STATUS PASIEN Identifikasi Nama Umur Agama Alamat Pekerjaan Masuk SAM Anamnesis %eluhan Utama %eluhan Tambahan

: Nyer& 'aerah ke(ala bag&an 'e(an : muntah, keluar 'arah bag&an h&'ung : Tn.M : 20 tahun : Islam : Sumber Alam, way tenang : Swasta : 0!"0#"200$

Riwayat Penyakit Sekarang Pas&en 'atang ke SAM tgl !"0#"0$ melalu& U)* 'engan keluhan nyer& bag&an ke(ala bag&an 'e(an+'aerah (ertengahan antara ke'ua al&s, ak&bat ke-elakaan m.t.r 'engan m.t.r sehar& sebelum masuk SAM. Pas&en juga mengeluhkan mual"muntah 'an keluar 'arah 'ar& h&'ungnya, keluarga (as&en mengaku (a'a saat keja'&an (as&en sem(at (&ngsan, sebelumnya (as&en '& bawa ke S ter'ekat keja'&an %// 'an su'ah men'a(at tera(& -a&ran &n0us namun t&'ak a'a (erubahan berart&, kemu'&an (as&en '& rujuk ke SUAM Riwayat Penyakit Dahulu 1S menyangkal mem(unya& r&wayat h&(ertens&, ken-&ng man&s, asma, jantung, (enyak&t g&njal. &wayat trauma '&sangkal. Riwayat Alergi Obat T&'ak a'a

Pemeriksaan Fisik Status present %ea'aan umum %esa'aran Tekanan *arah Na'& Perna(asan Suhu T&ngg& ba'an 9erat ba'an Status Generalis %e(ala 9entuk ambut Mata Tel&nga :&'ung Mulut Leher %)9 T&r.&' : T&'ak membesar : T&'ak membesar : Pa'a bag&an (ertengahan al&s +'aerah nas&.n 'an glabella, terl&hat agak -ekung : :&tam, t&'ak mu'ah '&-abut : %.njun-t&;a ananem&s, sklera an&kter&k, (u(&l &s.k.r, re0leks -ahaya < : s&metr&s, serumen +", : s&metr&s, 'e;&as& se(tum +",, sekret +", : muk.sa b&b&r t&'ak ker&ng, l&'ah t&'ak k.t.r : Tam(ak sak&t se'ang : 2.m(.s Ment&s : ##0340 mmhg : 40 53men&t : #6 53men&t : 76,80 2 : #67 -m : !0 %g

=>P Thora Ins(eks& Pal(as& Perkus&

: T&'ak membesar : 9entuk 'a'a s&metr&s kanan"k&r&, (ergerakan na0as k&r&"kanan, &ktus k.r'&s t&'ak terl&bat : ?rem&tus takt&l s&metr&s kanan"k&r& : 9atas (aru"he(ar sela &ga >I kanan gar&s m&'kla;&kular&s %anan, batas jantung kanan sela &ga > k&r& gar&s m&'kla;&kular&s k&r& : 9uny& jantung I"II murn&, murmur, whee@&ng +",, r.nkh& +", : *atar, s&metr&s

Auskultas& Ab'.men !kstrimitas Su(er&.r In0er&.r

: Akral merah, ker&ng 'an hangat, s&an.s&s +"3",, e'ema +"3", : Akral merah, ker&ng 'an hangat, s&an.s&s +"3",, e'ema +"3",

Pemeriksaan Penun"ang /ab.rat.r&um tanggal #2 januar& 200$ :b : #6,6 grA /E* : #0 /euk.s&t : $2003ul Tr.mb.s&t :" Masa Pembekuan : #0B Masa Pen'arahan : 2B )*S : $! Diagnosis #re o#erasi ?raktur 'e(ress C# tab 'engan k.m(l&kas& ru(ture s&nus 0r.ntal en-ana 1(eras&

$esan Status 0&s&k ASA 7 %enis anestesi Anestes& umun Teknik anestesi ETT n.. 4 -u00 +<,, )ue'el +<, N21 : 12 D Se;.0lurane Persia#an o#erasi & #. Surat &@&n .(eras& +SI1, 2. Pers&a(an (as&en 7. Pers&a(an 'arah E kant.ng E. Pemer&ksaan lab.rat.r&um !. S&a( .bat emergen-y 6. Memaka& baju khusus Pemeriksaan fungsi 'ital di kamar o#erasi & Tekanan 'arah : ##03!0 mm:g Na'& Suhu : 40 53mnt : 76,4 2

Primary Sur'ey (Obser'asi #re)O#* A&rways 9reath&ng 2&r-ulat&.n *&sab&l&ty E5(.sure : 2lear +t&'ak a'a sumbatan, : S(.ntan : 9a&k : +", : +",

Se+ondary Sur'ey 9# +9reath&ng, : In(eks& Pal(as& Perkus& : 9entuk 'a'a s&metr&s kanan k&r& : ?rem&tus takt&l s&metr&s kanan"k&r& : 9atas (aru"he(ar sela &ga >I kanan gar&s M&'kla;&kular&s kanan, batas jantung kanan sela &ga > kanan gar&s sterna kanan, batas jantung k&r& sela &ga > k&r& gar&s m&'kla;&kular&s k&r& : 9= I"II murn&, Murmur +",, )all.( +",, Fhee@&ng +",, .nkh& +", : :angat, ker&ng, merah : ##0340 mmhg : 40 53m : :bD #6,6 grA /euk.s&t D $200 3ul : : Iktus k.r'&s t&'ak terl&hat : ?rem&tus takt&l s&metr&s kanan"k&r& : 9atas (aru"he(ar sela &ga >I kanan gar&s m&'kla;&kular&s kanan, batas jantung kanan gar&s sterna kanan, batas jantung k&r& sela &ga > k&r& gar&s m&'kla;&kular&s k&r& : buny& jantung I"II murn&, mur"mur + " ,, whee@&nh +",, r.nkh& +",

Auskultas&

92 +9lee'&ng, : Per&0er Tekanan 'arah Na'& /ab 2.r " Ins(eks& " Pal(as& " Perkus&

" Auskultas&

97 +9ra&n, %esa'aran )2S e0leks (u(&l /ateral&sas& : k.m(.s ment&s : #! : <3<, &s.k.r : +",

9E +9la''er, *.wer kateter n..#6 ter(asang Ur&n en-er 'an berwarna kun&ng 'engan jumlah #!0--

9&s&ng usus +<,

96 9.ne, ?raktur 'e(ress C # tab .s 0r.ntal&s 'engan k.m(l&kas& ru(tur s&nus Tekn&k anastes& #. Setelah alat '& s&a(kan 'an (as&en (.s&s& terlentang '& (asang &n0us bl..' set # jalur 2. Sungku( muka '& (asang 'engan (ember&an .ks&gen #00A sebesar 8 /3men&t selama 7 men&t kemu'&an '& ber&kan 0entanyl !0 Gg, &n'uks& n.r-ur.n 80 mg &;, (enth.tal 2!0 mg I>, kemu'&an '&ber&kan su--&nyl-h.l&n 80 mg 7. Intubas& 'engan ETT n. 4.0 'engan -u00 'an gue'el ter(asang E. *engan stet.sk.( (er&ksa buny& (aru na0as kanan"k&r& has&lnya sama !. Untuk (emel&haraan anastes& '&ber&kan N21:12H7D7 /3men&t, se;.0luran 2 ;.lA 6. Setelah '&yak&n& anastes& berhas&l 'an aman untuk '&lakukan .(eras&, .(eras& '&mula& 'engan &ns&s& bag&an .s.0r.ntal 'ar& kran&al 4. %.ntr.l tekanan 'arah, na'& res(&ras& set&a( #! men&t

lama .(eras& 2 jam Perawatan diruang #emulihan Setelah 70 men&t '& ruang (ul&h sa'ar %U T* Na'& es(&ras& : Tam(ak se'ang : #003!0mmhg : 6! 53men&t : 20 53men&t

Penatalaksanaan Pas&en men'a(at -a&ran selama (re .(, 'urante .( : / ,trans0us& Pember&an 12 7 l3men&t setelah '& ruang (ul&h sa'ar

R!S,-! Pas&en 'atang ke SAM tgl !"0#"0$ melalu& U)* 'engan keluhan keluhan nyer& bag&an ke(ala bag&an 'e(an ak&bat ke-elakaan m.t.r 'engan m.t.r sehar& sebelum masuk SUSAM. Pas&en juga mengeluhkan mual"muntah 'an keluar 'arah 'ar& h&'ungnya, keluarga (as&en mengaku (a'a saat keja'&an (as&en sem(at (&ngsan, sebelumnya (as&en '& bawa ke S ter'ekat keja'&an %// 'an su'ah men'a(at tera(& -a&ran &n0us namun t&'ak a'a (erubahan berart&, kemu'&an (as&en '& rujuk ke SUAM Riwayat Penyakit Dahulu 1S menyangkal mem(unya& r&wayat h&(ertens&, ken-&ng man&s, asma, jantung, (enyak&t g&njal. &wayat trauma '&sangkal. Riwayat Alergi Obat T&'ak a'a Pemeriksaan Fisik Status present %ea'aan umum %esa'aran Tekanan *arah Na'& Perna(asan Suhu T&ngg& ba'an 9erat ba'an : Tam(ak sak&t se'ang : 2.m(.s Ment&s : ##0340 mmhg : 40 53men&t : #6 53men&t : 76,80 2 : #67 -m : !0 %g

Persia#an o#erasi & #. Surat &@&n .(eras& +SI1, 2. Pers&a(an (as&en 7. Pers&a(an 'arah E kant.ng E. Pemer&ksaan lab.rat.r&um !. S&a( .bat emergen-y 6. Memaka& baju khusus Pemeriksaan fungsi 'ital di kamar o#erasi & Tekanan 'arah : ##03!0 mm:g Na'& Suhu : 40 53mnt : 76,4 2

Anestes& 'engan anestes& umum 'engan tekn&k &ntubas& Pemel&haraan : 12 : N21 H 7:7 l&ter3men&t, se;.0lurane 2 ;.l A Pemul&han : (ember&an 12 7 / 3 men&t '& ruang (ul&h sa'ar /ama .(eras& 2 jam

A.ALISIS $AS,S

Pa'a (as&en &n& '&'&agn.sa 0raktur 'e(ress C # tab .s 0r.ntal&s 'engan k.m(l&kas& ru(tur s&nus, setelah '&lakukan anmnesa, (emer&ksaan 0&s&k, 'an (emer&ksaan (enunjang leb&h lanjut '& SAM kemu'&an '&lakukan .(eras&. T&n'akan yang '&lakukan a'alah -ran&e-t.my re(.s&s&. Pers&a(an (re anestes& Pemer&ksaan 0&s&k '&'a(atkan : Tekanan 'arah Na'& es(&ras& Suhu : ##0340 : 40 53m : #6 53m : 76,8 0 2

Tekn&k anestes& yang '&(&l&h a'alah anestes& umum 'engan ETT, karena '&(erk&rakan .(eras& akan berlangsung leb&h 'ar& 60 men&t 'an su(aya leb&h mu'ah meng.ntr.l (erna0asan serta memu'ahkan mem(erba&k& ;ent&las& atau .ks&genas&. Pemasangan .r.(har&ngeal tube '&gunakan unuk membebaskan jalan na0as. *&ber&kan mus-le rela5an +(elemas .t.t, (a'a (as&en &n& sangat membantu 'alam (enatalaksanaan anestes& umum 'an mengurang& -e'era t&n'akan lar&ng.sk.(& serta &ntubas& trakea, terutama S. 2h.l&ne 80 mg I> yang bers&0at sh.rt a-t&ng. Pa'a (as&en &n& '&n'uks& 'engan menggunakan (ent.thal yang ser&ng '&(aka& (a'a (as&en untuk menurunkan al&ran 'arah ke .tak, tekanan l&ku.r, tekanan &ntrakran&al 'an '&'uga 'a(at mel&n'ung& .tak ak&bat kekurangan 12. Pent.thal &n& termasuk g.l.ngan T&.(enthal. Pent.thal &n& '&kemas 'alam bentuk te(ung atau bubuk berwarna kun&ng, 'alam am(ul !00 mg, sebelum '&gunakan harus '&larutkan 'alam aIua'es ster&l sam(a& ke(ekatan 2,! A +# ml H 2! mg,.

Untuk (emel&haraan anestes& mengunakan gas anestes& ya&tu se;.0lurane 'an N21 yang '&serta& (ember&an 12 untuk men-egah h&(.ks&a. Tera#i /airan *&ber&kan -a&ran lewat kanula ;ena (a'a tangan k&r& beru(a -a&ran kr&stal.&' sebanyak 2000 ml, Na2l 200 ml, /autan k.l.&' ?&ma hes !00 ml, serta 'arah !00 ml.

Perhitungan /airan yang dikeluarkan & 2a&ran keluar : Per'arahan +tabung su-t&.n < 'uk < kassa, +200 -- < +70520--,, Insess&ble +#,!"2 --3kg993jam, Ur&n J 800 ml J 200 ml J #!00 ml

%ebutuhan 'an (emel&haraan selama .(eras& + 6" 8 --3kg993jam, J E00 ml 2a&ran kr&stal.&' yang '&butuhkan untuk menggant& (er'arahan : 800 ml 5 7 H 2E00 ml

T.tal -a&ran yang keluar selama .(eras& : 800 ml < 200 ml < #!00 ml <E00 ml H2$00 ml 2a&ran yang masuk selama .(eras& : %r&stal.&' H 2200 ml %.l.&' H !00 ml *arah H !00 ml Sel&s&h -a&ran yang keluar 'an masuk : 7200 ml"2$00mlH 700 ml

%esan kebutuhan -a&ran (a'a (as&en &n& telah ter(enuh&

*& uang (emul&han +

Setelah na0as s(.ntan (as&en '&bawa ke ruang (emul&han untuk (emul&han leb&h lanjut. Selama '& ruang (emul&han, (as&en teta( '&awas& 'engan mem(erhat&kan kr&ter&a 'ar& All'rete. Pen&la&an Farna Perna0asan S&rkulas& %esa'aran Akt&0&tas Merah mu'a Pu-at S&an.t&k *a(at berna(as 'alam 'an batuk *angkal namun (ertukaran u'ara a'ekuat A(n.e atau .bstruks& Tekanan 'arah meny&m(ang K 20 A 'ar& n.rmal Tekanan 'arah men&m(ang 20A"!0A 'ar& n.rmal Tekanan 'arah meny&m(ang C !0 A 'ar& n.rmal Sa'ar, s&aga, 'an .r&entas& 9angun namun -e(at sekal& tert&'ur T&'ak a'a res(.n Seluruh ekstr&m&tas 'a(at '&gerakkan 2 ekstr&m&tas 'a(at '&gerakkan T&'ak bergerak N&la& 2 # 0 2 # 0 2 # 0 2 # 0 2 # 0

*engan mem(erhat&kan hal tersebut '&mana sk.r all'rete leb&h 'ar& 8, maka (as&en '&(&n'ahkan ke ruang (erawatan setelah J 70 men&t bera'a '& ruang (emul&han.

/ase Re#ort

P!.ATALA$SA.AA. A.!ST!SI ,-,- DA. T!RAPI /AIRA. PADA OP!RASI /RA.I!/TO-0

Oleh& Aj& Lu'h. Prab.w. *ew& Pra'&(asw&ta =.s& :arn.s

Pembimbing 'r. A-hma' Assega0 S(.An 'r. Un'ang %.maru'&n, S(. An 'r. Putu Lun&ta S(.An 'r. In'ra ?a&sal, S(. An

S-F A.!ST!SIOLOGI RS,D A1D,L -O!LO!$ 1A.DAR LA-P,.G 2334