Anda di halaman 1dari 4

Planning Summary Of Data Base Nama: Umur: MRS: KU: RPS: pasien datang dengan keluhan sesak nafas,

sejak kemarin malam setelah makan malam. Sesak sertai batuk berdahak berwarna putih kental. 2 hari ini BAK sedikit berwarna bening, kemerahan (-) BAB pucat. Mempunyai riwayat minum jamu. Panas disangkal Nafsu berkurang Mual (+) Muntah disangkal. Diare disangkal. RPD : pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat mendapat transfusi darah (-) RPSos : pasien peminum alkohol sejak muda dan berhenti sejak setahun yang lalu Febris Sclera ikterik BAK warna seperti teh trombositepeni a Clue And Cue , 24 Nyeri epigastrium Febris 2 hari Anoreksia Dyspepsia BAK warna seperti teh BAB warna seperti dempul (-) Pemeriksaan fisik : sclera dan kulit ikterik Lab :
th

Problem List Hepatitis akut

Initial Dx Dx Hepatitis virus akut - Hepatitis virus A - Hepatitis virus B - Hepatitis virus C - Hepatitis virus D - Hepatitis virus E Pemerik saan serologi Anti HAV TX Monitoring Edukasi Menjelaskan pada pasien & keluarganya ttg diagnosis, tindakan dan terapi yang akan dilakukan, serta prognosa dan komplikasi dari penyakit tersebut. MRS Keluhan Tirah baring pasien Infuse asering 14tpm VS Curcuma Hasil Ceftriakson inj 3x1 laboratorium Ranitidine inj 2x1 Adanya komplikasi

Bilirubin direk :4,45 mg/dl () ? Bilirubin total :6,64 mg/dl ()? SGOT : 1019 u/l () SGPT : 633 u/l () HBs Ag : (-) Leukosit : 4,59 x 103 Trombosit :126 x 103

Hepatitis kronik

Hepatitis kronik persisten Hepatitis kronik lobuler Hepatitis kronik aktif Hepatitis alkoholik

Pemeriksaan Fisik KU: baik TD: 110/60 mmHg N: 74 x/mnt RR: 24 x/mnt

Malaria Cholelithi asis Cholesistis is Klorokuin dosis tunggal 600mg hr 1-

T: 35,8 oC Kepala: A/I/C/D -/+/-/ Leher: KGB membesar (-), nyeri tekan (-), trakea simetris Paru: Gerakan dinding dada simetris Retraksi otot pernapasan (-) sonor sonor sonor sonor sonor sonor Rh - - - whz - - - Jantung: S1S2 tunggal Abdomen: Distended (+) BU(+) N Nyeri tekan abdomen (+) daerah hypochondrium dextra Kesan Hepar dan Lien tidak teraba Undulasi (-) Murphy sign (+) Ekstremitas: Hangat + + + + Edema - - Ikterik + + + + Lab (30/10): Darah lengkap :

2, 300 mg hr ke 3 Hapusan Ditambah Primaquin dosis tunggal darah 15mg/hr hari 1-3 tepi tes imunose rologi dg ELISA

Leukosit : 4,59 x 103 Eritrosit : 4,8 jt ul Hb : 11,0 g/dl Hct : 45 %ul Trombosit : 126 x 103ul Kimia darah: Bilirubin direk :6,45 mg/dl () Bilirubin total :8,64 mg/dl () SGOT : 1019 u/l () SGPT : 633 u/l () HBs Ag : (-)