KULIAH ONKOLOGI THT-KL

Dr Freddy G. Kuhuwael SpTHT Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin MAKASSAR

SISTEM LIMFATIK LEHER

Penting o/k hampir semua bentuk radang ,keganasan bermanifetasi ke kelenjar limf leher Setiap sisi leher 75 kel limf - >> rangkaian jugularis int & spinal asesorius

Rangkaian kel limf jugularis interna (profunda) - clavicula dasar tengkorak - Selalu terlibat metastasis tumor

Kelompok kelenjar limf : Jugularis prof. superior. Jugularis prof. medius Jugularis prof. inferior Submentalis Submandibula Servikal superfisial Retrofaringeal Paratrakeal Spinal asesorius Skalenius anterior

Nodus jugularis profunda superior Palatum molle, tonsil, arkus ant/post, dasar lidah, posterior lidah, sinus piriformis, supraglottik, nodus retrofaring, spinal asesorius, parotis, servikalis superfisialis, submandibula Nodus jugularis profunda medius Subglottik laring, sinus piriformis bgn inferior, krikoid posterior. Nodus jug.prof.sup, retrofaring bgn inferior Nodus jugularis profunda inferior Kel.tiroid, trakea, esofagus pars sevikalis. Nodus jug.prof. med, paratrakea

Nodus submental Dagu, bibir bawah bgn tengah, cavum oris ant, vestibulum nasi. Eferen : nodus submandibula, jug.prof. superior Nodus submandibula Area submentalis, kel.liur submandibula, bibir atas, lateral bibir bawah, rongga hidung, kavum oris anterior, 2/3 ant. lidah Nodus retrofaring Nasofaring, cav.nasi post, telinga tengah, tuba eustachius, orofaring, hipofaring, sinus paranasalis

Nodus spinal asesorius Kulit kepala bagin parietal, leher belakang, Nodus retrofaring
Nodus servikalis superfisialis Parotis, oksipitalis, retroaurikuker, terdapat vena jugularis eksterna Nodus paratrakea Hipofaring, esofagus servikalis, trakea bgn atas, tiroid

Nodus supraklavikula Paru, hepar, nodus spinal asesorius

KARSINOMA NASOFARING
KNF : Tumor ganas THT terbanyak Urutan V di Indonesia

EPIDEMIOLOGI
Cina Selatan ( Guang Dong, Guang Xi) - 38,84 / 100.000 penduduk Asia Tenggara - Ras Mongoloid Eskimo Sex Incidence : ( Makassar 2,8 : 1 ) Age Incidence : 30 50 thn (44%)

ETIOLOGI
Multifaktor : Genetik : HLA-A2, HLA-B.sin Virus : Epstein Barr - DNA pada epitel sel tumor - Antibodi Anti EBV Environment - Nitrosamin - Asap kayu bakar - Herbal tea - Higiena buruk - Ventilasi buruk

HISTOPATOLOGI
KNF adalah tumor asal epidermoid Kriteria WHO : Tipe 1 : Keratinizing squamous cell carcinoma (Karsinoma sel skuamosa berkeratin) Tipe 2a : Non-keratinizing squamous cell carcinoma (Karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin) Tipe 2b : Undifferentiated carcinoma (Karsinoma tidak berdiffrensiasi)

STADIUM TUMOR
T : Tumor pada nasofaring Tis : Tumor insitu T1 : Tumor terbatas pada 1 tempat/sisi atau tumor tak tampak (hanya dengan biopsi) T2 : Tumor mengenai 2 tempat (posterior, superior, lateral) T3 : Ekstensi tumor ke cavum nasi dan orofaring T4 : Tumor invasi dasar tengkorak dan nervi cranialis N : Metastasis pada kelenjar limfe N0 : Tidak ada metastasis kelenjar limfe N1 : Tunggal, ipsilateral, 3 cm N2a : Tunggal ipsilateral 3 6 cm N2b : Multipel, ipsilateral 6 cm N2c : Bilateral 6 cm N3 : Metastasis pada nodus 6 cm

M : Metastasis M0 : Tidak ada metastasis M1 : Ada metastasis jauh Stadium I

II

: T1 N0 M0
: T2 N0 M0

III

: T3 N0 M0 T1-3 N1 M0
: T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 T1-4 N2-3 M0 T1-4 N2-3 M1

IV

GEJALA KLINIK
Lokasi pertumbuhan di fossa Rossenmuleri Stadium dini tidak khas Diagnosis dini sulit ok : - nasofaring tersembunyi - creeping tumor Tergantung lokasi tumor Nasofaring : obstruksi nasi, epistaksis

Telinga

: oklusi tuba, gangguan pendengaran, otalgi, tinnitus

Mata dan syaraf : diplopia (N.VI) , parestesi muka (N.V) Kadang ke N.III dan IV, lebih lanjut dapat mengenai N.IX, X, XI, sefalgia/hemisefalgia Leher : Tumor koli lateral (nodus jug.prof.sup disebelah bawah belakang m. strenokleidomastoideus) Metastasis jauh : hepar, paru, tulang

DIAGNOSIS
Gejala klinis : 2 gejala curiga KNF 3 gejala klinis KNF Nasofaringoskopi Peningkatan titer viral capsid Ag (VCA Epstein - Barr) Biopsi Nasofaring dignosis pasti

TERAPI
Radioterapi Kemoterapi Diseksi leher Pengobatan utama ( 6000 rad ) Adjuvan terapi (kemo-radioterapi)

PROGNOSIS
5-YEAR SURVIVAL RATE STADIUM I : STADIUM II : STADIUM III : STADIUM IV : 76,9 % 56,0 % 36,4 % 16,4 %

ANGIOFIBROMA NASOFARING ( Angiofibroma nasasofaring juvenile )

- Tumor jinak jarang - Mendapat perhatian gambaran klinis ganas - Ekspansif - Mudah berdarah ETIOLOGI Belum jelas, diduga faktor hormonal akibat gangguan keseimbangan estrogen dan androgen INSIDEN - Anak atau dewasa muda ( 10-25 thn ) - Pria : Wanita = 10 : 1

HISTOPATOLOGI
- Angioma

td tunika intima, tanpa muskularis

- Fibroma - Makro : soliter atau multipel, warna merah kebiruan ; pucat GEJALA - Epistaksis banyak , sukar dihentikan, bila sering ANEMIA - Obstruksi nasi - FROG FACE : Prluasan ke arah wajah - Mudah berdarah bila disentuh Sebaiknya tidak dilakukan biopsi

Ancu, 16 th. Angiofibroma nasofaring

PEMERIKSAAN

- Rinoskopi anterior / posterior - CT- Scan - Angiografi

TERAPI 1. Operasi Pendekatan transpalatal dan Rinotomi lateral 1. Diperlukan darah yang cukup ( > 1 liter ) 2. Radioterapi 3. Hormonal

PROGNOSIS Umumnya baik

TUMOR GANAS SINUS MAKSILARIS

Tumor ganas sinus paranasalis yang paling sering INSIDEN : - Umur 50 59 tahun - Pria : Wanita= 2 : 1 EETIOLOGIOGI - Belum diketahui - Paling banyak menegenai pekerja kayu, tambang - Thoratrast - Sinusitis kronik

HISTOPATOLOGI - Carsinoma Planoselulare paling sering - Adenocarsinoma, Papillary carsinoma - Silendroma

GEJALA KLINIK Pd stad awal jarang bergejala/tdk jelas o/k sin.maksilla merupakan rongga tertutup Blood stained rhinorrhoe Stad lanjut : - Hidung : obstruksi nasi progresif, rinore campur darah, foetor nasi - Muka : pembengkakan pipi, parestesia pipi - Rongga mulut : benjolan pd palatum, alveolus, gigi goyah, trismus - Mata : epifora, proptosis, diplopia, optalmoplegia - Saraf : sefalgia - Telinga : oklusi tuba (jarang) - Matastasis regional (jarang)

DIAGNOSIS
- Pemeriksaan Fisis : Rinoskopi anterior dan posterior

- Foto polos - Ct-Scan - Biopsi TERAPI

perluasan tumor

Maksilektomi merupakan terapi pilihan untuk tumor ganas sinus maksila -Radikal maksilektomi +/- eksentrasio orbita - Partial maksilektomi biasanya untuk tumor jinak - Inferior partial maksilektomi - Superior partial maksilektomi

TUMOR GANAS OROFARINGEAL

ETIOLOGI
- Belum jelas, diduga berhubungan dengan alkohol, tembakau

HISTOPATOLOGI
-Squamous cell carcinoma (paling sering) - Lymfoma

GEJALA
- Disfagi, odinofagi, referred otalgia - Sakit tenggorok, rasa benda asing - Hot potato voice - Trismus - Hematemesis

 Pada pemeriksaan ditemukan : - Tonsil tampak memebesar paling sering unilateral, permukaan tidak rata, ulserasi - Infiltrasi ke ruang parafaring trismus - Pembesaran kel. Limf jugularis profunda superior (Cepat mengadakan metastasis regional )

TERAPI - Radioterapi stadium awal - Diseksi leher Radikal + Radioterapi - Palliative radiotherapy stadium lanjut

TUMOR LARING
Terdiri dari : -Tumor jinak : 5 % - Tumor ganas : 95% TUMOR JINAK LARING : PAPILOMA LARING 1. Papiloma laring juvenile - Ditemukan pada anak - Berbentuk multipel - Mengalami regresi saat dewasa

2. Pada orang dewasa -Bentuk soliter -Tidak mengalami regresi - pre kanker Makroskopis : Seperti buah murbei, warna putih kelabu, rapuh, tidak mudah berdarah Gejala - Disfonia - Batuk - Sesak

 Terapi : - Bedah laring mikroskopis ( BLM ) - Sinar laser - Anti virus - Radioterapi (tdk dianjurkan)

TUMOR GANAS LARING

tidak jarang Etiologi : - Risiko tinggi perokok, peminum alkohol - Virus herpes - Polusi udara Patologi : 95 % Karsinoma sel skuamosa Insidens : - Luar negeri, Ca laring peringkat I - Indonesia, Ca laring peringkat III (setelah tumor nasofaring dan hidung/sinus paranasalis Pria : Wanita = 7 : 1 Umur 51 60 tahun

KLASIFIKASI LETAK TUMOR - Supraglotik : tepi bebas epiglotis sampai plika ventrikularis - Glotik : plika vocalis - Infraglotik : > 1 cm dibawah plika vokalis sampai tepi bawah krikoid DIAGNOSIS Gejala : suara serak pertama (tumor glotik), sesak napas, batuk (hemoptisis), BB pembesaran kel limf jugularis prof.sup (tumor supraglotik) Pem. Fisis : Laringoskopi indirek/direk Radiologik : X-Foto toraks/leher, CT-scan Histopatologi : Ca. sel skuamosa (terbanyak) Stadium tumor : Klasifikasi UICC

TERAPI Pembedahan : Laringektomi total/parsial Radioterapi : tergantung stadium dan KU Sitostatik Rehabilitasi suara : - Esophageal speech - Speech therapy

Laringektomi Total

Karsinoma Laring

Karsinoma hidung/sinus pn

TBC Kelenjar

Nodul Tiroid

Lobektomi