test negati>

) Se tember (!') $atuk suda( -e&ku&ang7 $A$ menc&et3+4 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 =#98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:$;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+47 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : <$S kanan sama dengan ki&i Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at .7kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema Saran Pemeriksaan < Rontgen %(o&ak A 2Late&a! dext&a

D8 KER4A TERAPI

Sus1ect dext&a
gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia Sus1ect dext&a

gtt2menit -

neumonia

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

#n6us 0a;n /A 20 Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

TAN,,A/ KE/U0AN PEMERIKSAAN *ISIK

# Se tember (!') $atuk3+4 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 '!!8$! mm0g N 6 =$ 98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:& ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : <$S kanan sama dengan ki&i Co&: $* # dan ## mu&ni &eg Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& tidak te&a-a mem-esa& P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

? Se tember (!') $atuk3+4 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 ''!8=! mm0g N 6 =( 98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:$ ;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+4 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : <$S kanan sama dengan ki&i Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema 0asil PPD test negati>

$ Se tember (!') $atuk3+4 0) = tam1ak sakit sedang KS 6 7M TD 6 ''!8%! mm0g N 6 =#98mnt R 6 (# 98mnt S 6 )$:%;7 Ke ala < Mata< CA 3+2+47 S# 3+2+47 te&da1at edema 1a!1e-&a 0idung < CB 3+47 sek&et 3+2+4 Mulut< S E 3+47 mukosa -i-i& !em-a/eher < 1em-esa&an 0A$ 3+4 Th+raks I < (emito&aks kanan dan ki&i simet&is da!am keadaan dinamis P< 6&emitus takti! simet&is dikedua (emito&aks P< %e&denga& sono& 1ada kedua !a1ang 1a&u A< 1u!mo : <$S kanan sama dengan ki&i Co&: $* # dan ## mu&ni &egu!e& Abd+men I< e&mukaan tam1ak data& A< $) 3:4 P< (e1a& !ien tidak te&a-a 1em-esa&an P< tim1ani di keem1at .7kuad&an a-domen Ekstremitas Ak&a!: te&a-a (angat. %idak te&da1at edema

D8 KER4A TERAPI

Sus1ect dext&a
-

neumonia Sus1ect dext&a

-

neumonia Sus1ect dext&a

$L L

neumonia

#n6us 0a;n /A 20

#n6us 0a;n /A 20

gtt2menit Ce6otaxime 2x1g& iC a&acetamo! 3x122 ta1.o Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o -

gtt2menit Me&o1enen 2x1 g iC Mikasin 2x250 mg iC Am-&oxo! 3x# ta- 1.o

Ce6ixime 2x100 mg 1.o Am-&oxo! 3x# ta- 1.o $+kom1!eks 3x1 ta1.o

PEM2A0ASAN 1. Menga1a kami diagnose a8a! dengan e6usi 1!eu&a sinist&a e.c sus1. %$ H $e&dasa&kan teo&i7 e6usi 1!eu&a ada!a( suatu keadaan dimana te&da1at 1enum1ukan cai&an da!am 1!eu&a da1at -e&u1a t&ansudat atau eksudat sete!a( di!akukan 1ungsi 1!eu&a. $e&dasa&kan anamnesia : asien te&da1at ke!u(an sesak na1as 'ang di&asakan 5 (a&i SMRS7 dimana te&!i(at da&i tanda Cita! 'aitu 1e&na1asan /2x2menit. asien .uga mengaku -atuk se.ak 5 (a&i SMRS. $atuk di&asakan se&ing -e&u!ang. $atuk dise&tai dengan da(ak. ,a(ak -e&8a&na ke(i.auan7 kenta!7 -e&-au7 tan1a disetai da&a(. %idak te&da1at &i8a'at t&auma dada.

2erdasarkan hasil emeriksaan >isik < a&u+1a&u #ns1eksi : $entuk dan ge&ak (emito&ak tidak simet&is7 (emit(o&ak ki&i te&!i(at cem-ung7 se!a iga me!e-a& Ret&aksi inte&costae 3:4 a!1asi e&kusi : D&emitus takti! (emito&ak tidak simet&is7 (emito&ak kanan !e-i( tinggi : Bemit(o&ak kanan sono&7 (emit(o&ak ki&i atas (i1e&sono&7 (emito&ak ki&i -a8a( &edu1 Ausku!tasi : Vesikuler Breathing Sound ki&i menu&un7 &onk(i -asa( kasa& 1ada (emit(o&aks ki&i7 tidak te&da1at 8(eeIing 2erdasarkan hasil emeriksaan r+ntgen < %e&da1at cai&an ditandai dengan 1enum1u!an sinus costo6&enicus7 te&da1at mediastinum kea&a( kanan 0esan : ;6usi 1!eu&a sinist&a Sus1ect %$ ka&ena -e&dasa&kan e1idemio!ogi 'ang ada. Basi! , %est negati67 !a!u kami me!akukan sko&ing %$ Parameter ! ' ( K+ntak T2 %idak .e!as + La1o&an ke!ua&ga 3$%A negatiCe atau tidak .e!as4 U@i tuberkulin NegatiCe + +

6&emitus takti!n'a di-andingkan ki&i

) $%A 3:4

2erat

$$2%$ K90>

0!inis giIi -u&uk

ositi6 3J10 mm7 atau J5mm 1ada keadaan imunosu1&esi4 +

badan8keadaan gi-i 2erat badan8keadaan gi-i 2atuk kr+nik Pembesaran kelen@ar lim>e k+lli: aksila: inguinal Pembengkakan ulang8sendi anggul: lutut: >alang *+t+ th+raks +

atau $$2) K80>

J2 minggu

atau $$2%$ K50> atau $$2) K60> +

J3 minggu J1 cm7 .um!a(L17 tidak n'e&i Ada -engkak

+ +

+ +

No&ma!2ke!ainan tidak .e!as

Aam-a&an sugesti6 %$M

MAam-a&an sugesti6 %$ -e&u1a : 1em-esa&an ke!en.a& (i!us atau 1a&at&akea! dengan2tan1a in6i!t&asi konso!idasi7 segmenta!2!o-a&N k!asi6ikasi dengan in6i!t&asiN ate!ectasisN tu-e&ku!oma. Aam-a&an mi!ie& tidak di(itung da!am sko& ka&ena di1e&!akukan seca&a k(usus. ,iagnosis ke&.a %$ anak ditegakkan -i!a .um!a( sko& J 6 3sko& maksima! 134 ada 1asien ini7sko&ing %$ : 0ontak dengan 1ende&ita %$ : 2 ).i tu-e&kuin : 0 $e&at -adan2 keadaan giIi : 0 3$$2) 88>4 ,emam 'ang tidak diketa(ui 1en'e-a-n'a : 0 3demam se.ak 1 minggu4 $atuk k&onik : 1 3-atuk se.ak 3 minggu4 em-e&sa&an ke!en.a& !im6e ko!i7 ak!asia7 inguina! : 0 3tidak ada4 em-engkakan tu!ang2sendi 1anggu!7 !utut7 6a!ang : 0 Doto t(o&aks : 1 *um!a( = 0 : 0 : 0 : 0 : 1 : 0 :1 :0 : 0 = 2

2. Menga1a kami diagnosis 1asien ini dengan 'o1neumot(o&aks sinist&a ost C%% sinist&a e.c Sus1ect Sta1('!ococcus au&eus : em6isema su-kutis H $e&dasa&kan teo&i : 'o1neumot(o&aks ada!a( 2erdasarkan anamnesis < asien te&da1at ke!u(an sesak na1as 'ang di&asakan 5 (a&i SMRS7 dimana te&!i(at da&i tanda Cita! 'aitu 1e&na1asan 35x2menit.

asien .uga mengaku -atuk se.ak 5 (a&i SMRS. $atuk di&asakan se&ing -e&u!ang. $atuk dise&tai dengan da(ak. ,a(ak -e&8a&na ke(i.auan7 kenta!7 -e&-au7 tan1a disetai da&a(.

%idak te&da1at &i8a'at t&auma dada.

2erdasarkan hasil emeriksaan >isik < a&u+1a&u #ns1eksi : $entuk dan ge&ak (emito&ak tidak simet&is. Bemitoaks ki&i te&tingga! Ret&aksi inte&costae 3:4 a!1asi : D&emitus takti! (emito&ak tidak simet&is7 (emito&ak kanan !e-i( tinggi 6&emitus takti!n'a di-andingkan ki&i e&kusi Ausku!tasi : Bemit(o&ak kanan sono&7 Bemt(o&ak ki&i (i1e&sono& : Vesikuler Breathing Sound (emito&ak kanan -aik7 (emito&ak ki&i

menu&un. %e&denga& 1e&na1asan -&onkia! 1ada (emit(o&ak ki&i. Ronk(i -asa( kasa& 3:4 1ada (emit(o&ak ki&i7 tidak te&da1at 8(eeIing. 2erdasarkan hasil emeriksaan r+ntgen < %e&da1at 6&ee ai& 1ada caCum 1!eu&a (emit(o&ak ki&i7 te&da1at cai&an ditandai dengan 1enum1u!an sinus costo6&enicus7 te&da1at mediastinum kea&a( kanan7 te&da1a& 6&ee ai& 1ada .a&ingan sekita&. 0esan : 1'o1neumot(o&ak ki&i dengan em6isema su-kutan. 2erdasarkan hasil Aairan 5SD : Basi! cai&an "S, -e&u1a cai&an nana( -e&8a&na kekuningan dan kenta!. $e&dasa&kan e1idemio!ogi7 -akte&i te&se&ing 'ang meng(asi!kan cai&an 1us ada!a( Sta1('!ococcus au&eus. 3. $agaimana se(a&usn'a 1enata!aksanaan'a 1ada 1asien iniH a. Peng+s+ngan r+ngga leura %u.uann'a untuk mencega( e6ek toksik dengan mem-e&si(kan &ongga 1!eu&a da&i nana(. engosongan 1!eu&a di!akukan dengan ca&a : C!osed d&aiage = tu-e t(o&acostom' = 8ate& sea!ed d&ainage 3"S,4 enge!ua&an nana( dengan ca&a "S, da1at di-antu dengan me!akukan 1eng(isa1an -e&tekanan negati6 se-esa& 10+20 cm B2E.

ada kasus ini7 suda( -ena& untuk di!akukan 1emasangan "S,. -. Pemberian antibi+tik yang sesuai emi!i(an anti-iotik se(a&usn'a -e&dasa&kan (asi! 1engecatan g&am da&i (a1usan nana(. engo-atan se!an.utn'a -e&gantung da&i (asi! ku!tu& dan u.i ke1ekaan. /. Menga1a kami diagnosis -anding dengan 'o1neu!ot(o&aks sinist&a 1ost C%% sinist&a e.c sus1. %u-e&ku!osis : em6isema su-kutis H 0a&ena -e&dasa&kan e1idemio!ogin'a7 1'o1neumot(o&aks da1at dise-a-kan o!e( kuman 1a&u s1esi6ik 3%u-e&ku!osis4 dan non s1esi6ik 3Sta1('!ococcus au&eus47 umtuk menentukan 1en'e-a- 1asti da&i diagnosa 1asien ini7 (a&us di!akukan ku!tu& dan tes &esistensi cai&an 1!eu&a.

/AMPIRAN K+ndisi Pasien Setelah *+ll+w U Ke"(

0+me Bisite

DA*TAR PUSTAKA

1. C!inica! &actice Auide!ine7 %e&&i et a!!7 -a'state c(i!d&enOs (os1ita!7 2005 2. !eu&a! ;m1'ema Management7 $enoit Aue&' Ma!adies #n6ectieuses Se&Cice dOendosco1ie Res1i&atoi&e CBR) Li!!e7 2005 3. Naning R7 Seti'ati A N $uku A.a& Res1i&o!ogi Anak edisi 17 ;m1'ema7 5507 #,A#7 2012 /. Said M7 0as8andani N7 "u!anda&i , N $uku A.a& Res1i&o!ogi Anak edisi 17 neumot(o&aks7 5587 #,A#7 2012 5. Said M7 ,au!a' R7 Naning R7 ,adianto7 N $uku A.a& Res1i&o!ogi Anak edisi 17 &osedu& %e&a1etik "S,7 6137 #,A#7 2012 (i!i11e Ramon