IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Su$u %an sa A ama Status Per$a'inan N#. (e$am )e&i$ : Ny. T : 40 tahun : Perempuan : Lemah Aban ! "ireb#n : Sun&a : Islam : Su&ah meni$ah : *+0*,+ : Dr. .. )art#n# )uslam! Sp.S : // 0ebruari /011

D#$ter -an )emeri$sa Tan al Pemeri$saan

ANA)NESIS 2Aut#anamnesis3
Keluhan Utama Nyeri $epala ber&enyut Keluhan Tambahan Pen lihatan seperti melihat 'arna4'arna! mual! sa$it perut! ten $u$ pe al Riwayat Penyakit Sekarang Pasien &atan $e (SUD 5unun Jati &en an $eluhan nyeri $epala ber&enyut &i sebelah $anan yan su&ah &irasa$an se6a$ 1 bulan yan lalu. Keluhan nyeri $epala terus memberat &ari a'al &irasa$annya &an leta$ nyerinya berpin&ah4pin&ah! namun lebih serin terasa nyeri &i sebelah $anan. Selain itu pasien 6u a men eluh$an pen lihatan seperti melihat 'arna4'arna &an &isertai mual! sa$it perut! ten $u$ ter$a&an pe al7$a$u. Pasien men a$u pernah ber#bat 2pasien ti&a$ memperhati$an nama #bat3 namun ti&a$ men hilan $an $eluhan4$eluhannya tersebut. (i'ayat hipertensi7hip#tensi! &iabetes mellitus! &an penya$it 6antun &isan $al. 8P9(ST 8nset 8bat Pr#:#;ati#n Pr#&r#mal Nyeri Kepala Se6a$ 1 bulan yan lalu Lupa 4 4 1 5)TTL 5i i Kea&aan K#mplit! ti&a$ $aries a&a

)ata

Pen lihatan $abur &an melihat 'arna4'arna

Penyerta

Sa$it perut! ten $u$ Telin a pe al %er&enyut T)J .ampir setiap hari Serin &i parietal Leher $anan %erulan %ertambah berat Ti&a$ tentu

9uality 9uantity (e i#n 2L#;ati#n3 (emittin Se:erity Timin

Ka&an 4$a&an ber&en in sebelah $anan Ti&a$ a&a $elainan Ti&a$ teraba pembesaran Ten $u$ ter$a&an $a$u

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien ti&a$ mempunyai ri'ayat seperti ini sebelumnya. Pasien men a$u ti&a$ pernah men alami in<e$si pa&a telin a! tb;! maupun penya$it in<e$si lainnya. Penya$it <lu &an &emam sebelum timbul e6ala &isan $al. Pernah $e6an &isan $al Riwayat Penyakit Keluarga Ti&a$ a&a $eluar a pasien yan pernah men alami e6ala penya$it yan sama.

PE)E(IKSAAN 0ISIK
Status Present Kea&aan Umum =ital Si n : Tampa$ sa$it se&an ! elisah &an ;emas : TD : 1>07100 mm. N : *+ ?7menit ( : /0 ?7menit T : >*!> 0" Status Interna Kepala : N#rm#;ephal

)ata : K#n6un ti:a Anemis 24743! S$lera I$teri$ 24743! E$s#l<talmus 24743 E&ema Palpebra 24743 Leher : Ti&a$ a&a pembesaran K5% Ti&a$ a&a pembesaran $elen6ar tir#i& Tra$ea tepat bera&a &iten ah "#r : Inspe$si : I$tus $#r&is ti&a$ tampa$ /

Palpasi : I$tus $#r&is teraba pa&a SI" = linea mi&;la:i;ula sinistra Per$usi : Jantun n#rmal

Aus$ultasi : %J I4II irre ular! )urmur 243! 5all#p 243 Pulm# : Inspe$si : Simetris &alam $ea&aan statis &an &inamis Palpasi : 0remitus ta$til &an :#$al simetris $anan @ $iri Per$usi : S#n#r pa&a $e&ua lapan paru Aus$ultasi : =esi$uler $aA$i! 'heeBin 24743! r#n$hi 24743 Ab&#men : Datar! supel! bisin usus &alam batas n#rmal NT7NL7NK : 47474 .epar7Lien ti&a$ teraba pembesaran E$stremitas : A$ral han at! e&ema e$tremitas 24743! sian#sis 24743

Status Neurologi o o o Kesa&aran : 5"S E4=C)* A 1C 2"#mp#s )entis3! elisah (an san )enin eal : Ka$u $u&u$ 2D3! %ru&Bins$y 24743! Kerni 24743 Pemeri$saan Nn. "ranialis N I 2N. 8l<a;t#rius3 : ti&a$ &ila$u$an N II 2N. 8pti;us3 : ("L 2D7D3! ("TL 2D7D3 N III! I=! =I 2N. 8;ul#m#t#rius! N. Tr#;hlearis! N. Ab&usen3 Kel#pa$ mata : Pt#sis 24743! en&#l<talmus 24743! e$s#l<talmus 24743 Pupil : %ulat! is#$#r! tepat bera&a &iten ah

5era$an b#la mata bai$ $e se ala arah N. = 2N. Tri eminus3 Sens#ri$ )#t#ri$ : Sensibilitas 'a6ah 2D7D3 : 5era$an men unyah 2D3

N. =II 2N. 0asialis3 )en an $at alis 2D7D3 )enutup &an membu$a mata 2D7D3 >

Lipatan nas#labial 2nas#labial <#l&3 2D7D3 Senyum simetris

N. =III 2N. =estibul#;#;hlearis3 Ti&a$ &ila$u$an

N. IE! E 2N. 5l#ss#pharin eus! N. =a us 3 P#sisi u:ula bera&a &iten ah (e<le$s menelan bai$! re<le$s muntah ti&a$ &ila$u$an

N. EI 2N. A;;es#rius3 )en an $at bahu 2D7D3! men#leh $e $iri &an $e $anan 2D7D3

N. EII 2N. .ip# l#ssus3 Ke&u&u$an li&ah simetris saat &i6ulur$an

Pemeri$saan )#t#ri$ Ke$uatan #t#t : superi#r C7C in<eri#r C7C 5era$ : superi#r %7% in<eri#r %7% T#nus : superi#r N7N in<eri#r N7N

Pemeri$saan Sens#ri$ (aba : superi#r 2D7D3 in<eri#r 2D7D3 Nyeri : superi#r 2D7D3 in<eri#r 2D7D3

(e<le$s 0isi#l# is %P( 2N7N3 TP( 2N7N3 KP( 2 / 3 AP( 2N7N3

(e<le$s Pat#l# is 4

%abins$i 24743 "ha&&#;$ 24743 .#<<man Tr#mmer 24743 o 0un si SS8 %A% 2D3! %AK 2D3! $erin at 2D3 o 0un si Luhur )en in at! memba;a! berhitun : bai$

(ESU)E
Pasien &atan $e (SUD 5unun Jati &en an $eluhan nyeri $epala ber&enyut &i sebelah $anan yan su&ah &irasa$an se6a$ 1 bulan yan lalu. Keluhan nyeri $epala terus memberat &ari a'al &irasa$annya &an leta$ nyerinya berpin&ah4pin&ah! namun lebih serin terasa nyeri &i sebelah $anan. Selain itu pasien 6u a men eluh$an pen lihatan seperti melihat 'arna4'arna &an &isertai mual! sa$it perut! ten $u$ ter$a&an pe al7$a$u. Pasien men a$u pernah ber#bat 2pasien ti&a$ memperhati$an nama #bat3 namun ti&a$ men hilan $an $eluhan4$eluhannya tersebut. (i'ayat hipertensi7hip#tensi! &iabetes mellitus! &an penya$it 6antun &isan $al. Pasien ti&a$ mempunyai ri'ayat seperti ini sebelumnya. Pasien men a$u ti&a$ pernah men alami in<e$si pa&a telin a! tb;! maupun penya$it in<e$si lainnya. Pernah $e6an &isan $al. Penya$it <lu &an &emam sebelum timbul e6ala &isan $al. Ti&a$ a&a $eluar a pasien yan pernah men alami e6ala penya$it yan sama. 8P9(ST 8nset 8bat Pr#:#;ati#n Pr#&r#mal Penyerta 9uality 9uantity (e i#n 2L#;ati#n3 (emittin Se:erity Timin Nyeri Kepala Se6a$ 1 bulan yan lalu Lupa 4 4 Sa$it perut %er&enyut .ampir setiap hari 5)TTL 5i i Kea&aan K#mplit! ti&a$ a&a $aries

)ata

Pen lihatan $abur &an melihat 'arna4'arna Ka&an 4$a&an ber&en in sebelah $anan Ti&a$ a&a $elainan

Telin a

Serin &i parietal T)J $anan %erulan %ertambah berat Leher Ti&a$ tentu

Ti&a$ teraba pembesaran

DIA5N8SIS
C

Dia n#sis $linis Dia n#sis t#pis

: :

"ephal ia "erebrum : : "erebritis S8L

Dia n#sis eti#l# is Dia n#sis ban&in

PENATALAKSANAAN
o o o o Amitriptilin 17C tablet! 5abe?al 100 m ! &iaBepam 1 m 2>?13 Para;etam#l >?1 (aniti&in 1C0 m /?1 a.;. Antibi#ti$ br#a& spe;trum

P(85N8SIS
9u# a& :itam 9u# a& <un;ti#nam : &ubia a& b#nam : &ubia a& malam