SKENARIO 2 NYERI DADA MENDADAK

Kelompok A-3
Ketua : Sekretari' : A ++ota : Fitriyah Sabri a E(o )rama a )utra A (hi i Mahara i )utri A (i Ikhla' A(ytal A ++i )ra'etyo Dita )ermata Ayu E(oar(o Mahe (ra A I--a Ayu(ia .akim I0a .erma1a 2ea )uteri )erti1i !""#2##$"#%& !""#2##*#*3& !""#2##*#2*& !""#2##*#3#& !""#2##*#3"& !""#2##*#$*& !""#2##*#*,& !""#2##*"/#& !""#2##*",$& !""#2##$"#*&

Ske ario 2

Nyeri Da(a Me (a(ak

3apak D4 /# tahu 4 (irektrur peru'ahaa '1a'ta (i 5akarta4 tiba-tiba me +eluh nyeri dada bagian kiri ya + me 6alar 'ampai ke bahu kiri7 Ketika ber apa' (a(a tera'a berat4 ba(a lema' (a kepala pu'i +4 kemu(ia la +'u + (iba1a ke 8 it 2a1at Darurat RS YARSI7 Dari a am e'i' (iketahui bapak D merokok kretek 3 bu +ku'9hari (a 6ara + berolahra+a7 )a(a pemerik'aa :i'ik (a laboratorium (i(apatka ha'il: Berat badan 90 kg dan tinggi badan 160 cm. ;eka a (arah ",#9*# mm.+4 :rekue 'i a(i "##<9me it4 :rekue 'i apa' 22<9me it7 )e erik'aa 6a tu + : bu yi 6a tu + ter(e +ar ormal4 irama ya =epat (a teratur7 )emerik'aa EK2 iskemia luas pa(a 'a(apa a terior7 .a'il :oto torak' orma7 )emerik'aa laboratorium (i(apatka pe i +kata ka(ar enzim jantung (a dislipidemia7 Dokter 'e+era memberika obat anti agregasi trombosit dan anti angina 'erta me yara ka u tuk (ira1at (i i te 'i=e =oro ary >are 8 it !I>>8& +u a pemberia terapi trombolitik7 Dokter me yara ka a+ar bapak D me 6ala i pemeriksaan angiografi u tuk me +etahui a(a ti(ak ya oklusi pa(a arteria =oro aria7

Step 1

Merumuskan Hipotesa

Faktor Re'iko Merokok Obe'ita' 5ara + Olahra+a Oklu'i )embuluh (arah I'kemik )5K

Arteri Sklero'i'

Step

Merumuskan Sasaran Belajar !"#$

?OI7 Memahami (a Me 6ela'ka )embuluh Darah "7 Makroa atomi 27 Mikroa atomi 37 Fi'iolo+i ?OII7 Memahami (a Me 6ela'ka )5K "7 De:i i'i 27 Epi(emiolo+i 37 Etiolo+i ,7 )ato:i'iolo+i /7 )ato+e e'i' @7 Ma i:e'ta'i Kli i' %7 )emerik'aa A Dia+ o'i' $7 )e atalak'a aa *7 )e =e+aha "#7 )ro+ o'i' ?OIII Memahami (a me 6ela'ka Fat1a Merokok

Step %

&emba'asan

?O I Memahami (a me 6ela'ka )embuluh Darah7 "7 Makroa atomi Sirkula'i Koro er A7 Arteri koro er ka a 'emilu ar aorta "7 =aba + utama (ari arteri koro er kiri B !"& Arteri i ter0e trikular a terior !(e'e (e &4 ya + me 'uplai (arah ke ba+ia a terior 0e trikel ka a (a kiri 'erta membe tuk 'atu =aba +4 arteri mar+i ali' kiri ya + me 'uplai (arah ke 0e trikel kiri7 !2& Arteri 'irkum:lek'a me 'uplai (arah ke atrium kiri (a 0e trikel kiri7 !"& Arteri i ter0e trikular po'terior !(e'e (e &4 ya + me 'uplai (arah u tuk ke(ua (i (i + 0e trikel7 !2& Arteri mar+i ali' ka a ya + me 'uplai (arah u tuk atrium ka a (a 0e trikel ka a 7 37 Ce a 6a tu + me +alirka (arah (ari miokar(ium ke 'i u' koro er4 ya + kemu(ia bermuara (i atrium ka a 7 >7 Darah me +alir melalui arteri koro er terutama 'aat otot-otot 6a tu + berelak'a'i kare a arteri koro er 6u+a terteka pa(a 'aat ko trak'i berla +'u + !Ethel4 2##3: 23"&7 27 =aba + utama (ari arteri koro er ka a B (a kiri merupaka =aba + aorta tepat (iata' katup

27 Mikroa atomi &embulu' arteri koroner terdiri dari tiga lapisan yaitu ( ;u ika i tima ya + ter(iri (ari (ua ba+ia 7 ?api'a tipi' 'el D'el e (otel merrupaka lapi'a ya + memberrika permukaa li=i a tara (arah (a (i (i + arteri 'erta lapi'a 'ube (otelium7 Sel i i me +ha'ilka pro'ta(+a (i 4 hepari (a akti0ator pla'mi o+e ya + memba tu me =e+ah a+re+a'i trombo'it (a 0a'oko 'trik'i7 Da 6u+a 6ari +a ikat ya + memi'ahka (e +a lapi'a ya + lai 7 ;u ika me(ia merupaka lapi'a otot (iba+ia te +a (i (i + arteri ya + mempu yai ti+a ba+ia B ba+ia 'ebelah (alam (i'ebut membra ela'ti i ter al kemu(ia 6ari +a :ibru' otot polo' (a 'ebelah luar membera a ela'tika ek'ter a7 ;u ika a(0e ti'ia umum ya me +a (u + 6ari +a ikat (a (ikelili +i oleh 0a'a 0a'orum yaitu 6ari +a arteriol7 Arteri (iba+i me 6a(i beberapa kelompok: ). )rteriole Diameter A tara #4#, D #43 mm ;u ika I tima : E (otelium (a ba'al membra !E&7 5ari +a 'ub-e (otel 'a +at tipi'7 Membra a ela'tika i ter a bia'a ya ti(ak a(a4 ke=uali pa(a (iameter ya + a+ak be'ar7 ;u ika Me(ia : Me +a (u + 'erabut-'erabut otot polo'7 ;er(iri (ari 2-/ lapi'4 me +a (u + 'e(ikit 'erabut-'erabut retikuler7 ;u ika A(0e tia : Me +a (u + ?api' Fibroela'ti' ya + tipi'7 ;i(ak a(a membra ela'tika ek'ter a7 B. )rteri *ecil + Sedang !,ype Muscular$ ;u ika I tima ;u ika Me(ia : ?api'a e (otel 'a +at tipi' ;er(apat membra ela'tika i ter a7 : ?api'a otot polo' tebal7 Me +a (u + 'erabut kola+e (a 'erabut ela'ti 7

;u ika A(0e titia : Me +a (u + 'erabut-'erabut ela'ti pa(a arteri ke=il ha ya berupa a yama 7 )a(a arteri 'e(a +4 membe tuk membra ela'tika ek'ter a7 -. )rteri Besar !,ype .lastis$ ;u ika I tima : Sel e (otel berbe tuk poly+o al7 5ari +a 'ube (otel tebal4 ba yak me +a (u + 'erabut ela'ti 4 otot polo' 'e(ikit (a ti(ak me +a (u + membra ela'tika i ter a ;u ika Me(ia : Merupaka lapi'a pali + tebal4 ter(iri (ari 6ari +a ela'ti (a kola+e 7 Membra ela'ti tebal (a berluba +-luba + Me +a(u + 'el :ibrobla't (a 'e(ikit 'erabut-'erabut otot polo'7 ;u ika A(0e titia : ?api'a pali + tipi'7 ;i(ak me +a (u + membra ela'tika ek'ter a7 Arah 'erabut kola+e membu6ur9Spiral7 /. )rteri *'usus Me yimpa + (ari 'truktur umum kare a a(apta'i terha(ap 'itua'i (a ko (i'i lokal7 )a(a I tima )a(a Me(ia : Me +a (u + otot polo' (e +a arah membu6ur4 mi': A7 o==ipitali'4 A7 uteri e4 A7 )almari'7 : Me +a (u + 2 lapi'a otot polo' ya + (alam lo +itu(i al4 ?uar Sirkuler7 Mi': A7 Me''e tika Superior4 A7 ?ie ali'4 A7 Re ali'7 I ter a A Me(ia )a(a A(0e titia : Me +a (u + otot polo' membu6ur7 Mi': A7 =aroti' =ommu i'4 A7 A<illari'4 A7 Ilia=a >ommu i'7 : Me +a (u + otot polo' membu6ur4 mi': a7 li +uali'4 A7 re ali' A A7 ?ie ali'7 Ce a (iba+i (alam 3 Kelompok: ). 0enula Diameter #42 D " mm7

;u ika I tima ;u ika Me(ia

: E (otel A ba'al membra !E&7 Sub-e (otel !-&4 membra ela'tika i ter a !-&7 : ?api'a otot polo' "-3 lapi'7 Serabut-'erabut ela'ti !-& 9 ha ya 'e(ikit7

;u ika A(0e titia : ;ebal4 ter(iri (ari 'erabut-'erabut kola+e arah membu6ur7 B. 0ena kecil + Sedang Diameter "-*mm ;u ika I tima ;u ika Me(ia : Sel e (otel poly+o al 'ub-e (otel tipi'9tak a(a membra ela'tika i ter a7 : ;ipi' Serabut-'erabut otot polo' merupaka berka' pipih A 'irkuler7 Dipi'ahka a yama 'erabut kola+e (a ela'ti 7 ;u ika A(0e titia : )ali + tebal ter(iri (ari :ibroela'ti 4 Otot polo' membu6ur4 membra ela'tika ek'ter a ti(ak a(a7 -. 0ena Besar ;u ika I tima : 5ari +a 'ub-e (otel a+ak tebal7 3erka' otot polo' arah membu6ur4 membra ela'tika i ter a tipi' ;u ika Me(ia : ;ipi' Serabut otot polo' 'e(ikit9ti(ak a(a Membra ela'tika ek'ter a ti(ak a(a7 Katub-katub 0e a Di6umpai pa(a 0e a ke=il A 'e(a + (i ek'tremita'7 Merupaka pelipata tu ika i tima7 Dite +ah ya ter(apat a yama 'erabut ela'ti 7 ;u ika A(0e titia : )ali + tebal4 berka' otot polo' membu6ur

37 Fi'iolo+i 0askularisasi jantung 5a tu + me (apat 0a'kulari'a'i (ari arterie =oro aria (e<tra (a 'i i'tra4 ya + bera'al (ari aorta a'=e (e ' tepat (iata' 0al0a aortae7 Arteri =oro aria (a per=aba +a utama ter(apat (ipermukaa 6a tu +4 terrletak (i (alam 6ari + ikat 'ubepi=ar(ial Arteria =oro aria (e<tra bera'al (ari 'i u' a terior aorta (a ber6ala ke (epa (i a tara tru ku' pulmo ali' (a auri=ula (e<tra7 Arteri i i ber6ala turu hampir 0e trikel (i (alam 'ul=u' atrio-0e trikulare (e<tra7 >aba +D=aba + ya "7 Ramu' =o i arterio'i'4 me (arahi :a=ie' a terior =o u' pulmo ali' !i :u (ibulum 0e trikulare (e<ter& (a ba+ia ata' (i (i + a terrior 0e trikulare (e<ter7 27 Ramu' 0e tri=ulare a teriore'4 me (arahi :a'ie' a terior 0e trikulu' (e<ter7 Ramu' mar+i ali' (e<terr a(alah =aba + ya + terbe'ar (a ber6ala 'epa 6a + pi ++ir ba1ah :a'ie' ko'tali' u tuk me =apai ape< =or(i'7 37 Ramu' 0e trikulare po'terrior me (arahi :a=ie' (iaphra+mati=a 0e trikulu' (e<ter7 ,7 Ramu' I ter0e trikulare po'terior!(e'e (e '&4 ber6ala me u6u apek' pa(a 'ulku' i ter0e trikulare po'terior7 Memberika =aba + D =aba + ke 0e trikulu' (e<ter (a 'i i'ter terma'uk (i (i + i :erior ya7 Memberika per=aba +a u tuk ba+ia po'terior 'eptum 0e trikulare tetapi ti(ak u tuk baa+ia apek' ya + me erima pe (araha (ari ramu' i 0e trikulu' a terior arterria =oro aria 'i i'ter7 Sebuah =aba + ya + be'ar me (arahi o(u' atrio0e trikulari'7 /7 Ramu' atriali'4 beberapa =aba + me (arahi permukaa lateral atrium (e<ter7 Atria atrium (e<trum (a 'i i'tra7 a terior (a o(u' (a o(u' 'i uatriali' me (arahi

Arterria =oro aria 'i i'tra4 lebih be'ar (iba (i +ka (e +a arteria =oro aria (e<tera4 me (arahi 'eba+ia be'ar 6a tu +4 terma'uk 'eba+ia be'ar atrium kiri4 0e trikel kiri (a 'eptum 0e trikular7 Arteri i i bera'al (ari po'terior kiri 'i u' aorta a'=e (e ' (a ber6ala ke (epa (i a tara tru ku' pulmo ali' (a aurikula 'i i'ter7 Kemu(ia pembuluh i i ber6ala (i 'ul=u' atrio0e trikulari' (a ber=ab7 a+ (ua me 6a(i ramu' i ter0e treikular a terior (a ramu' =ir=um:le<u'7 "7 Ramu' i ter0e trikulari' !(e'=e (e '& a terior4 ber6ala ke ba1ah (i (alam 'ul=u' i ter0e trikulari' a terior me u6u ape< kor(i'7 )a(a keba yaka ora + pembuluh i i kemu(ia ber6ala (i 'ekitar apek' =or(i' u tuk ma'uk ke 'ulku' i ter0e trikular po'terior (ar bera a'to'i' (e +a =aba + D =aba + termi al arteria =oro aria (e<tra 27 Ramu' =ir=um:le<u'4 pembuluh i i meli +kari pi ++ir kiri 6a tu + (i (alam 'ulku' atrio0e trikular7 Ramu' mar+i ali' merupaka apek' kor(i'7 &embulu' Balik 1antung. Seba+ia be'ar (arah (ari 6a tu + kembali ke artrium ka a melalui 'i u' =oro aria4 ya + terletak pa(a ba+ia po'terior 'ulku' atrio0e trikular (a =aba + ya + terbe'ar me (arahi bata' kiri 0e trikule 'i i'tra (a turu 'ampai

merupaka la 6uta (ari 0e a =ar(ia=a ma+ a7 )embulah i i bermuara ke atrium ka a 'ebelah kiri 0e a ka0a i :erior77 0e a =ar(ia=a par0a (a 0e a =ar(i=a me(ia merupaka =aba + 'i u' =oro ariu'7 Si'a ya (ialika ke atrium ka a melalui 0e a 0e trikuli (e<tri a terior (a la +'u + bermuara ke rua + D rua + 6a tu +7 melalui 0e a D 0e a ke=il ya +

"#

?OII Memahami (a me 6ela'ka )e yakit 5a tu + Koro er !)5K&7 "7 De:i i'i )e yakit 6a tu + koro er a(alah pe yempita atau pe yumbata ba yak (a arteri'=lero'i' pembuluh arteri koro er ya + (i'ebabka oleh pe umpuka (ari -at--at lemak !kole'terol4 tri+li'eri(& ya + maki me umpuk (i ba1ah lapi'a De +a lama maki ter(alam !e (otellium& (ari (i (i + pembuluh7 me +ura +i atau

ter'umbat ya arteri koro er4 maka hal itu aka

me +he tika alira (arah me -'upply ok'i+e ke otot-otot 6a tu +4 'ehi ++a me ++a ++u ker6a 6a tu + 'eba+ai pemompa (arah7 Da bila 'ampai otot-otot 6a tu + kekura +a 'upply (arah maka 6a tu + aka melemah (a ti(ak (apat me ye(iaka (arah ke 'eluruh tubuh7 Kebutuha ok'i+e miokar(ium (apat terpe uhi 6ika ter6a(i ke'eimba +a a tara 'uplai (a kebutuha ok'i+e 7 )e uru a 'uplai ok'i+e miokar( (apat membahayaka :u +'i miokar(ium7 )e yakit 6a tu + koro er (i'ebabka oleh a(a ya keti(ak'eimba +a a tara 'uplai (a kebutuha ok'i+e miokar(ium7 3ila kebutuha ok'i+e miokar(ium me i +kat4 maka 'uplai ok'i+e 6u+a haru' me i +kat7 )e i +kata kebutuha ok'i+e ter6a(i pa(a: takikar(ia4 pe i +kata ko traktilita' miokar(4 hiperte 'i4 hipertro:i4 (a me i +katka 'uplai ok'i+e koro er haru' (iti +katka 7 Empat :aktor ya + mempe +aruhi kebutuha ok'i+e 6a tu + : Frekue 'i (e yut 6a tu + Daya ko trak'i Ma''a otot ;e+a +a (i (i + 0e trikel (ilata'i 0e trikel7 8 tuk pembuluh (alam 6umlah ya + mema(ai alira

Keti(ak'eimba +a a tara 'uplai (a kebutuha ok'i+e (apat (i'ebabka : )e yempita ter'eri +7 )e uru a alira (arah !=ar(ia= output&7 arteri koro er !atero'klero'i'&4 (ima a merupaka pe yebab

""

)e i +kata kebutuha ok'i+e miokar( Spa'me arteri koro er7

Suply

/emand

Suply

/emand

Suply

/emand

27 Epi(emiolo+i )e yakit 6a tu + koro er 'a +at ba yak (ilaporka (i e+ara ma6u7 I 'i(e p6k pa(a pria eropa ter=atat F.O pa(a tahu "*@% 'eba yak 2-", per "### pe (u(uk (a p6k pali + ba yak (itemuka (i :o la (ia7 Di e+ar aberkemba + pre0ale 'i p6k umum ya 6ara +7 Di a:rika 'elata pa(a tahu "*%# ya + me i ++al akibat p6k a(alah #7#/ per "### pe (u(uk kulit hitam (a "4* per "### pe (u(uk kulit putih7 Di u6u + pa (a + me u 6ukka rata-rata (ira1at kare a p6k #73 per "### pa'ie 7 F.O me =atat G""% 6uta ora + me i ++al akibat pe yakit 6a tu + koro er tahu 2##27 Di I (o e'ia )5K 'emaki (i tahu 'eri + (itemuka kare a pe'at ya perubaha +aya hi(up7 )a(a tahu "**"4 a +ka kematia akibat )5K a(alah "@ H7 kemu(ia 2##" a +ka ter'ebut melo 6ak me 6a(i 2@4, H7 A +ka kematia akibat )5K (iperkiraka me =apai /34/ per "##7### pe (u(uk (i e+ara kita7 Faktor ri'iko terha(ap ter6a(i ya pe yakit 6a tu + koro er ya + pali + me =olok (itu 6uka oleh ka(ar kole'terol ti ++i !%#4,H& (i'u'ul oleh ke+emuka !2$4@H&B ka(ar a'am urat ti ++i !2%4%H& (a EK2 ti(ak ormal !2"4,H&7?a 'ia umur @/ tahu ke ata' (ite +arai me i +katka berba+ai pe yakit (e+e erati: ya + ber'i:at multi or+a 7

"2

37 Etiolo+i )e yakit 6a tu + koro er pa(a mula ya (i'ebabka oleh pe umpuka lemak pa(a (i (i + (alam pembuluh (arah 6a tu + !pembuluh koro er& (a hali i i lama kelamaa (iikuti oleh berba+ai pro'e' 'eperti pe imbu a (arah ya + ke'emua ya aka alira (arah (a 6ari +a ikat4 perkapura 4 pembekua memper'empit atau (apat me imbulka pe yakit ya + (apat

me yumbat pembuluh (arah ter'ebut7 .al i i aka me +akibatka oto 6a tu + (i (aerah ter'ebut me +alami kekura +a berba+ai akibat ya + =ukup 'eriu' (ari a +i a pe=tori' ! yeri (a(a& 'ampai i :ark 6a tu + ya + (alam ma'yarakat 'eri + (ike al (e +a me yebabka kematia me (a(ak Faktor re'iko terpe ti + pe yakit 6a tu + koro er a(alah ka(ar kole'terol total (a ?D? ti ++i4 ka(ar kole'terol .D? re (ah4 hiperte 'i4 (iabete' mellitu'4 ke+emuka 4 ri1ayat keturu a pe yakit 6a tu + (alam keluar+a4 kura + olahra+a4 'tre''4 alkohol4 arkoba4 merokok7 Faktor Re'iko )5K Stu(i epi(emiolo+i telah berha'il me +i(e ti:ika'i :aktor-:aktor re'iko )5K4 yaitu:

Merokok4 berapapu 6umlah ya Ka(ar kole'terol total (a kole'terol ?D? ya + ti ++i .iperte 'i Ka(ar kole'terol .D? ya + re (ah Diabete' Mellitu' 8'ia la 6ut itu ter(apat pula :aktor-:aktor lai ya + berhubu +a (e +a

Selai

me i +kat ya re'iko )5K7 Faktor pre(i'po'i'i a(alah :aktor ya + memperbe'ar re'iko )5K ya + (iakibatka oleh :aktor-:aktor re'iko (i ata'7 Faktor-:aktor i i a(alah:

Obe'ita' !IM; G 2/ m+9m2& Obe'ita' ab(omi al !li +kar pi ++a + G *, =m u tuk pria4 (a G $# =m u tuk 1a itaB waist hip ratio G #4* u tuk pria4 (a #4$ u tuk 1a ita&

"3

Kebia'a kura + ber+erak9akti0ita' :i'ik kura + Ri1ayat keluar+a me (erita )5K pa(a u'ia mu(a ! I // tahu u tuk pria (a I @/ tahu u tuk 1a ita& Et ik terte tu Faktor p'iko'o'ial (e +a pe i +kata re'iko )5K e:ek pe yebab 'e=ara i (epe (e ma'ih belum terbukti 'e=ara

Faktor re'iko ko (i'io al berhubu +a 1alaupu

meyaki ka 7 Faktor i i a(alah: Ka(ar tri+li'eri(a 'erum ya + ti ++i Ka(ar homo'i'tei 'erum ya + ti ++i Ka(ar lipoprotei a ya + ti ++i Faktor protrombotik )e a (a i :lama'i !pera(a +a &

,7 )ato:i'iolo+i 2skemia I'kemia a(alah 'uatu kea(aa kekura +a ok'i+e ya + ber'i:at 'eme tara (a re0er'ibel7 )e uru a 'uplai ok'i+e aka me i +katka meka i'me metaboli'me a aerobik7 I'kemia ya + lama (apat me yebabka kematia otot atau ekro'i'7 Kea(aa ekro'i' ya + berla 6ut (apat me yebabka kematia otot 6a tu + !i :ark miokar(&7 Ce triekel kiri merupaka rua + 6a tu + ya + pali + re ta me +alami i'kemia (a i :ark4 hal i i (i'ebabka kebutuha ok'i+e 0e trikel kiri lebih be'ar u tuk berko trak'i7 Metaboli'me a aerobik 'a +at ti(ak e:ekti: 'elai e er+i ya + (iha'ilka ti(ak =ukup be'ar 6u+a me i +katka pembe tuka a'am laktat ya + (apat me uru ka ). 'el !a'i(o'i'&7 I'kemia 'e=ara kha' (ita (ai perubaha EK2: ; i 0er'i4 (a (epre'i 'e+me S;7 2abu +a e:ek hipok'ia4 me uru ya 'uplai e er+i4 'erta a'i(o'i' (apat (e +a =epat me ++a ++u :u +'i 0e trikel kiri7 Kekuata ko trak'i pa(a (aerah ya + ter'era + me +alami +a ++ua 4 'erabut otot ya meme (ek4 'erta (aya ke=epata ya me uru 7 )erubaha ko trak'i i i (apat me yebaka =urah 6a tu +7 I'kemia (apat me yebabka pe uru a yeri 'eba+ai akibat pe imbu a a'am

",

laktat ya + berlebiha 7 A +i a pektori' merupaka i'kemia miokar(ium7

yeri (a(a ya + me yertai

A +i a pektori' (apat (iba+i: a +i a pektori' 'tabil !'table a +i a&4 a +i a pektori' ti(ak 'tabil !u 'table a +i a&4 a +i a 0aria t !a +i a pri -metal&7 )ngina &ektoris Stabil Nyeri (a(a ya + ter+olo + a +i a 'tabil a(alah melakuka i'tirahat7 )ngina &ektoris ,idak Stabil !8A)& )a(a 8A) yeri (a(a timbul pa(a 'aat i'tirahat4 yeri berla +'u + lebih (ari "/ me it (a ter6a(i pe i +kata ra'a yeri7 )ngina 0arian Merupaka a +i a ti(ak 'tabil ya + (i'ebabka oleh 'pa'me arteri koro er7 2nfark I'kemia ya + berla +'u + lebih (ari 3# me it (apat me yebabka keru'aka 'el ya + ire0er'ibel (a kematia otot ! ekro'i'&7 3a+ia miokar(ium ya + me +alami ekro'i' atau i :ark aka berhe ti berko trak'i 'e=ara perma e 7 akti:ita'7 Ra'a yeri ya + timbul 'aat hila + (e +a yeri ti(ak lebih (ari "/ me it (a

Patofisiologi
Faktor Resiko Aterosklerosis P Suplai Darah Miokard Iskemia Miokard Nekrosis/Infark Miokard P Kontraktilitas Miokard

"/

P Curah Jantung agal Jantung Kematian /7 )ato+e e'i' Atero'klero'i' pembuluh koro er merupaka pe imbu a lipi( (a 6ari +a pe yebab pe yakit arteria koro aria ya + pali + 'eri + (itemuka 7 )a(a atero'klero'i' koro er ter(apat :ibro'a pa(a arteria koro aria 'ehi ++a memper'empit lume pembuluh (arah koro er7 Meka i'me atero'klero'i': "7 )a(a tu ika i tima timbul e (apa lipi( ya + me +a (u + ba yak kole'terol7 27 ;imbul komplek' plak atero'klerotik ya + ter(iri (ari lemak4 6ari +a :ibro'a4 kola+e 4 kal'ium4 (ebri' 'eluler (a kapiler7 37 )erubaha (e+e erati: (i (i + arteria7 ,7 )e yempita lume arteria koro aria7

Ilustrasi perjalanan proses aterosklerosis pada plak aterosklerosis

"@

)a(a pe yakit 6a tu + koro er ter6a(i yeri (a(a bi'a 'ampai ke le +a kare a impul' ya + timbul akibat 'timula'i 'erabut-'erabut 0i'=eral a:ere t (i teru'ka pa(a +a +lio er0u' =ar(ia=u' i :erio' me u6u ke +a +lio =er0i=ali' i :erio' (a para 0ertebrali' thora=al "-/ me(ulla 'pi ali'7 Dari =or u po'terior

'e+me tal thora=al "#/ me(ulla 'pi ali' impul' (iteru'ka melalui 'erabut 'erabut 'pi othalami=u' laterali' me u6u =ap'ula i ter a (a ke +yru' =e trali' po'terior7 Impul' ter'ebut aka me imbulka ra'a 'akit ya + (i proyek'ika pa(a (aerah 'e 'ibel (ermatome 'omatik ya + 'e'uai yaitu le +a ata' ke arah bahu4 le +a ba1ah kiri 'ampai ke 'i'i 6ari7 @7 Ma i:e'ta'i Kli i' Nyeri (a(a i'kemik ya + kha' !'eperti (iteka be (a berat (a me 6alar ke leher4 le +a ka a (a pu ++u +& (apat (i'ebabka oleh a +i a pektori' 'tabil !A)S&4 a +i a pektori' ti(ak 'tabil !A);S& atau IMA !i :ark miokar( akut&7 Keluha

yeri (a(a ya + memerluka perhatia 'e=ara 'eriu' memiliki Nyeri (a(a ya + baru (ira'aka !I " bula & Nyeri (i (a(a4 lebih 'pe'i:ik ya yeri (i (a(a ba+ia te +ah ya + me 6alar 'ampai ke le +a kiri atau leher4 bahka 'ampai ke pu ++u +7 Nyeri (a(a 'eperti i i a(alah yeri kha' (ari pe yakit 6a tu + koro er7 Nyeri i i timbul ha ya ketika melakuka akti:ita' :i'ik (a aka berkura + 'aat beri'tirahat7

karakteri'tik 'eba+ai berikut :

)erubaha kualita' yeri (a(a4 'eperti me i +kat ya :rekue 'i atau berat ya yeri (a(a4 atau yeri (a(a ya + (ira'aka 'aat i'tirahat Nyeri (a(a ya + ti(ak hila + (e +a i'tirahat atau (e +a pemberia 'ubli +ual itrat

2e6ala lai ya + mu +ki me yertai a(alah 'e'ak apa'4 pera'aa melaya + (a pi +'a !'i kop&7

"%

3ila (ilakuka pemerik'aa :i'ik (apat (itemuka hiperte 'i4 pembe'ara 6a tu + (a kelai a bu yi 6a tu + (a bi'i + 6a tu +7 2ra(a'i berat ya yeri (a(a telah (ibuat oleh Canadian Cardiovascular Society 'eba+ai berikut: Kela' I Akti0ita' 'ehari D hari 'eperti 6ala kaki4 berkebu 4 aik ta ++a "- 2 la tai (a lai Dlai tak me imbulka Kela' II Akti0ita' 'ehari-hari a+ak terbata'4 mi'al ya a +i a pektori' timbul bila melakuka lebih berat (ari bia'a ya4 'eperti 6ala kaki 2 blok4 aik ta ++a lebih (ari " la tai atau terburu-buru4 ber6ala me a 6ak7 Kela' III Akti0ita' 'ehari-hari yata terbata'4 a +i a timbul bila ber6ala "-2 blok4 aik ta ++a " la tai (e +a ke=epata ya + bia'a7 Kela' IC A +i a )ektori' bi'a timbul 1aktu i'tirahat 'ekalipu 7 .ampir 'emua akti0ita' (apat me imbulka a +i a4 terma'uk ma (i4 me yapu (a ber6ala 7 Sebalik ya a +i a pektori' (apat timbul (alam kea(aa i'tirahat4 ya + berarti pro'e' 'te o'i' melebihi @#H baik oleh pe yempita ya + kriti' !*#H& maupu bertambah oleh kare a :aktor 'pa'me arteri koro er 'e (iri (i tempat ya + ta(i ya ti(ak me imbulka +e6ala7 A +i a be tuk i i (i'ebut 'eba+ai a +i a (ekubitu'4 angina at rest atau (alam be tuk a +i a pri -metal7 Kela' I7 A +i a ya + berat u tuk pertama kali4 atau mu +ki bertambah4 berat ya yeri (a(a7 Kela' II7 A +i a pa(a 1aktu i'tirahat (a ter6a(i ya 'ubakut (alam " bula 4 tapi tak a(a 'era +a a +i a (alam 1aktu ,$ 6am terakhir7 Kela' III7 yeri (a(a7 Nyeri (a(a baru timbul pa(a latiha ya + berat4 ber6ala =epat 'erta terburu D buru 1aktu ker6aatau berper+ia

"$

A(a ya 'era +a a +i a 1aktu i'tirahat (a ter6a(i ya 'e=ara akut baik 'ekali atau lebih4 (alam 1aktu ,$ 6am terakhir7 %7 )emerik'aa A Dia+ o'i' .al ya + pertama kali (ilakuka !kematia me +eluh 6ari +a &7 )emerik'aa a(alah mema'a + EK2 u tuk melihat bila pa'ie +ambara kha' i'kemia !6ari +a kekura +a pa'oka ok'i+e & ataupu i :ark EK2 ti(ak ha ya (ilakuka yeri (a(a tetapi (apat (i+u aka u tuk (etek'i (i i ya + (apat pemerik'aa ra(iolo+i'4 tropo i ;

(iker6aka 1aktu i'tirahat4 1aktu akti0ita' 'ehari-hari !.olter&4 ataupu 1aktu 'tre' !latiha 9obat-obata & ya + (itambah (e +a )emerik'aa (ilakuka pemerik'aa laboratorium terutama u tuk me emuka :aktor ri'iko7 (arah 'eperti >K-M3 !Creatine kinaseMB& (a u tuk melihat a(a ya pe i +kata ka(ar e -im 6a tu + ya +

me a (aka telah ter6a(i IMA7 )emerik'aa lai ya + (apat (ilakuka a(alah ekokar(io+ra:i (a radio nuclid myocardial imaging (RNMI) 1aktu i'tirahat (a 'tre' :i'i' ataupu obat-obata 4 'ampai (e +a arterio+ra:i koro er (a a +io+ra:i 0e trikel kiri !AK A ?C2&7 )a(a )5K pemerik'aa laboratorium ti(ak be+itu pe ti + (alam (ia+ o'i' p6k7 Falaupu (emikia u tuk me yi +kirka (ia+ o'i' i :ark 6a tu + akut 'eri + (ilakuka pemerik'aa e -im >)K4 S2O; atau ?D.7 E -im ter'ebut aka me i +katka ka(ar ya pa(a i :ark 6a tu + akut 'e(a +ka pa(a a +i a ka(ar ya ma'ih ormal7 )emerik'aa lipi( (arah 'eperti kole'terol4 ?D?4 .D?4 tri+li'eri(a (a pemerik'aa +ula (arah perlu (ilakuka u tuk me =ari :aktor ri'iko 'eperti hiperlipi(emia (a atau (iabete' melitu'7 Ka(ar kole'terol (i ata' "$# m+9(l pa(a ora + ya + beru'ia 3# tahu atau kura + atau (i ata' 2## m+9(l u tuk mereka ya + beru'ia lebih (ari 3# tahu 4 (ia ++ap beri'iko khu'u' me +i(ap pe yakit arteri koro er /iagnosis a. )namnesis Dia+ o'i' a(a ya 'uatu SKA haru' (ite+akka 'e=ara =epat (a tepat (a (i(a'arka pa(a ti+a kriteria4 yaitu +e6ala kli i' yeri (a(a 'pe'i:ik4 +ambara

"*

EK2 !elektrokar(io+ram& (a e0alua'i biokimia (ari e -im 6a tu +7 Nyeri (a(a tipikal !a +i a& merupaka +e6ala kar(i al pa'ie SKA7 Nyeri (a(a atau ra'a ti(ak yama (i (a(a merupaka keluha (ari 'eba+ia be'ar pa'ie (e +a SKA7 Seora + (okter haru' mampu me +e al membe(aka (e +a 'eba+ai berikut7 J ?oka'i : 'ub'termal4 retro'termal4 (a prekor(ial J Si:at yeri : ra'a 'akit4 'eperti (iteka 4 ra'a terbakar4 (iti (ih be (a berat4 'eperti (itu'uk4 ra'a (ipera'4 (a (ipeli tir7 J )e 6alara ke : leher4 le +a kiri4 ma (ibula4 +i+i4 pu ++u + atau i ter'kapula4 (a (apat 6u+a ke le +a ka a 7 J 2e6ala ya + me yertai : mual4 mu tah4 'ulit ber a:a'4 keri +at (i +i 4 (a lema'7 3erat ri +a ya yeri ber0aria'i7 Sulit u tuk membe(aka A +i a )ektori' ;i(ak Stabil 9NS;EMI (a S;EMI ber(a'arka +e6ala 'emata-mata7 )re'e ta'i kli i' kla'ik SKA ta pa ele0a'i 'e+me S; berupa:

yeri (a(a a +i a (a

mampu

yeri (a(a lai ya kare a +e6ala i i merupaka pe a (a pa'ie SKA7 Si:at yeri (a(a ya + 'pe'i:ik a +i a

a1al (alam pe +elolaa

a +i a 'aat i'tirahat lebih (ari 2# me it !angina at rest& a +i a ya + (ialami pertama kali (a timbul 'aat akti0ita' ya + lebih ri +a (ari akti0ita' 'ehari-hari !new onset angina& pe i +kata kre'e (o& i te 'ita'4 :rekue 'i (a (ura'i a +i a !a +i a

a +i a pa'=a i :ark

)a(a beberapa pa'ie (apat (itemuka ta (a-ta (a +a+al 0e trikel kiri akut7 2e6ala ya + ti(ak tipikal 'eperti ra'a lelah ya + ti(ak 6ela'4 a:a' pe (ek4 ra'a ti(ak yama (i epi+a'trium atau mual (a mu tah (apat ter6a(i4 terutama pa(a 1a ita4 pe (erita (iabete' (a pa'ie la 6ut u'ia7 Ke=uri+aa haru' lebih be'ar pa(a pa'ie (e +a :aktor ri'iko kar(io0a'kular multipel (e +a tu6ua a+ar ti(ak ter6a(i ke'alaha estimate 7 b. &emeriksaan 3isik (ia+ o'i' atau bahka 'ampai ti(ak ter(ia+ o'i'9 under

2#

;u6ua (ari pemerik'aa :i'ik a(alah u tuk me +i(e ti:ika'i :aktor pe =etu' (a ko (i'i lai 'eba+ai ko 'ekue 'i (ari SKA7 Kea(aa (i':u +'i 0e trikel kiri !hipote 'i4 ro ki (a +allop S3& me u 6ukka pro+ o'i' ya + buruk7 c. .lektrokardiografi EK2 memberi ba tua EK2 a(alah : "7 Depre'i 'e+me S; G #4#/ mC !"92 kotak ke=il& 27 I 0er'i +elomba + ;4 (ita (ai (e +a G #42 mC !2 kotak ke=il& i 0er'i +elomba + ; ya + 'imetri' (i 'a (apa prekor(ial )erubaha EK2 lai ya terma'uk bu (le bra =h blo=k !333& (a aritmia 6a tu +4 terutama Su'tai e( C;7 Serial EK2 haru' (ibuat 6ika (itemuka a(a ya perubaha 'e+me S;7 Namu EK2 ya + ormal pu ti(ak me yi +kirka (ia+ o'i' A);S9NS;EMI7 )emerik'aaa EK2 "2 'a(apa pa(a pa'ie SKA (apat me +ambarka kelai a ya + ter6a(i (a i i (ilakuka 'e=ara 'erial u tuk e0alua'i lebih la 6ut4 (e +a berba+ai =iri (a kate+ori: J A +i a pektori' ti(ak 'tabil: (epre'i 'e+me +elomba + K7 J I :ark miokar( o -K: (epre'i 'e+me S;4 i 0er'i +elomba + ; d. &enanda Biokimia 1antung )e a (a biokimia 'eperti tropo i I !; I& (a tropo i ; !; ;& mempu yai ilai pro+ o'tik ya + lebih baik (ari pa(a >K-M37 ;ropo i ; 6u+a (i(apatka 'elama 6e6a' otot4 pa(a pe yakit otot !mi'al polimio'iti'&4 re+e era'i otot4 +a+al +i 6al kro ik7 .al i i (apat me +ura +i 'pe'i:i'ita' tropo i ; terha(ap 6e6a' otot 6a tu +7 Sehi ++a pa(a kea(aa -kea(a(a ter'ebut4 tropo i ; ti(ak la+i (apat (i+u aka 'eba+ai pe a (a biokimia7;ropo i >4 ; I (a ; ; berkaita (e +a ko trak'i (ari 'el miokar(7 Su'u a a'am ami o (ari ;ropo i > 'ama a tara 'el otot 6a tu + (a ra +ka4 'e(a +ka pa(a ; I (a ; ; berbe(a7 Nilai pro+ o'tik (ari ; I atau ; ; u tuk mempre(ik'i ri'iko kematia 4 i :ark miokar( (a S; (e +a atau ta pa i 0er'i +elomba + ;4 ka(a +-ka(a + ele0a'i 'e+me S; 'e1aktu yeri4 ti(ak (i6umpai u tuk (ia+ o'i' (a pro+ o'i'7 Rekama ya + (ilakuka 'aat 'e(a + yeri (a(a 'a +at berma :aat7 2ambara (ia+ o'i' (ari

2"

kebutuha re0a'kulari'a'i (alam 3# hari a(alah 'ama7 Ka(ar 'erum creatinine kinase !>K& (e +a :rak'i M3 merupaka i (ikator pe ti + (ari ekro'i' miokar(7 Keterbata'a utama (ari ke(ua pe a (a ter'ebut a(alah relati: re (ah ya 'pe'i:ika'i (a 'e 'iti0ita' 'aat a1al !I@ 6am& 'etelah o 'et 'era +a 7 Ri'iko ya + lebih buruk pa(a pa'ie ta pa 'e+me S; ele0a'i lebih be'ar pa(a pa'ie (e +a pe i +kata ilai >KM37

4ambar %. &enanda Biokimia 1antung Me'kipu mio+lobi ti(ak 'pe'i:ika'i u tuk 6a tu +4 tapi memiliki 'e 'iti0ita' ya + ti ++i7 Dapat ter(etek'i 'e=ara (i i 2 6am 'etelah o 'et yeri7 ;e' e+ati: (ari mio+lobi (alam ,-$ 6am 'a +at ber+u a (alam me etuka (emikia mio+lobi tak (apat (i+u aka a(a ya (e +a ekro'i' miokar(7 Me'kipu 'eba+ai 'atuNS;EMI7

'atu ya pe a (a 6a tu + u tuk me +i(e ti:ika'i pa'ie SKA ta pa ele0a'i 'e+me S;4 (a ka(ar >KM3 (iata' perburuka pe (erita7

)e i +kata ka(ar >KM3 'a +at erat berkaita (e +a kematia pa'ie (e +a aik ya ri'iko (imulai (e +a me i +kat ya (emikia ilai ormal >KM3 ti(ak ormal7 Me'kipu

me yi +kirka a(a ya keru'aka ri +a miokar( (a a(a ya ri'iko ter6a(i ya ;ropo i khu'u' 6a tu + merupaka pe a (a biokimia primer u tuk SKA7 Su(ah (iketahui bah1a ka(ar tropo i 6am 'etelah o 'et yeri (a(a7 e+ati: 'aat I @ 6am haru' (iula + 'aat @-"2

22

$7 )e atalak'a aa ;erba+i ata' 2 ko 'ep rua + li +kup L I7 ;erapi Farmakolo+i' ;erapi No Farmakolo+i' FARMAKO?O2IS I7" A ti A +i a I72 A ti ;rombotik A ;rombolitik 1.1 )nti )ngina A +i a ter6a(i (i'ebabka keti(ak'eimba +a ya a tara 'upply ok'i+e (e +a kebutuha ok'i +e pa(a otot 6a tu + !miokar(ium& (a i i 'eri + ter6a(i pa(a pa'ie ya + me +alami arthero'=lero'i' koro er7 )a(a i 'u:i'ie 'i ok'i+e 6a tu + aka pa(a pembuluh (arah koro er 6a tu + aka per+e'era metaboli'me (ari me imbulka perubaha biokimia1i4 elektro:i'iolo+ik4 (a meka ik 6a tu +7 Otot me +alami i'kemia me yebabka me +ha'ilka aerobik me 6a(i a aerobik4 (a akumula'i a'am laktat (a

pe uru a p. i tra'el 'erta me imbulka atau :ibri'la'i (a 'eba+ai ya7 Keti(ak'eimba +a

yeri a +i a ya + kha' (a 'ekali+u'

ter+a ++u ya perubaha elektro:i'iolo+i' 6a tu + apakah itu bi'a berupa takikar(i a tara 'upply ok'i+e (iperbaiki (e +a =ara

me i +katka 'upply ok'i+e !me i +katka alira koro er& atau me uru ka ker6a 6a tu + aka a'upa ok'i+e ya7 ;er(apat bererapa ma=am 6e i' obat (alam pe a +ula +a A +i a :

23

;er(iri ata' : Nitrat Or+a ik >a a ta+o i' 9 )e +hambat =a al >a 9 >al=ium 3lo=ker' 3eta 3lo=ker Da Obat-obat 6e i' lai ya

;erapi ya + (iberika pa(a umum ya yaitu nitrat4 calcium c'annel blockers4 (a betablockers.

2,

Strategi dalam penanganan !ngina" #ika aliran koronaria adekuat$ %asokan &'akan seim(ang terhadap ke(utuhan &' (garis hitam hori)ontal)" !ngina dikarateristikkanoleh(erkurangnyasupply oksigen oleh koronaria versus ke(utuhan o*ygen (garis tegas (iru)" +alam kasus yang sama$ini (issa diper(aiki dengan meningkatkan supplu oksigen ((o* kiri, revaskularisasi$ nitrates dan calcium channel (lockers)" atau$ o(at yang digunakan untukmengurangi ke(utuhan oksigen ((o* kanan, nitrates$ (eta (lockers$ and calcium channel (lockers) yag mengaki(atkangam(aran garis horisontal (iru putus-putus. 1. 52,6), #64)52* Contoh o(at , )myl nitrite !+e eri=& I hala'i: #73 m? =ap'ule' 2sosorbide dinitrate !+e eri=4 I'or(il& Oral: /4 "#4 2#4 3#4 ,# m+ tablet'B /4 "# m+ =he1able tablet'

2/

Oral 'u'tai e(-relea'e !I'o=hro 4 Dilatrate SR&: ,# m+ tablet' a ( =ap'ule' Subli +ual: 27/4 / m+ 'ubli +ual tablet' 2sosorbide mononitrate !I'mo4 other'& Oral: "#4 2# m+ tablet'B e<te (e(-relea'e 3#4 @#4 "2# m+ tablet' 5itroglycerin !glyceril trinitrat$ Subli +ual or bu==al: #734 #7,4 #7@ m+ tablet'B #7, m+9metere( (o'e aero'ol 'pray Oral 'u'tai e(-relea'e !+e eri=4 Nitro-;ime&: 27/4 @7/4 * m+ =ap'ule' )are teral !+e eri=&: / m+9m? :or IC a(mi i'tratio B "##4 2##4 ,## m=+9m? i (e<tro'e :or IC i :u'io ;ra '(ermal pat=he' !+e eri=4 Nitrek4 NitroDur4 ;ra '(erm-Nitro&: to relea'e at rate' o: #7"4 #724 #734 #7,4 #7@4 or #7$ m+9h ;opi=al oi tme t !+e eri=4 Nitro-3i(&: 2# m+9 m? oi tme t !" i =h4 or 2/ mm4 o: oi tme t =o tai ' about "/ m+ itro+ly=eri & *lasifikasi dan 3armakokinetik Nitro+ly=eri !merupaka baha akti: (ari baha pele(ak (i amit& 'a +at pe ti + (alam pe atalak'a aa ya (a (e +a keter'e(iaa ya (alam berba+ai ma=am be tuk (a 1u6u( aka memberika 6arak (ura'i keakti:a ya + ber0aria'i (ari obat +olo +a itrat i i yaitu "#D2# mi !'ubli +ual& (a $D"# h !tra '(ermal&7 a'pek ya + pe ti + (alam terapi4 Dikare aka pe a ++ula+a (ari 'era +a akut (a pe =e+aha (ari 'era +a akut ter'ebut4 ke(ua-(ua ya merupaka ya + 'i+ i:ika 7 Nitro+ly=eri !+ly=eryl tri itrate& 'e=ara =epat (imetaboli'me(i li0er (a otot-otot polo'7 Obat lai ya yaitu (i itrate !+ly=eryl (i itrate&4 ya + (ima a mempu yai e:ek 0a'o(ilata'i ya + 'i+ i:ika 4 (a ya + pali + lamba a(alah mo o itrate4 ya + (ima a kura + akti: (ari obat-obat 'ebelum ya7 Dikare aka akti:ita' e -im pa(a hati 'a +at ti ++i4 metaboli'me li ta' pertama pa(a itro+ly=eri 'a +at ti ++i Farmakoki etik pa(a (o'i' ya + berbe(a (ari obat i i me +ha'ilka perbe(aa

2@

'ekitar *# H7 Oleh kare a itu4 u tuk me i +katka ka(ar obat (alam (arah 'e=ara =epat4 'era +a akut a+i a (i+u aka preparat 'ubli +ual7 Obat itrat lai ya mirip (e +a itro+li'eri baik 'e=ara pharmakoki etik maupu :armako(i amik7 I'o'orbit (i itrat y+ merupaka obat 6e i' lai ya 6u+a 'eri + (i+u aka 4 ter'e(ia (alam be tuk oral (a 'ubli +ual7 I'o'orbi(e (i itrate 'e=ara =epat (imetaboli'me (i li0er (a otot polo' me 6a(i be tuk akti: i'o'orbi(e mo o itrate7 I'o'orbi(e mo o itrate 6u+a ter'e(ia 'e=ara terpi'ah (e +a pe ++uaa 'e=ara oral7 Da a(a 6u+a Amyl itrite ya + 'a +at mu(ah me +uap (a merupaka 0a'o(ilator akti: ter=epat ya + (i+u aka pa(a a +i a 'e=ara i hala'i a ( rapi(-a=ti + 0a'o(ilator that 1a' u'e( :or a +i a by the i halatio al route tetapi 'ekara + 6ara + (ire'epka 7 Mekanisme *erja

2%

Mekanisme relaksasi otot polos yang diperankan oleh calcium channel (lockers dan nitrate" /ontraksi dihasilkan dari posporilasi oleh myosin rantai ringan0myosin light chain(M1C) diperantarai olehmyosin light-chain kinase (M1C/)" M1C/ diaktivasi oleh Ca'2$ 3adi calcium channel (lockers mengham(at langsung proses ini" Relaksasi akan ter3adi pada saat posporilasi rantai ringan megalami deposporilasi$ suatu proses yang di4asilitasi oleh cyclic guanosine monophosphate (c5M%)" Nitratedan sum(er dari nitric o*ide (N&) lainnya meningkatkan sintesis c5M%$ dan terdapat senyawa phosphodiesterase (%+6) inhi(itors yang (er4ungsi megurangi meta(olisme dari c5M%" (eN&S, endothelial

2$

nitric o*ide synthase7 58%, guanosine triphosphate").catatan , aki(at sel endotel mengalami kerusakan maka N& tidak (isa dihasilkan" . &eng'ambat *anal kalsium 7 -alcium -'annel8Blocking Contoh o(at , )mlodipine !+e eri=4 Nor0a'=4 Am0a-& Oral: 27/4 /4 "# m+ tablet' -le9idipine !>le0ipre<& )are teral: i :u'io /iltiazem !>ar(i-em4 +e eri=& Oral: 3#4 @#4 *#4 "2# m+ tablet' Oral 'u'tai e(-relea'e !>ar(i-em SR4 Dila=or M?4 other'&: @#4 *#4 "2#4 "$#4 2,#4 3##4 3@#4 ,2# m+ =ap'ule'4 tablet' )are teral: / m+9m? :or i 6e=tio 3elodipine !+e eri=4 )le (il& Oral e<te (e(-relea'e: 27/4 /4 "# m+ tablet' 2sradipine !Dy a>ir=& Oral: 27/4 / m+ =ap'ule' Oral =o trolle(-relea'e: /4 "# m+ tablet' 5icardipine !>ar(e e4 other'& Oral: 2#4 3# m+ =ap'ule' Oral 'u'tai e(-relea'e !>ar(e e SR&: 3#4 ,/4 @# m+ =ap'ule'& )are teral !>ar(e e I7C7&: 27/ m+9m? 5ifedipine !A(alat4 )ro=ar(ia4 other'& Oral: "#4 2# m+ =ap'ule' Oral e<te (e(-relea'e !)ro=ar(ia M?4 A(alat >>&: 3#4 @#4 *# m+ tablet' 5isoldipine !Sular& Oral e<te (e(-relea'e: $7/4 "%4 2/7/4 3, m+ tablet' #7/ m+9m? :or IC

2*

0erapamil !+e eri=4 >ala 4 I'opti & Oral: ,#4 $#4 "2# m+ tablet' Oral 'u'tai e(-relea'e: "##4 "2#4 "$#4 2,# m+ tablet' or =ap'ule' )are teral: 27/ m+9m? :or i 6e=tio *lasifikasi dan 3armakokinetik ;er(apat beberapa tipe (ari =al=ium =ha el blo=ker 'eperti nifedipineB diltiazem: 9erapamil dll. Falaupu =al=ium =ha el blo=ker' Sa +at berbe(a (alam 'e+i 'truktur ya4 Semuaya 'e=ara oral ber'i:at akti: (a rata-rata memiliki paruh 1aktu 'ekitar 3-@ 6am7 Mekanisme *erja >al=ium =ha el blo=ker' memblokirka al kal'ium tipe-?4 De +a me +ura +i i :lu< kal'ium 'elama pote 'ial ak'i 'ekali+u' me +ura +i ko 'etra'i kal'ium i tra=ellular (a ko traktilita' otot 6a tu +7 ;er(apat tipe ka al kal'ium lai ya yaitu tipe N4 )4(a R mi'al ya pa(a 'ara:7 Sel 'ekret me ++u aka tipe-? tetapi kura + 'e 'iti: terha(ap >al'ium bloker (aripa(a otot 6a tu + (a otot polo'7 %. B.,) B"#*.6 Contoh o(at , )cebutolol Se=tral& Oral: 2##4 ,## m+ =ap'ule' )tenolol !+e eri=4 ;e ormi & Oral: 2/4 /#4 "## m+ tablet' )are teral: i 6e=tio Beta;olol Oral !Kerlo e&: "#4 2# m+ tablet' Ophthalmi= !+e eri=4 3etopti=&: #72/H4 #7/H (rop' Bisoprolol !+e eri=4 Nebeta& Oral: /4 "# m+ tablet' #7/ m+9m? :or IC !+e eri=4

3#

-arteolol Oral !>artrol&: 27/4 / m+ tablet' Ophthalmi= !+e eri=4 O=upre''&: "H (rop' -ar9edilol !>ore+& Oral: 37"2/4 @72/4 "27/4 2/ m+ tablet'B "#4 2#4 ,#4 $# m+ e<te (e( relea'e =ap'ule' .smolol !3re0iblo=& )are teral: "# m+9m? :or IC i 6e=tio B 2/# m+9 m? :or IC i :u'io "abetalol !+e eri=4 Normo(y e4 ;ra (ate& Oral: "##4 2##4 3## m+ tablet' )are teral: / m+9m? :or i 6e=tio "e9obunolol !3eta+a ?iOui:ilm4 other'& Ophthalmi=: #72/4 #7/H (rop' Metipranolol !Optipra olol& Ophthalmi=: #73H (rop' Metoprolol !+e eri=4 ?opre''or4 ;oprol& Oral: /#4 "## m+ tablet' Oral 'u'tai e(-relea'e: 2/4 /#4 "##4 2## m+ tablet' )are teral: " m+9m? :or i 6e=tio 5adolol !+e eri=4 >or+ar(& Oral: 2#4 ,#4 $#4 "2#4 "@# m+ tablet' 5ebi9olol !3y'toli=& Oral: 27/4 /4 "# m+ tablet' &enbutolol !?e0atol& Oral: 2# m+ tablet'

3"

&indolol Ci'ke &

!+e eri=4

Oral: /4 "# m+ tablet' &ropranolol !+e eri=4 I (eral& Oral: "#4 2#4 ,#4 @#4 $#4 *# m+ tablet'B ,4 $4 $# m+9m? 'olutio ' Oral 'u'tai e(-relea'e: @#4 $#4 "2#4 "@# m+ =ap'ule' )are teral: " m+9m? :or i 6e=tio Sotalol !+e eri=4 3etapa=e& Oral: $#4 "2#4 "@#4 2,# m+ tablet' ,imolol Oral !+e eri=4 3lo=a(re &: /4 "#4 2# m+ tablet' Ophthalmi= !+e eri=4 ;imopti=&: #72/4 #7/H (rop'4 +el

Alpha- a ( beta-a(re o=eptorDblo=ker (iba+i oleh beberapa 'ub+rup ber(a'arka 'elekti:ita' re'eptor ya + (itu6u7 Semua obat i i ber'i:at a ta+o i' :armakolo+ik7 Mekanisme *erja

32

)a(a 3eta 3loker (apat me uru ka kebutuha ok'i+e otot 6a tu + (e +a =ara me +hambat 'ara: 'impati' u tuk me uru ka :reke 'i (e yut 6a tu +4 teka a (arah4 (a ko traktilita'7 1. )nti ,rombotik + ,rombolitik

#enis-3enis o(at anti pem(ekuan. Contoh-contoh %reparat yang tersedia , )bci;imab !Reo)ro& )are teral: i 6e=tio )lteplase recombinant Pt-)AQ !A=ti0a'eR& )are teral: /#4 "## m+ lyophili-e( po1(er to re=o 'titute :or IC i 6e=tio B 2 m+ :or =atheter =lot' )minocaproic acid !+e eri=4 Ami=ar& Oral: /## m+ tablet'B 2/# m+9m? 'yrup )are teral: 2/# m+9m? :or IC i 6e=tio )nisindione !Mira(o & 2 m+9m? :or IC

33

Oral: /# m+ tablet' )nti'emop'ilic factor P:a=tor CIII4 A.FQ !Alpha ate4 3io=late4R .eli<ate4R .emo:il M4 Koate-.)4 Ko+e ate4R Mo o=late4 Re=ombi ate4R other'& )are teral: i 0ial' )nti8in'ibitor coagulant comple; !Autople< ;4 Feiba C. Immu o& )are teral: i 0ial' )ntit'rombin 222 !;hrombate III& )are teral: /##4 "### I8 po1(er to re=o 'titute :or IC i 6e=tio )rgatroban )are teral: "## m+9m? i 27/ m? 0ial' Bi9alirudin !A +ioma<& )are teral: 2/# m+ per 0ial -ilostazol !+e eri=4 )letal& Oral: /#4 "## m+ tablet' -lopidogrel !+e eri=4 )la0i<& Oral: %/ m+ tablet' -oagulation factor 022a recombinant !No0o-Se0e R& )are teral: "724 ,7$ m+ po1(er90ial :or IC i 6e=tio /alteparin !Fra+mi & )are teral: 2/##4 /###4 "####4 "/###4 "$### a ti-:a=tor Ma u it'9#72 m? :or S> i 6e=tio o ly /anaparoid !Or+ara & )are teral: %/# a ti-Ma u it'90ial De'iru(i !Ipri0a'k& )are teral: "/ m+ :or i 6e=tio /ipyridamole !+e eri=4 )er'a ti e&

3,

Oral: 2/4 /#4 %/ m+ tablet' Oral =ombi atio pro(u=t !A++re o<&: 2## m+ e<te (e(-relea'e (ipyri(amole plu' 2/ m+ e<te (e(-relea'e (ipyri(amole plu' 2/ m+ a'piri .no;aparin !lo1-mole=ular-1ei+ht hepari 4 ?o0e o<& )are teral: pre-:ille(4 multiple-(o'e 'yri +e' :or S> i 6e=tio o ly .ptifibatide !I te+rili & )are teral: #7%/4 2 m+9m? :or IC i :u'io 3actor 022a: 'ee >oa+ulatio :a=tor CIIa

re=ombi a t 3actor 0222: 'ee A tihemophili= :a=tor 3actor 2< =omple<4 huma !AlphaNi e SD4 3ebuli C.4 3e eFi<R4 Ko y e $#4 Mo o i e4 )ro:il i e SD4 )rople< ;4 )rople< SM-;& )are teral: i 0ial' 3ondaparinu; !Ari<tra& )are teral: 27/4 /4 %7/4 "# m+ i 'i +le-(o'e pre-:ille( 'yri +e' Heparin sodium !+e eri=4 ?iOuaemi & )are teral: "###4 2###4 2/##4 /###4 "#4###4 2#4###4 ,#4### u it'9m? :or i 6e=tio "epirudin !Re:lu(a R& )are teral: i 6e=tio &'ytonadione =*1 > !+e eri=4 Mephyto 4 AOua-Mephyto & Oral: / m+ tablet' )are teral: 24 "# m+9m? aOueou' =olloi(al 'olutio i 6e=tio &rotamine !+e eri=& )are teral: "# m+9m? :or i 6e=tio 6eteplase !Reta0a'eR& or 'u'pe 'io :or /# m+ po1(er :or IC

3/

)are teral: "#7, I8 po1(er :or i 6e=tio Streptokinase !Strepta'e& )are teral: 2/#4###4 %/#4###4 "4/##4### I8 per 0ial po1(er' to re=o 'titute :or i 6e=tio ,enecteplase !;NKa'eR& )are teral: /# m+ po1(er :or i 6e=tio ,iclopidine !;i=li(& Oral: 2/# m+ tablet' ,inzaparin !I ohep&

)are teral: 2#4### a ti-Ma u it'9m? :or 'ub=uta eou' i 6e=tio o ly ,irofiban !A++ra'tat& )are teral: /#4 2/# m=+9m? :or IC i :u'io ,rane;amic acid !>yklokapro & Oral: /## m+ tablet' )are teral: i :u'io ?rokinase !Abboki a'e& )are teral: 2/#4### I8 per 0ial :or 'y'temi= u'e @arfarin !+e eri=4 >ouma(i & Oral: "4 24 27/4 34 ,4 /4 @4 %7/4 "# m+ tablet' +an lain se(againya"""""" Mekanisme terbentuknya pembekuan !trombus$ "## m+9m? :or IC

3@

%em(entukan 8rom(us pada lokasi kerusakan dinding vaskuler

(6C$

endothelial cell) dan peranan dari platelets and dan 4aktor pem(ekuan" Reseptor mpada mem(ran platelet terdiri dari glycoprotein (5%) Ia receptor$ (erikatan dengan collagen (C)7 5% I( receptor$ (erikatan dengan von 9ille(rand 4actor (v9:)7 dan 5% II(0IIIa$ yang dimana (erikatan dengan 4i(rinogen and macromolecule lainnya" !ntiplatelet prostacyclin (%5I' ) dilepaskan dari endotelium se(agai pengham(at agregasi" Su(stansi !ggregasi trom(osit dilepaskan melalui proses yang terdiri dari adenosine diphosphate (!+%)$ throm(o*ane !' (8;!')$ and serotonin (<-=8)" +an aktivasi 4aktor intrinsik dan ekstrinsik". +isinilah o(at-o(at antitrom(otik mengam(il peranan untuk mengham(at salah satu dari proses proses pem(ekuan terse(ut diatas" Obat a titrombu' !S a titrombotik& berpera 'a +at pe ti +7 Obat a titrombotik ter(iri (ari ata' +olo +a obat trombolitik !mi'al ya 'treptoki a'e4 uroki a'e&4 +olo +a a tikoa+ula !hepari ?MF.4 kumari 4 1ar:ari &4 a titrombi (ire=t !hiru(i 4 bi0aliru(i &4 (a me +alami pe (araha 7 +olo +a a+re+a'i trombo'it !a tiplatelet& mi'al ya pe +hambat 2)IIb9IIIa7 Rata-rata ESO a'piri 4 tiklopi(i 4 klopi(o+rel4 (a

3%

1. )ntikoagulan Se=ara ri +ka' obat a tikoa+ula (ibe(aka me 6a(i 2 (alam pemberia ya yaitu 'e=ara oral (a pare teral7 A tikoa+ula pare teral ya + (ia ++ap 'ta (ar a(alah hepari !.MF.4 un4ractinated heparin& ya + (apat (iberika 'e=ara i tra0e a atau 'ubkuta 7 Da (alam / tahu terakhir telah (ipa'arka hepari 6e i' baru yaitu ?MF. !low molecular weight heparin& ya + lebih 'tabil4 (a pemberia melalui 'ubkuta 4 tetapi lebih mahal7 . )ntikoagulan #ral Far:ari merupaka obat 6e i' a tikoa+ula oral ya + ba yak (ipakai (i kebera(aa 0itami K Amerika7 Obat i i beker6a me ++a +u ko 0er'i 'iklik 0itami K 'ehi ++a aka me +i akti0a'i prokoa+ula !:a=tor II4CII4 IM4 (a M&7 %. )ntitrombin /irect Obat pa(a +olo +a i i ya + ba yak (iteliti a(alah bi0aliru(i 'elai hiru(i ya + telah a(a 'ebelum ya7 5u+a ber:u +'i 'eba+ai pe +khambat :aktor pembekua (a trombi 7 )emberia a titrombi (ire=t i i (ilakuka bila ter6a(i trombo'itope ia akibat pe ++u aa hepari 7 A. )ntiplatelet Dalam pro'e trombo+e e'i' a(a ti+a meka i'me ya + berkaita (e +a a+re+a'i trombo'it yaitu pertama akti0a'i trombo'it me yebabka (i (i + me 6a(i 'iap4 ke(ua a(alah pro(uk'i (a 'ekre'i AD) (a Seroto i 4 (a keti+a a(alah terbe tuk ya trombo<a A27 A tiplatelet 'aat i i (itu6uka u tuk mempe +aruhi meka i'me ter'ebut a+ar trombo'it ti(ak bera+re+a'i 'atu 'ama lai Obat a tiplatelet ya + telah (ipa'arka (a (ipertimba +ka u tuk (irekome (a'ika a(alah a'piri 'eba+ai obat 'ta (ar kemu(ia tiklopi(i 4 ya + ter+a tu + (e +a

klopi(o+rel4 (ipiri(amol4 'ul:i pira-o 4 (a terbaru a(alah +olo +a 2)IIb9IIIa !ab'ik'imab4 tero:iba 4 epti:ibati(4 i te+rili & ya+ merupaka re'eptor u tuk :ibrio+e ya + ter(apat pa(a permukaa trombo'it ya + me yebabka melekat ya trombo'it pa(a permukaa a'i + (a a tar trombo'it4 'ehi ++a ter6a(i ya a+re+a'i trombo'it7 A'piri me +hambat pembe tuka trombo<a A2!;MA2& (i(alam

3$

trombo'it (e +a trombo<a

me +hambat e -im 'iklook'i+e a'e (alam pembe tuka (a klopi(o+rel me +hambat re'eptor AD)7

A27 ;iklopi(i

)e +hambat 2)IIa9IIIb me aha re'eptor :ibri o+e 7 B. ,rombolitik ;rombolitik beker6a (e +a me +ubah proe -im pla'mi o+e me 6a(i e -im pla'mi akti:7 )la'mi (apat meli'i'ka bekua :ibri (a 6u+a (apat berti :ak 'eba+ai pe +hambat a+re+a'i trombo'it7 De +a kata lai trombolitik melarutka trombu' ya + 'u(ah terbe tuk7 I (ika'i : i:ark miokar( akut4 trombo'i' 0e a4 tromboemboli arteri7 >o toh obat : Streptoki a'e4 8roki a'e4 ;i''ue )la'mi o+e A=ti0ator !t-)A&!altepa'e&7 22. ,.6)&2 5#5 3)6M)*#"#42S

,indakan Beda' ;i (aka re0a'kulari'a'i !memper(arahi kembali&7 Re0a'kulari'a'i (apat (ua =ara4 yaitu (e +a tek ik a +iopla'ti !)er=uta eou' (itempuh (e +a

;ra 'lumi al >oro ary A +iopla'ty9);>A & atau be(ah pi ta' koro er !bypa''&7 )emerik'aa (ima'ukka i i (ilakuka (e +a mema'ukka

kateter 'ema=am 'la + 'eukura melalui pa +kal paha4 lipata pembuluh (arah (i le +a (e +a tu tu a =aira alat ro t+e

u6u + li(i7 Sla + i i a(i !arteri&7 3i'a atau melalui le +a

la +'u + ke pembuluh

ba1ah7 Kateter (i(oro + la +'u + ke muara

pembuluh koro er7 Setelah tepat (i luba + ya4 kemu(ia (i'u tikka pe yempita pe yumbata ko tra' 'ehi ++a me +i'i pembuluh ti(ak a(a pe yumbata 7 )e yempita atau koro er ya + (imak'u(7 Setelah itu (apat (ilihat a(a ya atau mu +ki i i (apat 'a6a me +e ai beberapa tempat pa(a 'atu pembuluh

koro er7 3i'a 6u+a 'ekali+u' me +e ai beberapa pembuluh koro er7

3*

Ata' pe a +a a (i'ampi +

(a'ar lebih

ha'il

kateteri'a'i Apakah atau

6a tu + i i aka

(apat (ite tuka la 6ut7

pa'ie =ukup ha ya (e +a obat 'a6a4 me =e+ah me +e (alika (ike al (e +a :aktor ri'iko7 Atau balo 7 3a yak 6u+a i'tilah (itiup

mu +ki memerluka i ter0e 'i ya + ya + me yebut (e +a pe ya ++a 'eperti =i =i (e +a koro er7 3e(ah9opera'i pi ta' koro er (alam i'tilah a'i + ya (i'ebut 'eba+ai >oro ary Artery 3ypa'' 2ra:t !>A32&4 (ilakuka (e +a membuat 'alura baru mele1ati ba+ia arteri koro er ya + me +alami pe yempita (apat (iata'i7 3a+ia atau pe yumbata 7 I i (imak'u(ka a+ar kekura +a pa'oka (arah terma'uk ok'i+e ke ba+ia u6u + !(i'tal& (ari pe yempita ya + me yempit tetap 'eperti 'emula7 Ya4 a (aika 'uatu 'aat kemu(ia ter6a(i pe yumbata total pa(a ba+ia ya + me yempit4 maka pa'oka (arah u tuk otot 6a tu + ta(i tetap ter6ami 7 Salura baru ya + (ipa'a + (apat (iambil (ari pembuluh (arah balik (i tu +kai ba1ah7 3ia'a ya (ari 0e a 'aphe a4 (apat 6u+a (ari pembuluh a(i !arteri& (ita +a yaitu (ari arteri ra(iali'4 arteri bra=hiali' atau (ari pembuluh (arah ya + memper(arahi 'u'u ya + (i'ebut arteria mammaria7

atau balo i'a'i7 Saat i i (i'ampi + (i balo (apat pula (ipa'a + 'te t4 'ema=am atau +oro +-+oro + ya + ber+u a u tuk me =e+ah (e +a obat-obata 4 (i balo melakuka be(ah pi ta' a(alah (e +a kembali ya pe yempita 7 3ila ti(ak mu +ki atau ta pa 'te t4 upaya lai

,#

Selai itu4 a'pek ya + perlu (iteka ka (alam pe atalak'a aa merokok4 pe +atura (iet aka ko 'um'i maka a

o :armakolo+i' me +i (ari

i i a(alah (e+a =ara me +ubah +aya hi(up ke arah ya + baik 4 berhe ti kebia'aa ber+i-i (a maka a ya + (apat memperburuk :aktor re'iko (a ruti ita' olahra+a7 *7 )e =e+aha 3ah1a pe =e+aha pe yakit kar(io0a'kular terba+i me 6a(i (ua yaitu pe =e+aha primer (a 'eku (er7 )e =e+aha primer merupaka pe =e+aha (i i pa(a i (i0i(u ya + memiliki :aktor ri'iko pe yakit kar(io0a'kular atau belum me +alami ke6a(ia kar(io0a'kular4 'e(a +ka pe =e+aha 'eku (er merupaka pe =e+aha ya + (ilakuka pa(a i (i0i(u ya + telah me +alami ke6a(ia kar(io0a'kular7 A'piri telah (itemuka 'e6ak 2## tahu ya + lalu (a (i+u aka 'eba+ai a tipiretik !obat pe uru pa a'& (a a al+e'ik !me +hila +ka !cid !ASA& bi'a me +ura +i ri'iko pe yakit 6a tu + (a 'troke7 yeri&7 Kemu(ia pa(a tahu "*%3 (iketahui bah1a ka (u +a (alam a'piri yaitu !cetyl Salicylic

,"

A=etyl Sali=yli= A=i( !ASA& (apat berpera 'eba+ai pe =e+aha primer (a 'eku (er pe yakit 6a tu + (a pe =e+aha 7 ASA beker6a terha(ap butir trombo'it !platelet& 'ehi ++a trombo'it ti(ak +ampa + me ++umpal (a beker6a pa(a lapi'a (alam pembuluh (arah !e (otel& me +ha'ilka vasodilator agent ya + me yebabka pembuluh (arah melebar7 )emakaia ASA (o'i' re (ah terbukti (apat me uru ka ri'iko 'troke i'kemik 'ebe'ar 2,H7 5u+a me uru ka ri'iko 'troke o -:atal4 i :ark miokar( !keru'aka otot 6a tu +& o -:atal4 atau kematia akibat pe yakit kar(io0a'kular pa(a 1a ita u'ia @/ tahu ke ata' 'ebe'ar 2@H7 .al i i merupaka temua ya + (iperoleh Fome T' .ealth Stu(y4 'uatu 'tu(i terlama (a terbe'ar ya + per ah (ilakuka (e +a ASA (o'i' re (ah terha(ap ,#7### 1a ita u'ia @/ tahu ke ata' ya + ti(ak memiliki ri1ayat pembuluh (arah7 Namu 4 ASA 6u+a (apat (iko 'um'i oleh ora + mu(a ya + memiliki mi imal " :aktor ri'iko 'eba+ai

pe yakit 6a tu + koro er atau 'erebro0a'kular !+a ++ua pembuluh (arah otak&7 .a ya 'a6a (i I (o e'ia4 ASA terma'uk obat ethi=al atau memerluka re'ep (okter4 'ehi ++a pe ++u aa ya haru' ber(a'arka i 'truk'i (okter7 ;i(ak 'eperti (i luar e+eri 'eperti (i Amerika (ima a ASA merupaka obat ya + (i6ual beba' kare a (i 'a a ter6a(i 1abah ke+emuka (a 6umlah ke6a(ia pe yakit 6a tu + (a pembuluh (arah 'a +at ti ++i7 Kelemaha ASA a(alah me yebabka irita'i lambu +4 'ehi ++a 'ebaik ya memilih 'e(iaa ASA (e +a 'alut e terik7 Salut e terik i i me yebabka tablet aka larut (i u'u' halu' (a buka terurai (alam lambu + 'ehi ++a ti(ak ya + memiliki tukak !luka& u'u' (a mera +'a + a'am lambu + 'e=ara berlebiha 7 Dr7 Ro'ali a me ambahka bah1a ASA (iko trai (ika'ika lambu +7 Meruba' gaya 'idup ;i(ak ha ya me +ko 'um'i ASA4 pe yakit 6a tu + (a 'troke (apat (i=e+ah (e +a merubah +aya hi(up7 3erikut i i beberapa tip' u tuk me =e+ah (ata + ya pe yakit 'troke (a pe yakit 6a tu +4 yaitu: "7 3erhe ti merokok 'e(i i mu +ki ba+i pa'ie

,2

Nikoti 4 karbo mo ok'i(a !>O& (a -at lai ya ya + terka (u + (alam rokok berpote 'i me imbulka keru'aka (i (i + pembuluh (arah7 .al i i aka mempermu(ah kole'terol u tuk melekat pa(a (i( (i( + pembuluh (arah ya + me +alami keru'aka 'ehi +a membe tuk plak7 Ri'iko terke a 'era +a 6a tu + aka me i +kat /#H 6ika me +hi'ap , bata + 'etiap hari7 27 3erolahra+a 'e=ara teratur Ketika melakuka akti0ita' :i'ik4 6a tu + aka ber(e yut lebih =epat u tuk me i +katka 6umlah (arah ya + kaya aka ok'i+e ke 'eluruh tubuh 'ehi ++a me i +katka ka(ar .D?9kole'terol baik (a me uru ka ?D?9kole'terol 6ahat7 Selai itu berolahra+a 6u+a memba tu me +ura +i berat ba(a 7 37 )erbaika (iet Membata'i ko 'um'i (a+i +4 ika 'erta buah-buaha 7 ,7 .i (ari 'tre' ya + berlebiha Stre' bi'a me yebabka pe i +kata ka(ar hormo epi e:ri ya + me +akibatka aik ya teka a (arah (a (e yut 6a tu + 'ehi ++a mempermu(ah keru'aka pa(a (i (i + pembuluh (arah7 /7 .i (ari pola hi(up ti(ak 'ehat )ola hi(up ya + ti(ak 'ehat (apat memi=u timbul ya pe yakit (iabete'4 (arah ti ++i (a kole'terol ti ++i 'erta obe'ita'4 :aktor-:aktor i i merupaka pe yebab ter6a(i ya pe yakit 6a tu +7 "#7 )ro+ o'i' Setelah (ia+ o'i' +a+al 6a tu +4 a(a ba yak hal ya + pa'ie (apat (a haru' lakuka u tuk memperlambat perkemba +a pe yakit7 Namu ma'ih a(a obat ya7 Data (ari Natio al .eart4 ?u + (a Darah I 'titute !N.?3I& me u 6ukka bah1a 'e=ara ke'eluruha 4 ha ya 'ekitar 2# per'e (ari 1a ita ya + ter(ia+ o'i' +a+al 6a tu + bertaha hi(up lebih lama (ari $ 'ampai "2 tahu 4 (a laki-laki tari: lebih buruk7 Delapa puluh per'e pria (a %# per'e atau u ++a' mak'imal "/# +ram per hari7 ;i +katka a'upa maka a ti ++i 'erat4 a tara lai roti9'ereal ti ++i 'erat4 'ayura

,3

perempua

(i ba1ah @/ (e +a

+a+al 6a tu + me i ++al (alam 1aktu $

tahu 7 pa'ie 6a tu + Satu (ari lima ke+a+ala me i ++al (alam 1aktu 'atu tahu (ia+ o'i'7 2a+al 6a tu + pa'ie 6u+a mati me (a(ak 'era +a 6a tu + pa(a @-* kali lipat (ari popula'i umum7 Namu 4 pro'pek u tuk pa'ie i (i0i(u ter+a tu + pa(a ke'ehata 'e=ara ke'eluruha pa'ie 4 u'ia4 ti +kat keparaha (ari pe yakit4 (a :aktor ri'iko lai ya7

,,

?O III Memahami (a me 6ela'ka Fat1a Merokok7 Fat1a Syaikh Muhamma( bi Shalih Al-8t'aimi Merokok haram hukum ya ber(a'arka mak a ya + teri (ika'i (ari -hahir ayat AlOura (a A'-Su ah 'erta iUtibar !lo+ika& ya + be ar7 Allah ber:irma !ya + arti ya&4 LDa 6a +a lah kamu me 6atuhka (irimu 'e (iri (alam kebi a'aa 7V !Al-3aOarah: "*/&7 Mak a ya4 6a +a lah kamu melakuka 'ebab ya + me 6a(i kebi a'aa mu7 Fa6hu( (ilalah !a'pek pe (alila & (ari ayat (i ata' a(alah merokok terma'uk perbuata ya + me =ampakka (iri 'e (iri ke (alam kebi a'aa 7 Se(a +ka (alil (ari A'-Su ah a(alah ha(i' 'hahih (ari Ra'ulullah 'a17 bah1a beliau melara + me yia- yiaka harta7 Mak a me yia- yiaka harta a(alah me +aloka'ika ya kepa(a hal-hal harta ya + ti(ak berma :aat7 Seba+aima a (imaklumi bah1a me +aloka'ika berma :aat4 bahka kemu(harata 7 Dalil ya + lai 4 bah1a'a ya Ra'ulullah 'a17 ber'ab(a4 L;i(ak boleh !me imbulka & bahaya (a ti(ak boleh pula membahayaka ora + lai 7V !.R7 Ib u Ma6ah (ari kitab Al-Ahkam 23,#&7 5a(i4 me imbulka bahaya !(harar& a(alah (itia(aka !ti(ak berlaku& (alam 'yariUat4 baik bahaya ya terha(ap ba(a 4 akal4 ataupu harta7 Seba+aima a (imaklumi pula bah1a merokok a(alah berbahaya terha(ap ba(a (a harta7 A(apu (alil (ari iUtibar !lo+ika& ya + be ar ya + me u 6ukka keharama rokok a(alah kare a (e +a perbuata itu perokok me =ampakka (iri ya ke (alam hal ya + me imbuka bahaya4 ra'a =ema'4 (a keletiha 6i1a7 Ora + ya + berakal te tu ti(ak rela hal itu ter6a(i pa(a (iri ya 'e (iri7 Ala +kah tra+i' ya ko (i'i ya4 (a (emikia 'e'ak ya (a(a 'i perokok bila ti(ak me +hi'ap ya7 Ala +kah berat ia melakuka pua'a (a iba(ah-iba(ah lai ya kare a hal itu me +hala+i (iri ya (ari merokok7 3ahka 4 ala +kah berat (iri ya beri terak'i (e +a ora +-ora + 'aleh kare a ti(ak mu +ki mereka membiarka a'ap rokok me +epul (i ha(apa mereka7 Kare a itu4 A (a aka melihat perokok (emikia ti(ak karua bila (u(uk (a beri terak'i (e +a ora +-ora + 'aleh7 pe +aloka'ia

(e +a membeli rokok a(alah terma'uk pe +aloka'ia harta pa(a hal ya + ti(ak harta kepa(a hal-hal ya + me +a (u +

,/

Semua iUtibar itu me u 6ukka 5a1aba Ata' 3erba+ai 3a taha

bah1a merokok hukum ya (iharamka 7 a'h4

5ika a(a ora + ya + berkilah4 LSe'u ++uh ya kami ti(ak me emuka

baik (i (alam kitabullah ataupu 'u ah Ra'ulullah 'a17 perihal haram ya rokok7V Maka4 6a1aba ata' pe yataa i i a(alah bah1a a'h- a'h AlOura (a 'u ah ter(iri(ari (ua 6e i'B "7 5e i' ya + (alil-(alil ya ber'i:at umum 'eperti A(h-Dha1abith !kete tua -kete tua & (a kai(ah-kai(ah ya + me =akup ri =ia ri =ia ya + ba yak 'ekali hi ++a hari kiamat 27 5e i' ya + (alil-(alil ya mema + (iarahka kepa(a 'uatu itu 'e (iri 'e=ara la +'u +7 Seba+ai =o toh u tuk 6e i' pertama a(alah ayat AlOura (a (ua ha(i' ya + kami 'ebutka Se(a +ka LDiharamka (i ata' ya + me u 6ukka keharama merokok 'e=ara umum Allah !ya + arti ya&4 me'kipu ti(ak (iarahka 'e=ara la +'u + kepa(a ya7 u tuk 6e i' ke(ua4 a(alah 'eperti :ima ba+imu !memaka & ba +kai4 (arah4 (a+i + babi4 !(a+i+ he1a &

ya + (i'embelih ata' ama 'elai Allah7V !Al-Mai(ah: 3&7 Da :irma -Nya4 L.ai ora +-ora + ya + berima 4 'e'u ++uh ya memi um khamr4 ber6u(i4 berkorba u tuk berhala4 me +u (i perbuata itu7V !Al-Mai(ah: *#&7 5a(i4 baik a'h- a'h itu terma'uk 6e i' pertama atau ke(ua4 ia ber'i:at ke i'=ayaa !keharu'a & ba+i 'emua hamba Allah kare a (ari 'i'i pe +ambila (alil me +i (ika'ika hal itu7 Sumber: )ro+ram Nur Wala( Darb4 (ari Fat1a Syekh Muhamma( bi Shaleh Al-8t'aimi 4 (ari kitab Fat1a-Fat1a ;erki i 27 Syaik' Mu'ammad bin 2bra'im. Rokok haram kare a (i (alam ya a(a ra=u 7 Al-KurUa me yataka 4 LDihalalka ata' mereka apa-apa ya + baik4 (a (iharamka ata' mereka apa-apa ya + buruk !kotora &7V !al-AUra:: "/%&7 Ra'ulullah 6u+a melara + 'etiap ya + memabukka (a melemahka 4 'eba+aima a (iri1ayatka Imam Ahma( (a Abu a'ib (e +a a ak pa ah a(alah perbuata ke6i ya + terma'uk perbuata 'eta 7 Maka4 6auhilah perbuata -

,@

Da1u( (ari 8mmu Salamah ra7 Merokok 6u+a terma'uk melakuka pemboro'a ya + ti(ak berma :aat7 Sela 6ut ya4 rokok (a me ++a ++u ora + lai 4 terma'uk pa(a 6amaah 'halat7 Syaik' Mu'ammad bin )bdul @a''ab Rokok haram kare a melemahka (a memabukka 7 Dalil a'h te ta + be (a memabukka 'u(ah =ukup 6ela'7 .a ya 'a6a4 pe 6ela'a te ta + mabuk itu 'e (iri perlu pe ye'uaia 7 ?lama Mesir: Syria: Saudi Rokok haram alia' terlara +4 (e +a ala'a membahayaka 7 Di a tara ya + me (uku + (alil i i a(alah Syaikh Ahma( a'-Su ha1y al-3ahuty al-A 6alaby (a Syaikh Al-Malakiyah Ibrahim al-Kaa i (ari Me'ir4 A -Na6m al-2a-y al-Amiry a'-Sya:iUi (ari Syria4 (a ulama Mekkah Ab(ul Malik al-A'hami7 /r Cusuf Dard'aEi Rokok haram kare a membahayaka 7 Demikia (i'ebut (alam buku ya W.alal A .aram (alam I'lamU7 Me urut ya4 ti(ak boleh 'e'eora + membuat bahaya (a membala' bahaya4 'eba+aima a 'ab(a Nabi ya + (iri1ayatka Ahma( (a Ib u Ma6ah7 Kar(ha1i me ambahka 4 'elai berbahaya4 rokok 6u+a me +a6ak pe ikmat ya u tuk bua +-bua + 1aktu (a harta7 )a(ahal lebih baik harta itu (i+u aka u tuk ya + lebih ber+u a4 atau (ii :aOka bila mema + keluar+a ya ti(ak membutuhka 7 Keharama rokok ti(aklah ber(a'arka a'h Al-Kura 'ebuah lara +a ya + (i'ebutka A'-Su ah A 'e=ara ekpli'it (alam Al-Kariem atau pu bau mulut perokok bi'a

Naba1iyah7 Keharama rokok itu (i'impulka oleh para ulama (i ma'a i i 'etelah (ipa'tika ya temua bah1a 'etiap bata + rokok itu me +a (u + lebih (ari ,### 6e i' ra=u berbahaya7 Da kare a ra=u itu meru'ak tubuh ma u'ia ya + 'ebe ar ya ama at Allah SF; u tuk (i6a+a (a (iperlihara4 maka merokok itu terma'uk mela ++ar ama at itu (a meru'ak lara +a 7 Namu ba yak ora + ya + me +a ++ap hal itu terlalu me +a(a-a(a4 'ebab bukti ya a(a 6utaa ora + (i muka bumi i i ya + 'etiap hari merokok (a bukti ya mereka ma'ih ber a:a' alia' ti(ak la +'u + mati 'eketika itu 6u+a7 Kare a itulah kita ma'ih me emuka rokok (i 'ekelili + kita (a ter yata pabrik

,%

rokokpu

tetap ber(iri te+ar7 3ahka

mampu memberika

ma'uka

buat

pemeri tah (e +a pa6ak ya7 Sehi ++a ti(ak per ah mu =ul kei +i a baik (ari pembuat hukum u tuk melara + rokok7 &enelitian ,erbaru Sea (ai ya para kiyai itu ti(ak ha ya terpaku pa(a a'kah lama (a me +ikuti reka -reka mereka (i berba+ai e+eri I'lam ya + 'u(ah ma6u4 te tu pa (a +a mereka aka berubah "$# (era6at7 Apala+i bila mereka memba=a pe elitia terbaru te ta + 2##-a ra=u ya + berbahaya ya + ter(apat (alam 'ebata + rokok4 pa'tilah mereka aka ber+i(ik7 Da pa'tilah mereka aka 'etu6u bah1a rokok itu memberika ma(harat ya + 'a +at be'ar4 bahka teramat be'ar7 )a'tilah mereka aka me erima bah1a hukum rokok itu buka merupaka be (a mematika 'eke(ar makruh la tara me +akibatka bau mulut4 tapi mereka aka 'epakat me +ataka bah1a rokok itu haram4 la tara mere ++ut 6utaa ya + telah ya1a ma u'ia7 )ro'e ta'e kematia (i'ebabka rokok a(alah

lebih ti ++i (iba (i +ka kare a pera + (a ke=elakaa laluli ta'7 3a(a ke'ehata (u ia F.O me yebutka bah1a (i Amerika4 'ekitar 3,@ ribu ora + me i ++al tiap tahu (ikare aka rokok7 Da ti(ak kura + (ari *#H (ari @@# ora + ya + terke a pe yakit ka ker (i 'alah 'atu rumah 'akit Sa +hai >i a a(alah (i'ebabka rokok7 )e elitia merah7 Sea (ai ya para kiyai me +etahui pe elitia terakhir bah1a rokok me +a (u + kura + lebih ,7### eleme -eleme (a 'eti(ak ya 2## (i a tara ya (i yataka berbahaya ba+i ke'ehata 4 pa'tilah pa (a +a mereka aka berubah7 Ra=u utama pa(a rokok a(alah tar4 ikoti (a karbo mo ok'i(a7 ;ar a(alah 'ub'ta 'i hi(rokarbo ber'i:at kar'i o+e (a ya + ber'i:at le +ket (a me empel pa(a paru-paru7 Nikoti a(alah -at a(ikti: ya + mempe +aruhi 'yara: (a pere(ara (arah7 Nat i i mampu memi=u ka ker paru-paru ya + mematika 7 6u+a me yebutka bah1a 2# bata + rokok per hari aka me yebabka berkura + ya "/H hemo+lobi 4 yak i -at a'a'i pembe tuk (arah

,$

Karbo mo ok'i(a a(alah -at ya + me +ikat hemo+lobi (alam (arah4 membuat (arah ti(ak mampu me +ikat ok'i+e 7 E:ek ra=u pa(a rokok i i membuat pe +i'ap a'ap rokok me +alami re'iko ", kali lebih ber'ar terke a ka ker paru-paru4 mulut4 (a te ++oroka (ari pa(a mereka ya + ti(ak me +hi'ap ya7 )e +hi'ap rokok 6u+a pu ya kemu +ki a , kali lebh be'ar u tuk terke a ka ker e'opha+u' (ari mereka ya + ti(ak me +hi'ap ya7 )e +hi'ap rokok 6u+a bere'iko 2 kali lebih be'ar terke a 'era +a 6a tu + (ari pa(a mereka ya + ti(ak me +hi'ap ya7 Rokok 6u+a me i +katka +a+al 6a tu + 'erta teka a re'iko ke:atala ba+i pe (erita p eumo ia (a rokok (e +a ka(ar (arah ti ++i7 Me ++u aka

ikoti re (ah ti(ak aka memba tu4 kare a u tuk me +ikuti kebutuha aka -at a(ikti: itu4 perokok =e (eru + me ye(ot a'ap rokok 'e=ara lebih kera'4 lebih (alam4 (a lebih lama7 ;i(ak a(a 'atu pu ora + ya + bi'a me ya +kal 'emua :akta (i ata'4 kare a merupaka ha'il pe elitia ilmiyah7 3ahka peru'ahaa rokok pou me +iyaka hal ter'ebut4 (a me uli'ka pa(a kema'a ya kalimat berikut: MEROKOK DA)A; MENYE3A3KAN SERAN2AN 5AN;8N24 IM)O;ENSI DAN 2AN282AN KE.AMI?AN DAN 5ANIN7

,*

Da:tar )u'taka Ra(e 4 I mar72#"#7!natomi /edokteran" 5akarta: 3a+ia A atomi 8 i07 Yar'i7 Kalim .4 et al7 )e(oma )rakti' ;atalak'a a Si (rom Koro er Akut7 5akarta: Departeme Kar(iolo+i (a Ke(oktera Ca'kular FK8IB 2##$7p73-%7 Setiabu(y RD4 e(itor7 .emo'ta'i' (a ;rombo'i'7 3r( e(7 5akarta: 3alai )e erbit FK8IB 2##%7 A (er'o 4 54 A(am'4 >4 A tma 4 E4 et al7 A>>9A.A 2##% +ui(eli e' :or the ma a+eme t o: patie t' 1ith u 'table a +i a9 o -S;-ele0atio myo=ar(ial i :ar=tio : a report o: the Ameri=a >olle+e o: >ar(iolo+y9Ameri=a .eart A''o=iatio ;a'k For=e o )ra=ti=e 2ui(eli e' /#:e"7 Diu (uh (ari: 1117a==7or+9Oualitya ('=ie =e9=li i=al9'tateme t'7htm A=ute >oro ary Sy (rome7 Diu (uh (ari http:99 1117eme(i=i e7=om 'umber: http:99me(i=a'tore7=om S ell4 Ethel7 2##37 !natomi dan :isiologi %emula7 5akarta:E2>7 Ia ;a u7 2##*7 :armakologi dan 8erapi 6disi <7 Departeme

Farmakolo+i (a ;erapeutik FK8I Kat-u + 3274 Ma'ter' S374 ;re0or A572##*7 Basic and Clinical %harmacology >>th 6dition7 8SA :M=2ra1 .ill >ompa ie' Kat-u + 3274 Ma'ter' S374 ;re0or A57 2##*7 %harmacology , 6*amiation ? Board Review @th 6dition 7 8SA : M=2ra1 .ill >ompa ie' Su(oyo4 Aru F7 (a 3amba + Setiyoha(i7 2##*7 Buku !3ar Ilmu

%enyakit +alam #ilid II 6disi A7 5akarta : I ter a)ubli'hi +7

/#