LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR PHYLOIDES DI RUANG 14 RUMAH SAKIT SYAIFUL ANWAR

MALANG

Untuk memenuhi Tug ! In"i#i"u $%&'e!i Di Ru ng 14 De$ %temen Su%gi( )

Di!u!un O)eh * M u) n Agung Nug%&h& NIM+11,-.-/-0111-41

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS 3RAWI4AYA MALANG /-11

TUMOR PHYLOIDES
A. Pengertian Tumor phyllodes merupakan neoplasma non-epitelial payudara yang sering terjadi, meskipun hanya mewakili 1% dari tumor payudara, tumor ini memiliki tekstur halus, berbatas tajam dan biasanya bergerak secara bebas, tumor ini adalah tumor yang relative besar dengan ukuran rata-rata 5 cm. namun, lesi yang > !cm pernah dilaporkan "#ibuae $ %ultom, &!!5'. (namnase pada tumor phyllodes, pasien khususnya muncul dengan massa payudara keras, bergerak, terbatas jelas, tidak lunak, sebuah massa kecil dapat dengan cepat berkembang ukurannya dalam beberapa minggu sebelum pasien mencari perhatian medis tumor jarang melibatkan kompleks puting-areola atau mengvireresi kulit, pasien dengan metastase biasa muncul dengan gejala seperti dispnoe, kelelahan dan nyeri tulang ")ansjoer, &!!!'. B. Etiologi 1. Genetik 2. Pengaru ". Makanan #. Ra$ia%i $i $aera $a$a &. Tan$a Dan Ge'ala 1. Unilateral( tunggal( ti$ak $i%ertai n)eri( $engan *en'olan )ang $a+at tera*a 2. Pa%ien *ia%a !en)a!+aikan tu!or )ang ti*a,ti*a !un-ul $an teru% !eneru% !engala!i +e!*e%aran atau *eru+a *en'olan )ang a.alan)a !eneta+ $an ti*a,ti*a tu!*u *erta!*a *e%ar $ala! *e*era+a *ulan terak ir *a kan an)a $ala! .aktu 2 !inggu ". Pa$a +e!erik%aan /i%ik +a)u$ara( tu!or P )llo$e% *eru+a *en'olan )ang lunak $an *ulat( !iri+ $engan /i*roa$eno!a( na!un $engan ukuran )ang *e%ar 012," -!2. #. 3ulit +a)u$ara $i ata% tu!or ter%e*ut $a+at *er.arna ke!era an $an angat %aat $i%entu 4. Bentukn)a )ang terli at !engkilat $engan +er!ukaan kulit %e+erti teregang $engan +ele*aran 5ena +a$a +er!ukaan kulit or!one

6. Da+at ter'a$i luka *orok +a$a kulit aki*at $ari i%ke!ia 'aringan a+a*ila ti$ak $itangani $engan *aik 7. A$an)a retrak%i +a$a +utting ti$ak u!u! ter'a$i 8. A$an)a ul%era%i !engin$ika%ikan nekro%i% 'aringan aki*at +enekanan tu!or )ang *e%ar 9. Meta%ta%i% $a+at !un-ul %e-ara *er%a!aan %aat +a%ien $atang atau +aling ti$ak ingga 12 ta un ke $e+an. Meta%ta%i% $a+at !en)e*ar %e-ara e!atogen( !en)e*ar ke +aru,+aru 066:2( tulang 028:2( otak 09:2 $an +a$a ka%u% )ang le*i 'arang +a$a ati $an 'antung 1;. Da+at $i%ertai +e!*e%aran li!/eno$i regional( .alau+un tan+a %el tu!or. 11. Meru+akan 2,#: $ari angka ke'a$ian <AM 12. Bia%an)a ti!*ul +a$a u%ia )ang le*i 0$e-a$e III atau le*i 2 1". Ben'olan $a+at tu!*u la!*at teta+i ak irn)a tu!*u le*i -e+at 1#. Ben'olan $a+at %angat *e%ar 04 -! = #; -!2( ke'a$ian *ilateral %ekitar kurang $ari ";: *aik ti+e 'inak !au+un gana%. 14. Ben'olan *ia%an)a ti$ak n)eri( $a+at $i%ertai $engan ulku% 16. Ti$ak $ite!ukan +e!*e%aran 3GB 03elen'ar Geta i+%ilateral .alau tu!or %u$a %ngat *e%ar $i%ertai ulku%. D. Pato/i%iologi 3e*an)akan +enuli% *erangga+an *a .a tu!or + u)llo$e% *era%al $ari +arenki! +a)u$ara( an)a %e$ikit )ang +er-a)a *a .a *era%al $ari %uatu /i*ria$eno!a )ang tela a$a *erta un,ta un. Re%e+tor or!one ter a$a+ e%trogen $an +roge%terone tern)ata %angat *er5aria%i $an %e ingga +engo*atan an)a ter$a+at +a$a ko!+onen e+itelialn)a( or!onal +a$a ka%u% !eta%ta%e ti$ak *an)ak Bening2 ak%ila an)a tua $ari /i*roa$eno!a !a!!a

gunan)a( karena )ang *er!eta%ta%e an)ala ko!+onen %tro!aln)a. E. Sta$iu! Tu!or P )loi$e%> Ha!+ir %e!ua ka%u% kanker +a)u$ara $ikla%i/ika%ikan $ari %ta$iu!1 %a!+ai #( na!un untuk tu!or P )llo$e% ini *er*e$a. Setela o+era%i biopsy $ilakukan( a li +atologi akan !engu'i %el %a!+le $i la*oratoriu!. Dua karakteri%tik )ang $i+er atikan a$ala >

1. ke-e+atan +erke!*ang*iakan?+e!*ela an %el 2. 'u!la %el )ang *entukn)a ti$ak nor!al 0irregularly shaped cells2 $ala! 'aringan %a!+le. Ber$a%ar $ua kriteria $i ata%( !aka akan $a+at $itentukan( a+aka tu!or ter%e*ut !a%uk kla%i/ika%i 'inak atau gana%. Ha!+ir %e!ua tu!or phylodes !a%uk kategori 'inak.

*. Pe!erik%aan D n Di gn&!i!*
1. Ma!!ogra! Suatu teknik +e!erik%aan %o/t ti%%ue. A$an)a +ro%e% kegana%an akan !e!*erikan tan$a,tan$a +ri!er $an %ekun$er. Tan$a +ri!er *eru+a /i*ro%i% reakti/( cornet sign( a$an)a +er*e$aan )ang n)ata ukuran klinik( roentgenologik( $an a$an)a !ikrokal%i/ika%i. Tan$a, tan$a %ekun$er *eru+a retrak%i( +ene*alan kulit( *erta!*a n)a 5a%kulari%a%i( +eru*a an +o%i%i +a+illa $an areola *eru+a bridge of tumor( kea$aan $aera tu!or $an 'aringan /i*roglan$uler ti$ak teratur( in/iltra%i $ala! 'aringan lunak $i *elakang !a!!ae( $an a$an)a !eta%ta%i% ke kelen'ar. Ma!!ogra/i $a+at !en$etek%i tu!or,tu!or )ang %e-ara +al+a%i ti$ak tera*a( 'a$i %angat *aik untuk $iagno%i% $ini $an %krining.Han)a %a'a untuk mass screening.&ara ini !eru+akan -ara )ang !a al $an Pa$a an)a $ian'urkan +a$a .anita $engan /aktor high risk.3ete+atan 8":,94:( tergantung $ari tekni%i $an a li ra$iologin)a. a%il !a!!ogra!( tu!or + )lo$e% akan terli at *ata%, *ata%n)a $engan 'ela%. Baik $engan !a!!ogra! !au+un USG +a)u$ara( ke$uan)a !eng a%ilkan -itra )ang %angat 'ela% *ata%,*ata% tu!orn)a. Tu!or +a)u$ara ini ti$ak $ite!ui $i %ekitar 'aringan +a)u$ara )ang !engala!i !ikrokal%i/ika%i 0+enu!+ukan kal%iu! $ala! +a)u$ara %e ingga !e!*entuk la+i%an atau !a%%a )ang kera%2. Sel )ang $ia!*il $ari needle biopsy $a+at $iu'i $i la*oratoriu!. @a!un ran-u $engan /i*roa$eno!a. a%iln)a %ering

3IRADS Sk&% K teg&%i ; Di gn&! Ti$ak Lengka+ 4um) h K%ite%i Ma!!ogra! An$a atau USG ti$ak !e!*erikan in/or!a%i ra$iologi -uku+ untuk !e!*uat $iagno%i% )ang 'ela%A 1 2 " @egati/ Binak Mungkin Binak tin$ak lan'ut +en-itraan $i+erlukan Ti$ak a$a )ang !engo!entariA %krining rutin $ireko!en$a%ikan Te!uan 'inak )ang +a%tiA %krining rutin $ireko!en$a%ikan Te!uan )ang !e!iliki +ro*a*ilita% tinggi 'inak # A*nor!alita% Men-urigakan 0198:2A ena! *ulan inter5al +en$ek tin$ak lan'ut Ti$ak karakteri%tik kanker 0" 4 Sangat Men-urigakan 6 3egana%an Bio+%i %a!+ai 9#:2A

+a)u$ara( aru%

teta+ike!ungkinan .a'ar !en'a$i gana% *io+%i $i+erti!*angkan Le%i )ang !e!iliki +ro*a*ilita% tinggi $ari gana% 01 C 94:2A !enga!*il tin$akan gana% )ang %e$ang

)ang te+at $ikenal Le%i $ikenal

3egana%an Ter*ukti

$i-itrakan %e*elu! +engo*atan $e/initi/A !e)akinkan *a .a +engo*atan %ele%ai

2. Bio+%) Da+at $igunakan untuk $iagno%i% $an a%il )ang le*i +a%ti( $a+at $ilakukan $engan !enga!*il %a!+le 'aringan !elalui o+era%i ke-il

. MRI
Dala! %e*ua +enelitian )ang $ilakukan $okter $i Italia( )ang a%il MRI !e!*an$ingkan $an MRI +a)u$ara( $iketa ui *a .a !a!!ogra!( USG

!e!*eri ga!*ar +en-itraan +aling akurat $i*an$ingkan $engan a%il

G. Diagno%i% Ban$ing

1. Untuk tu!or )ang ke-il aru% $i*e$akan $engan <AM 2. Pa$a kea$aan tertentu aru% $i*e$akan $engan &a,!a!!ae . +ista payudara a. ,erupa benjolan yang dapat tumbuh soliter atau multiple b. #ering pada wanita pre-menopause yaitu pada umur !, -! dan 5! c. ,erbentuk melingkar atau oval dengan batas tegas d. .apat bergerak " mobile ' e. )empunyai konsistensi kenyal " seperti belon berisi air ' /. .apat berubah pada waktu siklus menstruasi

g. )erupakan tumor jinak h. ,isa disertai nyeri -. Tumor pilodes 0 cystosarcoma phyllodes a. )empunyai persamaan karakteristik dengan /ibroadenoma mammae b. ,erdiameter besar melebihi 5 cm dan dapat membesar dengan cepat dalam beberapa minggu c. )empunyai permukaan yang berbonjol dan berbatas tegas d. ,isa digerakkan " mobile ' e. ,isa berkonsistensi padat atau kenyal /. .apat dikonsider jinak, borderline, atau ganas

g. #ering pada wanita premenopause h. +ulit dapat merah karena pelebaran vena subkutan 5. +anker payudara " 1a mammae ' a. )erupakan tumor yang ganas

b. ,enjolan sering padat dan keras c. )empunyai bentuk yang irregular dan batas yang tidak tegas d. Tidak dapat digerakkan e. .apat timbul pada permukaan atau melekat di dinding dada /. #ering tidak disertai rasa nyeri

2. Pengo*atan >
1. Prin%i+ a$ala ek%i%i lua%( karena *ila $ilakukan ek%i%i %e+erti <AM !aka angka keka!*u an akan %angat *e%ar

2. Ma%tekto!i %e$er ana $iker'akan +a$a kea$aan>

a2 Ben'olan )ang %u$a !ene!+ati a!+er %eluru +a)u$ara %e ingga an)a ter%i%a %e$ikit 'aringan +a)u$ara )ang %e at *2 Ben'olan re%i$i/ $an ter*ukti !aligna -2 Ben'olan re%i$i/ +a$a u%ia tua ". Pa$a tu!or + )llo$e% )ang !aligna +rin%i+ tera+i 'uga %a!a $engan )ang *enigna ke-uali +a$a )ang re%i$i/( lang%ung $iker'akan !a%tekto!i %e$er ana. Pe!*er%i an 3GB ak%ila an)a *ila $i$a+atkan !eta%ta%e +a$a 3GB ak%ila #. Ra$iotera+i $an ke!otera+i kurang *er+eranan. I. Progno%i% Tingkat ke%e!*u an +en$erita tu!or P )llo$e% %etela o+era%i +engangkatan %angat *agu%. Bika an$a *eru%ia #4 ta un atau le*i a$a ke!ungkinan tu!or !un-ul ke!*ali( !e%ki+un %angat ke-il. Untuk +a%ien )ang ter$iagno%i% $engan tu!or gana%( tingkat ke%e!*u ann)a %angat *er5aria%i. Tu!or gana% !e!iliki +eluang untuk !en'a$i kanker( *a kan %etela !en'alani o+era%i. Bika a$a %el )ang tertinggal( akan !en'a$i gana% $an !en)e*ar. Tu!or gana% *er+eluang !un-ul ke!*ali( !e%ki i%to+atologi% *aru+a le%i )ang

tela $io*ati $an $a+at !en)e*ar ke +aru( tulang( ati( $an $in$ing $a$a. Pa$a *e*era+a ka%u%( kelen'ar li!/e ikut *er+eran $ala! +en)e*aran %el tu!or.

Da/tar Pu%taka

)ansjoer.(. &!!!. Kapital Selekta Kedokteran. 3disi 444. 5akarta6 3%1 7ursalam. &!!!. Proses Dokumentasi Keperawatan. 5akarta6 #alemba )edika 8rice. (. &!!5. Patofisiologi : Konsep Minis Proses-Proses Penyakit. 3disi 444. 5akarta6 3%1 #ibuea $ %ultom. &!!5. Ilmu Penyakit Dalam. 5akarta6 9ineka, 1ipta. #iliko, w. &!!:.