FORMAT PENGKAJIAN BAYI USIA 0-1 TAHUN PENGKAJIAN BAYI USIA 0-1 TAHUN 1. tahun ? a. a 2.

Jika ya, berapa usianya ............................ 3. Jika ya, apakah melakukan kunjungan ke Posyandu a. Ya b. Tidak Y b. idak T Apakah ada anak anda yng berusia kurang dari 1

. Jika tidak, alasannya a. !e Puskesmas b. !e "umah #akit $. !e %okter d. !e pera&at *. Apakah bayi mempunyai !+# ? a. Ya ,. Jika tidak alasannya ? a. -ilang b. +erasa tidak perlu $. Tidak diberi petugas 0. Apakah ibu dapat memba$a !+# a. Ya 1. 2agaimana keadaan gi3i anak 2apak45bu? a. 2aik b. 6ukup 7. Apakah bayi mendapat 8itamin A a. Ya 19. a. : , bulan 11. b. Tidak Jika ya, diberikan pada usia berapa? b. , bulan Jika tidak alasannya $. !urang b. Tidak d. (ain . lain, sebutkan ///// b. Tidak e. !e dukun '. Tidak dilakukan g. (ain)lain sebutkan....................

a. Tidak diberi b. 2elum $ukup umur 12. Apakah bayi sedang sakit saat ini a. Ya 13. Jika ya, sebutkan ......... a. 5#PA ;batuk, pilek< b. %iare $. 6ampak 1 . Jika ya, upaya apa yang dilakukan ? a. %ibiarkan b. %iobati sendiri $. !e dukun

$. Tidak tahu man'aat d. (ain)lain sebutkan.................. b. Tidak d. Penyakit kulit e. (ain)lain, sebutkan ...........

d. !e sarana pelayanan kesehatan e. (ain)lain, sebutkan ...........

17. Adakah bayi 2apak45bu termasuk berisiko tinggi? a. Ya 29. Jika ya, sebutkan ................... a. 2=+ ;2a&ah =aris +erah< b. 2ayi dengan penyakit $. 6a$at ba&aan d. (ain)lain sebutkan ...................... b. Tidak