Discrimination of Falls and Blows in Blunt Head Trauma: Assessment of Predictability Through Combined Criteria*

Abstrak : Diskriminasi atuh dari !ukulan !embunuh dalam cedera ke!ala tum!ul adalah masalah umum teta!i sulit di kedua antro!ologi forensik dan !atologi" Tiga kriteria sebelumnya telah diusulkan untuk !erbedaan ini: to!i !enuh garis aturan# sisi lateralisasi !atah tulang# dan umlah laserasi" Tu uan dari !enelitian ini adalah untuk menca!ai tingkat !erbedaan yang lebih baik dengan menggabungkan kriteria tersebut dan menilai !rediktabilitas ini dikombinasikan kriteria alat" $elama !eriode % tahun# sebanyak &&' kasus ()* laki+laki dan ** !erem!uan, di!ela ari: *& kasus bawah atuh# *) kasus atuh dari ketinggian sendiri seseorang# dan %' kasus trauma ke!ala dengan sen ata tum!ul" Hasil !enelitian menun ukkan tingkat !rediktabilitas ber-ariasi dari %*#. sam!ai /0#01 untuk kriteria menun uk ke arah atuh" Ada!un kriteria yang dikombinasikan dalam mendukung !ukulan, anggapan itu akurat dalam semua kasus (100%). Diskriminasi atuh dari !ukulan !embunuh di ke!ala tum!ul luka adalah masalah umum teta!i sulit di kedua antro!ologi forensik dan !atologi (&+.," $alah satu kriteria yang !aling sering digunakan untuk menge-aluasi masalah ini adalah garis to!i !enuh (HB2, aturan" 3enurut aturan ini# cedera yang terletak di atas HB2 lebih mungkin hasilnya !ukulan# sementara atuh akan umumnya menghasilkan luka di tingkat HB2 (&+.," 4amun# !enelitian terbaru telah menyarankan bahwa aturan ini mungkin harus dirumuskan: luka terletak di atas HB2 adalah sugestif dari !ukulan# sementara luka terletak di dalam HB2 adalah kurang meyakinkan dalam diskriminasi atuh dari !ukulan (%," Dalam sastra# tidak elas a!akah aturan ini berlaku untuk laserasi kulit ke!ala# tengkorak !atah tulang# atau keduanya# dan !enulis yang berbeda telah digunakan secara berbeda" Tu uan !ertama dari !enelitian ini adalah untuk membandingkan -aliditas HB2 !ada luka dan !atah tulang"

Dua kriteria tambahan yang diusulkan untuk membantu dalam !erbedaan dari atuh dari !ukulan : the lateralisasi sisi !atah tulang tengkorak ( % , dan umlah laserasi ( *#% , " $ementara !atah tulang kiri + sisi lebih mendukung !ukulan # yang kanan sisi lebih sering dihubungkan dengan atuh " Hal ini tidak diketahui a!akah kriteria lateralisasi ini uga bisa men adi
ditera!kan untuk laserasi kulit ke!ala # sebuah tu uan kedua dari !enelitian ini adalah untuk menge-aluasi masalah ini " Ada!un umlah luka # lebih tinggi umlah laserasi lebih sugestif !ukulan # sedangkan atuh umumnya hadir dengan kurang dari tiga atau em!at laserasi " 4amun demikian # harus menun ukkan bahwa kriteria tersebut # meski!un berguna # hanya sebagian sugestif dari keadaan cedera " $ebagai soal fakta # !ada saat ini # adalah mustahil untuk benar+benar !ercaya diri dalam !erbedaan atuh dari !ukulan oleh mendasarkan diri semata+mata !ada kriteria tersebut " 5leh karena itu# tu uan ketiga dari !enelitian ini adalah untuk menca!ai tingkat !erbedaan yang lebih baik dengan menggabungkan kriteria dan menilai !rediktabilitas kriteria gabungan alat "

Bahan dan Metode Untuk periode 6 tahun (2000-2005), semua kasus otopsi dari Montreal a!oratoire de ilmu "udi#iaires et de m$ %e#ine l$ &ale dianalisis. 'asus (ang dipilih terdiri dari lantai !a)ah "atuh, "atuh dari ketinggian sendiri, dan trauma kepala dengan sen"ata tumpul. penun"ukan kasus seperti "atuh atau pukulan tidak semata-mata didasarkan pada kepala *emeriksaan tetapi pada kasus men(eluruh re+ie), termasuk adegan in+estigasi, keterangan saksi, pengakuan pelaku ,dan lainn(a -emuan otopsi. %alam pukulan pem!unuh, kasus (ang meli!atkan kor!an memukul sam!il !er!aring di tanah dikeluarkan. .etelah menin"au /oto dan laporan otopsi, semua patah tulang tengkorak dan laserasi diposisikan pada angka-angka (ang me)akili kepala dan tengkorak dalam pandangan anatomis (ang !er!eda. aserasi )a"ah dan patah tulang (ang tidak dipertim!angkan dalam penelitian ini. 0B dide/inisikan menurut de/inisi se!elumn(a 'remer et al . ( 6 ) 1 daerah (ang terletak antara dua garis se"a"ar dengan garis terinspirasi oleh 2rank/ort !idang hori3ontal (hori3ontal pesa)at le)at melalui kanan dan poin porion kiri dan or!itale kiri ) , atasan mar"in mele)ati gla!ella (line & ) dan in/erior mar"in mele)ati pusat dari meatus auditori eksternal ( 45M line) (&am!ar 1 ) . Untuk setiap kasus , unsur-unsur !erikut disusun 1 "umlah

laserasi , lokasi luka dan patah tulang dalam kaitann(a dengan 0B , dan sisi lateralisasi patah tulang tengkorak . 'etika !e!erapa laserasi hadir , lokasi luka dalam kaitann(a dengan 0B adalah dinilai se!agai 3ona (ang mengandung "umlah tertinggi luka . .elain itu, "ika !e!erapa luka (ang tumpang tindih dua 3ona ( (aitu , #edera memperluas !aik di dalam maupun di atas 0B ) , mereka dihitung dalam daerah lokasi utama mereka . 5khirn(a , perangkat lunak .*.. 15.0 ( .*.. 6n# , 7hi#ago , 6 ) digunakan untuk melakukan analisis statistik, menggunakan analisis #ross- ta! .
hasil $elama !eriode % tahun# sebanyak &&' kasus ()* laki+laki dan ** !erem!uan, yang di!ilih: *& kasus bawah atuh# *) kasus atuh dari ketinggian sendiri# dan %' kasus trauma ke!ala oleh sen ata tum!ul" 6erata usia relatif sama di setia! kategori: .7#& (8 &'#0 tahun, dalam kasus atuh di lantai bawah# .&#. (8 &9#. tahun, dalam kasus atuh dari ketinggian sendiri# dan ''#% (8 *7#& tahun, di !ukulan kasus" Ada!un enis kelamin# ada dominasi laki+laki dalam semua :ategori: laki+laki: !erem!uan rasio %:& untuk lantai bawah atuh# /"9:& untuk atuh dari ketinggian sendiri# dan 0:& untuk !ukulan" Dari &&' kasus# 9& kasus disa ikan laserasi tengkorak (.' kasus ke!ala !ukulan# sembilan kasus atuh di lantai bawah# dela!an kasus atuh dari ketinggian sendiri, dan /9 kasus# !atah tulang tengkorak (.' kasus :e!ala !ukulan# &* kasus atuh di lantai bawah# *& kasus atuh dari tinggi sendiri," ;m!at belas kasus yang tidak terkait dengan laserasi atau fraktur kubah (em!at kasus ke!ala !ukulan# em!at kasus atuh di lantai bawah# enam kasus atuh dari ketinggian sendiri seseorang,"

Peraturan HBL aserasi terletak di dalam 0B se!agian !esar karena "atuh (66,8%), sedangkan laserasi diposisikan di atas 0B le!ih sering !erhu!ungan dengan pukulan (86,9%) (-a!el 1). :amun, itu harus men(e!utkan !ah)a se!agian !esar laserasi ditempatkan di atas 0B , dalam kasus pukulan (92 kasus dari 99) serta dalam kasus "atuh (1; dari 18). <leh karena itu, tidak mengherankan !ah)a korelasi antara posisi ro!ekan dalam kaitann(a dengan 0B dan keadaan kematian adalah agak lemah (a = 0,0;, kontingensi koe/isien = 0,28). 5dapun patah tulang tengkorak, lokasi patah tulang dalam 0B adalah !unga ke#il dalam per!edaan "atuh dari pukulan. se!agai .e!enarn(a, 50% dari patah tulang (ang terletak di dalam 0B dise!a!kan oleh "atuh dan 50% oleh pukulan (-a!el 1). %i sisi lain, patah tulang terletak di atas 0B dikaitkan dengan pukulan di 85,>% dan "atuh han(a 29,1%. <leh karena itu, /raktur diposisikan di atas 0B !erada dimendukung !ukulan"

4amun demikian# faktor korelasi untuk ini terisolasi -ariabel masih lemah (a < 7#7*# koefisien kontingensi < 7#*.,"

Side lateralisasi aserasi di sisi kanan kepala le!ih umum terkait dengan "atuh (81,9%), sedangkan laserasi sisi kiri (ang le!ih mungkin hasil dari pukulan (?5,8%) (-a!el 2). U"i #ross-ta!s antara sisi lateralisasi laserasi dan keadaan kematian mengungkapkan korelasi (ang signi/ikan antara +aria!el (a = 0,0;, koe/isien kontingensi = 0.50). .ide lateralisasi patah tulang "uga kepentingan dalam per!edaan dari "atuh dari pukulan1 patah tulang tengkorak kanan le!ih #enderung hasil dari "atuh sedangkan patah tulang tengkorak kiri le!ih sering dikaitkan dengan pukulan (a = 0,008, koe/isien kontingensi = 0,;6) (-a!el 2). Jumlah Luka %alam kasus gugur, "umlah rata-rata per kasus laserasi adalah dari 0,9> (kisaran ;, .% 0,8>). %alam kasus !lo) :amun, rata-rata @umlah itu dari 9,91 laserasi per kasus (kisaran 22, .% 9,91). 0u!ungan antara "umlah luka dan keadaan kematian, (ang diukur dengan tes #ross-ta!s, signi/ikan (a = 0,000, koe/isien kontingensi = 0.9?). .e!agai soal /akta, kasus menghadirkan tiga atau kurang laserasi se!agian !esar "atuh kasus (60,5%). Aang le!ih menarik lagi, semua kasus (100%) dengan le!ih dari tiga laserasi adalah kasus pukulan (-a!el ;). Gabungan Kriteria Alat Mengingat hasil se!elumn(a, kehadiran /raktur di atas 0B , dari lateralisasi sisi kiri patah tulang tengkorak, dan 'ehadiran le!ih dari tiga laserasi kriteria dalam mendukung pukulan. .e!alikn(a, kasus (ang khas adalah penurunan le!ih mungkin untuk men(a"ikan dengan /raktur dalam 0B , sisi lateralisasi kanan tengkorak patah tulang, dan tiga luka atau kurang. *redikta!ilitas 5dan(a dua kriteria terse!ut kemudian dinilai (-a!el 9).
:ehadiran setidaknya dua kriteria dalam mendukung atuh itu berhasil mem!rediksi kasus di %.#)1" $elain itu# kehadiran di $edikitnya dua kriteria yang mendukung !ukulan mengungka!kan nilai sem!urna dari &771 dari !rediksi sukses" :oefisien kontingensi untuk tiga kombinasi yang berbeda dari kriteria yang disa ikan dalam Tabel ." Dengan menggabungkan tiga kriteria sama sekali# !rediktabilitas alat kriteria adalah lebih baik (Tabel %,: adanya kombinasi dari tiga kriteria yang mendukung !ukulan masih menun ukkan sukses tingkat &771# sedangkan tingkat keberhasilan untuk atuh menca!ai /0#01 dengan kombinasi fraktur di HB2# sisi kanan lateralisasi

!atah tulang# dan se umlah kecil laserasi (tiga atau kurang, (a < 7#77&# koefisien kontingensi < 7"%*," diskusi Ahli forensik# ketika dihada!kan untuk menum!ulkan trauma ke!ala# yang sering diminta untuk menentukan a!akah trauma tersebut terkait dengan atuh atau disebabkan oleh !ukulan !embunuh" =ntuk mengatasi masalah umum ini# ahli forensik harus bergantung !ada !enyelidikan kasus menyeluruh termasuk adegan !emeriksaan# re-iew la!oran saksi ( ika tersedia, dan yang !aling !enting# oto!si lengka!" 4amun demikian# diskriminasi ini dari atuh dari !ukulan teta! tantangan# terutama karena kurangnya kriteria yang da!at diandalkan secara sistematis diteta!kan" untuk meringankan masalah ini# tiga kriteria telah diusulkan di masa kini bela ar dan dikombinasikan untuk mengembangkan alat kriteria" $e auh !enulis tahu# ini adalah !ertama kalinya alat tersebut ditawarkan ke!ada komunitas forensik" Peraturan HBL 3enurut aturan HB2# luka terletak di atas HB2 adalah lebih mungkin hasil dari !ukulan sementara luka terletak di dalam HB2 lebih sering berhubungan dengan !enurunan (&+.," 4amun# ada tiga 3asalah utama dengan aturan ini: (i, standarisasi miskin anatomi landmark dari HB2# (ii, kebingungan a!akah itu berlaku untuk !atah tulang# laserasi# atau keduanya# dan (iii, kekurangan studi e-aluasi -aliditas kriteria ini" Bebera!a definisi dari HB2 telah diusulkan# bebera!a sangat umum dan buruk ditiru# orang lain yang lebih te!at teta!i tidak berlaku !ada tengkorak kering" $ebagai soal fakta # definisi se!erti >> daerah yang menon ol dari ke!ala # se!erti dahi # tiang oksi!ital dan garis men embatani daerah+daerah >> ( ' , dan >> tingkat dimana !inggiran to!i akan berbohong >> ( &#. , tidak cuku! te!at untuk bisa dire!likasi " Definisi yang lebih te!at telah diusulkan oleh ;rhlich dan 3a?einer : area miri! !ita sekitar 0 cm yang batas bawah berlari dari atas alis # sekitar u!!er margin daun telinga # dan se!an ang tiang oksi!ital di bagian belakang ( * , " 3eski!un definisi ini anatomis te!at # !enera!annya dalam antro!ologi forensik mungkin bermasalah !ada tengkorak kering # dengan tidak adanya telinga dan alis " Dalam !enelitian ini # kami menggunakan Definisi yang diusulkan sebelumnya di :remer et al " tahun *77/: HB2 sesuai dengan daerah yang terletak di antara dua garis se a ar ke saluran terins!irasi oleh !esawat Frankfort horisontal (hori@ontal bidang yang melewati kanan dan kiri !oin !orion dan kiri orbitale , # margin su!erior melewati glabella ( A line, dan margin rendah melewati !usat Baris ;A3 " :arena HB2 didefinisikan sebagai daerah miri! !ita lewat antara dua garis # istilah tradisional dari HB2 sekarang keliru dan mungkin istilah >> Hat Brim Band >> atau >> Hat Brim Aaris >> akan nama baik " =ntuk menghindari mengubah sebutan didirikan

terlalu banyak # kami sarankan hanya menggunakan bentuk amak dari >> Hat Brim Aaris >> ( HB2 , "

Meskipun aturan 0B dise!utkan dalam !e!erapa !uku pela"aran penting ( 1,9,5 ) , sangat sedikit penelitian telah die+aluasi +aliditasn(a. .elain itu , tampakn(a ada !e!erapa ke!ingungan "ika aturan ini !erlaku kepala laserasi , /raktur tengkorak , atau keduan(a . .e!agai soal /akta , han(a dua studi se!elumn(a telah mem!andingkan "atuh dan pukulan kasus dalam kaitann(a dengan 0B untuk menentukan +aliditas ini memerintah . *ada (ang pertama , oleh 4rhli#h dan MaBeiner pada tahun 2002 , 20; "atuh pada permukaan (ang datar dan 51 "atuh di lantai !a)ah di!andingkan dengan 51 pukulan ( 2 ) . Mereka mengamati !ah)a luka dari pukulan ter"adi le!ih sering ( 55 % ) di atas 0B , daripada luka karena "atuh . :amun , sekitar sepertiga dari luka dalam kasus ter"un (ang terletak di atas 0B . %alam studi kedua , 2; "atuh dari ketinggian sendiri dan 1; "atuh di lantai !a)ah di!andingkan dengan 99 pukulan ( 6 ) . kesimpulan studi terakhir ini , !erkonsentrasi kali ini di lokasi /raktur tengkorak daripada luka , "uga mengungkapkan !ah)a #edera dari pukulan le!ih sering ditemukan di atas 0B . :amun, adan(a /raktur dalam 0B kurang me(akinkan se!agai keadaan
Penelitian ini adalah yang !ertama untuk membandingkan !rediktabilitas HB2 laserasi ke!ala dan !atah tulang tengkorak" Hasil tersebut menegaskan bahwa laserasi atau fraktur terletak di atas HB2 adalah dalam mendukung meniu!# dengan tingkat !rediktabilitas sangat miri! (9%#'1 dari laserasi dan 9.#)1 dari !atah tulang yang terletak di atas HB2 terkait dengan !ukulan," Ada!un luka terletak di dalam HB2# robekan tam!aknya sedikit lebih informatif dari!ada !atah tulang sebagai keadaan" 3emang# laserasi dalam HB2 sedikit lebih mendukung atuh (%%#91,# sedangkan !atah tulang tengkorak di dalam HB2 ditemukan !ada .71 atuh dan .71 dari !ukulan"

Side lateralisasi .ide lateralisasi pertama kali diusulkan se!agai kriteria !aru dalam diskriminasi "atuh dari pukulan dalam studi se!elumn(a oleh 'remer et al. (6)1 patah tulang tengkorak kiri le!ih sering !erhu!ungan dengan pukulan, sementara patah tulang tengkorak kanan le!ih mendukung "atuh. 6ni !isa men"adi di"elaskan dalam kasus pukulan oleh /akta !ah)a se!agian !esar pelakun(a adalah tangan kanan. 5dapun pen"elasan (ang mendasari sisi kanan lateralisasi /raktur, mungkin sekali lagi di"elaskan !ah)a karena se!agian !esar orang tidak kidal, perlindungan pertama mereka ketika "atuh adalah untuk men#o!a untuk menempatkan tangan kanan mereka dan karena itu, sisi kanan kepala le!ih rentan untuk memukul tanah. %alam penelitian ini, lateralisasi laserasi "uga ditemukan untuk men"adi !erguna.

Gabungan Kriteria Alat %engan mengga!ungkan tiga kriteria se!elumn(a, alat ini kemudian dikem!angkan. @ika tiga kriteria menun"uk ke arah "atuh, asumsi ini adalah !enar dalam ?;,;% kasus. 5dapun kom!inasi dari tiga kriteria di mendukung pukulan, anggapan itu akurat dalam 100% kasus. "ika han(a dua kriteria dari tiga (ang mendukung suatu keadaan tertentu, predi#ta!ilities !er+ariasi 62,5-86,5% dalam kom!inasi menun"uk terhadap kasus "atuh dan tetap 100% untuk semua kom!inasi (ang mendukung pukulan (-a!el 5). Meskipun hasil terse!ut sangat menarik, harus dise!utkan !ah)a penelitian le!ih lan"ut diperlukan se!elum menggunakan mereka tari/ predikta!ilitas dalam menilai suatu kasus tertentu. :amun demikian, alat kriteria ga!ungan mungkin masih mem!antu dalam !e!erapa sulit tantangan diskriminasi "atuh dari pukulan di hari ke hari praktek.