BAB 3 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

: TO,wanita, umur 40 tahun,

Keluhan Utama

: tidak dapat buang air besar

Anamnesis Telaah

: autoanamnesis : Hal ini dialami pasien 4 hari yang lalu SMRS. Awalnya pasien

mengalami nyeri perut yang terus-menerus di sekitar tali pusat sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri perut dialami pasien yang bersifat hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan perutnya mulai kembung sejak 1 minggu yang lalu. Mual dan muntah dijumpai sejak 1 minggu yang berisi apa yang dimakan dan minum, dengan frekuensi 1x/hari. Buang angin tidak dijumpai sejak 4 hari ini. BAK dijumpai nyeri saat buang air kecil, dengan volume 200cc/x dan warna kuning pekat. Penurunan berat badan tidak dijumpai, perubahan pola BAB tidak dijumpai. Demam tidak dijumpai. Riwayat operasi dijumpai 9 tahun yang lalu, yaitu operasi saat melahirkan. RPT : (-)

RPO

: pasien pernah dirawat 2 minggu yang lalu di Rumah Sakit Sibolga karena

nyeri perut dan setelah 5 hari pasien pulang ke rumah karena keluhannya berkurang. Setelah itu pasien kembali ke Rumah Sakit Sibolga 4 hari yang lalu karena keluhannya memberat dan dirawat 1 hari dengan dugaan penyumbatan usus lalu dirujuk ke RSHAM.

Pemeriksaan Fisik: Primary survey Airway : clear, crowing (-), gargling (-), snoring (-), smoke inhalation (-), C-spine stabil Breathing : spontan, RR= 24x/i, SP= vesicular, ST= (-) Circulation : akral hangat, merah, kering, TD= 110/70mmHg, HR=82x/I, regular, T/V cukup Disability : sens= CM, GCS=15, RC (+/+), 3mm/3mm Exposure : perut kembung, benjolan di lipatan paha (-)

Pemeriksaan fisik Secondary survey Kepala : dalam batas normal Leher : dalam batas normal Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Simetris fusiformis : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor : SP: vesikuler : ST: (-) Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : Simetris, darm contur (-), darm steifung (-) : Peristaltik meningkat : Distensi (+), nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba : Timpani :

Ekstremitas superior : dalam batas normal Ekstremitas inferior : dalam batas normal

Digital rectal examination (DRE): perineum normal, sphincter ani ketat, mukosa licin, ampula recti kolaps, darah (-), feses (+)

Laboratory Finding : Pemeriksaaan (10-8-2013) Darah Lengkap Hemoglobin (Hb) Leukocyte (WBC) Hematocrite (Ht) Trombocyte (PLT) 16,00g % 18,23 x 103/mm3 46.4 % 318 x 103/mm3 13.2 17.4 g % 4.5 11.0 x103/mm3 43 - 49 % 150 450 x103/mm3 Hasil Nilai Normal

Laboratory Findings: Pemeriksaan KGD ad random Ureum Creatinin Natrium (Na) Kalium (K) Chloride (Cl) Hasil 110.90 mg/dl 34.20 mg/dl 0,79 mg/dl 133 mEq/L 3.2 mEq/L 89 mEq/L Nilai normal < 200 mg/dl < 50 mg/dl 0,7- 1,2 mg/dl 135 155 3,6 5,5 96 106

Foto Thorax Hasil: cor dan pulmo dalam batas normal.

Foto Polos Abdomen

Diagnosis: mechanical bowel obstruction susp. adhesive band

Diagnosis Banding : Gastroenteritis Demam dengue Demam tifoid Pankreatitis Perforasi ulkus duodenum Infeksi panggul

Pengobatan : NGT Urin kateter Puasa IVFD RL 20 tts/menit Inj. Ceftriaxone 1gr/12j Inj. Ranitidin 50mg/12j Inj. Ketorolac 30mg/8j