Case Report Induksi Persalinan

Disusun oleh: Muhammad Adhitya Wicaksono 1102009177 Pembimbing: dr. Hj. Helida Abbas, SpOG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS OBESTETR-IGINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA RSUD DR. SELAMET GARUT 2013

IDENTITAS Nama : Ny. X Umur : 24 th Alamat : Ciarileu Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga MRS : 13 April 2013 Tgl pemeriksaan : 31 Mei 2013 ANAMNESIS Keluhan utama : mulas-mulas Anamnesis khusus : G1P0A1 merasa hamil 8 bulan, mengeluh mulas-mulas sejak +/- 15 jam SMRS. Mules yang dirasakan sering dan bertambah kuat sejak. disertai keluar lendir bercampur darah. Keluar cairan banyak dari jalan lahir diakui oleh ibu sekitar +/- 16 jam SMRS. Gerak anak masih dirasakan oleh ibu. Riwayat obstetri : 1. Kehamilan ini Keterangan tambahan: Menikah : , 22 tahun, SMp, IRT , 25 tahun, SD, Buruh HPHT : Lupa TP : PNC : Bidan 5 X

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : CM Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36.8 OC STATUS GENERALIS Kepala : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik Thorax : KGB tidak teraba membesar Cor : Bunyi jantung murni reguler Pulmo : VBS kiri = kanan, wheezing -/-, rhonchi -/Abdomen : Hepar : tidak teraba membesar Lien : tidak teraba membesar Ekstrimitas : Edema : -/Varises: -/PEMERIKSAAN GINEKOLOGI Pemeriksaan luar : Inspeksi : tidak ada kelainan Palpasi : fundus uteri 37cm, lingkar perut 112cm Inspeculo : tidak dilakukan Pemeriksaan dalam :

Vulva/vagina : tidak ada kelainan Portio : tebal lunak OUE : pembukaan 2-3 Ketuban : negatif Bag. Terendah : kepala HASIL LABORATORIUM Tanggal 31/3/2013 Hemoglobin 13.4 Hematokrit 43 Leukosit 19.000 Trombosit 281.000 Eritrosit 5.33 Tanggal 2/4/2013 Hemoglobin 12.2 Hematokrit 39 Leukosit 14.800 Trombosit 206.000 Eritrosit 4.77 Nilai Normal Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit

12.0-16.0 35-47 3.800-10.600 150.000-440.000 3.6-5.8

DIAGNOSIS G1P0A0 Parturien aterm kala 1fase laten + KPD dgn Suspek Bayi Besar RENCANA PENGELOLAAN : -. Partus Pervaginam -. Observasi -. Observasi KU, T, N, R, S dan perdarahan -. Drip Oksitoksin dan 500cc RL 20-60 tetes PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam SEKSIO SESAREA Jenis Anestesi : Spinal Diagnosa pra-Bedah : G1P0A0 Parturien aterm kala 1fase laten + KPD dgn Suspek Bayi Besar Diagnosa pasca bedah : G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase laten + KPD dgn Suspek Bayi Besar Indikasi operasi : Bayi besar, Gagal drip oksitoxin Jenis Operasi : SC : ad bonam : ad bonam

Bayi hidup,, APGAR 1: 8 5 : 10 BB : 3100 gr PB : 48 cm

Tanggal Follow-Up 1/4/2013 S : T : 130/90 mmHg N : 84 x/menit R : 18 x/menit S : 36.8 oC Abdomen : cembung, lembut, HIS(+), BJA: 137x/m A: G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase latent+KPD+Susp. Bayi besar 2/4/2013 S : POD I T : 120/80 mmHg N : 88 x/menit R : 20 x/menit S : 37 oC \Abdomen : datar, lembut, NT(-), DM (-), PS/PP -/-, Pendarahan (+) LO: Tertutup verban A: P1A0 Partus matures dengan SC 3/4/2013 S : POD II T : 130/100 mmHg N : 88 x/menit R : 20 x/menit S : 36.7 oC Abdomen : datar, lembut, NT(-), DM (-), PS/PP -/Pendarahan (+), LO: Kering terawatt A: P1A0 Partus Maturus dgn SC 4/4/2013 S : POD III T : 120/70 mmHg N : 100 x/menit R : 24 x/menit S : Afebris oC Abdomen : datar, lembut, NT(-), DM (-), PS/PP -/-, ASI+/+, BAB/BAK:+/+, LO: Basah, darah +, Pendarahan (+)

Terapi

-Cefotaxim 2x1 -

-Obat ganti oral - Cefadroxil 2x500mg -As.Mefenamat 3x500mg - Lepas Kateter - Mobilisasi -Cefadroxil 2x500mg -As. Mefenamat 3x500mg - Metronidazol 3x500mg - Periksa ureum kreatinin - pasang infus - obat ganti injeksi -GV 3x/hr NaCl -cefotaxime 2x GV 3x/hr -Oxoferin 3 gtt -Observasi

T:120/90, N:88x/m R: 16x/m S:Afebris 5-4-2013 POD IV Abd: datar lembut, NT(-), DM (-), PS/PP /-, TFU: 2 jari bpst, BAB/BAK:+/+, Perdarahan: +, Sedikit, LO: Masih basah A:Wound Dehiscence post SC ai Gagal drip 6-4-2013 POD V T: 120/80 N:106x/m R:22x/mnt S:afebris Abd: datar lembut NT(-), DM (-), PS/PP /-, TFU: 1 jari bpst, ASI:+/+, BAB/BAK:+/+, Perdarahan: +, sedikit, LO: tertutup verban A:P1A0 partus matures d SC ai gagal drip POD V

-Cefadroxil 1xgr -GV 3x/hr -Oxoferin 3-5 gtt -Observasi

7-4-2013 POD VI

T:130/80 N:80x/m R:20x/m S: afebris -Metronidazol 3x500 ASI:+/+ abd:datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-), DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, -Gentamisin 2x50 Perdarahan:+. -Ceftriaxon 2x1gr IV A: P1A0 Partus maturus, dgn SC ai gagal -GV 3x/hari dgn NaCl drip Wound Dehisense -Oxoferin 3 gtt -terapi lanjut

8-4-2013 POD VII

T:120/80mmHg N:20x/m R:22x/m -Metronidazol 3x500 S:Afebris Abd: datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-), DM (-), PS/PP-/- -Gentamisin 2x50 ,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, -Ceftriaxon 2x1gr IV LO: tertutup verban -GV 3x/hari dgn NaCl A: P1A0 Partus maturus dg SC ai Gagal Drip Wound Dehisense -Oxoferin 3 gtt --Metronidazol 3x500 -Gentamisin 2x50 -Ceftriaxon 2x1gr IV -GV 3x/hari dgn NaCl -Oxoferin 3 gtt -Vitamin C dosis tinggi 500 mg -Vitamin B komplex -cek Albumin

9-4-2013 POD VIII

T: 120/90 N:80x/m R:22x/m S: Afebris Abd: datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-), DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO: basah A: P1A0 Partus maturus dg SC ai Gagal Drip Wound Dehisense,

-Metronidazol 3x500 -Gentamisin 2x50 -Ceftriaxon 2x1gr IV -GV 3x/hari dgn NaCl -Oxoferin 3 gtt --Metronidazol 3x500 -Gentamisin 2x50 -Ceftriaxon 2x1gr IV -GV 3x/hari dgn NaCl -Oxoferin 3 gtt -Vitamin C dosis tinggi 500 mg -Vitamin B komplex R/ Hecting besok

10-4-2013 POD IX

T:130/80 N:84x/m R:20x/m S: Afebris Abd: datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-), DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO: basah

-Metronidazol 3x500 -Gentamisin 2x80gr -Ceftriaxon 2x1gr IV

P1A0 Partus maturus, dgn SC ai gagal drip -GV 3x/hari dgn NaCl Wound Dehisense -Oxoferin 10 gtt -Metronidazol 3x500 -Gentamisin 2x50 -Ceftriaxon 2x1gr IV -GV 3x/hari dgn NaCl -Oxoferin 3 gtt -Vitamin C dosis tinggi 500 mg -Vitamin B komplex R/ Rehecting hari ini

-Informed consent 10-4-2013 POD IX FU: Pasca Debridement + secondary -Diet tinggi protein hecting -Ceftriaxone 3x500 KU: CM, T: 121/81mmHg, N:87x/m R:22x/m S: Afebris, Abd: datar lembut, -Metronidazol 3x500 TFU:1/2 sympisis- pusat, NT(-), DM (-), -Gentamycin 2x50 PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:(-), sedikit, LO:Tertutup verban -GV 1x/hari saat visite pagi A: Post Debridement + secondar P1A0 -Vitamin C 500mg 1x1 Partus maturus, dgn SC ai gagal drip -Vitamin B complex 1x1 Wound Dehisense (rembesan (-) -Observasi KU, tanda vital, perdarahan. 11-4-2013 T:110/70 N:90x/m R:22x/m S:Afebris POD I post Abd: datar lembut, TFU: - , NT(-), DM(Rehecting ),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO:tertutup verban, rembesan +, A: post hecting + debridement pada P1A0 partus maturus dgn SC ai gagal drip - Ceftriaxone 2x1gr - Metronidazole 3x500 - Gentamycin 2x50mg - GV Ekestra 3x/hari dg NaCl gentamycin - Vitamin C dosis tinggi - Vitamin B Complex - Asam Mefenamat 3x500mg - R/ Ceftriaxone 1x2gr - Metronidazole 3x500 - Gentamycin 2x80gr - Vitamin B Complex - Vitamin C - As.Mefenamat 3x500 - Ceprofloxacin 2x40mg - Clindamycin 2x300mg - Metronidazole 3x500mg - Natrium Diklofenak 2x1 - Ranitidin 2x1 - GV 3x/hari - Ceprofloxacin 2x400 - Clindamycin 2x300 - Metronidazol 3x500 - Natrium Diclofenak 2x1 - Ranitidin 2x1 - Vit B Complex 1x1 - Vit C 1x1 - GV Ekstra 3x1

12-4-2013 POD II

T:120/80mmHg N:88x/m R:20x/m S:Afeb Abd: datar lembut, TFU: - , NT(-), DM(),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, ASI:+/+, LO: tertutup verban, rembesan + A:Post rehecting + debridement P1A0 partus maturus SC ai gagal drip

13-4-2013 T:100/70 N:86x/m R:22x/m S:Afebris POD III post Abd: datar lembut, TFU: tidak teraba, NT(rehecting ), DM(-),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO:tertutup verban, rembesan + A:Post rehecting + debridement P1A0 partus maturus SC ai gagal drip

14-4-2013 POD IV

T:120/80 N:100x/m R:18x/m S:Afebris Abd: datar lembut, TFU: tidak teraba, NT(), DM(-),PS/PP-/-, TFU: tidak teraba, BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO: tertutup verban, rembesan + A:Post rehecting + debridement P1A0 partus maturus SC ai gagal drip

- R/Ceprofloxacin 2x400mg - Metronidazol 3x500 - Clyndamycin 2x300 po - Natrium Diklofenak 2x1 - Ranitidine 2x1 - Vit B complex - Vit C 1x1

15-4-2013 POD V

T:110/70 N:96x/m R:20x/m S:afebris Abd: datar lembut, TFU: tidak teraba, NT(), DM(-),PS/PP-/-, TFU: BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO: tertutup verban. A:Post rehecting + debridement P1A0 partus maturus SC ai gagal drip

- R/Ceprofloxacin 2x400mg - Metronidazol 3x500 - Clyndamycin 2x300 po - Natrium Diklofenak 2x1 - Ranitidine 2x1 - Vit B complex - Vit C 1x1 - BLPL - Kontrol 1 mg

PERTANYAAN 1. Apakah diagnosa pada pasien ini telah benar? Pasien ini didiangnosa G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase laten + KPD dgn Suspek Bayi Besar, Pasien ini diiagnosa suspek bayi besar karena TFU mencapai 37cm dan lingkar perut 112cm

Induksi dan Augmentasi Persalinan

Menurut National Center for Death Statistik, dari 3,9 juta persalinan di Amerika Serikat pada tahun 1995, 34 Persen, melibatkan induksi atau augmentasi persalinan, (Ventura dkk.,1997). Di Parkland Hospital, sekitar 30 persen, persalinan mengalami induksi atau augmentasi dengan menggunakan oksitoksin. Di Brimingham Hospital University of Alabama, dari tahun 1996-1999, pada lebih dari 17.000 persalinan 20 persen wanita diberi oksitoksin untuk induksi persalinan dan 35 persen untuk augmentasi. Indikasi umum untuk induksi antara adalah pecahnya selaput ketuban tanpa awitan persalinan spontan, hipertensi ibu, status janin tidak meyakinkan, dan kehamilan postmatur. Tujuan bab ini adalah menjelaskan teknikteknik yang tersedia di Amerika Serikat untuk mematangkan serviks dan melakukan induksi atau augmentasi persalinan.

Oksitosin drip Oksitosin adalah salah satu uterotonik yang pertama kali digunakan pada tahun 1950. Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus. Efek ini tergantung pada konsentrasi estrogen. Pada konsentrasi estrogen yang rendah, pengaruh oksitosin terhadap uterus juga berkurang. Pemberian oksitosin adalah pemberian secara drip melalui infus dengan tujuan menimbulkan atau memperkuat his. a. Indikasi Indikasi pemberian oksitosin drip adalah : Mengakhiri kehamilan Memperkuat kontraksi rahim selama persalinan Kontraindikasi Kontraindikasi pada uterus terutama berkaitan dengan riwayat cedera uterus misalnya insisi seksio sesarea klasik cedera uterus misalnya insisi seksio sesaria klasik atau bedah uterus. Plasenta previa juga tidak memungkinkan terjadinya persalinan. Kontraindikasi pada janin antara lain makrosomia yang cukup besar beberapa anomaly janin misalnya hidrosefaluS dan malpresentasi. Parut rahim Disproporsi kepala-panggul Letak lintang Kehamilan kembar Ibu multipara Penyalkit jantung pada ibu 2. Apakah penanganan pasien ini sudah benar? Cara Pemberian : 1. Cara pemberian menurut R. Mochtar, Sinopsis Obsteri. Berikan oksitosin drips 5-10 satuan dalam 500 cc dekstrose 5 dimulai dengan 12 tetes per menit, dinaikkan setiap 10 menit sampai 40-50 tetes per menit. Maksud dari pemberian oksitosin adalah supaya serviks dapat membuka. 2. Cara pemberian menurut FK. UNPAD

Berikan 5 satuan oksitosin dilarutkan dalam 500 cc glukosa 5 diberikan sebagai infus dengan kecepatan 20-30 tetes sementara. Kadang-kadang ditambah pethidin dan phenergan masing-masing 50 mg, di RSUP dr. Hasan Sadikin dimulai dengan kecepatan 20 tetes per menit dan kalau perlu ditambah kecepatan setiap jam dengan 10 tetes per menit sampai kecepatan yan maksimal sebanyak 60 tetes per menit. 3. Cara pemberian menurut William Obstetrics. Pemberian oksitosin 10 unit dicampurkan dengan 1000 ml larutkan akuades yang biasanya berupa larutan glukosa 5% dalam air, atau lebih baik lagi, dengan larutan garam fisiologis. 4. Cara pemberian menurut Buku Acuan Nasional Pelayan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Oksitosin 20 U dalam 1 L larutan garam fisiologis dan tetes cepat. Dosis selanjutnya 40 tetes/menit. Pemberian dosis maximum tidak lebih dari 3 L larutan dengan oksitosin. Kontra indikasi pemberian IV secara cepat dan bolus. Upaya untuk meningkatkan keberhasilan tetes oksitosin dapat dilakukan : 1.Amniotomi 2.Pemberian Valetamat Bromid (Epodisin R)

c. Efek samping : Takikardi Mual Mulut kering Pandangan kabur

Prostaglandin. Prostaglandin adalah suatu persenyawaan asam lemak yang terdapat dalam jaringanjaringan dan cairan-cairan dalam tubuh yang terdiri dari beberapa jenis. Prostaglandin yang terdapat pada uterus, cairan mens, dan cairan amnion adalah PGE dan PGF. Semua PGF merangsang konstraksi uterus baik hamil atau tidak. PGE2 merelaksasi jarringan uterus tidak hamil in vitro, tetapi memperlhatkan efek oksitosik lebih kuat dari PGF2 pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. Prostaglandin melalui pemberian topikal pada serviks telah terbukti bermenfaat dalam pematangan serviks dan induksi persalinan, sehingga memperpendek waktu persalinan. Prostaglandin mempengaruhi uterus dengan cara :

 Prostaglandin merubah dan melunakkan serviks melalui proses pemecahan kolagen serta penimbunan air dan substansi dasar, dengan cara mengaktifkan fibroblast dalam serviks sehingga mengeluarkan enzim proteolitik untuk mencegah kolagen, agar serviks menjadi lunak dan matang. Segmen bawah rahim menjadi lunak dan mudah untuk diregang. Pada miometrium terjadi pemasukan ion kalsium ke dalam sel dan terjadi perubahan aktin-miosin sehingga terjadi kontraksi. Prostaglandin lebih efektif dan bermakna dibendingkan oksitosin pada induksi dan augmentasi persalinan apabila serviks belum matang. Akan tetapi pada kasus-kasus dengan serviks yang telah matang tidak terdapat perbedaan efektifitas kedua obat ini. Untuk induksi persalinan dan terminasi kehamilan dikemukakan beberapa cara pemberian prostaglandin : Dengan menyuntikkan secara intramuskular 0,5 mg dan 15 metil PGF2 metilester dalam 1 cc larutan, disuntikan pada otot gluteus setiap 8 jam sekali. Suntikan berikutnya hanya diberikan bila hasil konsepsi belum dikeluarkan. Jumlah suntikan maksimal 5 dosis. Dengan memberikan tablet PGE2 peroral yang dipakai adalah tablet 0,5 mg PGE2 dengan cara pemberiannya sebagai berikut : o 0,5 mg PGE2 dimakan setiap 1 jam selama 4 jam pertama atau 0,5 mg PGE2, setiap jam selama 2 jam pertama. o 1 mg PGE2 setiap jam selama 4 jam berikutnya atau 1 mg PGE2 setiap jam selama 6 jam berikutnya. o Dilanjuntkan dengan dosis 1,5 mg PGE2 setiap jam diberikan selama 8 jam berikutnya. Akhir-akhir ini mulai digunakan misoprostol, suatu analog PGE2 yang diberikan pervaginam untuk induksi persalinan pada kehamilan cukup bulan. Dengan pemberian dosis 50 gr misoprotol setiap 4 jam telah menimbulkan kontraksi yang kuat. Pemakaian prostaglandin memerlukan pengawasan yang teliti terhadap penderita kerena mungkin timbul efek samping dan komplikasi. Komplikasi yang dapat timbul adalah muntah, mual, diare dan panas.

Mifepriston

Mifepriston adalah adalah obat steroid sintetik yang pertama dikembangkan oleh farmakologi Prancis, kerja obat ini sebagai anti progesterone. Obat ini mengakibatkan aktivitas uterus sehingga sehingga menimbulkan abortus pada trimester pertama serta menyebabkan pematangan dan dilatasi serviks. Karena sering disalahgunakan dan sering menimbulkan uterus tetani (cramping) obat ini ditarik dari peredaran oleh FDA di Amerika Serikat. Dengan diberikan mifepriston untuk induksi persalinan menyebabkan terjadinya mekanisme unit progesterone yang bekerja lokal memicu turunnya kadar progesterone.

Injeksi Larutan Hipertonik Intraamnial Cara ini terutama dilakukan jika anak sudah meninggal, biasanya pada trimester kedua secara transuterin atau amniosentesis ke dalam kantong amnion. Sebelumnya cairan amnion telah dikeluarkan dahulu dengan semprit, kemudian dimasukkan larutan garam hiperonik atau larutan gula hipertonik (larutan garam 20 % atau larutan Glukosa 50 %) sebagai iritan ada amnion dengan harapan akan terjadi his. Sebaiknya diberikan oksitosin drip 10 20 satuan oksitosin dalam 500 cc larutan dextrose 5 % dengan tetesan 15 sampai 25 tetes per menit. Penderita harus senantiasa diobservasi secara baik. Berbagai macam komplikasi dapat timbul pada tindakan pemberian larutan garam hipertonik intraamnial ini, diantaranya adalah : 1.Larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau pembuluh darah. Jika hal ini terjadi akan timbul gejala berupa hipofibrinogenemia, sesak nafas, henti nafas bahkan sampai henti jantung. 2.Trauma pada organ-organ perut lainnya. 3.Timbul perdarahan. 4.Terjadi infeksi.

Cara Mekanis Pemecahan selaput ketuban (Amniotomi). Teknik pemecahan selaput ketuban ini sangat sederhana, dengan cara memecahkan ketuban baik di bagian bawah depan (fore water) maupun di bagian belakang (bind water) dengan suatu alat khusus (Drewsmith catheter McDonald clem) atau setengah Kocher. Denman (1976) telah mencoba cara ini ternyata memberikan hasil yang baik. Djamil N.S. yang meneliti penggunaan amniotomi menemukan bahwa kecepatan pembukaan serviks rata-rata

2, 39 cm/jam diandingkan rata-rata 1.32 cm/jam pada kasus-kasus tanpa amniotomi. (gambar 5.1.) Keuntungan induksi persalinan dengan cara ini adalah mudah dan murah, tetapi sering menimbulkan keugian berupa tingginya angka kejadian infeksi dan tali pusat menumbung.

Gambar 5.1. Amniotomi menggunakan setengah Kocher.

Pemecahan ketuban hendaknya dilakukan jika memenuhi syarat sebagai berikut : 1. Serviks sudah matang atau skor pelvis di atas 5. 2. Jika ternyata serviks belum matang, dalam dilakukan pematangan daulu dengan pemberian oksitosin drip, stripping dari selaput ketuban atau pemberian 5 mg estradiolbenzoat sehari selam 2 3 hari. 3. Pembukaan kira-kira 4 5 cm. 4. Kepala sudah memasuki pintu atas panggul. Biasanya 1 2 jam setelah pemecahan ketuban diharapkan his akan timbul dan menjadi lebih kuat.

5.2.2. Dilator Metal (Bougie). Pemakaian bougie untuk induksi persalinan diperkenalkan oleh Krause (1955) dan cara itu masih dipakai sampai tahun 1960 di Prancis. Ukuran dilator yang dipakai adalah no 20. Umumnya dilator ini sering digunakan pada terminasi kehamilan muda. Keuntungan dilator ini antara lain dapat digunakan untuk tindakan yang lebih cepat sehingga lebih efisien dalam hal perawatan pasien. Pemakaian alat ini menimbulkan efek samping seperti : Laserasi serviks Infeksi Rasa sakit atau kurang nyaman Sehingga pada akhir tahun1970 cara ini sudah mulai ditinggalkan.

3.2.3. Laminaria. Laminaria (lamisel) merupakan akar tumbuha laut yang dapat digunakan sebagai dilator alami yang bersifat higroskopis di kanalis servikalis sehingga timbul tekanan positif pada kanalis servikalis dan akhirnya menimbulkan dilatasi serviks. Terdapat 2 jenis Laminaria yaitu digitata dan Japonikum. Keduanya terdapat di kawasan air dingin bagian utara lautan Atlantik dan Pasifik. Pemakaian alat ini menyebabkan perubahan serviks sehingga terjadi peningkatan sensitifitas pelepasan prostaglandin dari miometrum. Menurut Bentrov dan Stublefield, cara ini mempunyai keunggulan antara lain sebagai dilator serviks dan mengurangi resiko laserasi serviks. Tetapi pengembangan-nya sangat lambat. Pemakaian alat ini membutuhkan waktu relatif lama dan tentunya akan meningkatkan kejadian infeksi. Kerugian lain adalah fragmentasi dari laminaria sewaktu pencabutan karena terjepit erat dikanalis servikalis.

Dilapan. Dilapan merupakan dilator sintetik baru yang terbuat dari polimer hidrofilik poliakrilonitrit dan mempunyai sifat higroskopis atau menyerap air pada kanalis servikalis. Dilapan mempunyai ukuran panjang 55 mm dengan diameter 3 mm dan panjang 65 mm dengan diameter 44 mm, dan disertai tambahan panjang 20 mm. Pada ujungnya terdapat benang yang berguna pada waktu pamasangan atau pelapasan. Mekanisme kerja dilapan ada 2 macam : Polimer bersifat higroskopis yang kuat menyerap air ke kanalis servikalis, yang menyebabkan serviks menjadi lunak dan menyebabkan terjadinya pembukaan serviks. Polimer akan menyebabkan dilator membesar secara merata dan hanya melebar ketika menyerap air. Hal ini akan menyebabkan penekanan pada serviks sehingga serviks menjadi lunak. Keunggulan lain cara ini adalah lebih aman oleh karena steril sehingga dapat mengurangi terjadinya infeksi.

Pelepasan selaput ketuban.

Penggunaan kateter.

Dengan balon kateter Foley yang dipasang di dalam segmen bawah uterus melalui kanalis servikalis, diisi cairan (dapat sampai 100 cc pada Foley no.24), diharapkan akan mendorong selaput ketuban di daerah segmen bawah uterus sampai terlepas (bukan untuk dilatasi serviks). (gambar 5.2.)

Gambar 5.2. Kateter Foley mendorong selaput ketuban di daerah segmen bawah uterus.

Cara Manual Dengan jari yang dimasukkan ke dalam kanalis servikalis, selaput janin dilepaskan dari dinding uterus sekitar ostium. Metode ini tentu hanya mungkin jika serviks sudah sedikit terbuka dan akan berhasil lagi jika kepala sudah turun. Diduga bahwa dengan terlepasnya selaput di daerah ostium, selapt ini akan menonjol kalau ada kontraksi yang akan menyebabkan dilatasi dan peregangan serviks.

Cara Kombinasi Kimiawi dan Mekanik Cara kombinasi yang digunakan ialah dengan melakukan pemecahan ketuban disertai pemberian oksitosin, atau pemecahan ketuban disertai pemberian prostaglandin. Pada umumnya cara ini berhasil. Jika ternyata induksi gagal tetapi ketuban sudah dipecahkan maka kehamilan harus diakhiri dengan section secaria. Sebaliknya jika ketuban masih utuh, induksi dapat diulang setelah 24 48 jam.

KESIMPULAN

1. Induksi persalinan merupakan suatu upaya menstimulasi proses persalinan, dengan cara merangsang timbulnya kontraksi uterus dan dilakukan pada kehamilan yang belum inpartu. Istilah ini perlu dibedakan dengan Augmentasi

persalinan, dimana pada Augmentasi persalinan tindakan yang dilakukan adalah untuk mempercepat proses persalinan pada kehamilan yang sudah inpartu. 2. Indikasi induksi persalinan secara garis besar dibagi menjadi 4 : Indikasi fetus, indikasi Ibu, indikasi ibu dan fetus dan indikasi sosial (postmatur). Sedangkan kontra indikasi dilakukannya induksi persalinan adalah : Disproporsi sefalopelvik, ibu menderita penyakit jantung berat, bekas seksio sesarea dan miomektomi yang luas. 3. Pasien yang akan mengalami induksi persalinan harus diketahui status serviksnya terlebih dahulu untuk eramalkan prognosa tindakan dengan menggunakan Skor Bishop dan memeriksa Fibronektin. 4. Induksi persalinan dapat dilakukan melalui berbagai cara, yaitu secara mekanik, kimiawi atau kombinasi keduanya.