Oleh : Dr.H.Kusnandi,Sp.A.

(K)

Pendahuluan : Anak : * Harapan dan cita-cita ) orang * Perluasan diri ) tua Berkelainan : - Kecewa dan tidak puas - Resiko tidak sehat / destruktif : - anak - ortu CACAT : - KUALITAS ANAK - WHO 10 % ( RINNGAN S.D. BERAT ) 1/3 PERLU BANTUAN Indonesia : 3,1 % 50 % anak

ANAK CACAT " Anak yang bertingkah laku lain bila dibandingkan dengan anak biasa baik jasmani, emosional sosial sehingga memerlukan pendidikan atau pelayanan khusus agar mendapat pertumbuhan dan perkembangan yang optimum". " Anak yang mempunyai kelainan yang berhubungan dalam perkembangan atau pertumbuhannya dimana kemampuannya lebihlambat dibanding anak yang seusianya dalam segi motorik, adaptif, komunikasi dan hubungan sosial. " Seseorang yang menurut ilmu kedokteran dinyatakan mempunyai fisik atau mental yang merupakan rintangan untuk melakukan kegiatan secara layak". ( peraturan pemerintah no. 36, 1980)

ANAK :
* SEDANG TUMBUH DAN BERKEMBANG * PENGENALAN DINI PENTING UNTUK TUMBUH KEMBANG OPTIMAL

CACAT :
SEBAB AKIBAT
BANYAK FAKTOR : KETELIBATAN BANYAK PIHAK

PENANGANAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANAK YANG BERKELAINAN : MASA PERINATAL : ANGKA KEMATIAN ANGKA KESAKITAN FENOMENA GUNUNG ES

MASALAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN :

PREMATUR BBLR ASFIKSIA

BERHUBUNGAN DENGAN ANGKA KESAKITAN DIKEMUDIAN HARI GANGGUAN MENTAL DAN MOTORIK GANGGUAN PERTUMBUHAN FISIK

TUM.KEM.TIDAK OPTIMAL. SDM

MASA PERINATAL : SAAT KONSEPSI S.D. 7 HARI SETELAH BAYI LAHIR DIPENGARUHI BANYAK FAKTOR BILA GANGGUAN * GANGGUAN PERTUMBUHAN INTRA UTERIN / KETERLAMBATAN PERTUMBUHAN JANIN DALAM RAHIM INTRA UTERINE GROWTH RETARDATION ( IUGR )

DAMPAK YANG NEGATIF TU PERTUMBUHAN OTAK

IUGR:
TYPE I :
PLASENTA NORMAL BAYI LAHIR CACAT KONGENAL = SIMETRIKAL IUGR

TYPE II :
PLASENTA LEBIH KECIL FISIK BAYI NORMAL HANYA UKURAN LEBIH KECIL = ASIMETRIKAL IUGR

SAAT TERJADINYA GANGGUAN

MEMPENGARUHI HASIL AKHIR

PADA KEHAMILAN DINI ( < 12 MG) IUGR TYPE I SEL DALAM STADIUM PERTUMBUHAN HIPERPLASTIS / ORGAMOGENESIS

KEHAMILAN TRIMESTER III :

GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DALAM UKURAN KECIL HIPERTROPIK

IUGR : KEMATIAN KOMPLIKASI

DIPIKIRKAN KELANJUTAN HIDUP EKSTRA UTERIN : * HAMBATAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANNGAN DERAJAT RINGAN s/d. BERAT ( SEREBRAL PALSI s/d DISFUNGSI MINIMAL OTAK / DMO)

INDONESIA BBLR 14% = 630.000 / TAHUN

75 % IUGR ( 472.500 / TAHUN )

POTENSIAL KELAINAN TUM-KEM. DMO. GANGGUAN BELAJAR GANGGUAN PERILAKU dsb.

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA IUGR

50% 50% ETIOLOGI TIDAK DIKETAHUI DISEBABKAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TUMBUH KEMBANG JANIN

YAITU : 1. FAKTOR GENETIK 2. FAKTOR NON GENETIK : 2.1. INFEKSI 2.2. OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN IBU 2.3. PENYAKIT IBU 2.4. MALNUTRISI PADA IBU 2.5. KEHAMILAN GANDA 2.6. RADIASI

1. FAKTOR GENETIK
HASIL KONSEPSI DENGAN KELAINAN KROMOSOM
* 15% ABORTUS * BILA JANIN TERUS HIDUP, RESIKO UNTUK LAHIR DENGAN KELAINAN KROMOSOM

KELAINAN KROMOSOM BISA : * KELAINAN JUMLAH * KELAINAN STRUKTUR

* KELAINAN JUMLAH KROMOSOM

NORMAL JUMLAH KROMOSOM 46 BUAH ( 23 PASANG) : * 22 PASANG AUTOSOM * 1 PASANG KROMOSOM SEX

HIPOPLOIDI : JUMLAH KROMOSOM KURANG

HIPERPLOIDI : JUMLAH KROMOSOM LEBIH

EMBRIO KEKURANGAN 1 AUTOSOM MATI EMBRIO KEKURANGAN 1 KROMOSOM SEX : * 97% MATI * 3% SINDROM TURNER

TRISOMI :
JUMLAH KROMOSOM LEBIH DARI 46 BUAH DENGAN SALAH SATU PASANGAN KROMOSOM ADA 3 BUAH CONTOH : SINDROM DOWN ( TRISOMI 21 )

*KELAINAN STRUKTUR KROMOSOM

* BIASANYA DISEBABKAN FAKTOR LINGKUNGAN SEPERTI RADIASI, BAHAN KIMIA, VIRUS DLL * + 3-4 % PENDERITA SINDROMA DOWN TRISOMI + KELAINAN STRUKTUR

2.1. INFEKSI
SERINGKALI MERUPAKAN INFEKSI YANG TAK TERDETEKSI SELAMA KEHAMILAN DAN MENIMBULKAN SEKUELE PADA JANIN 2.1.1. RUBELLA : INFEKSI YANG TERJADI PADA KEHAMILAN 12 MINGGU PERTAMA PADA IBU YANG TIDAK KEBAL 80% BAYI TERINFEKSI KELAINAN AKIBAT RUBELLA KONGENITAL : PREMATUR, IUGR, FAILURE TO THRIVE, RETARDASI MENTAL, ENSEFALITIS, MIKROSEFALI, KATARAK, PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA). GANGGUAN PERKEMBANNGAN MOTORIK

2.1.2. CYTOMEGALOVIRUS ( CMV ) : DITULARKAN MELALUI KONTAK ERAT : SEKRET NASOFARING, URIN, ASI, DARAH SEKRET VAGINA , CAIRAN SPERMA

INFEKSI TRIMESTER I KEHAMILAN : KELAINAN KONGENITAL : IUGR, HEPATOSPLENOMEGALI, ENSEFALITIS, TULI, RETARDASI, PSIKOMOTOR
2.1.3. MUMPS : TRIMESTER I KEHAMILAN : BAYI ABORTUS ; IUGR 2.1.4. VARICELLA ZOSTER : INFEKSI TRIMESTER I KEHAMILAN : BAYI IUGR

2.1.2. TOXOPLASMOSIS : MENYEBABKAN KELAINAN KONGENITAL : * CHORIORETINITIS, KALSIFIKASI INTRAKRANIAL, HIDROSEFALUS, MIKROSEFALUS, RETARDASI PSIKOMOTOR 2.1.6.HERPES SIMPLEKS : MENYEBABKAN KELAINAN KONGENITAL : *HEPATOSPLENOMEGALI, ENSEFALITIS, RETARDASI PSIKOMOTOR 2.1.7. SIFILIS * IUFD * PREMATURITAS * HEPATOSPLENOMEGALI * PERIOSTITIS * TULI * DEFORMITAS GIGI * RETARDASI PRIKOMOTOR

2.2.OBAT-OBAT DAN ZAT TERATOGENIK YANG DIGUNAKAN IBU :

2.2.1. ALKOHOL : 6 O2 / HARI MENIMBULKAN KELAINAN PADA BAYI " FETAL ALKOHOL SYNDROME "
CIRI-CIRI : * IUGR, MIKROSEFALI, HIPOPLASIA, MAKSILER, FISURA PALPEBRA YANG SEMPIT, KELAINAN JANTUNG PEMAKAIAN ALKOHOL PADA TRIMESTER I NEURAL TUBE DEFECT

2.2.2. MEROKOK > 10 BATANG / HARI IUGR > 20 BATANG / HARI RESIKO MELAHIRKAN BAYI PREMATUR 2 x DIBANDING IBU YANG TIDAK MEROKOK 2.2.3. THALIDOMID OBAT PENENANG KELAINAN TULANG DAPAT BERUPA : * POKOMELIA * AMELIA 2.2.4. AIR RAKSA JEPANG, USA. IBU-IBU YANG TINGGAL DI TELUK / PANTAI YANG TERCEMAR AIR RAKSA ORGANIK BAYINYA MENDERITA SIMPTOM NEUROLOGI CEREBRAL PALSY

2.2.2. TIMAH HITAM ( Pb ) * IBU HAMIL YANG TERPAPAR Pb JANIN DAPAT LAHIR PREMATUR. RESIKO BAYI LAHIR < 37 MINGGU MENINGKAT 9 KALI BILA Pb DARAH IBU > 140 Ug / dl.

* IBU KERACUNAN Pb BAYI MENGALAMI GANGGUAN PERTUMBUHAN OTAK DAN PENDENGARAN

2.3. PENYAKIT PADA IBU

FENILKETONURIA DECOMP. CORDIS ANEMIA

MENYEBABKAN IUGR

2.4. MALNUTRISI PADA IBU

* PERTUMBUHAN JANIN OPTIMAL BERGANTUNG PADA STATUS GIZI IBU * IBU HAMIL BERAT BADAN HANYA NAIK 6 Kg. MENINGGIKAN RESIKO : - PREMATUR - BBLR - KEJADIAN ASFIKSIA

2.5. KEHAMILAN GANDA

ANGKA KELAHIRAN - PREMATUR - IUGR DIBANDING KEHAMILAN BIASA

FAKTOR-FAKTOR INTRA PARTUM YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

SAAT PROSES KELAHIRAN TRAUMA PADA SISTEM SARAF GANGGUAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN BAYI 1. PERINATAL ASFIKSIA
SAAT LAHIR O2 KEGAGALAN BERFUSI KESETIAP ORGAN Ph Pa CO2

PaO2

BAYI TIDAK DAPAT BERNAPAS SEGERA SECARA SPONTAN DAN TERATUR

GEJALA :
KERUSAKAN SUSUNAN SARAF PUSAT MENETAP

a. GANGGUAN PERKEMBANGAN MOTORIK : CP : HEMIPLEGIA, DIPLEGIA, QUADRIPLEGIA, BENTUK-BENTUK DISKINETIK b. GANGGUAN PERKEMBANNGAN MENTAL DALAM BERBAGAI TINGKATAN c. GANGGUAN FUNGSI BICARA, FUNGSI MOTORIK, HALUS d. GANGGUAN FUNGSI SENSORIK, BUTA, RETINOPATI TULI e. EPILEPSI f. PENTIMPANGAN TINGKAH LAKU DAN KONTAK SOSIAL

2. TRAUMA PERSALINAN
a. FAKTUR TULANG TENGKORAK FE FRAKTUR LINIER PARIETAL / FRONTAL CEPHALHEMATOMA BILATERAL KEJANG DIKEMUDIAN HARI

b. PERDARAHAN SUBDURAL LASERASI PADA TENTORIUM SEREBRI ATAU FLAX CEREBRI TIMBUL : HEMIPARESE, DEVIASI MATA, DIKEMUDIAN HARI : * KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN * KEJANG * ANEMIA * PEMBESARAN JANTUNG

c. TRAUMA SARAF SPINAL BIASANYA BILA SUNGSANG ( 75% - SULIT ) SARAF SPINAL TERTARIK DAN TORSI BILA BERAT : KEMATIAN, CP, FLOPPY INFANT d. PERDARAHAN INTRAKRANIAL * KARENA TRAUMA MEKANIK PADA OTAK * SERING KARENA : - PREMATURITAS - KOMPLIKASI HIE AKIBATNYA : INFARK OTAK, DEFISIT, NEUROLOGI, CP.

C. FAKTOR-FAKTOR POST NATAL ( 7 HARI POST NATAL ) YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
1. NEONATAL HIPERBILIRUBENIA * TIMBUL 7 HARI POST NATAL * PATOLOGI BILA : * 24 JAM PERTAMA KEHIDUPAN * BILIRUBIN SERUM > 13 mg % BAYI CUKUP BULAN > 15 % PREMATUR * BILIRUBIN DIREK > 1,5 mg % * BILIRUBIN TOTAL SERUM > 5 mg % / hr.

* KLINIS : ANAK TERLIHAT KUNING

> 1 MINGGU KERN IKTERIK GEJALA : * HIPERPIREKSIA * KEJANG * TONUS OTOT * PERNAFASAN IREGULER BILA BERTAHAN HIDUP ( MORTALITAS 50% ) SEKUELE : - TULI - CP - MENTAL RETARDASI

2. HUBUNGAN MATERNAL (MATERNAL BONDING

SAAT LAHIR PERSALINAN SPONTAN 2 MASA REAKTIF : * V2 JAM SETELAH LAHIR * 2-6 JAM SETELAH LAHIR

SAAT INI BAYU MERASA SENTUHAN PERTAMA DAN PANDANGAN MATA IBU MENJADI DASAR PERKEMBANGAN JIWA DIKEMUDIAN HARI NICU * CHILD ABUSE * FAILURE TO THRIVE TANPA PENYAKIT ORGANIK

D. FAKTOR PASCA NATAL YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN PERKEMBANNGAN

I. GIZI
* MASUKAN MAKANAN : - KWALITATIF - KWANTITATIF PROTEIN SEBAGAI ZAT PEMBANGUN LEMAK , KH, MINERAL, VITAMIN. II. PENYAKIT KRONIS / KELAINAN KONGENITAL * TBC * ANEMIA * PENY.JANTUNG BAWAAN RETARDASI PERTUMBUHAN JASMANI

III. LINGKUNGAN FISIK DAN KIMIA

* SANITASI LINGKUNGAN KURANG BAIK * KURANGNYA SINAR MATAHARI * SINAR RADIOAKTIF * ZAT KIMIA TERTENTU

IV. PSIKOLOGIS
* EMOSI ATAU KSIH SAYANG

V. ENDOKRIN :
* MEMPUNYAI PENGARUH KHUSUS * HIPOTIROIDISME PERTUMBUHAN TERHAMBAT * HIPOPITUITARISME GH TERHAMBAT KERDIL

VI. STIMULASI YANG MENCAKUP :

* PENGASUHAN * PENDIDIKAN FORMAL * PENDIDIKAN NON FORMAL