Pendahuluan dan insiden Meskipun serangan jantung adalah untungnya peristiwa langka dalam kehamilan, diperkirakan terjadi pada

setiap 30.000 kelahiran. Dalam Penyelidikan Rahasia menjadi Kematian Kesehatan Ibu dan Anak (CEMACH) melaporkan penyebab langsung umum kematian ibu adalah tromboemboli yang akan hadir biasanya sebagai keruntuhan mendadak. Adalah penting bahwa tim kesehatan mengetahui tindakan yang tepat untuk mengambil dalam acara tersebut, untuk mempromosikan hasil positif untuk kedua ibu dan anak. Bantuan hidup dasar menjelaskan prosedur yang bisa diharapkan awam terlatih untuk memberikan. Ini termasuk: mengakui adanya pernapasan atau tanda-tanda kehidupan lainnya, Ketika mendapatkan bantuan meminta defibrillator eksternal otomatis, pemberian kompresi dada dan mulut ke mulut atau masker pernapasan saku. Jika penyelamat tidak senang untuk melakukan mulut ke mulut pernapasan hanya dapat dilanjutkan dada kompresi Meminimalkan interupsi untuk kompresi dada sementara menggunakan AED Pendukung kehidupan canggih menjelaskan prosedur yang profesional perawatan kesehatan terlatih bisa diharapkan untuk menyediakan. Ini termasuk semua hal di atas, dan di samping itu: penggunaan tambahan berarti saluran napas lainnya untuk memberikan ventilasi lebih efektif penyisipan kanula intravena untuk memberikan obat penggunaan defibrillator semi-otomatis atau manual. Seharusnya tidak perlu melakukan mulut ke mulut ventilasi di rumah sakit sebagai nafas tambahan berarti harus dekat dengan tangan. Dalam sebuah rumah sakit menetapkan perbedaan antara bantuan hidup dasar dan lanjutan adalah sewenang-wenang. itu Tim klinis harus mampu memberikan resusitasi cardiopulmonary, komponen utama di antaranya adalah: pengenalan awal keruntuhan cardiopulmonary cepat meminta bantuan dengan menggunakan prosedur standar / nomor mulai resusitasi cardiopulmonary menggunakan bahan tambahan yang sesuai defibrilasi awal jika mungkin dalam 3 menit Pedoman terbaru menempatkan penekanan lebih besar pada CPR berkualitas tinggi dengan minimal gangguan dalam penekanan dada. pengelolaan Penyelamat harus memastikan lingkungan yang aman, kocok pasien dan berteriak. Jika tidak ada respon, meminta bantuan dan kemudian kembali ke pasien. Jika pasien tampaknya telah runtuh namun masih ada tanda-tanda kehidupan kemudian mendesak medis perhatian harus dipanggil, dan penilaian lebih lanjut dan pengobatan yang tepat akan

diberikan. Dalam hal sedikit tanda-tanda kehidupan, petunjuk berikut dapat dilakukan hampir secara bersamaan oleh beberapa pembantu tapi kebutuhan dijelaskan dalam urutan yang tepat untuk satu orang.

1. Putar pasien telentang dengan kemiringan kiri lateral Dalam terasa hamil yaitu seorang wanita dengan massa intra-abdomen yang signifikan (biasanya dengan 20 minggu) adalah penting untuk mendapatkan kemiringan kiri lateral panggul pada kesempatan paling awal untuk meminimalkan risiko kompresi aortocaval. 2. Membuka jalan napas Periksa di mulut untuk benda asing atau materi. Gunakan suction jika diperlukan atau menghapus asing tubuh dengan perawatan dan penggunaan forsep. Untuk membuka tempat saluran napas tangan Anda pada pasien dahi dan lembut memiringkan kepala kembali. Pada saat yang sama dengan ujung jari Anda di bawah titik dagu pasien, angkat dagu untuk membuka jalan napas. Sebuah dorong rahang mungkin diperlukan untuk membuka napas. Lakukan ini dengan menempatkan jari di belakang sudut rahang dan bergerak rahang anterior menggantikan lidah dari faring. Jika cedera leher diduga, menggunakan manual sejalan stabilisasi, hindari memiringkan kepala dan menggunakan terutama rahang dorong untuk membuka jalan napas. Menilai pernapasan (dan sirkulasi) Menilai pernapasan tidak lebih dari sepuluh detik dengan mencari gerakan dada, mendengarkan bunyi nafas dan perasaan untuk pergerakan udara. Tidak adanya pernapasan di hadapan napas yang jelas sekarang digunakan sebagai penanda adanya sirkulasi. Staf yang berpengalaman mungkin ingin untuk memeriksa denyut nadi karotis untuk tidak lebih dari 10 detik pada saat yang sama menilai bernapas. Sambil terengah-engah atau napas sekarat dapat dilihat dalam waktu segera setelah serangan jantung dan tidak boleh diambil sebagai tanda-tanda kehidupan - itu adalah tanda sekarat dan CPR harus dimulai segera.

Start CPR
Jika tidak ada sirkulasi (atau Anda sama sekali tidak yakin) memberikan 30 kompresi dada diikuti oleh 2 ventilasi

Posisi untuk penekanan dada harus tengah bagian bawah dari sternum. Tempatkan tumit satu tangan di sana, dengan tangan yang lain di atas yang pertama. Interlock jari-jari kedua tangan dan angkat jari untuk memastikan tekanan yang tidak diaplikasikan di atas rusuk pasien. Perlu di garis tengah sepanjang waktu. Jangan menerapkan tekanan dari atas perut atau bawah ujung sternum. b) Posisikan diri di atas dada pasien dan dengan lengan lurus, tekan ke bawah pada sternum untuk menekan-minimal 5 cm pada tingkat 100 sampai 120 denyut per menit. Mengubah orang yang melakukan penekanan dada setiap 2 menit untuk mempertahankan efisiensi tapi menghindari keterlambatan pergantian. c) napas Ventilasi. Jaga jalan napas terbuka dan menyediakan ventilasi dengan tepat tambahan berarti. Ini mungkin pocket mask, napas oral atau self tas menggembungkan dengan topeng Oksigen dalam aliran tinggi harus ditambahkan sesegera mungkin. d) Setiap napas ventilasi harus berlangsung sekitar 1 detik dan harus membuat kenaikan dada sebagai jika napas normal. Intubasi trakea jika bantuan yang berpengalaman tersedia dengan minimal gangguan kompresi dada. Masker laring saluran napas sebagai nafas alternatif tambahan jika intubasi tidak dapat dicapai dengan cepat. Setelah pasien diintubasi ventilasi harus terus di 10 napas per menit tetapi tidak perlu disinkronkan dengan kompresi dada. Maka ini harus terganggu. e) Mulut ke pernapasan mulut (biasanya tidak diperlukan). f) Memastikan memiringkan kepala dan angkat dagu. Tutup bagian lunak hidung pasien dengan ibu jari dan jari telunjuk. Membuka mulutnya sedikit tapi mempertahankan angkat dagu. Ambil napas dan tempatkan bibir Anda di sekitar mulutnya, memastikan bahwa Anda memiliki segel baik. meniup terus ke dalam mulutnya lebih 1 detik, mengamati dadanya naik. mempertahankan memiringkan kepala dan angkat dagu, membawa mulut Anda dari pasien dan menonton untuk dadanya turun karena udara keluar. Ambil napas lagi dan ulangi urutan untuk memberikan napas lain yang efektif. Kembali ke penekanan dada dengan cepat. Jika ada sirkulasi tetapi tidak bernapas (pernapasan) melanjutkan pernapasan pada tingkat 10 napas / menit Periksa kembali sirkulasi setiap sepuluh napas, mengambil tidak lebih dari sepuluh detik setiap kali. Jika pasien mulai bernapas sendiri, tapi tetap sadar, mengubah dirinya menjadi pemulihan posisi dan menerapkan oksigen 15 liter / menit. Periksa kondisi dan siap untuk mengubah dirinya kembali untuk memulai pernapasan jika dia berhenti bernapas. 5. Gunakan defibrilator Sesegera mungkin melampirkan defibrilator dan berhenti sebentar untuk menilai irama. Penggunaan bantalan perekat atau menggunakan dayung diadakan selama bantalan gel mungkin lebih cepat daripada memasang stiker EKG. Jika rythum shockable diakui oleh AED kemudian melanjutkan penekanan dada sementara AED pengisian. Ikuti otomatis defibrilator (AED) suara eksternal meminta atau menggunakan defibrilasi pengguna sesuai (Algoritma 4.3)

Defibrillator eksternal otomatis Jika defibrillator eksternal otomatis (AED) tersedia, pasang, menganalisis ritme dan defibrillate seperti yang ditunjukkan pada Algoritma 4.2. Irama awal yang paling sering dalam konteks runtuhnya mendadak (yaitu tidak didahului oleh penurunan bertahap atau penyakit) adalah fibrilasi ventrikel (VF). Kemungkinan sukses defibrilasi berkurang dengan waktu. AED memungkinkan untuk defibrilasi awal oleh kurang terlatih personil, seperti melakukan analisis ritme, memberikan informasi dengan suara atau tampilan visual dan pengiriman shock kemudian dikirim secara otomatis Algoritma 4.2. Defibrillator eksternal otomatis Pasang AED bantalan (atau posisi bantalan gel untuk manual defibrilator) Paparan dada dan menempatkan bantalan defibrilator perekat pada dada pasien, satu untuk hak sternum bawah klavikula kanan dan satu di linea midaxillaris mengambil peduli untuk menghindari jaringan payudara. Jauhkan elektroda aksila vertikal untuk memaksimalkan efisiensi. Setelah setiap kejutan ulang CPR selama dua menit ketika akan ada lebih cepat untuk analisa ritme. Jika defibrilasi tidak diindikasikan CPR harus dilanjutkan selama dua menit, yang panggung AED akan meminta analisis lebih lanjut dari ritme. Hidupkan segera algoritma mendukung kehidupan canggih Ketika pendukung kehidupan canggih tiba, irama dinilai sebagai irama shockable atau ritme nonshockable dan defibrilasi dilembagakan jika diperlukan. Sebuah napas dijamin dan akses intravena diperoleh. Urutan defibrilasi (Algoritma 4.2) dan penggunaan obat-obatan (Algoritma 4.3) dapat diikuti di algoritma. Irama shockable : irama shockable diperlakukan dengan single shock diikuti oleh langsung kelanjutan dari CPR tanpa berhenti untuk irama atau cek pulsa Setiap 2 menit irama harus dinilai dan jika perlu shock lanjut disampaikan . Denyut nadi tidak diperiksa kecuali ada terorganisir yaitu aktivitas listrik sesuatu yang tampak seolah-olah itu bisa menghasilkan output Energi yang digunakan untuk defibrilasi tergantung pada apakah itu adalah monophasic atau biphasic defibrilator . Defibrillator Paling modern biphasic karena ini adalah cara yang paling efisien memberikan energi . Biaya yang dibutuhkan sehingga lebih rendah dari pada yang lebih tua mesin monophasic . Guncangan awal dan selanjutnya harus 150 - 200j dari mesin biphasic atau 360J dari mesin monophasic Di sisi shockable dari algoritma , adrenalin ( epinefrin ) 1 mg IV diberikan setelah kompresi dada yang dimulai setelah shock ketiga dan setiap berikutnya kejutan alternatif yaitu kira-kira setiap 4 menit . Amiodarone 300mg IV diberikan setelah shock 3. Irama Non shockable :

 Pada sisi non - shockable dari algoritma yaitu aktivitas listrik pulseless atau detak jantung , adrenalin ( epinefrin ) 1mg harus diberikan sesegera intravena Akses tersedia Reversibel menyebabkan serangan jantung dianggap dan diperlakukan sebagai diperlukan. itu disorot adalah penyebab paling umum dari serangan jantung / runtuh pada kehamilan . Empat Hs : hipoksia hipovolemia ( perdarahan atau sepsis ) hiperkalemia dan gangguan metabolik lainnya hipotermia Empat Ts : tromboemboli toksisitas ( obat yang berhubungan dengan regional atau anestesi umum ) tension pneumothorax tamponade jantung Keraguan tentang irama Jika ada keraguan tentang apakah ritme detak jantung atau denda VF , CPR harus dipertahankan dan memperlakukan seperti untuk detak jantung . obat lain Natrium bikarbonat : 50mmol IV seharusnya hanya diberikan kepada pasien jika penangkapan tersebut terkait dengan trisiklik overdosis antidepresan atau hiperkalemia . Jika tidak harus diberikan dalam respon terhadap kondisi klinis pasien misalnya dengan pH asidosis berat kurang dari 7.1 , kelebihan basa lebih besar dari -10 . Magnesium sulfat : 8mmol ( 4 ml larutan 50 % ) dapat digunakan untuk VF refrakter . lain penggunaan mungkin dalam mungkin hypomagnesaemia , torsade de pointes (a VF persisten ) atau digoxin Kalsium: 10ml 10% kalsium klorida (6,8 mmol Ca2 +) IV dapat digunakan jika diperkirakan bahwa PEA disebabkan oleh hiperkalemia, hipokalsemia, overdosis channel blocking obat kalsium atau overdosis magnesium (untuk pengobatan pre-eklampsia). Kalsium dapat diberikan sebagai bolus jika pasien tidak memiliki output, tapi tidak di baris yang sama seperti natrium bikarbonat karena hal ini akan mengendap. tdk ada reaksi Buka jalan napas Carilah tanda-tanda kehidupan Hubungi Tim Resusitasi CPR 30 kompresi dada 2 ventilasi

Pastikan perpindahan rahim menilai irama detak jantung dan PEA VF / pulseless VT CPR 30:2 untuk 2 menit 1 Syok 200 J Biphasic 360 J Monophasic Segera CPR 30:2 Penyebab Reversible benar 4 Hs hipoksia * Hipovolemia Hiper / hipokalemia (Metabolik) hipotermia 4 Ts * Tromboemboli (paru dan ketuban) * Racun dan terapi (bius lokal) tamponade jantung ketegangan pneumotoraks Shockable Non-shockable * Lebih mungkin terjadi pada kehamilan selama CPR - Membangun akses IV - Aliran oksigen yang tinggi - Intubasi dan kemudian memberikan terganggu kompresi - Penyebab reversibel yang benar - Memberikan adrenalin setiap 4 menit - Mempertimbangkan 300mg amiodaron setelah kejutan 3rd Meminta untuk membawa AED adrenalin 1mg IV setelah syok 3. Ulangi setiap 4 menit (alternatif siklus CPR) adrenalin 1mg IV asap dan

ulangi setiap 4 menit (alternatif siklus CPR) Algoritma 4.3. Mendukung kehidupan canggih

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA KEHAMILAN MEMPENGARUHI RESUSITASI Ada sejumlah alasan mengapa proses resusitasi cardiopulmonary adalah lebih sulit untuk melakukan dan mungkin kurang efektif dalam hamil daripada di non - hamil populasi . Ketika perubahan ini terjadi tidak tepat , namun secara bertahap kehadiran meningkatkan massa di perut kompromi upaya resusitasi . Ini mungkin terjadi dari 20 minggu, tetapi akan lebih ditandai sebagai ibu mendekati panjang. o Vena kava oklusi Pada jangka panjang, pada wanita dengan baik, vena cava benar-benar tersumbat dalam 90% dari hamil terlentang pasien dan volume stroke mungkin hanya 30 % dari seorang wanita yang tidak hamil . segera sebagai bayi dilahirkan , vena cava kembali ke keadaan normal dan memadai pengembalian vena dan akibatnya cardiac output dipulihkan . Selama serangan jantung , untuk meminimalkan efek dari uterus yang matang pada aliran balik vena dan cardiac output , kemiringan panggul ibu ke kiri lebih besar dari 15 derajat direkomendasikan . Kemiringan harus kurang dari 30 derajat untuk dada tertutup yang efektif kompresi berlangsung . Sebuah alternatif , perpindahan manual uterus ke kiri harus efektif ( Gambar 3.2 ) . Pengiriman janin selama serangan jantung akan mengurangi tuntutan oksigen pada ibu dan juga meningkatkan pengembalian vena ke jantung sehingga lebih mungkin bahwa resusitasi akan sukses . Perubahan o dalam fungsi paru-paru Ibu menjadi hipoksia lebih mudah karena penurunan 20 % pada residu fungsional mereka kapasitas karena tekanan dari uterus yang matang pada diafragma dan paru-paru yaitu ada kurang dari reservoir oksigen di paru-paru sehingga mereka menjadi hipoksia jauh lebih cepat . ini diperburuk oleh kenaikan 20 % pada kebutuhan oksigen mereka beristirahat karena melayani kebutuhan dari janin dan rahim . Perubahan ini membuat sulit untuk menyediakan pengiriman oksigen yang cukup menggunakan CPR untuk menyadarkan seorang ibu hamil jangka pendek . o Efektivitas ventilasi Pada bagian akhir kehamilan menjadi semakin sulit untuk menyediakan ventilasi yang efektif napas selama CPR karena meningkatnya berat isi perut dan payudara . Selain sphincter esofagus lebih santai sehingga kemudahan memperkenalkan udara ke dalam perut bertambah . Regurgitasi pasif dari isi perut merupakan masalah yang sangat nyata ini lebih besar dalam volume dan lebih asam dalam kehamilan sehingga lebih cenderung mengarah ke merusak

Asam aspirasi ke dalam paru-paru. Sangat penting bahwa staf yang berpengalaman memberikan dilindungi napas dan ventilasi yang memadai melalui tabung ET secepat mungkin berikut jantung menangkap .
Figure 4.2. Manual displacement of the uterus to the left Figure 4.2. Manual displacement of the uterus to the left

Figure 4.2. Manual displacement of the uterus to the left

PERIARREST / PERIMORTEM operasi caesar UNTUK MENINGKATKAN KEMUNGKINAN SURVIVAL IBU Dewan Resusitasi untuk situasi khusus telah merekomendasikan bahwa cepat caesar pengiriman harus dipertimbangkan sebagai prosedur resusitasi untuk serangan jantung di jangka pendek kehamilan. Pengiriman janin akan meniadakan efek kompresi dan aortocaval secara signifikan meningkatkan kesempatan untuk resusitasi ibu. Hal ini akan mengurangi oksigen ibu konsumsi, meningkatkan aliran balik vena, membuat ventilasi lebih mudah dan memungkinkan CPR terlentang posisi. Ketika melakukannya Bukti dari literatur dan kajian fisiologi ibu dan janin menunjukkan bahwa pengiriman caesar harus dimulai dalam waktu empat menit dari serangan jantung dan pengiriman akan dicapai dengan lima menit. Wanita hamil mengembangkan anoksia lebih cepat dibandingkan non-hamil perempuan dan dapat menderita kerusakan otak ireversibel dalam waktu empat sampai enam menit setelah jantung menangkap. Ketika seorang ibu di paruh kedua kehamilannya menderita serangan jantung, langsung resusitasi harus dimulai. Haruskah resusitasi segera gagal, setiap usaha harus dibuat untuk memulai operasi caesar oleh empat menit dan memberikan bayi oleh lima menit. CPR harus berlanjut sepanjang operasi caesar dan setelah itu, karena hal ini meningkatkan kemungkinan hasil neonatal dan maternal sukses

Dimana untuk melakukannya Pindah ibu untuk ruang operasi ( misalnya dari ruang kerja atau kecelakaan dan gawat darurat ) tidak diperlukan . Diathermy tidak akan diperlukan pada awalnya , karena ada sedikit kehilangan darah jika tidak ada output jantung . Jika ibu berhasil menghidupkan kembali , dia bisa pindah ke teater untuk menyelesaikan operasi . Bagaimana melakukannya Jumlah terbatas dari peralatan yang diperlukan dalam situasi ini . Persiapan steril dan tirai yang mungkin untuk meningkatkan kelangsungan hidup . Sebuah pisau bedah dan forsep harus cukup untuk mempengaruhi pengiriman bayi . Tidak ada rekomendasi mengenai pendekatan bedah untuk operasi caesar , tetapi tidak ada keraguan bahwa pendekatan klasik dibantu oleh diastasis recti alami abdomini yang terjadi pada akhir kehamilan dan lapangan berdarah dalam situasi klinis . sekarang diterima , bagaimanapun, bahwa operator harus menggunakan teknik yang mereka paling nyaman , dan dalam konteks saat ini kebanyakan dokter kandungan dapat melahirkan melalui rutinitas Pendekatan dalam waktu kurang dari satu menit .

Pertimbangkan membuka pijat jantung dalam konteks operasi caesar ketika perut adalah sudah terbuka dan jantung dapat dicapai relatif mudah melalui diafragma . Adalah penting bahwa dokter anestesi adalah hadir pada kesempatan pertama . mereka harus memberikan napas dilindungi , menjamin kelangsungan kompresi dada yang efektif dan memadai napas ventilasi serta membantu untuk menentukan dan mengobati penyebab yang mendasari ( 4 H dan 4T) Harus resusitasi sukses dan ibu mendapatkan kembali cardiac output , sesuai sedasi / anestesi umum harus diberikan untuk memberikan amnesia dan pereda nyeri . jika resusitasi berhasil ibu harus dipindahkan ke teater untuk menyelesaikan operasi . luaran janin Waktu pengiriman juga penting bagi kelangsungan hidup bayi dan normal neurologis pembangunan. Dari hasil diskusi sejauh ini, tidak ada keraguan bahwa evakuasi uterus adalah langkah penting selama resusitasi ibu . Namun , tampaknya ada keengganan di kalangan dokter kandungan untuk melakukan peri- penangkapan operasi caesar . Kekhawatiran termasuk kekhawatiran tentang kerusakan saraf pada bayi disampaikan . Dalam review komprehensif postmortem pengiriman caesar antara tahun 1900 dan 1985 oleh Katz et al . , 70 % (42/ 61) dari bayi yang dilahirkan dalam waktu lima menit selamat dan semua berkembang normal. Namun , hanya 13 % (8/ 61) dari mereka disampaikan pada 10 menit dan 12 % (7/ 61) dari bayi yang dilahirkan pada 15 menit selamat . satu bayi di kedua kelompok korban kemudian memiliki gejala sisa neurologis . Sedangkan interval optimal dari penangkapan hingga pengiriman adalah lima menit , ada laporan kasus utuh kelangsungan hidup bayi setelah lebih dari 20 menit serangan jantung ibu . review postmortem operasi caesar , seperti yang dilaporkan dalam Pertanyaan Rahasia selama 25 tahun terakhir , menunjukkan bahwa tidak ada kasus yang dilaporkan di mana kelangsungan hidup setelah masa neonatal dini adalah disertai dengan cacat neurologis . Bukti menunjukkan bahwa jika janin bertahan hidup pada periode neonatal maka kemungkinan perkembangan normal baik . Membuat keputusan untuk meninggalkan CPR jika tidak berhasil Jangan meninggalkan CPR jika ritme terus sebagai VF / VT . Sebuah keputusan untuk meninggalkan CPR hanya harus dilakukan setelah diskusi dengan dokter kandungan konsultan dan dokter senior. Masalah medis-hukum Tidak ada dokter yang telah ditemukan bertanggung jawab untuk melakukan operasi caesar postmortem. Secara teoritis, kewajiban berkepentingan baik kesalahan pidana atau perdata. beroperasi tanpa persetujuan dapat dikatakan sebagai baterai jika ibu berhasil menghidupkan kembali. Namun, doktrin pengecualian darurat akan diterapkan karena keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan

membahayakan. Tindak pidana kedua bisa 'mutilasi mayat'. Operasi dilakukan untuk menyimpan bayi tidak akan salah, karena tidak akan ada maksud kriminal. itu konsensus bulat dari literatur adalah bahwa gugatan perdata untuk melakukan perimortem caesar sangat tidak mungkin untuk berhasil. Komunikasi dan kerja sama tim Jika memungkinkan, memiliki masukan senior dari obstetric, anestesi dan kebidanan profesi. Pastikan bahwa keluarga tampak setelah dan terus diinformasikan. Timing Dokumen dan intervensi akurat. Jika ibu meninggal, Anda akan perlu untuk menginformasikan koroner dan GP. logistik Merekrut banyak staf mungkin. Anda akan membutuhkan individu yang bertanggung jawab untuk masing-masing sebagai berikut: merekam peristiwa dan manajemen komunikasi pelari / porter / transpor