MUNTAH PADA BAYI DAN ANAK

SUB BAGIAN GASTROENTEROLOGI SMF/BAG ILMU KESEHATAN ANAK FKUP/ RSHS

dr. DWI PRASETYO, SpA

PENDAHULUAN

S E R I N G
PENYEBAB : - GIT & LUAR GIT - BANYAK

DIAGNOSIS SULIT

DEFINISI
MUNTAH : PENGELUARAN ISI LAMBUNG MELALUI MULUT SECARA PAKSA

KEADAAN YANG HARUS DIBEDAKAN : POSSETING : PENGELUARAN

SEDIKIT ISI LAMBUNG SEHABIS MAKAN

RUMINASI : KEBIASAAN ABNORMAL MENGELUARKAN ISI LAMBUNG KEMUDIAN DI KUNYAH LALU DITELAN KEMBALI REGURGITASI : INKOMPETENSI SFINGTER KARDIOESOFAGEAL/ PENGOSONGAN ISI LAMBUNG MEMANJANG

PATOMEKANISME

SECARA ANATOMIS DAN FUNGSIONAL TERDAPAT 2 PUSAT KONTROL MUNTAH FORMATIO RETIKULARIS MEDULA OBLONGATA

CHEMORESEPTOR TRIGGER ZONE

(CTZ ), YAITU AREA POSTREMA LANTAI VENTRIKEL IV

PUSAT

MUNTAH

RANGSANGAN PARASIMPATIS ( N. VAGUS) RANGSANGAN SIMPATIS

PADA ABDOMEN ATAU BAGIAN

TUBUH LAINNYA

CTZ : SENSITIF TERHADAP RANGSANG ZAT KIMIA YANG BERFUNGSI SEBAGAI KEMORESEPTOR, al. : - APOMORFIN ( OPIAT, DOPAMIN )

- DIGITALIS

ZAT LAIN : - TOKSIN BAKTERI - IPEKAK - UREA - AMONIA

- KETON

PERUBAHAN POSISI MUNTAH RESEPTOR DI LABIRIN N. VESTIBULARIS SEREBELUM CTZ PUSAT MUNTAH

SKEMATIK REGULASI MUNTAH

PERIFER VAGAL & SIMPATETIK AFFERENT CTZ CORTEX

EMETIC CENTER SALIVARY CENTER VASOMOTOR CENTER RESPIRATORY CENTER CRANIAL NERVES SOMATIC & VISCERAL EFFERENTS EFFECTOR ORGAN

ETIOLOGI

PADA DASARNYA SEMUA RANGSANG PADA SELURUH BAGIAN TUBUH ( NYERI, BAU, VISUAL ) MUNTAH (BILA MENCAPAI INTENSITAS TERTENTU) JUGA DAPAT KARENA FAKTOR PSIKOLOGIS ( TAKUT, MALU )

ETIOLOGI MUNTAH SESUAI UMUR

NEONATUS s/d 2 MGG

BAYI 2 MG 12 BLN

ANAK > 12 BLN

A. VARIASI NORMAL B. G E R

A. VARIASI NORMAL B. G E R

A. OBSTRUKSI GASTROINTESTINAL

C. STENOSIS/ ATRESIA ESOFAGUS D. AKALASIA INFANTIL

B. KELAINAN GI LAIN : GASTROENTERITIS GER C. PENYAKIT ESOFAGUS C. NEUROLOGIS

D. RUMINASI

D. RENAL

E. OBSTRUKSI INTESTINAL: STENOSIS/ ATRESIA INTESTINAL MALROTASI

E. OBSTRUKSI GI

E. INFEKSI

F. KELAINAN GI LAIN NEC ALERGI SUSU SAPI G. NEUROLOGIS H. RENAL

F. KELAINAN GI LAIN: GASTROENTERITIS CELIAC DISEASE G. NEUROLOGIS H. RENAL

F. METABOLIK

G. TOKSIN DAN OBAT H. LAIN-LAIN : PSIKOGENIK

I. METABOLIK

I. INFEKSI

J. INFEKSI

J. METABOLIK K. OVERDOSIS

DIAGNOSIS
PENDEKATAN DIAGNOSIS MUNTAH 3 KUNCI 1. UMUR ANAK 2. OBSTRUKSI 3. TANDA/GEJALA PENYAKIT EKSTRA ABDOMEN

UMUR
NEONATUS ( < 2 MINGGU )
BAYI ( 2MGG - 12 BULAN ) ANAK ( > 12 BULAN )

VOMITING CLINICAL ASSESSMENT AGE ? NEONATE OBSTRUCTION ? NO YES NO INFANT OBSTRUCTION ? YES OLDER CHILD OBSTRUCTION ? NO YES

INTESTINAL STENOSIS, EXTRA GI ATRESIA FINDINGS? MALROTATION NO YES MECONIUM PLUG, ILEUS NEC CNS DIS HIRSCHSPRUNGS GER RENAL DIS OTHER PHYSIOLOGIC NONENTERAL REFLUX INFECTION OTHER GI METABOLIC DISEASE DISEASE NO YES
GE GER PHYSIOLOGIC . REFLUX OTHER CNS DIS RENAL DIS NON ENTERAL INFECTION METABOLIC DISEASE

EXTRA GI FINDINGS?

PYLORIC STENOSIS MALROTATION I NTUSSESCEPTION OTHER

EXTRA GI INTUSSUCEPTION FINDINGS? MALROTATION INCARCERATED HERNIA OTHER

NO GE APPENDICITIS PEPTIC ULCER DISEASE OTHER

YES CNS DIS RENAL DISEASE NONENTERAL INFECTION METABOLIC DISEASE REYES SYNDR TOXIN/DRUGS PREGNANCY PSYCHOGENIC

OBSTRUKSI

NYERI PERUT
MUNTAH BISING USUS MENINGKAT

GEJALA EKSTRA ABDOMEN

GEJALA NEUROLOGIS : - SAKIT KEPALA - KELEMAHAN LEHER - PENGLIHATAN KABUR PERUBAHAN PERILAKU GANGGUAN BELAJAR

GEJALA SALURAN KEMIH - NYERI SUPRAPUBIS - DISURIA - SERING BUANG AIR KECIL INFEKSI - DEMAM

GAMBARAN MUNTAH
DIBANTU : ANAMNESA ; MAKANAN / SUSU TIDAK DAPAT MASUK SAL CERNA REFLUKS ESOFAGUS / LAMBUNG ATRESIA ESOFAGUS GER STENOSIS PILORUS

DISERTAI EMPEDU OBSTRUKSI DISTAL AMPULA VATERI DISERTAI FESES OBSTRUKSI USUS BAGIAN BAWAH

PEMERIKSAAN FISIK

APAKAH TAMPAK SEPSIS ?

PENURUNAN KESADARAN (MENINGITIS ) TANDA-TANDA OBSTRUKSI

PEMERIKSAAN PENUNJANG

FOTO POLOS ABDOMEN BARIUM ENEMA U S G ENDOSKOPI MONITORING pH ESOFAGUS

SERING DITEMUKAN PADA

I. NEONATUS ( < 2 MINGGU )

KELAINAN KONGENITAL : - ATRESIA INTESTINAL - MALROTASI - HIRSCHSPRUNG N E C (NECROTIZING ENTEROCOLITIS) GANGGUAN METABOLIK

KELAINAN NEUROLOGIS - PERDARAHAN INTRAKRANIAL - HIDROSEFALUS - EDEMA SEREBRAL

II. BAYI ( 2 MGG - 12 BULAN )

STENOSIS PYLORUS GER ALERGI SUSU SAPI

III.

A N A K

( > 12 BULAN )

ULKUS PEPTIKUM PANKREATITIS KLN SSP : TUMOR OTAK, TTIK CYCLIC VOMITTING ABDOMINAL MIGRAIN ABDOMINAL EPILEPSI

PENATALAKSANAAN

KOREKSI GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT OBAT-OBATAN : - TIDAK LAZIM - INF. SAL. CERNA BIASANYA TIDAK PERLU KRN SINGKAT & SEMBUH SENDIRI

- PADA KEADAAN TERTENTU : PASCA OPERASI

MOTION SICKNESS
KARENA OBAT SITOTOKSIK GANGGUAN MOTILITAS LAMBUNG ( GER )

OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN

OBAT ANTIHISTAMIN
ANTAGONIS DOPAMIN ANTIKHOLINERGIK

CHLORPROMAZINE

ANTIKHOLINERGIK DAN ANTIHISTAMIN MENGURANGI TRANSMISI DOPAMIN KE CTZ DAN MENGURANGI RANGSANG AFEREN DARI USUS HALUS KE PUSAT MUNTAH DOSIS : 1 MG/KGBB/HARI

EFEK SAMPING : - SEDASI - REAKSI EKSTRAPIRAMIDAL - JAUNDICE

- BLOOD DYSCRASIAS

PROMETAZINE
ANTIHISTAMIN DOSIS : 0,5 - 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 DOSIS EFEK SAMPING : - SEDASI - GGN EKSTRAPIRAMIDAL

METOCLOPRAMIDE

ANTAGONIS DOPAMIN BEKERJA PADA RESEPTOR DOPAMIN PADA C T Z DOSIS : 0,2 - 0,4 mg/KG BB DIBAGI 3 - 4 DOSIS EFEK SAMPING : GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL

DOMPERIDONE

ANTAGONIS DOPAMIN BLOK RESEPTOR PADA AREA POSTREMA DAN USUS HALUS DOSIS : 1 mg/KGBB/HARI DIBAGI 3 DOSIS EFEK SAMPING : MINIMAL, OK TIDAK DAPAT MELEWATI BLOOD BRAIN BARRIER

PENYULIT MUNTAH

DEHIDRASI
GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT GANGGUAN NUTRISI