TERAPI SKIZOFRENIA

2011

TERAPI SKIZOFRENIA
PENDAHULUAN
Sampai saat ini penanganan penderita Skizofrenia e!"m!a# erkem ang

mem"askan$ #a! ini ter"tama pada negara %ang sedang

dise a kan o!e# karena ketidakta#"an &ignoran'%( ke!"arga ma"p"n mas%arakat ter#adap )enis gangg"an )i*a ini+ ,iantaran%a ada!a# masi# terdapatn%a pandangan %ang negati-e &STI./A( a#*a skizofrenia ada!a# s"at" pen%akit %ang tidak dapat dio ati dan disem "#kan+ Ked"a #a! terse "t men%e a kan penderita skizofrenia menge!ami per!ak"an diskriminatif dan tidak mendapatkan perto!ongan %ang memadai+&1( Skizofrenia mer"pakan gangg"an menta! %ang komp!eks dan an%ak aspek tentang skizofrenia sampai saat ini e!"m dapat dipa#ami sepen"#n%a+ Se agai s"at" sindrom$ pendekatan skizofrenia #ar"s di!ak"kan se'ara #o!istik+ /engingat gangg"an pada skizofrenia ini sangat komp!eks$ maka "nt"k mendapatkan #asi! terapi %ang optima!$ kita per!" memper#atikan e erapa fase s%mptom gangg"an skizofrenia %ait" fase erf"ngsi da!am idang peker)aan$ prodroma!$ fase aktif$ fase resid"a!+ 0asi! ak#ir %ang diinginkan ada!a# penderita skizofrenia dapat kem a!i sosia! dan ke!"arga+&2(

DEFINISI

(6)

Skizofrenia ada!a# s"at" deskripsi sindrom dengan -ariasi pen%e a dan per)a!anan pen%akit &tak se!a!" ersifat kronis ata" deteriorating( %ang !"as$ serta se)"m!a# aki at %ang tergant"ng pada perim angan pengar"# geneti'$ fisik$ "da%a$ dan sosia! "da%a+ Pada "m"mn%a ditandai o!e# pen%impangan %ang f"ndamenta! dan karakteristik 'on'io"sness( dari dan pikiran persepsi$ serta afek %ang tidak *a)ar tetap
1

&inappropriate( ata" t"mp"! & !"nted(+ Kesadaran %ang )erni# &'!ear kemamp"an inte!ekt"a! %ang iasan%a

,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

terpe!i#ara$ *a!a"p"n kem"nd"ran kognitif tertent" dapat kem"dian+

erkem ang

TERAPI (PENGOBATAN) &1(

.angg"an 'ender"ng )i*a skizofrenia ada!a# sa!a# sat" pen%akit %ang er "!an a#kan erta#"n+

er!an)"t &kronis dan mena#"n(+ O!e# karenan%a terapi

skizofrenia memer!"kan *akt" re!ati-e !ama$

0a! ini dimaks"dkan "nt"k menekan seke'i! m"ngkin kekam "#an &re!apse(+ Perkem angan dida!am metode terapi penderita skizofrenia dan )"ga penderita psikosis !ainn%a s"da# ma)"$ se#ingga penderita tidak !agi menga!ami pemas"ngan ata" pera*atan dir"ma# sakit )i*a+ Terapi %ang kompre#ensif dan #o!istik ata" terpad" de*asa ini s"da# dikem angkan se#ingga penderita skizofrenia tidak !agi menga!ami diskriminasi dimaks"d ada!a# 4 A. PSIKOFARMAKA
(5)

a#kan

metoden%a !e i# man"sia*i daripada masa se e!"mn%a+ Terapi %ang

O at psikofarmaka %ang idea! %ait" memen"#i s%arat5s%arat antara !ain se agai erik"t 4 ,osis renda# dengan efektifitas terapi da!am *akt" re!ati-e singkat+ Tidak ada efek samping$ ka!a"p"n ada re!ati-e ke'i!+
,apat meng#i!angkan da!am *akt" re!ati-e singkat

aik ge)a!a

positif ma"p"n negatif skizofrenia+ 6e i# 'epat mem"!i#kan f"ngsi kognitif &da%a pikir dan da%a ingat(+ Tidak men%e a kan kant"k+ /emper aiki po!a tid"r+
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ 2

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Tidak men%e a kan #a it"asi$ adiksi$ dan dependensi+ Tidak men%e a kan !emas otot+ Ka!a" m"ngkin pemakaiann%a dosis t"ngga! &singe! dose(+

Pemiliha

O!a"

(#$%)

Pada dasarn%a sem"a o at antipsikosis memp"n%ai efek primer &efek k!inis( %ang sama pada dosis eki-a!en+ Per edaan "tama pada efek sek"nder &efek samping(+ Pemi!i#an )enis antipsikosis mempertim angkan ge)a!a psikosis %ang dominan dan efek samping o at+ 3i!a ge)a!a negatif !e i# menon)o! dari ge)a!a positif pi!i#ann%a ada!a# o at antipsikosis atipika! &go!ongan generasi ked"a($ se a!ikn%a )ika ge)a!a positif !e i# menon)o! di andingkan ge)a!a negatif pi!i#ann%a ada!a# tipika! &go!ongan generasi pertama(+ Pe &&'l' &a O!a" A "i()*i+'*i*
(#$,)

O at Anti5Psikosis Tipika! 4
1+ PHENOTIAZINE

Rantai A!ip#ati' 4 .l'/)/'ma0i e Nama dagang 4 !arga'ti!e$ Sediaan 4 Ta 275100 mg ,osis an)"ran 4 1705800 mg9#ari Le1'me)/'ma0i e Nama dagang 4 Nozinan$ Sediaan 4 Ta 27 mg ,osis an)"ran 4 27570 mg9#ari

,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Rantai Piperazine 4

Pe/)he a0i e 2 mg$ ;

Nama dagang 4 Tri!afon$ Sediaan 4 Ta mg$ 7 mg ,osis an)"ran 4 1252; mg9#ari T/i2l3')e/a0i Nama dagang 4 Ste!azine$ Sediaan 4 Ta 7 mg ,osis an)"ran 4 10517 mg9#ari

1 mg$

Fl3)he a0i e Nama dagang 4 Anatenso!$ Sediaan 4 Ta mg$ 7 mg ,osis an)"ran 4 10517 mg9#ari

2$7

Rantai Piperadine 4

Thi'/i4a0i e 70 mg$

Nama dagang 4 /a!!eri!$ Sediaan 4 Ta 100 mg ,osis an)"ran 4 1705800 mg9#ari

2+ BUT5ROPHENONE -

Hal')e/i4'l Nama dagang 4 < 0a!do &)ansen($ Sediaan 4 Ta 2 mg$ 7 mg < Serena'e &sear!e($ Sediaan 4 0$751$757 mg ,osis an)"ran 4 1705800 mg9#ari
:+ DIPHEN5L(BUT5L(PIPERIDINE ,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ ;

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Pim'0i4e Nama dagang 4 Orap Forte$ Sediaan 4 Ta ; mg ,osis an)"ran 4 25; mg9#ari O at Anti5Psikosis Atipika! 4
1+ BENZAMIDE -

S3l)/i4e Nama dagang 4 ,ogmati! Forte$ Sediaan 4 Ta mg9m! ,osis an)"ran 4 :005800 mg9#ari 200 mg$ Amp 4 70

2+ DIBENZODIAZEPINE -

.l'0a)i e Nama dagang 4 =!ozari! &No-artis($ Sediaan 4 Ta 275100 mg ,osis an)"ran 4 275100 mg9#ari Ola 0a)i e Nama dagang 4 Z%pre>a$ Sediaan 4 Ta 7510 mg ,osis an)"ran 4 10520 mg9#ari 63i"i)i e &6"dopine( Nama dagang 4 Sere?"e!$ Sediaan 4 Ta 27 mg$ 100 mg$ 200 mg ,osis an)"ran 4 705;00 mg9#ari 7. BENZISO8AZOLE Ri*)e/i4' e
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ 7

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Nama dagang 4 Risperida!$ Sediaan 4 Ta 1$2$: mg ,osis an)"ran 4 258 mg9#ari Nama dagang 4 Neripos$ Sediaan 4 Ta 1$ 2 mg$ : mg ,osis an)"ran 4 5 Nama dagang 4 Noprenia$ Sediaan 4 Ta 1 mg$ 2 mg$ : mg ,osis an)"ran 4 5 O at go!ongan tipika! eker)a dengan mem !ok reseptor ,2 di

meso!im ik$ mesokortika!$ nigostriata! dan t" eroinf"ndi "!ar se#ingga dengan 'epat men"r"nkan ge)a!a positif tetapi tidak mem erikan efek %ang aik pada pem"!i#an f"ngsi kognitif &kemamp"an ekstrapiramida!$ tardi-e d%skinesia$ erfikir dan kadar mengingat( penderita+ Pemakaian !ama mem erikan efek samping er"pa gangg"an erat )"ga peningkatan pro!aktin %ang akan me%e a kan disf"ngsi seks"a! ata" peningkatan adan dan memper erat ge)a!a negatif ma"p"n kognitif+ Se!ain it" isa menim "!kan efek samping antiko!inergik seperti m"!"t kering$ ka "r$ gangg"an miksi$ dan gangg"an defekasi serta
&1$2(

pandangan #ipotensi+

O at go!ongan tipika! dapat di agi !agi men)adi 4

&2(

Potensi tinggi diantaran%a ada!a# tif!""oroperazin$ f!"p#enazin$ #a!operido!$ dan pimozide+ O at ini dig"nakan "nt"k mengatasi sindrom psikosis dengan ge)a!a dominan apatis menarik diri$ #ipoaktif$ *a#am dan #a!"sinasi+ Potensi renda# diantaran%a ada!a# =#!orpomazine dan T#ionidazine dig"nakan pada penderita dengan ge)a!a dominan gad"#$ ge!isa#$ #iperaktif$ dan s"!it tid"r+ O at go!ongan atipika! memp"n%ai ke!e i#an di andingkan dengan go!ongan o at tipika! %ait" ge)a!a positif ma"p"n negati-e dapat
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ 8

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

di#i!angkan$ efek samping sangat minima!+ .o!ongan atipika! sering dise "t se agai Serotonin ,opamin Antagonis &S,A(+ 3eker)a me!a!"i interaksi serotonin dan dopamin pada keempat )a!"r dopamine di otak %ang sangat efektif mengatasi ge)a!a negati-e+ O at %ang tersedia "nt"k go!ongan ini ada!a# =!ozapine$ O!anzapine$ @"etiapine dan Risperidon+&1$2( Pemi!i#an psikosis %ang dises"aikan )enis o at dan dosis anti5psikosis efek eki-a!en$ mempertim angkan o at+ Pergantian ge)a!a o at dan

dominan

samping

dengan

/isa!n%a4

=#!orpomazine

T#ioridazine %ang efek sedati-e k"at ter"tama dig"nakan ter#adap sindrom psikosis dengan ge)a!a dominan 4 gad"#$ ge!isa#$ #iperaktif$ s"!it tid"r$ keka'a"an pikiran$ perasaan$ peri!ak"$ dan !ain5!ain+ Sedangkan Trif"!operazine$ F!"p#enazine$ dan 0a!operido! %ang efek samping sedati-e !ema# dig"nakan ter#adap sindrom psikosis dengan ge)a!a dominan4 Apatis$ menarik diri$ perasaan t"mp"!$ ke#i!angan minat dan inisiatif$ #ipoaktif$ *a#am$ #a!"sinasi$ dan !ain5!ain + "nt"k pasien %ang tim "! Tardive Dyskinesia o at anti psikosis %ang tanpa efek samping ekstrapiramida! ada!a# =!ozapine+ &A(

PENGATURAN DOSIS ,a!am pengat"ran dosis per!" mempertim angkan4 Onset efek primer &efek k!inis( Onset efek sek"nder &efek samping( Bakt" par"# 2>9#ari(
,osis pagi dan ma!am dapat

4 25; mingg" 4 258 )am 4 1252; )am &Pem erian 15

er eda&pagi ke'i!$ ma!am

esar(

se#ingga tidak menggangg" k"a!itas #id"p pasien+

3+ PSIKOTERAPI
&1(

,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Terapi ke)i*aan ata" psikoterapi pada penderita skizofrenia

ar"

dapat di erikan apa i!a penderita dengan terapi psikofarmaka s"da# men'apai ta#apan dimana kemamp"an meni!ai rea!itas (Reality Testing Ability/RTA) dapat kem a!i p"!i# dan pema#aman diri &insig#t( s"da# aik+ Psikoterapi di erikan dengan 'atatan mendapat terapi psikofarmaka+ =onto# Psikoterapi4 #. P*i+'"e/a)i S3)'/"i2. Cenis psikoterapi ini dimaks"dkan "nt"k mem erikan dorongan$ semangat$ dan moti-asi agar penderita tidak merasa p"t"s asa dan semangat )"angn%a meng#adapi #id"p tidak men"r"n+ %. P*i+'"e/a)i Re(e43+"i2 ,imaks"dkan "nt"k mem erikan pendidikan "!ang$ memper aiki kesa!a#an pendidikan di *akt" !a!" dengan %ang penderita !e i# adaptif ter#adap d"nia !"ar+ 7. P*i+'"e/a)i Re(+' *"/3+"i2 2nt"k memper aiki kem a!i kepri adian %ang te!a# menga!ami keretakan men)adi kepri adian %ang "t"# seperti sem"!a se e!"m sakit+ 9. P*i+'"e/a)i K'& i"i2 2nt"k mem"!i#kan kem a!i f"ngsi kognitif &da%a pikir dan da%a ingat( rasiona!$ se#ingga penderita mamp" mem edakan ni!ai5ni!ai mora! etika$ mana %ang aik dan %ang "r"k dan se again%a+ ar" se#ingga a#*a penderita masi# tetap

5. P*i+'"e/a)i Pe/ila+3
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ D

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

Cenis psikoterapi ini dimaks"dkan "nt"k mem"!i#kan gangg"an peri!ak" %ang tergangg" men)adi peri!ak" %ang adaptif$ agar penderita mamp" erf"ngsi kem a!i se'ara *a)ar+ 6. P*i+'"e/a)i Kel3a/&a ,imaks"dkan "nt"k mem"!i#kan #" "ngan penderita dengan

ke!"argan%a+ ,i#arapkan ke!"arga dapat mem ant" memper'epat proses pen%em "#an penderita+
=+ TERAPI PSIKOSOSIAL
&1(

,engan terapi psikososia! dimaks"dkan agar penderita mamp" kem a!i mera*at eradaptasi dengan !ingk"nga sosia! sekitarn%a$ dan mamp" diri$ se#ingga tidak men)adi e an agi ke!"arga dan

mas%arakat+ ,a!am men)a!ani terapi psikososia! ini #endakn%a penderita masi# mengkons"msi o at psikofarmaka+ Kepada penderita di"pa%akan "nt"k tidak men%endiri$ tidak me!am"n$ serta an%ak erga"!9 ersosia!+
,+ TERAPI PSIKORELIGIUS
&1(

an%ak kegiatan dan kesi "kan

Terapi keagamaan &psikore!igi"s( ter#adap penderita skizofrenia tern%ata memp"n%ai manfaat+ Terapi keagamaan %ang dimaks"dkan ada!a# er"pa rit"a! keagamaan seperti s#a!at$ erdoa$ meman)atkan p")i5p")ian kepada T"#an$ 'erama# keagamaan$ ka)ian kita s"'i dan !ain5 !ain+ ,engan terapi psikore!igi"s ini ge)a!a pato!ogis dengan po!a sentra! keagamaan dapat di!"r"skan$ dengan demikian ke%akinan ata" keimanan penderita dapat dip"!i#kan kem a!i di )a!an %ang enar+

PROGNOSA

(9)

Ba!a"p"n remisi pen"# ata" sem "# pada skizofrenia it" ada$ ke an%akan masi# memi!iki ge)a!a sisa dengan kepara#an %ang er-ariasi+ Sampai saat ini e!"m ada metode %ang dapat memprediksi e erapa faktor
E

siapa %ang men)adi sem "# siapa %ang tidak$ tetapi ada
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

%ang dapat mempengar"#in%a seperti "sia t"a$ faktor pen'et"s )e!as$ onset ak"t$ ri*a%at so'ia!9peker)aan pramor id ge)a!a positif ini akan mem erikan prognosis %ang aik$ ge)a!a depresi$ aik dan "r"k$ aik sedangkan onset menika#$ ri*a%at ke!"arga gangg"an moodsistem pend"k"ng

m"da$ tidak ada faktor pen'et"s$ onset tidak )e!as$ ri*a%at so'ia! pend"k"ng

a"tisti'$ tidak menika#9)anda9d"da$ ri*a%at ke!"arga skizofrenia$ sistem "r"k$ ge)a!a negati-e$ ri*a%at tra"ma prenata!$ sering re!aps dan ri*a%at agresif akan mem erikan prognosis %ang "r"k+

KESIMPULAN
.angg"an )i*a erat skizofrenia %ang ditandai dengan

ketidakmamp"an pasien mengintergrasikan tiga f"ngsi menta! pikiran$ perasaan$ dan tingka# !ak"+ 3i!a tidak mendapat pengo atan %ang tepat ata" adek"at dan ter!a!" 'epat prognosan%a akan !e i# aik+ Pengo atan skizofrenia Antipsikotik$ aik %ang ersifat m"!tidimensiona! dan sa!a# sat"n%a er#enti$ esar kem"ngkinan akan kam "# dan mena#"n+)ika terapi di!ak"kan sedini m"ngkin$ maka

ada!a# terapi psikofarmaka+ Psikofarmaka "tama %ang dig"nakan ada!a# ersifat tipika! ma"p"n atipika!+ Pengo atan er!angs"ng se!ama minima! 8 mingg"$ fase skizofrenia tediri dari : fase %ait"4 fase ak"t$ fase sta i!isasi dan fase sta i!+ Pengo atan fase ak"t sta i!isasi pengo atann%a #ar"s diperta#ankan minima! 1 ta#"n sampai se"m"r #id"p tergant"ng pada episode skizofrenia pasien+ ,engan pengo atan skizofrenia pasien %ang maksima! akan akan didapatkan #asi! %ang !e i# aik+ Sangat penting "nt"k mem a*a sedini m"ngkin anggota ke!"arga %ang men"n)"kkan po!a pikir$ perasaan dan peri!ak" %ang tidak *a)ar+ ,a!am penga!aman praktek se#ari5#ari masi# sa)a ada sa!a# anggapan &stigma( a#*a orang %ang datang ero at ke psikiater it" pasti!a# menderita gangg"an )i*a$ pada#a! ken%ataann%a tidak!a# demikian+ 3a#kan dengan o at )enis anti skizofrenia generasi ked"a k#asiatn%a dapat mengatasi$ tidak #an%a ter#adap ge)a!a positif
,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/ 10

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

skizofrenia tetapi )"ga f"ngsi kognitif %ang amat penting agar kem a!i men)a!ankan f"ngsi ke#id"pann%a se#ari5#ari+

agi penderita

DAFTAR PUSTAKA

1+ 0a*ari

0adang

Pendekatan

0o!istik

Pada

.angg"an

Ci*a

Skizofrenia$ Edisi ked"a FK2I Cakarta$ 2001+ 2+ A+6"ana$N 4 Skizofrenia dan .anng"an Psikotik 6ainn%a$ Simposi"m Se#ari Kese#atan Ci*a ,a!am Rangka /en%am "t 0ari Kese#atan Ci*a Sed"nia$ Cakarta$ 200A+ :+ Kap!an /,$ I 0aro!d$ 3C Sado'k 4 I!m" Kedokteran Ci*a ,ar"rat$ Cakarta$ 1EED$ ;0A5;12+ ;+ /aramis BF+ =atatan K"!ia# Kedokteran Ci*a+ =etakan Ket")"#+ Pener it Air!angga 2ni-ersit% Press$ S"ra a%a$ 2008 7+ Kap!an 0I$ Sado'k 3C 4 Sinopsis Psikiatri Ci!id I$ Edisi Ket")"#$ 3inar"pa Aksara$ Cakarta$1EEA 4 8775A2A+

,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

11

TERAPI SKIZOFRENIA

2011

8+ /as!im R 4 3"k" Sak" ,iagnosis .angg"an Ci*a$ R")"kan Ringkasan dari PP,.C III$ Cakarta$ 2000$ ;8572+ A+ /"s!im R 4 Pand"an Praktis Pengg"naan K!inis O at Psikotropik &ps%'#otropi' /edi'ation($ Edisi Ketiga$ Cakarta$ 2001$ 1:522+

,IANA A12 IRSANTI FK 2N3RA0 KKS S/F PSIKIATRI RS2P/

12