DPJP : Dr.Nurkhalis, Sp.

JP

Identitas Nama: Ny.K Usia : 99 thn Alamat : Indra Puri CM : 979688 KU: penurunan kesadaran RPS : Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS, pasien tidak nafsu makan dan BAB >10x dalam sehari sejak 2 hari yang lalu. Mual(-) muntah (-), Batuk(-), Nyeri dada (-) dada seperti terbakar (-) sesak nafas (+). RPD : Disangkal RPK : Disangkal

Pemeriksan Fisik
TD : 70/44mmhg N : 124x/I Rr : 30x/I T : 36,5 C SPo2 : 84% GCS : E2M3V2 Mata : Anemi (-/-), Ikterik (-/-) Leher : pembesaran KGB (-), TVJ R-2cmH20 Thorak : Dada kanan tertinggal pada saat Inspirasi, vesikuler (+/+) Rh(+/+) diseluruh lapangan paru kiri , wh(-/-) Cor : Bj I>BjII, reg(+), bising (-) Abd : soepel, peristaltik (+) Eks : udem (-) pucat (-)

Laboratorium

Hematokrit : 30% Hemoglobin : 10,2 gr/dl Leukosit : 24,0 Trombosit : 136 KGDS: 70 gr/dl Creatinin : 3,0 Ureum : 128 Cl: 105 K: 4,1 Na : 142

Syok hipovolemik Syok sepsis Efusi pleura dextra hipoglikemia

Ifvd nacl 1000cc guyur Dextrose 40% 100cc Drip Vascon 0,5meg/jam Inj.Ceftriaxone 2gr/24jam

Diagnosis

Terapi

Identitas Nama: Tn.S Usia : 65 thn Alamat : Lamjabat CM : 976756 KU: Sesak Nafas RPS : Pasien mengeluhkan sesak nafas berat sejak Tadi pagi dan memberat sejak 1 jam yang lalu, pasien lebih nyaman menggunakan 2-3 bantal untuk mengurangi sesaknya, kadang-kadang dada pasien terasa panas, namun saat ini sudah berkurang, pasien mudah lelah,mual(+) muntah (-), Batuk(-). RPD : kaki bengkak (+) I bln yg lalu, Hipertensi (-), DM(-), Asma (+) RPK : Disangkal RPO : furosemide , spironolactone, cardace, digoxin.

Pemeriksan Fisik
TD : 130/80mmhg N : 105x/I Rr : 30x/I T : 36,6 C SPo2 : 98% GCS : E4M6V5 Mata : Anemi (-/-), Ikterik (/-) Leher : pembesaran KGB (-), TVJ R-2cmH20 Thorak : Simetris, vesikuler (+/+) Rh(+/+) diseluruh lapangan paru, wh(-/-) Cor : Bj I>BjII, reg(+), bising (-) Abd : soepel, peristaltik (+) Eks : udem (-) pucat (-)

Laboratorium

Hematokrit : 36% Hemoglobin : 11,0 gr/dl Leukosit : 27,1 Trombosit : 800 KGDS: 93 gr/dl Creatinin : 0,8 Ureum : 38

Diagnosis

Terapi

Pneumonia ADHF ec CAD

O2 2-4 L/I Inhalasi Combivex Furosemid 1x40mg Cardace 1x2,5mg Digoxin 1x0,25mg Spironolactone 1x25mg

Identitas Nama: Tn.U Usia : 76 thn Alamat : jeunib CM : 882955 KU: Nyeri dada RPS : Pasien mengeluhkan nyeri dada sejak 5 tahun ini dan memberat dalam 2 hari SMRS, nyeri tiba-tiba,nyeri tidak menjalar, nyeri dirasakan selama 5 menit dan kemudian menghilang,mual(-) muntah (-), Batuk(-), sesak nafas (-). RPD : Hipertensi (+) 6 bulan yg lalu tidak terkontrol RPK : Disangkal

Pemeriksan Fisik
TD : 180/90mmhg N : 60x/I Rr : 20x/I T : 36,7 C SPo2: 99% GCS: E4M6V5 Mata : Anemi (-/-), Ikterik (-/-) Leher : pembesaran KGB (), TVJ R-2cmH20 Thorak :simetris, vesikuler (+/+) Rh(-/-), wh(-/-) Cor : Bj I>BjII, reg(+), bising (-) Abd : soepel, peristaltik (+) Eks : udem (-) pucat (-)

Laboratorium

Hematokrit: 32% Hemoglobin : 13,8 gr/dl Leukosit : 9,1 Trombosit : 180 KGDS: 119 gr/dl Creatinin : 1,2 Ureum : 36

Diagnosis

Terapi

Stable Angina Pectoris Hipertensi stage 2

O2 2-4 L ISDN 3x5mg Catopril 3x12,5mg Amlodipin1x5mg Simvastatin 1x20mg