Tinea Capitis Epidemiology, Diagnosis and Management Strategies and Treatment of Tinea Capitis

Rizka suciwulansari 01.207.5556

Abstrak
Tinea Capitis adalah infeksi jamur superfisial pada kulit kepala yang umumnya pada anak-anak, khususnya keturunan Afrika. Trichophyton tonsuran, dermatofit antropofilik, merupakan penyebab sebagian besar kasus di Amerika Utara. Gejala klinis bervariasi, seperti: (i) dermatitis seboroik, berbentuk skuama sering terlihat tanpa kerontokan rambut, (ii) pustul, pola berkerak, baik lokal atau menyebar; (iii) black dot' dengan titik-titik hitam kecil pada daerah alopesia, (iv) kerion, yang merupakan bisul-bisul akibat inflamasi, dan (v) skuama, tambalan melingkar.
griseofulvin merupakan terapi pilihan, direkomendasikan dengan dosis yang lebih tinggi 20-25 mg/kgBB/hari selama 8 minggu karena adanya peningkatan kegagalan pengobatan Meskipun memiliki sejarah yang baik, terapi griseofulvin yang lama dan dosis yang tinggi menyebabkan adanya pertimbangan untuk mencari antijamur yang baru.

Terbinafine, itraconazole, dan flukonazol digunakan di kulit, rambut, dan kuku, sehingga memungkinkan terapi yang lebih pendek dari 4 minggu

secara umum terapi tersebut terbukti efektif dalam pengobatan tinea capitis dan merupakan efek samping yang baik pada gastrointestinal.

Pemantauan terhadap hepatotoksik tidak perlu jika terapi ini hanya< 4 minggu.

Flukonazole Pilihan pada anakanak karena memiliki tingkat toleransi yang baik dan tersedia dalam bentuk cair. Terbinafine pilihan pada anak yang lebih tua dapat digunakan tablet,

Sampo sporicidal, selenium sulfida, dapat membantu dalam menghilangkan skuama yang melekat dan mempercepat pemberantasan jamur dari kulit kepala dengan mengurangi penyebaran infeksi.

EPIDEMIOLOGI
Tinea Capitis infeksi jamur superfisial kulit kepala merupakan infeksi dermatofit yang paling sering pada anak-anak disebabkan oleh sejumlah spesies jamur Trichophyton dan Microsporum.
Di Amerika Utara, sebagian besar infeksi disebabkan oleh Trichophyton tonsurans, spesies antropofilik yang disebarkan oleh manusia dan fomites tertentu.

Microsporum canis, spesies zoofilik menyebar terutama pada kucing dan anjing. Dapat menginfeksi anak-anak dan balita. Infeksi pada masa pubertas relatif jarang.
Penggunaan minyak rambut dan produk rambut, mengepang, dapat menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk infeksi. Faktor sosial ekonomi seperti status keluarga, kondisi hidup yang penuh sesak, dan kelas sosial ekonomi yang rendah bisa menyebabkan rentan terhadap infeksi. Penularan T. tonsurans melalui kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Namun, spora telah dibiakkan dari fomites seperti sikat rambut, sisir, mainan, dan pakaian

Manifestasi klinis
Gejala yang sering terlihat adalah dermatitis seboroik ditandai dengan skuama yang menyebar, sering atau tanpa kerontokan rambut Black dot, alopecia dengan folikel rambut rusak seperti titik-titik hitam, pustula, baik lokal ataupun difus merupakan jenis nonimflamasi. Gejala inflamasi adalah kerion, sebagai mediasi respon sel yang berlebihan terhadap jamur. Terdiri dari berawa, lembut, dan sering berjerawat.
Mayoritas anak-anak dengan tinea kapitis akan memiliki adenopati. Merupakan reaksi yang mungkin dapat dilihat dengan gejala inflamasi, terutama pada awal proses pengobatan. biasanya terjadi pada wajah, leher, atau dada bagian atas, dan berupa papul atau papulovesikel

Diagnosis
M. audouinii dan M. canis sinar wood dengan fluoresensi. T. tonsurans tidak terfluoresensi Kalium hidroksida daerah rambut yang terkena, namun sensitivitasnya tidak cukup memadai (terutama di tangan), hasil negatif kultur jamur.

Sampel kultur dikorek dengan pisau bedah atau dengan kapas dibasahi atau sikat gigi. Media agar Sabouraud dengan cycloheximide dan chloramphenical.
Uji dermatofit (DTM) ahli nondermatologis, memerlukan sedikit keterampilan untuk membaca, namun kurang sensitif dan spesifik. Berisi indikator warna, yang ternyata menjadi media merah di hadapan dermatofit patogen

Terapi
Antijamur Oral Griseofulvin gold standar sekitar 50 tahun, disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA),AS.

Tingkat kegagalan yang tinggi(dosis 10-15 mg/kgBB/hari ) selama 6 minggu, diperlukan dosis yang lebih tinggi dan terapi jangka panjang . Rekomendasi 20-25 mg/kgBB/hari mikron, dan 15 mg/kgBB/hari ultramicrosize selama 8 minggu, sekali sehari,dengan makanan berlemak untuk memaksimalkan penyerapan. Efek samping ringan sakit kepala dan gangguan gastrointestinal, efek samping yang serius jarang.
Kontraindikasi pada kehamilan dan pasien dengan gangguan hepar atau penyakit ginjal. Obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan terapi warfarin dan fenobarbital.

Terbinafine, itrakonazol, dan flukonazol menjanjikan dalam pengobatan tinea capitis.

Obat baru ini digunakan pada kulit, rambut dan kuku, yang menghasilkan pemeliharaan tingkat terapi lama setelah pengobatan dihentikan, sehingga memungkinkan pengobatan lebih pendek dari 4 minggu.

FDA AS mengeluarkan pemberitahuan penasehat kesehatan masyarakat tahun 2001 tentang tolerabilitas itrakonazol dan terbinafine. Kedua obat dikaitkan dengan gagal ginjal dengan total 40 pasien hingga April 2001

 Terbinafine, itrakonazol, dan flukonazol menjanjikan

dalam pengobatan tinea capitis. Meskipun kebanyakan ahli masih menyarankan griseofulvin sebagai obat pilihan. Obat baru ini digunakan pada kulit, rambut dan kuku, yang menghasilkan pemeliharaan tingkat terapi lama setelah pengobatan dihentikan, sehingga memungkinkan kursus pengobatan secara signifikan lebih pendek dari 4 minggu. Satu akan memprediksi peningkatan kepatuhan dibandingkan dengan durasi panjang pengobatan yang diperlukan untuk griseofulvin. Sayangnya, uji kerentanan sulit untuk melakukan dan tidak standar, karena keberhasilan telah ditentukan oleh studi klinis dan hasil kultur.

 Meskipun ada pengalaman yang terbatas melibatkan

tolerabilitas terbinafine dan itraconzole pada anakanak, toksisitas minimal telah dilaporkan. FDA AS mengeluarkan pemberitahuan penasehat kesehatan masyarakat tahun 2001 tentang tolerabilitas itrakonazol dan terbinafine. Kedua obat dikaitkan dengan gagal ginjal dengan total 40 pasien hingga April 2001. FDA menerima 94 laporan dari September 1992 sampai April 2001 dimana itrakonazol dikaitkan dengan gagal jantung kongestif, dan tidak merekomendasikan penggunaannya pada pasien dengan disfungsi ventrikel. Meskipun tidak secara khusus menyatakan, kasus-kasus ini adalah orang dewasa yang paling mungkin.

Itrakonazole

merupakan lipofilik dan mencapai konsentrasi tertinggi dalam lemak, kulit dan kuku. Dapat bertahan di kulit hingga 4 minggu setelah terapi. Kontraindikasi diberikan dengan antihistamin nonsedative Pulse terapi (kapsul)5 mg/kgBB/hari selama 1 minggu/bulan untuk 1-3 pulse, atau 5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan. studi terbaru oleh peneliti yang sama 2-3 minggu terapi setiap hari untuk lebih efektif. Dapat digunakan pada bayi usia 6 bulan atau lebih untuk pengobatan sariawan. larut dalam air, diserap baik tanpa asupan makanan, dan dapat diberikan sekali sehari. Efek samping adalah mual dan muntah. Efektif untuk infeksi T. tonsurans. Dosis: 5-6 mg/kgBB/hari selama 20-30 hari. Flukonazol tersedia dalam bentuk cair dan bentuk tablet.
allylamine yang fungisida dan memiliki serapan yang sangat tinggi kedalam lemak dan kulit. Efek samping gangguan gastrointestinal, nekrolisis epidermal toksik dan Stevens-Johnson syndrome Terbinafine tersedia dalam bentuk tablet yang dapat dibagi dan dicampur dalam makanan Dosis : <20kg = 62,5 mg/hari, 20-40kg = 125 mg/hari, dan > 40kg = 250 mg/hari selama 2 - 4 minggu

Fluconazole

Terbinafine

Flukonazole terapi yang baik untuk bayi dan anak-anak yang disetujui oleh FDA. Tingkat keamanan yang sangat menguntungkan dan tersedia dalam bentuk cair. Terbinafine terapi pilihan untuk anak yang lebih besar dengan sediaan tablet.

Terapi Adjunctive
Shampoo yang paling umum digunakan, selenium sulfida (1 dan 2,5%), seng pyrithione (1 dan 2%), povidone iodine (2,5%), dan ketoconazole (2%). penelitian oleh Allen dkk menunjukkan bahwa pengobatan dengan shampoo selenium sulfida 2,5% 2Xseminggu menghasilkan kultur negatif pada kulit kepala 2 minggu dibandingkan dengan griseolfulvin saja. penggunaan selenium sulfida 2,5% 2-4X seminggu selama 2-4 minggu, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Shampoo efektif dalam menghilangkan skuama yang melekat pada kulit kepala

kortikosteroid topikal 1 minggu, prednisone oral 1-2 mg/kgBB/hari hanya dalam kasus yang parah. Adapun penggunaan antibiotik pada kerions, umumnya tidak perlu.

fomites dapat berperan dalam transmisi spora, desinfeksi sisir, sikat rambut, jepit rambut, dan barang-barang perawatan rambut lainnya dianjurkan. Pakaian dan tempat tidur harus dicuci. Selain itu, minyak rambut dan produk perawatan rambut lainnya yang digunakan pada pasien harus dibuang

Kesimpulan
Tinea capitis adalah kondisi umum pada anak-anak,

terutama mereka dari keturunan Afrika. Presentasi klinis dapat bervariasi dan diagnosis harus dikonfirmasi oleh kalium hidroksida dan / atau kultur. griseofulvin masih merupakan obat pilihan. Dalam kasus kegagalan pengobatan atau kesulitan kepatuhan, salah satu agen antijamur baru harus dipertimbangkan. Sebagai informasi lebih lanjut mengenai tolerabilitas dan kemanjuran terakumulasi, satu atau lebih dari obat ini dapat menjadi pengobatan pilihan. Penggunaan shampoo sporicidal bagi pasien dianjurkan, pertimbangan harus diberikan terhadap penggunaan shampoo pada anggota rumah tangga lainnya. Terapi kortikosteroid juga harus dipertimbangkan hanya dalam kasus yang paling parah dengan kerion.

TREATMENT OF TINEA CAPITIS Tinea capitis, dermatofitosis

menyerang pada anak di Eropa .Di Amerika Serikat, tinea kapitis, disebabkan oleh Trichophyton tonsuran yang juga dikenal epidemi modern . Di Afrika, 8% anak-anak diperkirakan terinfeksi. Dalam situasi ini, kami menyajikan tinjauan kritis dan penilaian terhadap beberapa pilihan terapi yang ada.
Antijamur yang modern seperti terbinafine, itrakonazol, dan flukonazol tidak dapat memenuhi harapan untuk memperpendek pengobatan pada anak-anak dengan tinea kapitis dibandingkan dengan obat lain seperti griseofulvin.

Pendahuluan

Ada empat alasan utama untuk masalah tersebut: 1. farmakokinetik dari terapi baru 2. anatomi folikel rambut sebelum pubertas 3. mekanisme kerja azoles dan allylamines pada sel jamur 4. manifestasi dari infeksi jamur itu sendiri dalam folikel rambut.

FARMAKOKINETIK

antijamur sistemik

keratin di kulit

diserap rambut

papilla rambut

akar rambut Rambut yang berada diatas kulit terdiri dari sel-sel keratin mati, dan tidak dapat menyerap agen tidak ada transportasi aktif antijamur

Flukonazole

diserap melalui papilla rambut, digabung ke dalam bentuk keratin yang baru

akan terus berlanjut setelah terapi selesai dan secara otomatis akan terbawa bersamaan dengan tumbuhnya rambut

Aktifitas flukonazol memecah kokain dan zat-zat keratin yang lain

Prinsip yang sama berlaku untuk griseofulvin, itraconazole, dan terbinafine yang berakumulasi di keratin

 Konsentrasi yang tinggi dari bahan aktif itrakonazol dan terbinafine menyebabkan penumpukan di sebum,penggunaan bahan-bahan aktif untuk mencapai rambut dari luar.
Mekanisme tidak berlaku bagi anak, pada anak kelenjar sebasea tidak berkembang ke ukuran maksimal dan fungsinya sampai masa pubertas di bawah pengaruh hormon seks.

Flukonazol dan griseofulvin disekresikan dalam jumlah besar pada keringat. Itrakonazol juga disekresikan meskipun dalam jumlah yang lebih kecil
Pada anak prapubertas kelenjar keringat telah berfungsi griseofulvin, flukonazol, dan itrakonazol dapat mencapai luar rambut dengan cara membunuh spora pada permukaan rambut.
arthrospores tidak terbunuh dengan obat konsentrasi rendah yang terjadi saat berkeringat. Terbinafine tidak terdeteksi dalam keringat, namun hal ini menjelaskan mengapa terbinafine kurang efektif pada infeksi ectothrix rambut pada anakanak daripada infeksi endothrix

terbinafine kurang efektif pada infeksi ectothrix rambut pada anakanak daripada infeksi endothrix

Mekanisme kerja antijamur sistemik pada sel jamur

azole dan allylamines menargetkan membran sel

jamur dengan cara menghambat biosintesis ergosterol. efektif terhadap proliferasi jamur yang mensintesis ergosterol tetapi tidak melawan spora jamur atau miselia dalam fase istirahat. Penelitian telah menunjukkan bahwa terbinafine,1000 kali lebih banyak daripada konsentrasi menghambat minimum, sepenuhnya dapat membasmi arthrospores dan sisa-sisa miselia keduanya. Griseofulvin bertindak dengan menghambat mitosis serta mengganggu transportasi intraseluler dan menyebabkan spora jamur melingkar. Griseofulvin hanya memiliki sifat fungistatik.

Anatomi folikel rambut dan manifestasi infeksi jamur

Infeksi dimulai di epidermis kulit kepala di stratum korneum

dan di folikel rambut Hifa tumbuh di permukaan rambut dan kemudian masuk ke dalam folikel Hifa intrafollicular arthrospores. Sebagian dari hifa menyerang bagian dalam rambut sampai kedalam zona keratogenous, serangan lain menghancurkan folikel dengan rantai spora ectothrix. Pertumbuhan rambut yang terlambat dalam selubung spora pecah infeksi partikel (arthrospores) tidak terletak pada rambut, tetapi pada folikel rambut yang menjadi akar permasalahan untuk terapi obat. Folikel rambut merupakan invaginasi epitel. Jadi arthrospores terputus dari sirkulasi darah dan tidak terjangkau untuk antijamur sistemik, seperti aspergilloma pada paru. antijamur topikal tidak dapat menembus folikel rambut

 Infeksi M. Canis pada kulit kepala diberi terapi 5

bulan griseofulvin dosis 10 mg/kgBB/hari diikuti itrakonazol dosis 33mg/hari. terapi 5, 7, dan 8 bulan yang lain diperlukan sampai kesembuhan mikologi tercapai. Panjang total pengobatan adalah 10, 12, dan 13 bulan. Untuk mengetahui folikel rambut benar-benar bebas dari infeksi setelah waktu ini hanya bisa ditunjukkan dengan pemeriksaan histologi.

Infeksi jamur dan status kekebalan

spora jamur dapat berada dalam folikel rambut

selama satu tahun atau lebih, tingkat kekambuhan yang relatif rendah, meskipun pada masa awal munculnya griseofulvin hasilnya mengejutkan. Meskipun sejak saat itu telah dilupakan, tampaknya bahwa pasien mempunyai kekebalan terhadap infeksi jamur. Kligman melaporkan penelitian pada subjek manusia selama 3-4 bulan setelah infeksi primer, tidak hanya kekebalan pasien terhadap reinfeksi kulit kepala menjadi kebal. Dalam kedokteran hewan, vaksin khusus dengan M. canis yang tidak aktif sebagai antigen telah diuji efektivitasnya dan tersedia di pasar dengan nama Biocan M Plus atau Biofel M Plus .

Griseofulvin
Griseofulvin dikenalkan sebagai pengobatan anti

jamur pada tahun 1958. Antara Data epidemiologi menunjukkan efektivitas griseofulvin pada tinea capitis pada anak-anak. Tahun 1962, Rieth mengusulkan 3-12 minggu pengobatan griseofulvin untuk microsporia. Dosis pada anak-anak 20-40 mg/kgBB/hari. Melakukan pencukuran pada daerah yang terinfeksi.

 Gtz waktu pengobatan 18-40 hari dan M.

Canis selama 6 minggu atau 14 minggu. keberadaan jamur muncul karena ketika sebagian besar rambut bebas dari jamur, spora yang masih hidup dapat bertahan dalam beberapa waktu di folikel. dosis 1-4x 250 mg/hari Melakukan pemotongan rambut dan terapi antijamur topikal

 Pada studi internasional dosis griseofulvin 20-25

mg/kgBB/hari, di Jerman sebagian besar anakanak diberi griseofulvin dengan dosis 10 mg/kgBB/hari. Griseofulvin gold standar terapi tinea kapitis anak. Griseofulvin tersedia dalam bentuk tablet. Obat ini harus dimunum setelah makan atau dengan segelas susu untuk meningkatkan penyerapan.

Itrakonazol
Tersedia dalam bentuk kapsul atau suspensi

(cair). Dosis (kapsul) 5 mg/kgBB/hari selama 4-8 minggu (atau lebih), atau Pulse terapi 5 mg/kgBB/hari selama satu minggu, diikuti 3 minggu bebas pengobatan selama 4 bulan Dosis (suspensi) 3 -5 mg/kgBB/hari selama 4 minggu.

 Penelitian dengan 35 anak-anak dengan tinea

kapitis, 22orang yang terinfeksi M. Canis diberi itraconazole 5 mg/kgBB/hari selama 6 minggu. Dua belas minggu setelah terapi, 29/35 yang secara klinis sembuh infeksi mikologi negatif dari 28/35 (80%) Infeksi M. canis 15/22 (68,2%)

 Penelitian Mhrenschlager dkk 42 anak,

26 di antaranya tinea kapitis yang disebabkan

oleh M. canis 16 di antaranya oleh T. violaceum. Terapi selama 28hari 50 mg itrakonazol sehari pada berat <20 kg, dan 100 mg untuk pasien dengan berat> 20 kg. Jika ditemukan jamur pada akhir terapi, itrakonazol diperpanjang sampai 2 minggu sampai penyembuhan dicapai. Penyembuhan terjadi pada 34/42 setelah 4 minggu, dan 4 lainnya setelah 2 minggu tambahan, dan 4 anak-anak sisanya setelah total 8 minggu terapi.

 Penelitian double blind pada itraconazole 100

mg/hari dengan griseofulvin500 mg/hari selama 6 minggu. Pada minggu ke 8 setelah terapi berhenti, 13/17 pasien yang diobati dengan itraconazole dan 11/14 diobati dengan griseofulvin dapat disembuhkan. Itrakonazol sedikit lebih baik ditoleransi. Dalam studi prospektif kami menggunakan itraconazole untuk mengobati tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum pada 163 anak, rata-rata durasi terapi adalah 39 12 hari. Efek samping yang dilaporkan 11/163 (6,7%) pasien. Itrakonazol suspensi juga telah terbukti efektif

Terbinafine
Tersedia dalam bentuk tablet.

Dosis disesuaikan berat badan

<20 kg 62,5 mg, 21-40 kg 125 mg, dan > 40 kg250 mg/hari selama 4 minggu untuk tinea

kapitis yang disebabkan Trichophyton.

Di Austria formula pertama terbinafine bernama

Lamisil (sekarang AMISAN ) yang telah disetujui untuk digunakan pada anak-anak usia 2 dan lebih tua. .

 Penelitian pada anak dengan tinea kapitis yang

disebabkan oleh M. canis sembuh setelah terapi selama 14 hari menggunakan terbinafine infeksi T. tonsurans, ada kesembuhan klinis dan mikologi sebanyak 64%. Dalam sebuah penelitian double-blind acak, 176 anak-anak dengan capitis Trichophyton tinea diberi 1, 2, atau 4 minggu terbinafine 3-6 mg/kgBB/hari. Penyembuhan dapat dicapai dalam 12 minggu setelah terapi pada 42%, 49%, dan 56%. Tingkat kesembuhan mikologi adalah 52%, 69%, dan 61%.

 165 anak dengan tinea capitis yang disebabkan M.

canis dipilih secara acak,diberikan 6, 8, 10, atau 12 minggu terbinafine 3-6 mg/kgBB/hari atau 20 mg/kgBB/hari griseofulvin. Kesembuhan dengan griseofulvin dicapai dalam 84%, sedangkan dengan terbinafine mencapai puncak pada minggu ke 6 dengan 62%. Elewski dkk menjelaskan griseofulvin suspensi (10-20 mg/kgBB/hari) dibandingkan dengan terbinafine (5-8 mg/kgbb/hari) untuk pengobatan tinea capitis. Terbinafine granulate terbukti secara signifikan lebih efektif terhadap Trichophyton, sementara griseofulvin lebih efektif terhadap tinea capitis Microsporum.

Flukonazol
Tersedia dalam bentuk tablet atau cair. disetujui untuk digunakan pada anak di atas usia 1 tahun jika tidak ada

alternatif. Dosis yang dianjurkan pada anak-anak 6 mg/kgBB/hari atau 6-8 mg/kgBB sekali seminggu, durasi pengobatan adalah 4 - 8 minggu, tergantung perkembangan jamur. Dalam sebuah studi acak, Foster dkk membandingkan 6 minggu terapi dengan griseofulvin 11 mg/kgBB dengan fluconazole 6 mg/kgBB selama 3 minggu diikuti oleh 3 minggu menggunakan plasebo dan 6 mg/kg fluconazole selama 6 minggu pada tinea capitis pada anak. Pada akhir minggu ke 6 pengobatan, mikologi negatif dilaporkan 52,2%, 44,5%, dan 49,6% dari tiga study Studi multicenter terbuka melaporkan penggunaan flukonazol 8 mg/kg seminggu sekali terhadap tinea capitis pada anak. Semua anak menerima terapi selama 8 minggu, dan, tergantung pada hasil tes, terapi dilanjutkan selama 12 atau 16 minggu. Delapan minggu setelah dosis terakhir flukonazol, 35 dari 44 anak-anak dengan Trichophyton. secara klinis dan mycologically sembuh, dan 9 laiinya membutuhkan 12 minggu terapi. Dari 17 anak yang disebabkan M. canis adalah, 12 sembuh setelah 8 minggu, 1 setelah 12 minggu, dan 3 setelah 16 minggu.

Terapi topikal
terapi topikal diperlukan bersamaan untuk membatasi

lama dari terapi antijamur sistemik. Cara yang paling efektif untuk menghilangkan rambut yang terinfeksi adalah mencukur. Rambut harus dicukur sekitar 2 minggu sebelum memulai terapi dan 4 minggu lagi ketika bagian yang terinfeksi tumbuh keluar dari folikel. Arthrospores tidak dapat diberantas dengan antimikotik sistemik, terapi topikal tambahan dengan antimycotic yang dapat membunuh spora jamur yang tersisa. Povidone iodine adalah rekomendasi seperti selenium disulfida. Terapi topikal harus diterapkan pada kulit kepala yang terkena dampak serta daerah sekitarnya. Pengobatan harus berlangsung setidaknya 6-8 minggu sampai rambut yang terinfeksi terakhir telah tumbuh keluar dari folikel. Dua kali perawatan mingguan dengan sampo antimycotic juga dianjurkan. Hal ini berfungsi untuk membersihkan kulit kepala dan rambut serta mekanis menghilangkan spora

Kesimpulan
Anak-anak dengan tinea capitis harus diterapi secara

sistemik dan lokal. Penelitian klinis sangat dibutuhkan untuk menyelidiki penggunaan terapi topikal secara bersamaa dengan tujuan memperpendek durasi terapi. Ketika mencoba terapi topikal, harus diingat bahwa masalah utama adalah nonproliferasi, sisa-sisa arthrospores, yang mana lebih resisten dari jamur Ciri-ciri anatomi yang spesifik dari folikel rambut, fungsi prepubescent dari kelenjar sebasea, dan farmakokinetik antijamur tertentu menjelaskan efek unggul terhadap infeksi endothrix dan terapi berkepanjangan pada ectothrix pada rambut rontok. Agen antijamur sistemik yang tepat harus dipilih berdasarkan pada patogen penyebab. Untuk infeksi Microsporum itrakonazol dan flukonazol infeksi Trichophyton Terbinafine

 Griseofulvin efektif dalam semua kasus, seperti

yang ditunjukkan pada penelitian-penelitian, dan telah disetujui untuk digunakan pada pasien anak. Data yang lebih juga dibutuhkan pada keselamatan antijamur sistemik, dengan pengecualian griseofulvin yang telah digunakan selama beberapa dekade. Untuk pengetahuan, tidak ada data tentang farmakokinetik antijamur pada anak-anak (substansi konsentrasi pada rambut dan keringat).