BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Osteoartritis (OA) adalah bentuk dari arthritis degenerasi tulang dan kartilago ang berhubungan dengan

ang !aling sering ter"adi !ada usia lan"ut.

Osteoartritis #eru!akan ti!e arthritis ang !aling sering ter"adi1. Osteoartritis$ ang "uga disebut dengan !en akit sendi degenerati%$ artritis degenerati%$ osteoartrosis$ atau artritis hi!ertro%ik$ #eru!akan salah satu #asalah kedokteran ang !aling sering ter"adi dan #eni#bulkan ge"ala !ada orang&orang usia lan"ut #au!un setengah ba a. 'er"adi !ada orang dari segala etnis$ lebih sering #engenai (anita$ dan #eru!akan !en ebab tersering disabilitas "angka !an"ang !ada !asien dengan usia lebih dari )* tahun. Lebih dari se!ertiga orang dengan usia lebih dari +* tahun #engeluhkan ge"ala !ersendian ang ber,ariasi #ulai sensasi kekakuan sendi tertentu dan rasa n eri inter#iten ang berhubungan dengan akti,itas$ sa#!ai kelu#!uhan anggota gerak dan n eri hebat ang #eneta!$ biasan a dirasakan akibat de%or#itas dan ketidakstabilan sendi. Degenerasi sendi ang #en ebabkan sindro# klinis osteoartritis #un-ul

!aling sering !ada sendi tangan$ kaki$ !anggul$ dan tulang belakang$ #eski!un da!at ter"adi !ada sendi s no,ial #ana !un. Pre,alensi kerusakan sendi s no,ial ini #eningkat dengan berta#bahn a usia

1.. 'u"uan 'u"uan dala# !e#buatan la!oran ini untuk #ena#bah keil#uan teruta#a dala# bagian il#u !en akit dala# di /u#ah 0akit Isla# 1e#!aka Putih 2akarta Pusat. 0elain itu tu"uan !enulisan 'in"auan Pustaka antara lain untuk #e#enuhi salah satu tugas dala# #en"alani ke!aniteran klinik di bagian Il#u Pen akit Dala#.

BAB II 'IN2AUAN PU0'A3A

..1 De%inisi. Osteoartritis ialah kegagalan sendi$ di#ana se#ua struktur sendi telah #engala#i !erubahan !atologis1. Osteoartritis #eru!akan !en akit sendi ang karakteristik dengan #eni!isn a ra(an sendi se-ara !rogresi%$ disertai dengan !e#bentukan tulang baru !ada trabekula subkondral dan terbentukn a ra(an sendi dan tulang baru !ada te!i sendi (osteo%it)3.

... Anato#i dan 4isiologi Persendian atau artikulasio adalah suatu hubungan antara dua buah tulang atau lebih ang dihubungkan #elalui !e#bungkus "aringan ikat !ada bagian luar dan !ada bagian dala# terda!at rongga sendi dengan !er#ukaan tulang ang dila!isi oleh tulang ra(an 8. 4ungsi dari sendi se-ara u#u# adalah untuk #elakukan gerakan !ada tubuh. 0endi lutut #eru!akan bagian dari e5tre#itas in%erior ang #enghubungkan tungkai atas (!aha) dengan tungkai ba(ah. 4ungsi dari sendi lutut ini adalah untuk #engatur !ergerakan dari kaki. Dan untuk #enggerakkan kaki ini "uga di!erlukan antara lain 6 Otot& otot ang #e#bantu #enggerakkan sendi 1a!sul sendi ang ber%ungsi untuk #elindungi bagian tulang ang

bersendi su!a a "angan le!as bila bergerak Adan a !er#ukaan tulang ang dengan bentuk tertentu ang #engatur luasn a gerakan.
3

Adan a -airan dala# rongga sendi

ang ber%ungsi untuk #engurangi

gesekan antara tulang !ada !er#ukaan sendi. Liga#entu#&liga#entu# ang ada di sekitar sendi lutut ang #eru!akan !enghubung kedua buah tulang ang bersendi sehingga tulang #en"adi kuat untuk #elakukan gerakan&gerakan tubuh. 0endi lutut ini ter#asuk dala# "enis sendi engsel$ aitu !ergerakan dua

-ond lus %e#oris diatas -ond lus tibiae. 7erakan ang da!at dilakukan oleh sendi ini aitu gerakan %leksi $ ekstensi dan sedikit rotatio. 2ika ter"adi gerakan ang #elebihi ka!asitas sendi #aka akan da!at #eni#bulkan -edera robekan !ada -a!sul dan liga#entu# di sekitar sendi. Persendian !ada sendi lutut ter#asuk dala# "enis sendi s no,ial (s no,ial "oint )$ aitu sendi ang #e#!un ai -airan sino,ial ang ber%ungsi untuk #e#bantu !ergerakan antara dua buah tulang ang bersendi agar lebih leluasa. 0e-ara anato#is !ersendian ini lebih ko#!leks dari!ada "enis sendi %ibrous dan sendi -artilaginosa. Per#ukaan tulang ang bersendi !ada s no,ial "oint ini ditutu!i oleh la!isan h aline -artilage ang ti!is ang disebut arti-ular -artilage$ ang #eru!akan bantalan !ada !ersa#bungan tulang. Pada daerah ini terda!at rongga ang dikelilingi oleh ka!sul sendi. Dala# hal ini ka!sul sendi #eru!akan !engikat kedua tulang ang bersendi agar tulang teta! berada !ada te#!atn a !ada (aktu ter"adi gerakan. 3a!sul sendi ini terdiri dari . la!isan 6 1. La!isan luar Disebut "uga %ibrous -a!sul $ terdiri dari "aringan -onne-ti,e ang kuat ang tidak teratur dan akan berlan"ut #en"adi la!isan %ibrous dari !eriosteu# ang #enutu!i bagian tulang. dan sebagian lagi akan #enebal dan #e#bentuk liga#entu#. ang antara lain ter"adi

.. La!isan dala# Disebut "uga s no,ial #e#bran$ bagian dala# #e#batasi -a,u# sendi dan bagian luar #eru!akan bagian dari arti-ular -artilage.. 8e#bran ini ti!is dan terdiri dari ku#!ulan "aringan -onne-ti,e. 8e#bran ini #enghasilkan -airan s no,ial ang terdiri dari seru# darah dan -airan sekresi dari sel s no,ial. 1airan s no,ial ini #eru!akan -a#!uran ang ko#!leks dari !olisakarida !rotein $ le#ak dan sel sel lainn a. Polisakarida ini #engandung h aluronia-id ang #eru!akan !enentu kualitas dari -airan s no,ial dan ber%ungsi sebagai !elu#as dari !er#ukaan sendi sehingga sendi #udah digerakkan 8enurut arah gerakann a sendi lutut ter#asuk dala# sendi engsel (#ono a5ial "oints) aitu sendi ang #e#!un ai arah gerakan !ada satu su#bu. 0endi lutut ini terdiri dari bentuk -on,eks silinder !ada tulang ang satu ang digunakan untuk berhubungan dengan bentuk ang -on-a,e !ada tulang lainn a. Liga#en&liga#en !ada sendi lutut9 1. Liga#entu# Patellae .. Liga#entu# 1ollaterale 4ibulare :. Liga#entu# 1ollaterale 'ibiae +. Liga#entu# Po!liteu# Obli;uu# *. Liga#entu# 'rans,ersu# 7enu Cartilago Semilunaris 1artilago se#ilunaris adalah la#ella %ibro-artilago berbentuk 1 $ ang !ada !otongan #elintang berbentuk segitiga. Batas !eri%ern a tebal dan -e#bung$ #elekat !ada bursa. Batas dala#n a -ekung dan #e#bentuk te!ian bebas . Per#ukaan atasn a -ekung dan berhubungan langsung dengan -ond lus %e#oris. 4ungsi #enis-us ini adalah #e#!erdala# %as-ies arti-ularis -ond lus tibialis untuk #eneri#a -ond lus %e#oris ang -ekung. 1. 1artilago 0e#ilunaris 8edialis
5

Bentukn a ha#!ir se#i sirkular dan bagian belakang "auh lebih lebar dari!ada bagian de!ann a. 1ornu anterior #elekat !ada area inter-ond laris anterior tibiae dan berhubungan dengan -artilago se#ilunaris lateralis #elalui bebera!a serat ang disebut liga#entu# trans,ersu#. 1ornu !osterior #elekat !ada area inter-ond laris !osterior tibiae. Batas bagian !eri%ern a #elekat !ada si#!ai dan liga#entu# -ollaterale sendi. Dan karena !erlekatan inilah -artilago se#ilunaris relati% teta!. .. 1artilago 0e#ilunaris Lateralis Bentukn a ha#!ir sirkular dan #elebar se-ara #erata. 1ornu anterior #elekat !ada area inter-ond laris anterior$ te!at di de!an e#inentia inter-ond laris. 1ornu !osterior #elekat !ada area inter-ond laris !osterior$ te!at di belakang e#inentia inter-ond laris. 0eberkas "aringan %ibrosa biasan a keluar dari -ornu !osterior dan #engikuti liga#entu# -ru-iatu# !osterior ke -ond lus #edialis %e#oris. Batas !eri%er -artilago di!isahkan dari liga#entu# -ollaterale laterale oleh tendon #. !o!liteus$ sebagian ke-il dari tendon #elekat !ada -artilago ini. Akibat susunan #edialis. Capsula Articularis 1a!sula arti-ularis terletak !ada !er#ukaan !osterior dari tendon #. ;uadri-e!s %e#oris dan dide!an #enutu!i !atella #enu"u !er#ukan anterior dari %e#ur diatas tubrositas sendi. 3e#udian -a!sula ini berlan"ut sebagai loose #e#bran ang di!isahkan oleh "aringan le#ak ang tebal dari liga#entu# !atellae dan dari bagian tengah dari retina-ula !atellae #enu"u bagian atas te!i dari dua #enis-us dan ke ba(ah #elekat !ada liga#entu# -ru-iatu# anterior . 0elan"utn a -a!sula arti-ularis ini #enutu!i kedua liga#entun -ru-iatu# !ada sendi lutut sebagai suatu le#baran dan #elintasi te!i !osterior liga#entu# -ru-iatu# !osterior. Dari te!i
6

ang de#ikian ini -artilago se#ilunaris lateralis kurang

ter%iksasi !ada te#!atn a bila di bandingkan dengan -artilago se#ilunaris

#edial dan lateral dari %as-ies arti-ularis #e#bentuk dua ton"olan $ li!atan s no,ial$ !li-a alares ang terku#!ul !ada bagian ba(ah. 3ese#uan a hal ini #e#bentuk suatu s no,ial ,illi. Pli-a s no,ialis !atellaris$ #e#bentang !ada bagian belakang ang #engarah !ada bidang sagital #enu"u -a,u# sendi dan #elekat !ada bagian !aling ba(ah dari te!i %ossa inter-ond loidea %e#oris. Pli-a ini #eru!akan li!atan sagital ang lebar !ada s no,ial #e#bran. Li!atan ini #e#bagi -a,u# sendi #en"adi dua bagian $ berhubungan dengan dua !asang -ond lus %e#oris dan tibiae. Li!atan -a!sul sendi !ada bagian sa#!ing ber"alan dekat !inggir tulang ra(an. 0ehingga regio e!i-ond lus teta! bebas. 3a!sul sendi ke#udian #enutu!i !er#ukaan -artilago $ dan bagian !er#ukaan anterior dari %e#ur tidak ditutu!i oleh -artilago. Pada tibia -a!sul sendi ini #elekat #engelilingi #argo in%raglenoidalis$ sedikit bagian ba(ah dari !er#ukaan -artilago$ selan"utn a ber"alan keba(ah te!i dari #asing&#asing #enis-us. Bursa Pada Sendi Lutut Bursa sendi #eru!akan suatu tube se!erti kantong ang terletak di bagian ba(ah dan belakang !ada sisi lateral dide!an dan ba(ah tendon origo #. !o!liteus. Bursa ini #e#buka kearah sendi #elalui -elah ang se#!it diatas #enis-us lateralis dan tendon #. !o!liteus. Ban ak bursa berhubungan sendi lutut. E#!at terda!at di de!an$ dan ena# terda!at di belakang sendi. Bursa ini terda!at !ada te#!at ter"adin a gesekan di antara tulang dengan kulit$ otot$ atau tendon. Persarafan Sendi Lutut Persara%an !ada sendi lutut adalah #elalui -abang&-abang dari ner,us ang ang #ensara%i otot&otot di sekitar sendi dan be%ungsi untuk #engatur !ergerakan !ada sendi lutut.
7

0ehingga sendi lutut disara%i oleh 6 1. N. 4e#oralis .. N. Obturatorius :. N. Peroneus -o##unis +. N. 'ibialis

Suplai Darah 0u!lai darah !ada sendi lutut berasal dari anasto#ose !e#buluh darah disekitar sendi ini. Di#ana sendi lutut #eneri#a darah dari des-ending geni-ular arteri %e#oralis$ -abang&-abang geni-ular arteri !o!liteal dan -abang des-ending arteri -ir-u#%le5ia %e#oralis dan -abang as-ending arteri tibialis anterior. Aliran ,ena !ada sendi lutut #engikuti !er"alanan arteri untuk ke#udian akan #e#asuki ,ena %e#oralis.

..: E!ide#iologi

Presentasi orang

ang #e#iliki osteoartritis !ada 1 atau bebera!a

sendi #eningkat dari diba(ah *< dari orang&orang dengan usia antara 1*&++ tahun #en"adi .*<&:=< !ada orang&orang dengan usia +*&)+ tahun$ dan )=<&>=< !ada usia diatas )* tahun. 0elain hubungan erat ini dan !andangan ang luas bah(a osteoartritis ter"adi akibat !roses (ear ? tear ang nor#al dan kekakuan sendi !ada orang&orang dengan usia diatas )* tahun$ hubungan antara !enggunaan sendi$ !enuaan$ dan degenerasi sendi #asih sulit di"elaskan. 'erlebih lagi$ !enggunaan sendi sela#a hidu! tidak terbukti #en ebabkan degenerasi. Pre,alensi OA lutut radiologis di Indonesia -uku! tinggi$ aitu #en-a!ai 1*$*< !ada (anita$ dan 1.$@< !ada !ria..

..+ Etio!atogenesis Berdasarkan !atogenesisn a$ OA dibedakan #en"adi dua$ aitu OA !ri#er dan OA sekunder 2. Osteoartritis !ri#er disebut "uga idio!atik aitu OA ang kausan a tidak diketahui dan tidak ada hubungann a dengan !en akit siste#ik #au!un !roses !erubahan lo-al !ada sendi. OA sekunder adalah OA ang didasari oleh adan a kelainan endokrin$ in%la#asi$ #etaboli-$ !ertu#buhan$ herediter$ "e"as #ikro dan #akro serta i#obilisasi ang terlalu la#a. Osteoartritis !ri#er lebih sering dite#ukan dari!ada sekunder. 0ekarang ini OA sering di!andang sebagai akibat suatu !roses ketuaan ang tidak da!at dihindari. Para !akar ang #eneliti !en akit ini sekarang ber!enda!at bah(a OA tern ata #eru!akan !en akit gangguan ho#eostasis dari #etabolis# kartilago dengan kerusakan struktur !roteoglikan kartilago ang !en ebabn a belu# "elas diketahui 2. 2e"as #ekanis dan ki#ia(i !ada sino,ia sendi ang ter"adi #ulti%aktorial antara lain karena %aktor u#ur$ stress

#ekanis atau !enggunaan sendi ang berlebihan$ de%ek anato#i-$ obesitas$ hu#oral dan %aktor kebuda aan. 2e"as #ekanis dan ki#ia(i ini diduga #eru!akan %aktor !enting ang #erangsang terbentukn a !rotein abnor#al dan !roduk degradasi kartilago di dala# -airan s no,ial sendi Osteoartritis ditandai dengan %ase hi!ertro%i kartilago ang #engakibatkan ter"adin a in%la#asi sendi$ kerusakan kondrosit dan n eri. ang berhubungan dengan suatu !eningkatan terbatas dari sintesis #atriks #akro#olekul oleh khondrosit sebagai ko#!ensasi !erbaikan. Osteoartritis ter"adi sebagai hasil ko#binasi antara degradasi ra(an sendi$ re#odeling tulang dan in%la#asi -airan sendi. Osteoartritis biasan a #elibatkan se#ua "aringan ang #e#bentuk

sendi sino,ial$ ter#asuk ra(an sendi$ tulang sub-hondral$ tulang #eta%ise$ s no,iu#$ liga#en$ ka!sul sendi$ dan otot A otot ang beker"a #elalui sendi9 teta!i !erubahan !ri#er #eli!uti kerusakan ra(an sendi$ re#odeling tulang sub-hondral$ dan !e#bentukan osteo%it. Perubahan struktur tulang ra(an sendi ang !aling dini terlihat !ada osteoartritis adalah kerusakan atau %ibrilasi Bona su!er%isial sa#!ai ke Bona transisional dan ,iolasi oleh !e#buluh darah tulang sub-hondral. Berbera!a !eneliti #e#!erkirakan bah(a kekakuan tulang sub-hondral #en ebabkan dan #e#!er-e!at degenerasi ra(an sendi$ dan !rogresi degenerasi kartilago #engakibatkan kekakuan tulang sub-hondral$ ta!i bebera!a !eneliti lain #engatakan bah(a kerusakan tulang ra(an sendi #eningkatkan stress !ada tulang sub-hondral ang #en ebabkan re#odeling tulang. Degenerasi kartilago artikuler dan re#odeling tulang sub-hondral #un-ul !ada !asien ang #engeluhkan ge"ala$ dan kerusakan ra(an sendilah ang #engakibatkan kerusakan %ungsi sendi.

10

Bebera!a !enelitian #e#buktikan bah(a ra(an sendi tern ata da!at #elakukan !erbaikan sendiri di#ana khondrosit akan #engala#i re!likasi dan #e#!roduksi #atriks baru. Proses !erbaika ini di!engaruhi oleh %aktor !ertu#buhan suatu !oli!e!tia ang #engontrol !roli%erasi sel dan #e#bantu ko#unikasi antar sel. 4aktor ini #engindukasi kondrosit untuk #ensintesis asa# deoksiribonukleat (DNA) dan !rotein se!erti kolagen serta !roteoglikan. 4aktor !ertu#buhan ang ber!eran adalah insulin&like gro(th %a-tor (I74&1)$ gro(th hor#one$ trans%or#ing gro(th %a-tor b ('74&b) dan -oloni sti#ulating %a-tors (104s). 4aktor !ertu#buhan se!erti I74&1 #e#egang !eranan !enting dala# !roses !erbaikan tulang ra(a sendi. Pada keadaan in%la#asi$ sel #en"adi kurang sensiti,e terhada! I74 1. 4aktor !ertu#buhan '74&B #e#!un ai e%ek #ulti!le !ada #atriks kartilago aitu #erangsang sintesis kolagen dan !roteoglikan serta #enekan stro#elisin$ aitu enBi# ang #endegradasi !roteoglikan$ #eningkatkan !roduksi !rostaglandin E. dan #ela(an e%ek inhibisi sintesis P7E. oleh interleukin&1 (IL&1). Hor#one lain ang #e#!engaruhi sintesis ko#!onen kartilago adalah testosterone$ B&estradiol$ !latelet deri,ate gro(th %a-tor dan kalsitonin. Peningkatan degradasi kolagen akan #engubah kesei#bangan #etabolis# ra(an sendi. 3elebihan !roduk hasil degradasi #atriks ra(an sendi ini -enderung beraku#ulasi di sendi dan #engha#bat %ungsi ra(an sendi serta #enga(ali suatu res!on i#un ang #en ebabkan in%la#asi sendi. /erata !erbandingan antara sintesis dan !e#e-ahan #atriks ra(an sendi !ada !asien OA ken ataann a lebih rendah dibanding nor#al. Pada ra(an sendi !asien OA "uga ter"adi !roses !eningkatan akti,itas %ibrinogenik dan !enurunan akti,itas %ibrinolitik. Proses ini "uga #en ebabkan ter"adin a !enu#!ukan thro#bus dan ko#!lek li!id !ada

11

!e#buluh darah subkondral

ang #en ebabkan ter"adin a iske#ia dan ang selan"utn a

nekrosis "aringan subkondral tersebut. Ini #engakibatkan dile!askann a #ediator ki#ia(i se!erti !rostaglandin dan interleukin #eni#bulkan bone angina le(at subkondral ang diketahui #engandung

u"ung sara% sensible ang da!at #enghantarkan rasa sakit. Pen ebab rasa sakit itu "uga da!at beru!a akibat dari dile!asn a #ediator ki#ia(i se!erti kinin dan !rostaglandin ang #en ebabkan radang sendi$ !eregangan tendo atau liga#ent$ serta s!as#us otot&otot ekstra artikuler akibat ker"a ang berlebihan. 0akit !ada sendi "uga diakibatkan oleh adan a osteo%it ang #enekan !eriosteu# dan radiks sara% ang berasal dari #edulla s!inalis serta kenaikan tekanan ,ena intra#eduler akibat stasis ,ena intra#eduler karena !roses re#odeling !ada trabekula dan subkondrial. Peran #akro%ag !ada -airan sendi "uga !enting$ aitu a!abila

dirangsang oleh "e"as #ekanis$ #aterial asing hasil nekrosis "aringan atau 104s$ akan #e#!roduksi sitokin a-ti,ator !las#inogen (PA) ang disebut katabolin 0itokin tersebut ialah IL&1$ IL&)$ 'N4& dan C dan inter%eron (I4N) dan . 0itokin&sitokin ini akan #erangsang kondrosit #elalui rese!tor !er#ukaan s!esi%ik untuk #e!roduksi 104s ang sebalikn a akan #e#!engaruhi #onosit dan PA untuk #endegradasi ra(an sendi se-ara langsung. Pasien OA #e#!un ai kadar PA ang tinggi !ada -airan sendin a. 0itokin ini "uga #e#!er-e!at resorbsi #atriks ra(an sendi aitu stro#elisin dan kolagenosa$ #engha#bat !roses sintesis dan !erbaikan nor#al kondrosit. Dari su#ber lain #en"elaskan #engenai !athogenesis OA !erubahan !eriartikuler sbb 3!"!#6 1. 'ulang ra(an sendi aitu

ang ter"adi !ada tulang ra(an sendi$ tulang dan "aringan

12

0tage I 6 7angguan atau !erubahan #atriks kartilago. Berhubungan dengan !eningkatan konsentrasi air ang #ungkin disebabkan gangguan #ekanik$ degradasi #akro#olekul #atriks$ atau !erubahan #etabolis#e kondrosit. A(aln a konsentrasi kolagen ti!e II tidak berubah$ ta!i "aring&"aring kolagen da!at rusak dan konsentrasi aggre-an dan dera"at agregasi !roteoglikan #enurun. 0tage II 6 /es!on kondrosit terhada! gangguan atau !erubahan #atriks. 3etika kondrosit #endeteksi gangguan atau !erubahan #atriks$ kondrosit beres!on dengan #eningkatkan sintesis dan degradasi #atriks$ serta ber!roli%erasi. /es!on ini da!at #enggantikan "aringan sela#a bertahun&tahun. 0tage III 6 Penurunan res!on kondrosit. 3egagalan res!on kondrosit untuk #enggantikan atau #e#!ertahankan "aringan #engakibatkan kerusakan tulang ra(an sendidisertai dan di!er!arah oleh !enurunan res!on kondrosit. Pen ebab !enurunan res!on ini belu# diketahui$ na#un di!erkirakan akibat kerusakan #ekanis !ada "aringan$ dengan kerusakan kondrosit dan do(nregulasi res!on kondrosit terhada! sitokin anabolik. .. Perubahan 'ulang. Perubahan tulang sub-hondral ang #engikuti degenerasi tulang ra(an sendi #eli!uti !eningkatan densitas tulang sub-hondral$ !e#bentukan rongga& rongga ang #en eru!ai kista ang #engandung "aringan # 5oid$ %ibrous$ atau kartilago3. /es!on ini #un-ul !aling sering !ada te!i sendi te#!at !erte#uan tulang dan tulang ra(an ang berbentuk bulan sabit (-res-ent).Peningkatan densitas tulang #eru!akan akibat dari !e#bentukan la!isan tulang baru !ada trabekula biasan a #eru!akan tanda a(al dari !en akit degenerasi sendi !ada tulang sub-hondral$ ta!i !ada bebera!a sendi
13

ang rusak$ #e#!ertahankan

"aringan$ atau #eningkatkan ,olu#e kartilago. /es!on ini da!at berlangsung

rongga A rongga terbentuk sebelu# !eningkatan densitas tulang se-ara keseluruhan. Pada stadiu# akhir dari !en akit$ tulang ra(an sendi telah rusak seluruhn a$ sehingga tulang sub-hondral ang tebal dan !adat kini berartikulasi dengan !er#ukaan tulang DdenudedE dari sendi la(an. /e#odeling tulang disertai dengan kerusakan tulang sendi ra(an #engubah bentuk sendi dan da!at #engakibatkan shortening dan ketidakstabilan tungkai ang terlibat. Pada sebagian besar sendi sino,ial$ !ertu#buhan osteo%it diikuti dengan !erubahan tulang ra(an sendi serta tulang sub-hondral dan #eta%iseal. Per#ukaan ang keras$ %ibrous$ dan kartilaginis ini biasan a #un-ul di te!i& te!i sendi. Osteo%it #arginal biasan a #un-ul !ada !er#ukaan tulang ra(an$ ta!i da!at #un-ul "uga di se!an"ang insersi ka!sul sendi (osteo%it ka!suler). 'on"olan tulang intraartikuler ang #enon"ol dari !er#ukaan sendi ang #engala#i degenerasi disebut osteo%it sentral. 0ebagian besar osteo%it #arginal #e#iliki !ernukaan kartilaginis ang #en eru!ai tulang ra(an sendi ang nor#al dan da!at ta#!ak sebagai !erluasan dari !er#ukaan sendi. Pada sendi su!er%isial$ osteo%it ini da!at diraba$ n eri "ika ditekan$ #e#batasi ruang gerak$ dan terasa sakit "ika sendi digerakkan. 'ia! sendi #e#iliki !ola karakter ang khas akan !e#bentukan osteo%it di sendi !anggul$ osteoarthritis biasan a #e#bentuk -in-in di sekitar te!i a-etabulu# dan tulang ra(an %e#ur. Penon"olan osteo%it se!an"ang te!i in%erior dari !er#ukaan artikuler os hu#erus biasan a ter"adi !ada !asien dengan !en akit degenarti% sendi glenohu#eral. Osteo%it #eru!akan res!on terhada! !roses degerasi tulang ra(an sendi dan re#odelling tulang sudkhondral$ ter#asuk !ele!asan sitokin anabolik ang #ensti#ulasi !roli%erasi dan !e#bentukan sel tulang dan #atrik kartilageneus. :. 2aringan Periartikuler.

14

3erusakan tulang ra(an sendi #engakibatkan !erubahan sekunder dari s no,iu#$ liga#en$ ka!sul$ serta otot ang #enggerakan sendi ang terlibat. 8e#bran sino,ial sering #engala#i reaksi in%la#asi ringan serta sedang dan da!at berisi %rag#en&%rag#en dari tulang ra(an sendi.0e#akin la#a liga#en$ ka!sul dan otot #en"adi -ontra-ted. 3urangn a !enggunaan sendi dan !enurunan /O8 #engakibatkan atro!i otot. Perubahan sekunder ini sering #engakibatkan kekakuan sendi dan kele#ahan tungkai. ..* 4aktor&%aktor /esiko 3ege#ukan$ %aktor genetik dan "enis kela#in adalah adalah %aktor resiko u#u# !enting. 4aktor resiko untuk OA diantaran a adalah6 1. U#ur OA ha#!er tidak !ernah !ada anak&anak$ "arang !ada u#ur diba(ah += tahun dan sering !ada u#ur diatas )= tahun. .. 2enis 3ela#in Fanita lebih sering terkena OA lutut dan OA ban ak sendi$ dan lelaki lebih sering terkena OA !aha$ !ergelangan tangan dan leher. 0e-ara keseluruhan$ diba(ah +* tahun %rekuensi OA kurang lebih sa#a !ada laki&laki dan (anita$ teta!i diatas *= tahun (setelah #eno!ause)$ %rekuensi OA lebih ban ak !ada (anita dari !ada !ria. :. 0uku bangsa OA !aha lebih "arang antara orang&orang kulit hita# dan asia dari !ada 3aukasia. OA lebih sering di"u#!ai !ada orang&orang A#erika asli (Indian) dari!ada orang&orang kulit !utih. Hal ini #ungkin berkaitan dengan !erbedaan -ara hidu! #au!un !erbedaan !ada %rekuensi kelainan -ongenital dan !ertu#buhan. +. 7enetik

15

Adan a #utasi dala# gen !rokolagen II atau gen&gen stru-tural lain untuk unsure&unsur tulang ra(an sendi se!erti kolagen ti!e IG dan GII$ !rotein !engikat atau !roteoglikan dikatakan ber!eran dala# ti#buln a ke-enderungan %a#ilial !ada OA tertentu (teruta#a OA ban ak sendi) *. 3ege#ukan dan !en akit #etabolik Berat badan ang berlebih tern ata berkaitan dengan #eningkatn a risiko untuk ti#buln a OA baik !ada (anita #au!un !ada !ria. 3ege#ukan tern ata tidak han a berkaitan dengan OA !ada sendi ang #enanggung beban$ teta!i "uga !ada OA sendi lainn a (tangan atas sternokla,ikula). Oleh karena itu disa#!ing %aktor #ekanis ang ber!eran (karena #eningkatn a beban #ekanis)$ diduga terda!at %aktor lain (#etabolik) ang ber!eran !ada ti#buln a kaitan tersebut. Peran %aktor #etabolik dan hor#onal !ada kaitan antara OA dan kege#ukan "uga disokong oleh adan a kaitan antara OA dengan !en akit "antung koroner$ diabetes #ellitus dan hi!ertensi. Pasien&!asien osteoartritia tern ata #e#!un ai risiko !en akit "antung koroner dan hi!ertensi ang lebih tinggi dan hi!ertensi ang lebih tinggi dari !ada orang&orang tan!a osteoarthritis. ). 1edera sendi$ Peker"aan dan Olah raga Peker"aan berat #au!un dengan !e#akaian satu sendi ang terus&#enerus (#isaln a tukang !ahat$ !e#etik ka!as) berkaitan dengan !eningkatan risiko OA tertentu. De#ikian "uga -edera sendi dan olah raga ang sering #eni#bulkan -edera sendi berkaitan dengan risiko OA ang lebih tinggi. Peran beban benturan ang berulang !ada ti#buln a OA #asih #en"adi !ertentangan. Akti,itas&akti,itas tertentu da!at #en"adi !redis!osisi OA -edera trau#ati- (#isaln a robekn a #enis-us$ ketidak stabilan liga#ent) ang da!at #engenai sendi. Akan teta!i selain -edera ang n ata$ hasi&hasil !enelitian tidak #en okong !e#akaian
16

ang berlebihan sebagai suatu %aktor untuk ti#buln a OA. 8eski!un de#ikian$ beban benturan ang berulang da!at #en"adi suatu %aktor !enentu lokasi !ada orang&orang ang #e#!un ai !redis!osisi OA dan da!at berkaitan dengan !erke#bangan dan beratn a OA. @. 3elainan !ertu#buhan 3elainan -ongenital dan !ertu#buhan !aha ( #isaln a !en akit Parthes dan dislokasi -ongenital !aha) telah dikaitkan dengan ti#buln a OA !aha !ada usia #uda. 8ekanis#e ini "uga diduga ber!eran !ada lebih ban akn a OA !aha !ada laki&laki dan ras tertentu. H. 4aktor&%aktor lain 'inggin a ke!adatan tulang dikatakan da!at #eningkatkan risiko ti#buln a OA. Hal ini #ungkin ti#bul karena tulang ang lebih !adat (keras) tidak #e#bantu #engurangi benturan beban ang diteri#a oleh tulang ra(an sendi. Akibatn a tulang ra(an sendi #en"adi lebih #udah robek. 4aktor ini diduga ber!eran !ada lebih tinggin a OA !ada orang ge#uk dan !elari ( ang u#u#n a #e#!un ai tulang ang lebih !adat) dan kaitan negati,e antara osteo!orosis dengan OA. 8erokok dila!orkan #en"adi %aktor ang #elindungi untuk ti#buln a OA$ #eski!un #ekanis#en a belu# "elas.

..) 0endi&0endi ang 'erkena Adan a !redileksi OA !ada sendi&sendi tertentu (-ar!o#eta-ar!al 1$ #etatarso!halangeal I$ sendi a!o%iseal tulang belakang$ lutut dan !aha) adalah n ata sekali. 0ebagai !erbandingan$ OA siku$ !ergelangan tangan$ glenohu#eral atau !ergelangan kaki "arang sekali dan teruta#a terbatas !ada orang tua. Distribusi ang selekti% se!erti itu sa#!ai sekarang #asih sulit di"elaskan. 0alah satu teori #engatakan bah(a sendi&sendi ang !aling sering terkena OA ialah sendi&sendi ang !aling akhir #engala#i !erubahan e,olusi$
17

khususn a dengan kaitan engan gerakan #en-engkra# dan berdiri dua kaki. 0endi&sendi tersebut #ungkin #e#!un ai ran-ang bangun ang subo!ti#al untuk gerakan&gerakan ang #ereka lakukan$ #e#!un ai -adangan #ekanis ang tidak #en-uku!i$ dan dengan de#ikian lebih sering gagal dari!ada sendi&sendi ang sudah #engala#i ada!tasi lebih la#a.

..@ 3riteria Diagnosis 7e"ala 3linis 6 Pada u#u#n a !asien OA #engatakan bah(a keluhan&keluhann a sudah berlangsung la#a$ teta!i berke#bang se-ara !erlahan&lahan2. N eri sendi 3eluhan ini #eru!akan keluhan uta#a ang seringkali #e#ba(a !asien ke dokter (#eski!un sebelu#n a sendi sudah kaku dan berubah bentukn a). N eri biasan a berta#bah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Bebera!a gerakan tertentu kadang&kadang #eni#bulkan rasa n eri ang lebih disbanding gerakan lain. N eri !ada OA "uga da!at beru!a !en"alaran atau akibat radikulo!ati$ #isaln a !ada OA ser,ikal dan lu#bal. OA lu#bal ang #eni#bulkan stenosis s!inal #ungkin #eni#bulkan keluhan n eri dibetis$ ang biasa disebut dengan -laudi-atio inter#itten. Ha#batan 7erakan 0endi 7angguan ini biasan a se#akin berta#bah berat dengan !elan&!elan se"alan dengan berta#bahn a rasa n eri. 3aku Pagi Pada bebera!a !asien$ n eri atau kaku sendi da!at ti#bul setelah i#obilitas$ se!erti duduk dikursi atau #obil dala# (aktu ang -uku! la#a atau bahkan setelah bangun tidur.
18

3re!itasi /asa ge#eretak (kadang&kadang da!at terdengar) !ada sendi ang sakit. Pe#besaran 0endi (de%or#itas) Pasien #ungkin #enun"ukkan bah(a salah satu sendin a (seringkali terlihat di lutut atau tangan) se-ara !elan. #e#besar.

Perubahan 7a a Ber"alan 7e"ala ini #eru!akan ge"ala ang #en usahkan !asien. Ha#!er se#ua !asien OA !ergelangan kaki$ tu#it$ lutut atau !anggul berke#bang #en"adi !in-ang. 7angguan ber"alan dan gangguan %ungsi sendi ang lain #eru!akan an-a#an ang besar untuk ke#andirian !asien OA ang u#u#n a tua.

..H Pe#eriksaan 4isis dan Diagnostik Pemeriksaan $isik Ha#batan 7erak Perubahan ini sering kali sudah ada #eski!un !ada OA ang #asih dini (se-ara radiologis). Biasan a berta#bah berat denganse#akin beratn a !en akit$ sa#!ai sendi han a bisa digo angkan dan #en"adi kontraktur. Ha#batan gerak da!at konsentrasi (seluruh arah gerakan) #au!un eksentris (salah satu arah gerakan sa"a) 3re!itasi 7e"ala ini lebih berarti untuk !e#eriksaan klinik OA lutut. Pada a(aln a han a beru!a akan adan a sesuatu ang !atah atau re#uk oleh !asien atau dokter ang #e#eriksa. Dengan berta#bah beratn a !en akit$ kre!itasi da!at terdengar sa#!ai "arak tertentu. 7e"ala ini #ungkin ti#bul karena gesekan kedua !er#ukaan tulang sendi !ada saat sendi digerakkan atau se-ara !asi% di #ani!ulasi. Pe#bengkakan sendi ang sering kali asi#etris

19

Pe#bengkakan sendi !ada OA da!at ti#bul karena e%usi !ada sendi ang biasan a tidak ban ak (I1==--). sebab lain ialah karena adan a osteo%it$ ang da!at #engubah !er#ukaan sendi. 'anda&tanda !eradangan 'anda&tanda adan a !eradangan !ada sendi (n eri tekan$ gangguan gerak$ rasa hangat ang #erata dan (arna ke#erahan) #ungkin di"u#!ai !ada OA karena adan a sino,itis. Biasan a tanda&tanda ini tidak #enon"ol dan ti#bul belakangan$ seringkali di"u#!ai dilutut$ !ergelangan kaki dan sendi&sendi ke-il tangan dan kaki. Perubahan bentuk (de%or#itas) 0endi ang !er#anen Perubahan ini da!at ti#bul karena kontraktur sendi ang la#a$ !erubahan !er#ukaan sendi$ berbagai ke-a-atan dan ga a berdiri dan !erubahan !ada tulang dan !er#ukaan sendi. Perubahan 7a a Ber"alan 3eadaan ini ha#!ir selalu berhubungan dengan n eri karena #en"adi tu#!uan berat badan. 'eruta#a di"u#!ai !ada OA lutut$ sendi !aha dan OA tulang belakang dengan stenosis s!inal. Pada sendi&sendi lain$ se!erti tangan bahu$ siku dan !ergelangan tangan$ osteoertritis "uga #eni#bulkan gangguan %ungsi. ..> Pemeriksaan Penun%ang Diagnosis OA biasan a didasarkan !ada ga#baran klinis dan radiogra%is. 2 1& Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis OA biasan a didasarkan !ada ga#baran klinis dan radiogra%is2. 7a#baran radiogra%i sendi ang #en okong diagnosis OA ialah6

20

Pen e#!itan -elah sendi ang seringkali asi#etris (lebih berat !ada bagian ang #enanggung badan) Peningkatan densitas (s-lerosis) tulang subkondral 3ista tulang Osteo%ut !ada !inggir sendi Perubahan struktur anato#i sendi. Berdasarkan !erubahan&!erubahan radiogra%i diatas$ se-ara radiogra%i OA

da!at digradasi #en"adi ringan sa#!ai berat (-riteria 3ellgren dan La(ren-e). Harus diingat bah(a !ada a(al !en akit$ radiogra%i sendi seringkali #asih nor#al. Pe#eriksaan Penginderaan dan radiogra%i sendi lain6 Pe#eriksaan radiogra%i sendi lain atau !enginderaan #agneti- #ungkin di!erlukan !ada bebera!a keadaan tertentu. Bila osteoarthritis !ada !asien di-urigai berkaitan dengan !en akit #etaboli- atau geneti- se!erti alka!tonuria$ oo-hronosis$ d s!lasia e!i%isis (teruta#a !e#eriksaan radiogra%i !ada tengkorak dan tulang belakang). /adiogra%i sendi lain !erlu di!erti#bangkan "uga !ada !asien #e#!un ai keluhan ban ak sendi (osteoarthritis generalisata). Pasien&!asien ang di-urigai #e#!un ai !en akit&!en akit ang #eski!un "arang teta!i berat (osteonekrosis$ neuro!ati 1har-ot$ !ig#ented sino,itis) !erlu !e#eriksaan ang lebih #endala#. Untuk diagnosis !asti !en akit& !en akit tersebut seringakali di!erlukan !e#eriksaan lain ang lebih -anggih se!erti sidikan tulang$ !enginderaan dengan resonansi #agneti- (8/I)$ artrosko!i dan artrogra%i. Pe#eriksaan lebih lan"ut (khusus 8/I) dan #ielogra%i #ungkin "uga di!erlukan !ada !asien dengan OA tulang belakang untuk #eneta!kan sebab& sebab ge"ala dan keluhan&keluhan ko#!resi radikular atau #edulla s!inalis. ang

21

2 11 Pemeriksaan Laboratorium Hasil !e#eriksaan laboratoriu# !ada OA biasan a tidak ban ak berguna. Darah te!i (he#oglobin$ leukosit$ la"u enda! darah)dala# batas& batas nor#al$ ke-uali OA generalisata ang harus dibedakan dengan arthritis !eradangan. Pe#eriksaan i#unologi (ANAn %a-tor re#atoid dan kon!le#en) "uga nor#al. Pada OA ang disertai !eradangan$ #ungkin dida!atkan !enurunan ,iskositas$ !leositosis ringan sa#!ai sedang$ !eningkatan ringan sel !eradangan (IH===J#) dan !eningkatan !rotein.

2 12

Penatalaksanaan Pengelolaan OA berdasarkan atas distribusin a (sendi #ana hal6 ang

terkena) dan berat ringann a sendi ang terkena. Pengelolaann a terdiri dari : 'era!i non&%ar#akologis & Edukasi dan !enerangan Agar !asien #engetahui sedikit seluk beluk tentang !en akitn a$ bagai#ana #en"agan a agar !en akitn a tidak berta#bah !arah serta !ersendiann a teta! da!at di!akai. & 'era!i %isik dan rehabilitasi Untuk #elatih !asien agar !ersendiann a teta! da!at di!akai dan #elatih !asien untuk #elindungi sendi ang sakit. & Penurunan berat badan 'era!i %ar#akologis & & & Analgesi- oral non&o!iat Analgesi- to!i-al OAIN0 (obat anti in%la#asi non steroid)

22

&

1hondro!rote-ti,e 8aksudn a adalah obat&obatan ang da!at #en"aga dan #erangsang !erbaikan (re!air) tulang ra(an sendi !ada !asien OA. Kang ter#asuk dala# obat ini adalah tetrasiklin$ asa# hialuronat$ kondroitin sul%at$ glikosa#inoglikan$ ,ita#in&1$ su!ero5ide dis#utase dan sebagain a.

&

0teroid intra&artikuler

'era!i bedah & & & & 8elalig#ent$ de%or#itas lutut Lalgus&Larus dsb Arthos-o!i- debride#ent dan "oint la,age Osteoto#i Artro!lasti sendi total

'erapi non farmakologis Penerangan 8aksud dari !enerangan ialah agar !asien #engetahui sedikit seluk beluk tentang !en akitn a$ bagai#ana!un #en"agan a agar !en akitn a tidak berta#bah !arah serta !ersendiann a teta! da!at di!akai. 'erapi fisik dan rehabilitasi 'era!i ini untuk #elatih !asien agar !ersendiann a teta! a!at di!akai dan #elatih !asien untuk #elindungi sendi ang sakit. Penurunan berat badan Berta badan ang berlebihan tern ata #eru!akan %aktor ang akan #e#!erberat !en akit OA. Oleh karenan a berat badan harus selalu di"aga agar tidak berlebihan. A!abila berat badan berlebihan$ #aka harus diusahakan !enurunan berat badan$ bila #ungkin #endekati berat badan ideal.

'erapi $armakologis 1. Analgesik oral non o!iate

23

.. Analgesik to!i-al :. Obat anti in%la#asi non steroid (OAIN0) +. Chondroprotective agent 8eru!akan obat&obatan ang #en"aga dan #erangsang !erbaikan (re!air)

tulang ra(an sendi !ada !asien OA. 0ebagian !eneliti #enggolongkan obat& obatan teresbut ke dala# Slow Acting Anti Osteoarthritis Drugs (D8AODs). 0a#!ai saat ini ang ter#asuk ke dala# obat ini adalah 6 tetrasiklin$ asa# hialuronat$ kondroitin sul%at$ glikosa#inoglikan$ ,ita#in&1$ su!ero5ide dis#utase dan sebagain a.

'erapi Bedah 'era!i ini diberikan bila tera!i %ar#akologis tidak berhasil untuk #engurangi rasa sakit dan "uga untuk #elakukan koreksi a!abila ter"adi de%or#itas sendi #engganggu akti,itas sehari&hari. Ada . ti!e tera!i !e#bedahan 6 /ealign#ent osteoto#i dan re!la-e#ent "oint:. 1 (ealignment osteotomi Per#ukaan sendi dire!osisikan dengan -ara #e#otong tulang dan #erubah sudut dari (eightbearing. 'u"uan 6 8e#buat karilago sendi ang sehat #eno!ang sebagian besar berat tubuh. Da!at !ula diko#binasikan dengan liga#en atau #enis-us re!air ang

24

..

Arthroplast)6 Per#ukaan sendi ang arthritis di!indahkan$ dan !er#ukaan sendi ang baru ditana#.Per#ukaan !enun"ang biasan a terbuat dari loga# ang berada dala# high&densit !ol eth lene.

8a-a#&#a-a# o!erasi sendi lutut untuk osteoarthritis 6 1. .. :. +. Partial re!la-e#entJuni-o#!arte#ental High tibial osteot# 6 orang #uda Patella ?-ond le resur%a-ing 8ini#all -onstrained total re!la-e#ent 6 stabilitas sendi dilakukan sebagian oleh liga#ent asli dan sebagian oelh sendi buatan. 1instrained "oint 6 %i5ed hinges 6 di!akai bila ada tulang hilang?se,ere instabilit .

*.

Indikasi total knee re!la-e#ent 6 1. .. :. +. 3ontraindikasi 6 1. Non %ungsi otot ektensor .. Neuro#us-ular d s%un-tion :. In%e-tion +. Neuro!athi- 2oint *. Prior 0urgi-al %usion N eri De%or#itas Instabilit Akibat dari /heu#atoid atau osteoarthritis

25

2 13 *omplikasi + 1. Dee! ,ein thro#bosis .. In%eksi :. Loosening +. Proble# !atella 9 rekuren sublukssasiJdislokasi$ loosening !rosteti- -o#!onent$ %raktur$ -at-hing so%t tissue. *. 'ibial tra (ear ). Peroneal !als @. 4raktur su!ra-ond l %e#ur 3euntungan total knee re!la-e#ent 9 1. 8engurangi n eri .. 8eningkatkan #obilitas dan gerakan :. 3oreksi de%or#itas +. 8ena#bah kekuatan kaki (dengan latihan) *. 8eningkatkan kualitas hidu! 2 1" Prognosis Dubia.

26

BAB III PENU'UP :.1 3esi#!ulan Osteosrtritis (OA) #eru!akan !en akit sendi degenerati% ang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. Lertebra$ !anggul$ lutut dan !ergelangan kaki !aling sering terkena OA. 4aktor&%aktor risiko ter"adin a OA aitu$ %aktor !redis!osisi u#u# (u#ur$ "enis kela#in$ kege#ukan$ hereditas9 hi!er#obilitas$ #erokok$ densitas tulang$ hor#onal da# !en akit reu#atik kronik lainn a) dan %aktor #ekanik (trau#a$ bentuk sendi$ !enggunaan sendi ang berlebihan karena !eker"aanJakti,itas). 7e"ala klinis #eli!uti n eri sendi$ ha#batan gerakan sendi$ kaku !agi$ kre!itasi$ !e#besaran sendi (de%or#itas)$ dan !erubahan ga a ber"alan. Pengelolaann a terdiri dari tiga hal aitu$ tera!i non&%ar#akologi$ tera!i %ar#akologis dan tera!i bedah.

:.. 0aran Untuk #en-egah osteoartritis$ lakukan hal&hal berikut "6

27

o 3onsu#si #akanan sehat se!erti buah&buahan$ sa ur dan ka-ang. o 8inu# obat ang direko#endasikan dokter. o Perti#bangkan untuk #enggunakan alat bantu saat berakti,itas untuk #engurangi baha a dan !ilih se!atu ang te!at. o 2aga gerakan ang da!at #en ebabkan -idera tulang. o 2ika #engangkat benda$ usahakan beban terbagi #erata !ada seluruh sa#bungan tulang. o 3etahui batas ke#a#!uan gerakan dan ke#a#!uan #engangkat beban.

DA4'A/ PU0'A3A 1. 4au-i et al. .==H. HarrisonMs6 Prin-i!les o% Internal 8edi-ine 1@ th edition Lol .. 0udo o$ Aru F.$ 0etiohadi$ Ba#bang.$ D33. IL8U PENKA3I' DALA8 2ilid II. 2akarta6 43UI. .==@ :. Pri-e$ 0 l,ia A. PA'O4I0IOLO7I. E71. 2akarta6 E71. .==* +. htt!6JJsiber#edik.(ord!ress.-o#J.==HJ1.J1=J
5. htt!6JJ(((.en%or#asi.-o#J.==>J=.Josteoartritis.ht#l 6. htt!6JJ(((.slideshare.netJsiber#edikJosteoartritis&.H=>H.+ 7. htt!6JJid.(iki!edia.orgJ(ikiJOsteoartritis 8. htt!6JJlibrar .usu.a-.idJdo(nloadJ%kJanato#i&%itriani.!d%

28