LINGUA MEDIKA

LATIHAN PADA PENDERITA NYERI PUNGGUNG BAWAH

OLEH SUNARTO PENDAHULUAN Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain /LBP ) adalah sindroma klinik yang ditandai dengan ge ala utama nyeri atau !erasaan lain yang tidak enak di daerah tualng !unggung "agian "awah# Dalam masyarakat LBP tidak mengenal !er"edaan umur$ enis kelamin$ !eker aan$ status sosial$ tingkat !endidikan$ semuanya "isa terkena LBP# Le"ih dari %& ' umat manusia dalam hidu!nya !ernah mengalami LBP# (era!i LBP selain istirahat$ !em"erian analgetika$ !em"erian modalitas )isik (!anas$ dingin$ stimulasi listrik )$ alat ortesa ("raceatau korset) dan yang tidak kalah !entingnya yaitu tera!i latihan# E(*+L+,* LBP -aktor mekanik se"agai !enye"a" utama dari LBP d)i masyarakat da!at diklasi)ikasikan men adi . kategori$ yaitu / A# 0tatik LBP !ada ti!e ini ter adi karena kesalahan !ostur se!erti ke!ala menunduk ke de!an$ "ahu melengkung ke de!an$ !erut menon ol ke de!an dan lordosis lum"al "erle"ihan# B# Dinamik Dalam keadaan normal gerakan tulang "erlangsung dan terintegrasi dengan "aik dan ter adi !em"atasan oleh otot dan ligamen# Agar tidak menim"ulkan keluhan nyeri $ gerakan tidak "oleh melanggar keter"atasan1keter"atasan ini# P2+,2A3 LA(*HAN LBP (u uan !em"erian latihan !ada LBP adalah / 4# 3engurangi hi!erlordosis lum"al /mem!er"aiki !ostur tu"uh .# 3em"iasakan diri untuk melakukan gerakan 1gerakan yang sesuai dengan "iomekanik tulang !unggung 0ecara o!erasional$ !em"erian latihan ini ditu ukan untuk / 4# 3engurangi gaya yang "eker a !ada tulang !unggung dengan cara mengurangi "erat "adan .# 3em!erkuat otot1otot yang kurang kuat$ terutama otot dinding !erut$ otot gluteus maksimus dan medius$ dan otot !unggung 5# 3eregangkan otot1oto yang memendek$ terutama otot !unggung dan otot hamstrings 6# 3engurangi !osisi "ahu dan !unggung "agian atas yang terlalu menekuk ke de!an 7# 3engurangi s!asme otot1otot Be"era!a hal !enting se"elum melakukan latihan 4# (idak ada !enyakit lain yang mem"ahayakan "ila dilakukan latihan

.# Latihan harus dilakukan setia! hari$ !agi dan sore dan selalu dimulai dengan intensitas yang ringan dan secara "ertaha! ditingkatkan 5# Latihan dilakukan !ada dasar yang datar$ dian urkan dilantai dengan alas kar!et 6# Posisi awal latihan adalah "er"aring terlentang$ lutut )leksi$ kedua tela!ak kaki menem!el lantai seluruhnya dan kedua lengan dan taangan rileks di sam!ing tu"uh 7# 0etia! latihan diulangi 78 dan "ertaha! dinaikkan sam!ai 4& 8 $ dilakukan dengan !elan1!elan dan hati1hati$ tidak !erlu tergesa1gesa dan angan terlalu "anyak dengan cara menge an# (eknik Latihan 0ika! dasar adalah telentang 1 Pel9ic (ilting Untuk menguatkan otot gluteus maksimus dan mencegah hi!erlordosis lum"al (eknik / menekankan !unggung !ada alas sam"il menegangkan otot !erut dan kedua otot gluteus maksimus # Pertahankan selama 714& hitungan# 1 Lutut ke dada Untuk meregangkan otot !unggung yang tegang dan s!asme (eknik / tarik lutut ke dada "ergantian semaksimal mungkin tan!a menim"ulkan rasa sakit$ di!ertahankan 714& detik$ lakukan uga dengan kedua lutut# 1 3eregangkan tu"uh "agian lateral Untuk meregangkan otot lateral tu"uh yang tegang (eknik : dengan tangan di "awah ke!ala dan siku menem!el !ada alas$ !aha kanan disilangkan ke !aha kiri kemudian tarik kesam!ing kanan dan kiri se auh mungkin$ lakukan uga dengan menyilangkan !aha kiri di atas !aha kanan# 1 0traight Leg 2aising Untuk meregangkan dan menguatkan otot hamstring dan gluteus (eknik / satu lutut kanan di tekuk$ kaki kiri di naikkan ke atas tan!a "antuan lengan dan tangan $ di!ertahankan 714& detik$ ulangi se"aliknya 1 0it U! Untuk menguatkan otot !erut dan !unggung "awah (eknik / !elan1!elan menaikkan ke!ala dan leher sehingga dagu menyentuh dada$ diteruskan dengan mengangkat !unggung

Medika Jwalita Edisi III/406.054/2005

LINGUA MEDIKA
"agian sam!ai kedua tangan menca!ai lutut (tangan diluruskan)$ sedangkan !unggung "agian tengah dan "awah teta! menem!el !ada dasar# 1 Hidung ke lutut Untuk mem!erkuat otot !erut dan meregangkan otot ilio!soas (eknik / dengan !osisi menekuk $ lutut secara "ergantian ditarik sam!ai ke hidung$ !ertahankan 714& detik$ lakukan !ada lutut satunya# 1 ,erakan gunting Untuk meregangkan dan menguatkan otot hamstring$ !unggung$ gluteus dan a"domen (eknik / kedua tangan di "elakang ke!ala$ tarik kedua tungkai ke atas$ kemudian kedua kaki disilangkan$ tungkai ditarik ke muka "elakang "ergantian$ lakukan 4& kali$ kemudian ke sam!ing kanan dan sam!ing kiri 1 Hi!erestensi sendi !aha Untuk menguatkan otot gluteus dan !unggung "awah serta meregangkan otot )leksor !aha (eknik : dengan !osisi tengkura!$ tungkai ditarik ke atas $ ulangi !ada kaki se"elahnya# NA0EHA( Nasehat yang !erlu di"erikan !ada !enderita LBP se"agai "erikut / a# ;aktu "erdiri - <angan memakai se!atu dengan hak tinggi - <angan "erdiri waktu yang lama$ selingi dengan ongkok - Berdiri dengan satu kaki diletakkan le"ih tinggi untuk mengurangi hi!erlordosis lum"al - Bila mengam"il sesuatu di tanah$ angan mem"ungkuk$ ta!i tekuklah lutut - Bila mengangkat "enda "erat$ renggangkan kedua kaki lalu tekuklah lutut dan !unggung teta! tegak dan angkatlah "arang terse"ut sedekat mungkin dengan tu"uh "# c# ;aktu "er alan Ber alanlah dengan !osisi tegak$ rileks dan angan tergesa1gesa e# -

+lah raga Hindari oleh raga "eregu$ satu lawan satu karena akan meningkatkan stress !ada !unggung Dian urkan oleh raga !erorangan se!erti renang dan ogging#

PENU(UP Dengan !ola latihan yang "enar$ "ertaha! dan teratur$ keluhan LBP akan "erkurang dan tidak tergantung dengan !em"erian o"at# 0elain itu !ola hidu! yang sehat$ dengan tidak menggunakan hak yang tinggi$ tidak tidur di atas kasur dengan !er$ akan mem"antu mengurangi keluhan LBP#

PENYELIDIKAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) SUATU PENYAKIT

(+LEH / *=H;ANU >U0N+) *# PENDAHULUAN >e aduan Luar Biasa (>LB) adalah suatu ke adian akut$ kronis atau!un !enyakit non in)eksi dalam masyarakat tertentu yang umlah !enderitanya meningkat secara "ermakna mele"ihi keadaan yang la?imnya !ada waktu dan daerah tertentu />LB se"enarnya "ukan meru!akan sesuatu hal yang tidak "isa di!rediksi atau!un diantisi!asi # Namun kenyataan di la!angan menun ukan "ahwa !eristiwa >LB mudah ter adi "aru diketahui# >eadan terse"ut dimungkinkan karena sistim sur9eilan "elum dilaksanakan dengan "aik# Belum dilaksanakannya sistim sur9eilan yang "aik ini dise"a"kan "elum di)ahaminya secara a!a$menga!a dan "agaimana sur9eilan terse"ut "aik ditingkat >a"u!aten$ Puskesmas mau!un Pustu dan Polindes#Untuk itu uraian "erikut ini dihara!kan akan da!at menga ak kem"ali wacana tema tenaga luar di >a"u!aten$ Puskesmas$ !ustu$ dan Polindes terhada! )emahaman sur9eilan mau!un menga!likasikan dalam !elaksanaan kegitan sehari1hari di La!angan sehingga kasus !enularan dini terhada! t kemungkinan ter adi >LB da!at diantisi!asi dengan "aik# 0elan utnya a!a"ila ter adi >LB da!at dilakukan langkah1langkah kegitan sistematis melalui !enyelidikan >LB sehingga dam!aknya da!at ditekan seminimal mungkin# II. TUJUAN PENYELIDIKAN KLB A. Tujuan Umum 3engetahui gam"aran "esarnya masalah suatu>LB di suatu wilayah ( Puskesmas atau Desa / >elurahan) B. Tujuan Khusus 4# 3enda!atkan ke!astiandiagnotis >LB# .# >on)irmasi adanya >LB# 5#3endiskri!sikan >LB "erdasarkan 9aria"ell E!idemiologi ( orang$ tem!at dan waktu)

;aktu duduk Pilihlah tem!at duduk dengan criteria / - Busa angan terlalu lunak - Punggung kursi "er"entuk huru) 0 - Bila duduk seluruh !unggung harus se"anyak mungkin kontak dengan kursi Bila duduk waktu lama$ letakkan satu kaki le"ih tinggi dari yang satunya ;aktu tidur - ;aktu tidur !unggung dalam keadaan mendatar ( angan !akai alas dari !er )

d#

Medika Jwalita Edisi III/406.054/2005

LINGUA MEDIKA
6# 3engidenti)ikasikan sum"er dan cara !enularan !enyakit# 7#3erumuskan saran dan cara !enanggulangan dan !engendalian guna mencegah kasus seru!a# ***# >2*(E2*A >LB 0am!ai saat ini "elum ada kriteria !asti >LB$ namun "e"era!a kriteria "erikut ini kiranya da!at digunakan se"agai !ertim"angan untuk menduga ter adinya suatu >LB guna u!aya !enyelidikan dan !enanggulangan le"ih lan ut# >riteria terse"ut antara lain / 4# (im"ulnya suatu !enyakit menular yang se"elumnya tidak ada/tidak dikenal di suatu daerah# .# Adanya !eningkatan ke adian kesakitan / kematian dua kali li!at atau le"ih di"andingkan dengan umlah kesakitan /kematian yang "iasa ter adi !ada kurun waktu se"elumnya# 5# Adanya !eningkatan ke adian kesakitan secara terus menerus selama 5 (tiga) kurun waktu secara "erturut1turur menurut enis !enyakitnya# IV. LANGKAH-LANGKAH PENYELIDIKAN KLB. Ada "e"era!a langkah yang !erlu di!erhatikan di dalam melakukan !enyelidikan >LB yaitu / 4# Persia!an Penyelidikan >LB .# 3eneta!kan / !eneta!an a!akah suatu >e adian Luar Biasa 5# 3emastikan diagnosis etiologi 6# 3engidenti)ikasi dan menghitung kasus atau!un !a!aran 7# 3em"uat deskri!si kasus menurut orang$ (em!at dan waktu @# 3em"uat cara !enanggulanan sementara dengan segera ("ila di!erlukan) A# 3engidenti)ikasi sum"er dan cara !enularan %# 3erencanakan cara !enelitian lain yang yang sistimatis B# 3engidenti)ikasi keadaan !enye"a" >LB# 4&# 3eneta!kan saran cara !enegahan dan !enanggulangannya# 44# 3eneta!kan sistem !enemuan kasus "aru atau kasus "aru atau kasus dengan kom!likasu 4.# Pela!oran hasil !enyelidikan C# (*3 PENDEL*D*> >LB (im !enyelidik >LB terdiri dari unsur tenaga Pro!insi$ >a"u!aten dan Puskesmas yang antara lain terdiri dari / 4# (enaga E!idemiologi se"agai in9estigator dan =o *n9estigator# .# (enaga >a"u!aten yang terdiri dari / >asie !emegang !rogram di"idang Pem "erantasan !enyaki >asie Pengamatan Penyakit Asisten Entomologi (enaga La"oratorium (enaga >esehatan Lingkungan Pengemudi# 5# (enaga Puskesmas yang terdiri dari / Dokter Puskesmas Perawat (enaga La"oratorium Puskesmas (enaga >esehatan Lingkungan (enaga 0ur9eillans Puskesmas 6# (enaga Pro!insi sesuai dengan ke"utuhan#

10

C*# PENU(UP Penulisan ini hanya meru!akan kerangka umum yang da!at dikem"angkan le"ih lan ut sesuai dengan situasi dan kondisi serta ke"utuhan setem!at$ 0emoga "erman)aat "agi !ara !em"aca#

SPM MEDIKA
=A>UPAN PE3BE2*AN 3A>ANAN PENDA3P*N, A0* PADA BAD* B,3 DA2* >ELUA2,A 3*0>*N PEN,E2(*AN Bayi B,3 usia @144 "ulan dari keluarga miskin yang mem!eroleh makanan !endam!ing Air 0usu *"u (A0*) selama 4.& hari melalui !etugas kesehan =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah "ayi usia @144 "ulan B,3 ,akin menda!at 3P1A0* 4.& hari =aku!an di satu wilayah ker a !ada kurun waktu tertentu 3P1A0* F GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' <umlah seluruh "ayi B,3 ,akin @144 "ulan B,3 ,akin di satu wilayah ker a dalam waktu yang sama

=A>UPAN BAL*(A ,*E* BU2U> D*(AN,AN* PEN,E2(*AN Balita gi?i "uruk yang mem!eroleh !enanganan/!erawatan di )asilitas kesehatan =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah Balita ,i?i Buruk ditangani di )asilitas kesehatan di satu wilayah =aku!an Balita ker a !ada kurun waktu tertentu ,i?i Buruk FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' Ditangani <umlah !re9alensi "alita gi?i "uruk ditemukan di satu wilayan ker a dalam waktu yang sama

A>0E0 (E2HADAP >E(E20ED*AAN DA2AH DAN >+3P+NEN DAN, A3AN UN(U> 3ENAN,AN* 2U<U>AN *BU HA3*L DAN NE+NA(U0 PEN,E2(*AN

Medika Jwalita Edisi III/406.054/2005

LINGUA MEDIKA
Akses terhada! ketersediaan darah dan kom!onen yang aman untuk menangani ru ukan i"u hamil dan neonatus adalah i"u hamil dan neonatus kom!likasi diru uk yang memeroleh !elayanan trans)usi darah sesuai ke"utuhan dengan meman)aatkan !ersediaan darah serta kom!onen yang aman !ada UP(D di satu wilayah ker a# *"u hamil adalah i"u yang mengandung sam!ai usia kehamilan 6& minggu Neonatus alah "ayi "aru lahir dengan usia &1.% hari Darah yang aman adalah darah yang "e"as dari H*C/A*D0$ He!atitis dan 0(D =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah "umil dan neonatus resti/kom!likasi yang menda!at kan trans)usi darah yang aman =aku!an "umil di satu wilayah ker a !ada kurun dan Neonatal waktu tertentu 2esti yang FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' tertangani <umlah seluruh "umil dan neonatus resti /kom!likasi yang tertangani mem"utuhkan darah di satu wilayah ker a dan dlam kurun waktu yang tertentu

11

0A2ANA >E0EHA(AN ,A;A( DA2U2A(

DEN,AN

PELADANAN

PEN,E2(*AN 0arana kesehatan yang telah mem!unyai kemam!uan untuk melaksanakan !elayanan gawat darurat sesuai standar dan da!at diakses oleh masyarakat dalam kurun waktu tertentu =A2A PE2H*(UN,AN
0arana <umlah sarana !elayanan kesehatan dg gawat darurat yang sesuai !elayanan standart dan da!at diakses gawat darurat oleh masyarakat FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' <umlah sarana !elayanan kesehatan yang Ada di wilayah ker a tertentu

DE0A/ >ELU2AHAN 3EN,ALA3* >LB DAN, D*(AN,AN* H.6 <A3 PEN,E2(*AN Desa/ kelurahan yang mengalami >LB adalah ke adian !eningkatan kesakitan !otensial >LB$ !enyakit karantina atau keracunan makanan !ada desa/kelurahan terse"ut =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah >LB yang ter adi dan ditangani H.6 am di suatu >LB yang wilayah selama 4 tahun ditangani H.6FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' am <umlah seluruh >LB yang ter adi di wilayah terse"ut dalam kurun waktu/tahun yang sama

*BU HA3*L 2*0*>+ (*N,,*/>+3PL*>A0* DAN, D*(AN,AN* PEN,E2(*AN *"u hamil yang mengalami risiko tinggi/kom!likasi yang ditangani oleh !etugas kesehatan di !olindes$ !uskesmas dan rumah sakit !emerintah dan swasta =A2A PE2H*(UN,AN
*"u hamil risiko <umlah i"u hamil risiko tinggi/ tinggi kom!likasi yang ditangani /kom!likasi FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' yang ditangai <umlah i"u risti /kom!likasi ditemukan

>E=A3A(AN BEBA0 2A;AN ,*E* (H47' ,*E* >U2AN, DAN ,*E* BU2U>) PEN,E2(*AN >ecamatan Be"as 2awan ,i?i / kecamatan "ukan meru!akan daerah rawan gi?i "ila !re9alensi gi?i kurang dan gi?i "uruknya kurang 47' =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah kecamatan dg !re9alensi gi?i kurang dan "uruk !ada "alita H47' di satu wilayah ker a !d kurun waktu tertentu FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&'

NE+NA(AL 2*0*>+ (*N,,*/>+3PL*>A0* DAN, D*(AN,AN* PEN,E2(*AN Neonatal yang mengalami risiko tinggi / kom!likasi yang ditangani oleh !etugas kesehatan di satu wilayah !ada kurun waktu tertentu =A2A PE2H*(UN,AN
Neonatal risiko <umlah neonatal risiko tinggi/ tinggi/kom!lika kom!likasi yang ditangani si yang FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' ditangani <umlah neonatal risiko tinggi/ kom!likasi yang ditangani Medika Jwalita

>ecamatan Be"as 2awan ,i?i <umlah kecamatan di satu wilayah ker a !ada kurun waktu yang sama

Edisi III/406.054/2005

LINGUA MEDIKA

12

H*C/A*D0 sesuai standar di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu 4 tahun# >E0E3BUHAN P+0*(*- (I) PENDE2*(A (B PA2U B(A Dang dimaksud !enanganan H*C/A*D0 meli!uti / konseling dan testing secara sukarela$ !erawatan$ !engo"atan in)eksi o!ortunistik dan Anti 2etro Ciral i"u hamil sesuai criteria klinis dan imunoligis =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah klien yang menda!tkan !enanganan H*C/A*D0 di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu 4 tahun FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' <umlah seluruh klien H*C/A*D0 yang datang ke 0arkes di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu yang sama

PEN,E2(*AN Persentase !enderita "aru (B B(A !ositi) yang dio"ati dengan !aket standar yang sem"uh di akhir !engo"atan di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu 4 tahun =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah !enderita "aru (B B(A (I) yang sem"uh di suatu wilayah ker a !ada >esem"uhan kurun waktu 4 tahun !enderita (B B(A FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' (I) <umlah !enderita "aru (B B(A (I) yang dio"ati dalam waktu yang sama

>lien yang menda!at !enanganan H*C/A*D0

*N-E>0* D*+BA(*

3ENULA2

0E>0UAL

(*30)

DAN,

=A>UPAN BAL*(A DEN,AN PNEU3+N*A DAN, D*(AN,AN* PEN,E2(*AN Pneumonia adalah "atuk disertai na)as ce!at dan atau na)as sesak Na)as ce!at / - Umur H. "ulan J @& kali/menit - Umur . "ln14 tahun J 7& kali/menit - Umur 417 tahun J 6& kali/menit Batasan na)as sesak adalah munculnya tarikan dinding dada "agian "awah waktu ins!irasi# (atalaksana standar !neumonia "alita / - Pneumonia "erat / ru uk ke 20 - Pneumonia di"eri anti"iotik !ilihan utama selama 7 hari dan dirawat di 2( - Bukan !neumonia di"eri o"at !enun ang dan di rawat di 2( =A2A PE2H*(UN,AN
=aku!an "alita dg !neumonia yang ditangani <umlah kasus !neumonia "alita yang ditangani di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu 4 tahun FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' <umlah kasus !neumonia yang ditemukan di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu yang sama

PEN,E2(*AN Persentase in)eksi menular seksual yang dio"ati melalui !endekatan sindrom dan etiologis =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah !enderita *30 yang dio"ati *n)eksi di satu wilayah ker a !ada kurun menular waktu 4 tahun seksual yang FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG84&&' dio"ati <umlah kasus *30 yang datang ke 0arkes di suatu wilayah ker a !ada waktu yang sama

PENDE2*(A DBD DAN, D*(AN,AN* PEN,E2(*AN Persentase !enderita DBD yang menda!at !enanganan sesuai standar di suatu wilayah ker a =A2A PE2H*(UN,AN
<umlah !enderita DBD yang ditangani sesuai standar di =aku!an suatu wilayah ker a !ada kurun !enderita DBD waktu 4 tahun yang ditangani FGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG8 4&&' <umlah !enderita DBD yang ditemukan di suatu wilayah ker a !ada kurun waktu yang sama

PE20EN(A0E >L*EN DAN, PENAN,ANAN H*C/A*D0

3ENDAPA(>AN

PEN,E2(*AN >lien yang menda!tkan !enanganan H*C/A*D0 adalah klien H*C/A*D0 yang menda!at !enanganan

Medika Jwalita Edisi III/406.054/2005

LINGUA MEDIKA

13

Medika Jwalita Edisi III/406.054/2005