BAB I STATUS PASIEN

I.

Identitas Pasien a. Nama/Jenis Kelamin/Umur b. Pekerjaan c. lamat : : : Tn. I / Laki-Laki / 22 tahun PNS/S1 Tanjun! J"h"r

II.

Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga a. Status Perka#inan b. Jumlah anak/sau$ara c. Status ek"n"mi keluar!a $. K"n$isi 'umah :belum menikah :anak ke$ua $ari 2 bersau$ara :%asien ber"bat $en!an kartu SK&S :baik

e. K"n$isi Lin!kun!an Keluar!a:baik III. Aspek Psikologis di Keluarga IV. V. 'i#a(at imunisasi : )*+ 'i#a(at men!alami seran!an sakit se%erti ini sebelumn(a $isan!kal. Ti$ak a$a keluar!a (an! men!alami %en(akit se%erti %asien & : baik

i!a"at Pen"akit #a$ulu%keluarga :

Kelu$an Utama

Timbul !elembun!-!elembun! kecil (an! berisi cairan jernih (an! terasa !atal $i #ajah, $a$a, %un!!un!, %erut, $an ke$ua tan!an sejak 2 hari (an! lalu. VI. Kelu$an Tam'a$an &

Timbul bintil-bintil kecil (an! terasa !atal $en!an $asar eritem $i #ajah, $a$a,

%un!!un!, %erut $an ke$ua tan!an sejak - hari (an! lalu

Timbul ker"%en! (an! terasa !atal $i #ajah, $a$a, %un!!un!, %erut, $an ke$ua

tan!an sejak 2 hari (an! lalu

Timbul !elembun!-!elembun! kecil berisi nanah $i #ajah, $a$a, %un!!un!, %erut

$an ke$ua tan!an sejak 2 hari (an! lalu

VII.

i!a"at Pen"akit Sekarang

: )aut"anamnesa+

* - hari (an! lalu timbul bintil kecil berjumlah satu buah $i%eli%is kanan. #aln(a %asien men!ira han(a jera#at biasa. Kemu$ian s"re harin(a %asien melakukan "lahra!a .utsal (an! menja$i h"bi %asien. Pasien bermain .utsal selama 2 jam. Kemu$ian timbul bintil-bintil (an! ban(ak $i$aerah $a$a $an %erut lalu ke %un!!un! muka $an ke tan!an. /alam itu %asien merasa ba$an terasa lemas, $emam (an! ti$ak terlalu tin!!i $an ke%ala terasa %usin!. * 2 hari (an! lalu ter$a%at bintil-bintil kecil $en!an $asar ber#arna merah (an! terasa !atal $i $a$a $an %erut. Lalu men(ebar ke %un!!un!, muka $an ke$ua tan!an. Kemu$ian bintl-bintil tersebut berubah menja$i !elembun!-!elembun! kecil (an! berisi cairan jernih (an! terasa !atal. Karena !atal !elembun!-!elembun! tersebut $i!aruk-!aruk "leh %asien sehin!!a !elembun!-!elembun! tersebut %ecah $an berubah menja$i ker"%en!. 0elebun!-!elembun! (an! ti$ak %ecah a$a (an! berisi nanah. Pasien men!aku bebera%a hari (an! lalu se$an! menjen!uk temann(a (an! se$an! men$erita %en(akit cacar. Pasien merasa $irin(a tertular "leh temann(a (an! se$an! sakit. Pasien (an! merasa $irin(a men$erita cacar kemu$ian ber"bat ke %uskesmas Tahtul 1aman. VIII. Pemeriksaan (isik Keadaan Umum 1. Kea$aan Umum 2. Kesa$aran -. Suhu 6. Tekanan $arah 9. Na$i ;. Perna.asan - <rekuensi ). =erat ba$an 3. Tin!!i ba$an : 27 :/menit : ;9 K! : 1;3 cm : baik : c"m%"s mentis : -2,345 : 117/37 mm8! : 32 :/menit &

Pemeriksaan *rgan 1. Ke%ala 2. /ata =entuk Simetri Kel"%ak 5"njun!ti>a Sklera -. 8i$un! 6. Telin!a 9. /ulut : tak a$a kelainan : tak a$a kelainan =ibir =au %erna.asan 0i!i !eli!i Palatum 0usi Sela%ut Len$ir Li$ah ;. Leher K0= Kel.tir"i$ J?P 2. Th"ra: =entuk Per!erakan $in$in! $a$a Lihat $istatus $ermat"l"!is Pulmo Pemeriksaan Ins%eksi Kanan Simetris Kiri : lembab : n"rmal : len!ka% : $e>iasi )-+ : #arna merah mu$a, %er$arahan )-+ : n"rmal : k"t"r )-+, ulkus )-+ : tak a$a %emben!kakan : tak a$a %embesaran : 9 - 2 cm82@ : simetris : ti$ak a$a (an! tertin!!al : n"rm"ce%hal : simetris : )-+ : n"rmal : anemis )-+ : ikterik )-+

&:"%thalmus/en"%htal

Pal%asi Perkusi

Stem .remitus n"rmal S"n"r =atas %aru-he%ar :I5S ?I kanan AheeBin! )-+, rh"nki )-+

Stem .remitus n"rmal S"n"r

uskultasi

AheeBin! )-+, rh"nki )-+

+antung Ins%eksi Pal%asi Perkusi Ictus c"r$is terlihat $i I5S ? linea mi$cla>icula kiri Ictus c"r$is teraba $i I5S ? linea mi$cla>icula kiri =atas-batas jantun! : tas : I5S II kiri Kanan : linea sternalis kanan uskultasi Kiri : I5S ?I linea mi$cla>icula kiri =J I/II re!ular, murmur )-+, !all"% )-+

A'domen Ins%eksi Pal%asi Catar, skar )-+, >enektasi )-+, s%i$erne>i )-+ N(eri tekan re!i" e%i!astrium )*+, $e.ans musculer )-+, , he%at"me!ali )-+, s%len"me!ali )-+, n(eri ket"k c"st">ertebra )-/-+ Perkusi uskultasi Tim%ani =isin! usus )*+ n"rmal

,enetalia

&

Ti$ak a$a kelainan Ekstremitas Atas &

&$ema )-+, akral han!at, kekuatan "t"t 9 D 9, lihat $istatus $ermat"l"!is Ekstremitas 'a!a$ &

&$ema )-+, akral han!at., kekuatan "t"t 9 D 9, lihat $istatus $ermat"l"!is Status #ermatologis & 'e!i" .acialis o ?esikel multi%le milier $iskret o Pa%ul multi%le milier $iskret $en!an $asar eritem o Krusta multi%le milier sam%ai lentikuler $iskret 'e!i" th"rakalis o ?esikel multi%le milier $iskret o Pa%ul multi%le milier $iskret $en!an $asar eritem o Pustul - buah milier $iskret o Krusta multi%le milier sam%ai lentikuler $iskret 'e!i" ab$"minalis o ?esikel multi%le milier $iskret o Pa%ul multi%le milier $iskret $en!an $asar eritem o Pustul tun!!al milier o Krusta multi%le milier sam%ai lentikuler $iskret 'e!i" sca%ularis o ?esikel multi%le milier $iskret o Pa%ul multi%le milier $iskret $en!an $asar eritem o Pustul 6 buah milier $iskret o Krusta multi%le milier sam%ai lentikuler $iskret 'e!i" brachialis sinistra et $e:tra o ?esikel multi%le milier $iskret o Pa%ul multi%le milier $iskret $en!an $asar eritem o Pustil multi%le milier $iskret o Krusta multi%le milier sam%ai lentikuler $iskret

VIII. #iagnosis& ?aricella I-. #iagnosis Banding &

- ?ari"la - 8er%es E""ster -. Pemeriksaan An.uran Carah rutin TBanck test

-I. /ana.emen a. Promotif (1) Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya b. Preventif : - P"la hi$u% sehat (aitu $iet (an! seimban!, "lah ra!a rutin, istirahat cuku%, hin$ari r"k"k $an alk"h"l serta hin$ari stres berke%anjan!an - /eminum >itamin jika merasa ba$an lemas b. Promotif : c. /enjelaskan ke%a$a %asien men!enai %en(akitn(a Kuratif : N"n /e$ikament"sa Istirahat (an! cuku% /akan makanan (an! ber!iBi /enja!a kebersihan $iri $en!an teta% man$i #alau%un masih ban(ak terlihat !elembun!-!elembun! Ti$ak men!!aruk $an memecahkan le%uh-le%uh tersebut karena $a%at menimbulkan bekas luka !arukan $ikulit /e$ikament"sa d. sikl">ir Parasetam"l 9 : 377 m!/hari - : 977 m!/hari, bila %anas

Salisil Talk 2F %a$a lesi (an! kerin! =. 5"m% -:1

Re abilitatif /enjalankan %en!"batan secara teratur

 /enin!katkan $a(a tahan tubuh $en!an men!atur %"la makan (an! ber!iBi $an selalu menja!a kebersihan tubuh

#inas Kese$atan Kota +am'i

Puskesmas : Tahtul 1aman C"kter Tan!!al : n!!ia /a(a /asita Sire!ar : 16 <ebruari 271-

'/ sikl">ir tab S 9$$ tab I '/ Paracetam"l tab S - $$ tab I '/ Salisil Talk

377 m!

N". G?

977m!

N". IG

N". I

S - sue 1 )%a$a ker"%en!+ '/ =.5"m% tab S - $$ tab I N". IG

Pr" lamat

: Tn. I : Tanjun! J"h"r

Umur : 22 tahun

BAB II TIN+AUAN PUSTAKA

C&<INISI ?aricella )cacar air+ a$alah %en(akit in.eksi (an! umum (an! biasan(a terja$i %a$a anak-anak $an meru%akan akibat $ari in.eksi %rimer ?irus ?aricella E"ster. ?aksin Li>e ttenuate$ )@ka+ mulai $iberikan secara rutin %a$a ank (an! sehat $iatas umur 1 tahun. Setelah itu, insi$ensi >aricella $an k"m%likasin(a mulai menurun $i sek"lah. 8er%es E"ster $isebabkan "leh reakti>asi $ari >irus ?aricella E""ster (an! "leh %en$erita >aricella. 8er%es E""ster ini $itan$ai $en!an lesi unilateral terl"kalisasi miri% $en!an cacar air $an ter$istribusi %a$a s(ara. sens"ris. =iasan(a lebih $ari satu s(ara. (an! terkena $an %a$a bebera%a %asien $en!an %en(ebaran hemat"!en, terja$i lesi men(eluruh (an! timbul setelah eru%si l"cal. E"ster biasan(a terja$i %a$a %asien $en!an imun"c"m%r"mise$, %en(akit ini ju!a umum %a$a "ran! $e#asa $ari%a$a anak-anak. Pa$a $e#asa lebih serin! $iikuti n(eri %a$a kulit. merika Serikat. Telah ban(ak Ne!ara ba!ian (an! me#ajibkan >aksin ini $iberikan seba!ai s(arat masuk

&PIC&/I@L@0I Ci ne!ara barat keja$ian >arisela terutama menin!kat %a$a musim $in!in $an a#al musim semi, se$an!kan $i In$"nesia >irus men(eran! %a$a musim %eralihan antara

musim %anas ke musim hujan atau sebalikn(a Namun >arisela $a%at menja$i %en(akit musiman jika terja$i %enularan $ari se"ran! %en$erita (an! tin!!al $i %"%ulasi %a$at, atau%un men(ebar $i $alam satu sek"lah2,- . ?arisela terutama men(eran! anak-anak $iba#ah 17 tahun terban(ak usia 9-H tahun. ?arisela meru%akan %en(akit (an! san!at menular, 29 F anak terjan!kit setelah terja$i %enularan. ?arisela menular melalui sekret saluran %erna%asan, %ercikan lu$ah, terja$i k"ntak $en!an lesi cairan >esikel, %ustula, $an secara trans%lasental. In$i>i$u $en!an B"ster ju!a $a%at men(ebarkan >arisela. /asa inkubasi 11-21 hari. Pasien menja$i san!at in.ekti. sekitar 26 D 63 jam sebelum lesi kulit timbul sam%ai lesi menja$i krusta biasan(a sekitar 9 hari1,2,-,9 .

&TI@L@0I ?arisela $isebabkan "leh Varicella Zoster Virus (VZV). (an! termasuk $alam kel"m%"k 8er%es ?irus ti%e I. ?irus ini berka%sul $en!an $iameter kira-kira 197-277 nm. Inti >irus $isebut capsid (an! berebntuk ik"sahe$ral, ter$iri $ari %r"tein $an CN berantai !an$a. =erbentuk suatu !aris $en!an berat m"lekul 177 juta $an $isusun $ari 1;2 is"mer. La%isan ini bersi.at in.eksius1,- . VZV $a%at $itemukan $alam cairan >esikel $an $alam $arah %en$erita. ?irus ini $a%at $iin"kulasikan $en!an men!!unakan biakan $ari .ibr"blas %aru embri" manusia kemu$ian $ilihat $iba#ah mikr"sk"% elektr"n. Ci $alam sel (an! terin.eksi akan tam%ak a$an(a sel raksasa berinti ban(ak )multinucleated giant cell+ $an a$an(a ba$an inklusi e"sin".ilik jernih )intranuclear eosinophilic inclusion bodies+ 1,6,9 . VZV men(ebabkan %en(akit >arisela $an 8er%es E"ster. Ke$ua %en(akit ini memiliki mani.estasi klinis (an! berbe$a. Pa$a k"ntak %ertama $en!an manusia men(ebabkan %en(akit >arisela atau cacar air, karena itu >arisela $ikatakan seba!ai in.eksi akut %rimer. Pen$erita $a%at sembuh, atau %en$erita sembuh $en!an >irus (an! menja$i laten )tan%a mani.estasi klinis+ $alam !an!liasens"ris $"rsalis, jika kemu$ian terja$i reakti>asi maka >irus akan men(ebabkan %en(akit 8er%es B"ster1,-,6 .

 P T@0&N&SIS Setelah ?E? masuk melaui saluran %erna%asan atas, atau setelah %en$erita berk"ntak $en!an lesi kulit, selama masa inkubasin(a terja$i >iremia %rimer. In.eksi mula-mula terja$i %a$a sela%ut len$ir saluran %erna%asan atas kemu$ian men(ebar $an terja$i >iremia %rimer. Pa$a ?iremia %rimer ini >irus men(ebar melalui %ere$aran $arah $an s(stem lim.a ke he%ar, $an berkum%ul $alam m"n"sit/makr".a!, $isana >irus bere%likasi, %a$a keban(akan kasus >irus $a%at men!atasi %ertahanan n"n-s%esi.ik sehin!!a terja$i >iremia sekun$er. Pa$a >iremia sekun$er >irus berkum%ul $i $alam Lim."sit T, kemu$ian >irus men(ebar ke kulit $an muk"sa $an bere%likasi $i e%i$ermis memberi !ambaran sesuai $en!an lesi >arisela. Permulaan bentuk lesi mun!kin in.eksi $ari kali%er en$"tel %a$a la%isan %a%il $ermis men(ebar ke sel e%itel $ermis, ."likel kulit $an !lan$ula sebasea, saat ini timbul $emam $an malaise1,2,- .

/ NI<&ST SI KLINIS /ani.estasi Klinis >arisela ter$iri atas 2 sta$ium (aitu sta$ium %r"$"rmal, sta$ium eru%si. 1. Sta$ium Pr"$"rmal timbul 17-21 hari, setelah masa inkubasi selesai. In$i>i$u akan merasakan $emam (an! ti$ak terlalu tin!!i selama 1-- hari, men!i!il, n(eri ke%ala an"reksia, $an malaise2,- . 2. Sta$ium eru%si 1-2 hari kemu$ian timbuh ruam-ruam kulit J dew drops on rose petalsK tersebar %a$a #ajah, leher, kulit ke%ala $an secara ce%at akan ter$a%at ba$an $an ekstremitas. 'uam lebih jelas %a$a ba!ian ba$an (an! tertutu%, jaran! %a$a tela%ak tan!an $an tela%ak kaki. Pen(ebarann(a bersi.at sentri.u!al )$ari %usat+. T"tal lesi (an! $itemukan $a%at menca%ai 97-977 buah. /akula kemu$ian berubah menja$i %a%ulla, >esikel, %ustula, $an krusta. &ru%si ini $isertai rasa !atal. Perubahan ini han(a berlan!sun! $alam 3-12 jam, sehin!!a >arisella secara khas $alam %erjalanan %en(akitn(a $i$a%atkan bentuk %a%ula, >esikel, $an krusta $alam #aktu (an! bersamaan, ini $isebut %"lim"r.. ?esikel akan bera$a %a$a la%isan sel $iba#ah kulit $an membentuk ata% %a$a stratum k"rneum $an lusi$um, se$an!kan $asarn(a a$alah la%isan (an! lebih $alam 0ambaran >esikel khas, bulat, ber$in$in! ti%is, ti$ak umbilicate$, men"nj"l $ari %ermukaan kulit, $asar

eritemat"us, terlihat se%erti tetesan air mata/embun J tear dropsK. 5airan $alam >esikel kecil mula-mula jernih, kemu$ian >esikel berubah menja$i besar $an keruh akibat sebukan sel ra$an! %"lim"r."nuklear lalu menja$i %ustula. Kemu$ian terja$i abs"r%si $ari cairan $an lesi mulai men!erin! $imulai $ari ba!ian ten!ah $an akhirn(a terbentuk krusta. Krusta akan le%as $alam 1-- min!!u ter!antun! %a$a $alamn(a kelainan kulit. =ekasn(a akan membentuk cekun!an $an!kal ber#arna merah mu$a, $a%at terasa n(eri, kemu$ian beran!sur-an!sur hilan!. Lesi-lesi %a$a membran muk"sa )hi$un!, .arin!, larin!, trakea, saluran cerna, saluran kemih, >a!ina $an k"njun!ti>a+ ti$ak lan!sun! membentuk krusta, >esikel->esikel akan %ecah $an membentuk luka (an! terbuka, kemu$ian sembuh $en!an ce%at. Karena lesi kulit terbatas terja$i %a$a jarin!an e%i$ermis $an ti$ak menembus membran basalis, maka %en(embuhan kira-kira 2-17 hari terja$i tan%a menin!!alkan jarin!an %arut, #alau%un lesi h(%er-hi%" %i!mentasi mun!kin meneta% sam%ai bebera%a bulan. Pen(ulit beru%a in.eksi sekun$er $a%at terja$i $itan$ai $en!an $emam (an! berlanjut $en!an suhu ba$an (an! tin!!i )-H-67,9 "5+ mun!kin akan terbentuk jarin!an %arut1,2,-. ?arisela (an! men(eran! #anita hamil san!at jaran! )7,2 tia% 1777 kelamilan+. Sekitar 12 F anak (an! $ilahirkan $ari #anita (an! men$a%at >arisela %a$a 27 min!!u %ertama kehamilann(a akan men$erita kelainan ba#aan beru%a bekas luka $ikulit )cutaneous scarr+, mikr"se.ali, berat ba$an lahir ren$ah, hi%"%lasia tun!kai, kelum%uhan, atr".i tun!kai, kejan!, retar$asi mental, k"ri"retinitis, mikr"%thalmia, atr".i k"rtikal, katarak $an $e.isit neur"l"!is lainn(a. Ce.isit neur"l"!is (an! men!enai s(stem %ersara.an aut"n"m $a%at menimbulkan kelainan k"ntr"l s%hin!ter, "bstruksi intestinal, 8"rner sin$r"m. Jika #anita hamil men$a%atkan >arisela $alam #aktu 21 hari sebelum ia melahirkan, maka 29 F $ari ne"natus (an! $ilahirkan akan mem%erliharkan !ejala >arisela k"n!enital %a$a #aktu $ilahirkan sam%ai berumur 9 hari, biasan(a >arisela rin!an sebab antib"$i ibu (an! sem%at $ihantarkan trans%lasental $alam bentuk I0! s%esi.ik masih a$a $alam tubuh ne"natus sehin!!a jaran! men!akibatkan kematian. =ila se"ran! #anita hamil men$a%atkan >arisela %a$a 6-9 hari sebelum ia melahirkan, maka ne"natusn(a akan mem%erliharkan !ejala >erisela k"n!enital %a$a umur 9-1H hari Cisini %erjalanan >arisela serin! berat $an men(ebabkan kematian %a$a 29--7 F karena mereka men$a%atkan >irus $alam jumlah (an! ban(ak tan%a sem%at men$a%atkan antib"$i (an! $ikirimkan trans%lasental. Aanita hamil $en!an >arisela %neum"nia $a%at men$erita hi%"ksia $an !a!al na.as (an! $a%at berakibat .atal ba!i ibu mau%un .etus-,6,2 .

Se"ran! anak (an! ibun(a men$a%at >arisella selama masa kehamilan, atau ba(i (an! terkena >arisela selama bulan a#al kelahirann(a mem%un(ai kemun!kinan lebih besar untuk men$erita her%es B"ster $iba#ah 2 tahun-,6 .

K@/PLIK SI =ebera%a k"m%likasi $a%at terja$i %a$a in.eksi >arisela, in.eksi (an! $a%at terja$i $iantaran(a a$alah: 1. In.eksi sekun$er $en!an bakteri In.eksi bakteri sekun$er biasan(a terja$i akibat sta.il"k"kus. Sta.il"k"kus $a%at muncul seba!ai im%eti!", selulitis, .asiitis, erisi%elas .urunkel, abses, scarlet fever, atau se%sis2,2. 2. ?arisela Pneum"nia ?arisela Pneum"nia terutama terja$i %a$a %en$erita immun"k"m%r"mis, $an kehamilan. Citan$ai $en!an %anas tin!!i, =atuk, sesak na%as, taki%neu, '"nki basah, sian"sis, $an hem"%t"e terja$i bebera%a hari setelah timbuln(a ruam. Pa$a %emeriksaan ra$i"l"!i $i$a%atkan !ambaran n"$uler (an! ra$i"-"%ak %a$a ke$ua %aru1,2 -. 'e(e sin$r"m letar!i, mual, muntah meneta%, anak tam%ak bin!un! $an %erubahan sens"ris menan$akan terja$in(a 'e(e sin$r"m atau ense.alitis. 'e(e sin$r"m terutama terja$i %a$a %asien (an! men!!unakan salisilat, sehin!!a %a$a >arisela %en!!unaan >arisela harus $ihin$ari. Pa$a %emeriksaan lab"rat"rium $i$a%atkan %enin!katan S0@T, S0PT serta am"nia1,2,2 . 6. &nse.alitis K"m%likasi ini terserin! karena a$an(a !an!!uan imunitas. Cijum%ai 1 %a$a 1777 kasus >arisela $an memberikan !ejala ataksia serebelar, biasan(a timbul %a$a hari --3 setelah timbuln(a ruam. /a!uire )1H39+ mela%"rkan 1 kasus %a$a anak berusia - tahun $en!an k"m%likasi ense.alitis menunjukkan !ejala susah ti$ur, na.su makan menurun, hi%erakti., iritabel $an sakit ke%ala. 1H hari setelah ruam timbul, !erakan k"rea atet"i$ len!an $an tun!kai. Pen$erita menin!!al setelah -9 hari %era#atan1 . 9. 8em"rrar!is >arisela terutama $isebabkan "leh aut"imun tr"mb"sit"%enia, teta%i hem"rrar!is >arisela $a%at men(ebabkan i$i"%atik k"a!ulasi intra>askuler $iseminata )%ur%ura .ulminan+2 .

;. 8e%atitis 2. K"m%likasi lain K"m%likasi (an! $a%at $itemukan namun jaran! terja$i $iantaran(a a$alah neuritis "%tic, m(elitis tran>ersa, "rkitis $an arthritis.

T&' PI $a anak sehat, >arisela biasan(a rin!an $an $a%at sembuh sen$iri. Lotio calamine $a%at $iberikan %a$a lesi kulit l"kal, $an untuk men!hilan!kan !atal $iberikan antihistamin. Pen!!unaan k"rtik"steri"$ ti$ak $ianjurkan. Pen!!unaan salisilat sebaikn(a $ihin$ari karena berhubun!an $en!an k"m%likasi Sin$r"ma 'e(e. Karena ?E? $a%at men(ebabkan kerusakan lan!sun! %a$a %embuluh $arah, maka %a$a >arisela .ulminan saat >esikel baru timbul, sebaikn(a $a%at $iberikan "bat anti >irus. Kuku sebaikn(a $i%"t"n! $an $ibersihkan a!ar ti$ak terja$i in.eksi sekun$er saat anak men!!aruk lesi karena merasa !atal. Jika terja$i in.eksi sekun$er, antibi"tik $a%at $iberikan. Pa$a %asien $en!an %en(ulit neur"l"!is se%erti ataksia serebelar, ense.alitis, menin!"ense.alitis, $an mielitis $a%at $iberikan "bat anti >irus. Jika terja$i %er$arahan, $a%at $iatasi sesuai $en!an hasil %emeriksaan sistem %embekuan $an %emeriksaan sumsum tulan!2 . Pasien $en!an immun"$e.isiensi se%erti %a$a leukemia, ke!anasan, ba(i baru lahir, %en(akit k"la!en, sin$r"m ne.r"tik, $an %en$erita $en!an immun"su%resan "leh "bat-"bat sit"statik atau k"rtik"ster"i$, ra$i"tera%i men$a%atkan "bat anti>irus sece%at mun!kin2 . @bat anti ?E? (an! laBim $iberikan a$alah asikl">ir, baik untuk men!"bati >arisela mau%un her%es B"ster. sikl">ir (an! $iberikan 1-2 hari setelah timbuln(a ruam terbukti $a%at ber!una untuk menurunkan %anas $an men!hambat timbuln(a lesi >arisela. Pa$a %asien $en!an immun"su%resi, asikl">ir telah menunjukaan e.isiensi $alam menurunkan keja$ian $iseminata. Tera%i $en!an asikl">ir harus $imulai %a$a - hari setelah "nset B"ster. ?E terlihat kuran! suse%tibel $en!an %en!"batan asikl">ir. Pa$a %asien $en!an 8er%es E"ster $en!an k"m%likasi %"st her%etic neural!ia, asikl">ir han(a se$ikit memiliki e.ek. Pemberian asikl">ir t$ak $ianjurkan untuk anak-anak berusia $iba#ah 12 tahun, C"sis asikl">ir (an! umum $iberikan a$alah 977 m!/m2, i.>, setia% 3 jam selama 9 hari. C"sis %arenteral ini terutama $iberikan %a$a anak immun"k"m%r"mis (an! terkena her%es B"ster. sikl">ir "ral $en!an $"sis 37 m!.Kb==/hari $iba!i $alam 6 $"sis, terbaik sikl">ir "ral umumn(a $i!unakan $i!unakan 1-2 hari sebelum timbuln(a ruam kulit.

untuk anak-anak $en!an status imun (an! baik. Selain itu ?alac(l">ir 977 m! setia% 3 jam $an <ancicl">ir 1 !r/hr $alam - $"sis termasuk !"l"n!an anti>iral (an! lebih baik abs"r%sin(a9,2 . P&N5&0 8 N o ?aksinasi ?aksin >arisela $a%at ju!a ber!una untuk %ence!ahan jika $iberikan --9 hari setelah k"ntak. >aksin >arisela semula berasal $ari >irus hi$u% (an! telah $ilemahkan ) live attenuated+. men!in!at har!a >aksin >arisela (an! cuku% mahal, sehin!!a caku%an imunisasin(a belum cuku% luas, $an $a(a %erlin$un!an >aksin han(a selama 17-12 tahun, maka bila >aksin $iberikan %a$a anak $en!an usia kuran! $ari 12 tahun $a%at men!ubah e%i$emi"l"!i %en(akit, sehin!!a saat $e#asa anak (an! telah $i>aksinasi ini akan men$erita >arisela, ini men(ebabkan bertambahn(a jumlah "ran! $e#asa (an! men$erita >arisela. Karena >arisela %a$a ibu hamil cen$erun! menja$i berat $an beresik" terha$a% anakn(a maka imunisasi >arisela $ianjurkan untuk $iberikan saat anak berusia 12 tahun. Ci ne!ara barat >aksinasi >arisela $iberikan %a$a usia 1-1,9 tahun, atau %a$a umur bera%a%un jika mereka belum %ernah men$erita >arisela. @ran!-"ran! (an! ti$ak men$a%atkan >aksin sam%ai usia 1- tahun akan men$a%atkan >aksinasi seba(ak 2 $"sis, $en!an selan! #aktu 6-3 min!!u3. @ran!-"ran! (an! ti$ak $irek"men$asikan untuk men$a%atkan >aksinasi >arisela a$alah: LJika mereka memiliki ri#a(at aler!i terha$a% !elatin, ne"misin, ri#a(at terja$in(a reaksi terha$a% >aksinasi >arisela. L@ran!-"ran! (an! se$an! sakit se$an! sam%ai berat harus menun$a >aksinasi >arisela sam%ai mereka sembuh LAanita hamil harus menun!!u untuk >aksinasi >arisela sam%ai mereka melahirkan. Aanita (an! baru saja melaksanakan >aksinasi sebaikn(a menun!!u sam%ai 1 bulan sebelum terja$in(a kehamilan. L=ebera%a "ran! harus memeriksakan $iri ke $"kter men!enai rencana >aksinasi >arisela (an! in!in $ilakukan, "ran!-"ran! ini $iantaran(a a$alahI -@ran! (an! terkena >irus 8I?/ICS, atau %en(akit lain (an! mem%en!aruhi

status imunitasn(a. -@ran!-"ran! (an! se$an! men$a%atkan tera%i "bat-"batan (an! mem%en!atuhi status imunitasn(a, se%erti ster"i$ selama 2 min!!u -"ran! (an! men$erita kanker -"ran!-"ran! (an! se$an! $itera%i $en!an sinar-: atau "bat sit"statik -@ran!-"ran! (an! baru saja menerima trans.usi $arah, atau %r"$uk-%r"$uk $arah lain3 . ?aksinasi >arisela memiliki e.ek sam%in! $iantaran(a a$alah : 1.'in!an -N(eri, ben!kak saat >aksinasi $ilakukan )1:9+ -Cemam )1:17+ -'uam rin!an (an! meneta% sam%ai 1 bulan setelah >aksinasi )1:27+. Pasien ini $a%at menularkan >arisela %a$a "ran!-"ran! (an! $ekat $en!ann(a, namun hal ini jaran! terja$i. 2.Se$an! -N(eri, $an ben!kak %a$a tem%at $imana >aksin $isuntikkan )karena anak ber!erak atau terkejut+ (an! $isebabkan "leh %anas )1:1777+ -.=erat -Pneum"nia )san!at jaran!+. -'eaksi serebral3 . Umumn(a reaksi aller!i terja$i $alam bebera%a menit sam%ai bebera%a jam setelah %en(untikan. 'ekasi aller!i ini se%erti tan$a-tan$a sulit sesak na%as, serak, men!i, takikar$i, %usin! ke%ala, %ucat atau ra$an! ten!!"r"kan, %anas tin!!i, $an %erubahan %erilaku3 .

sikl">ir seba!ai postexposure prophylaxis san!at e.ekti. jika $iberikan 3-H hari setelah k"ntak selama 2 hari. >aksinasi >arisela sebaikn(a $iberikan seba!ai imunisasi #ajib %a$a anak-anak $an "ran! $e#asa (an! beresik" tin!!i untuk terkena >arisela.

o ?EI0 )Varicella-Zoster Immune Globulin+, sebaikn(a $i%ertimban!kan untuk $iberikan %a$a %asien (an! beresik" tin!!i untuk terkena, $an %a$a %asien (an! jika terkena akan men$erita %en(akit (an! lebih berat. Termasuk $i$alamn(a anak-anak

$en!an immun"k"m%r"mis, #anita hamil (an! belum %ernah terkena >arisela, ba(iba(i baru lahir $ari ibu (an! terkena >arisela kuran! $ari 9 hari sebelum kelahirann(a sam%ai 2 hari setelah kelahirann(a, ba(i %rematur berusia lebih $ari 23 min!!u $ari ibu tan%a ri#a(at >arisela, atau ba(i kuran! $ari 23 min!!u $en!an ri#a(at ibu selama kehamilan memiliki k"ntak erat $en!an %en$erita >arisela atau B"ster. 1an! termasuk k"ntak erat $en!an %en$erita >arisela misaln(a jika ibu tersebut tin!!al serumah, sekamar $i rumah sakit. Immun"!l"bulin $"sis tin!!i $ianjurkan %a$a --6 hari setelah k"ntak. Saat in.eksi telah terja$i, %en!!unaan immun"!l"bulin ini ti$ak terbukti $a%at mence!ah memburukn(a %en(akit atau $isseminata. Immun"!l"bulin ti$ak berman.aat $i!unakan seba!ai tera%i atau%un %ence!ahan rekurensi. C"sis ?EI0 7-17 k!M129 IU, 17-27 k!M297 IU, 27--7 k!M-29 IU, -7-67 k!M977 IU, N 67 k9M;29 IU. Secara in$i>i$ual, ?EI0 ini ti$ak terbukti $a%at benar-benar mence!ah terja$in(a %en(akit, namun ?EI0 ini $a%at mem%er%anjan! masa inkubasi 23 hari menja$i -9 hari-,9,2.

P&N5&0 8 N Pa$a anak-anak sehat, %r"!n"sis >arisela lebih baik $iban$in!kan "ran! $e#asa. Pa$a ne"natus $an anak (an! men$erita leukemia, imun"$e.isiensi, serin! menimbulkan k"m%likasi sehin!!a an!ka kematian menin!kat. Pa$a ne"natus kematian umumn(a $isebabkan karena !a!al na%as akut, se$an!kan %a$a anak $en!an $e!enerasi mali!na $an immun"$e.isiensi tan%a >aksinasi atau %en!"batan anti>irus, kematian biasan(a $isebabkan "leh k"m%likasin(a. K"m%likasi terserin! (an! men(ebabkan kematian a$alah %neum"nia $an ense.alitis1 .

BAB III ANALISA KASUS

Cia!n"sis >aricella %a$a kasus ini $ite!akkan ber$asarkan anamnesis $an %emeriksaan .isik. Cari anamnesis $i$a%atkan bah#a %asien a$alah se"ran! laki-laki berumur 22 tahun. =er$asarkan ke%ustakaan (an! a$a $isebutkan bah#a >aricella $a%at ju!a men(eran! "ran! $easa. Keluhan %a$a %asien ini a$alah timbuln(a bintil-bintil kecil (an! terasa !atal $i ba$an, (an! mula-mula timbul $i$a$a $an kemu$ian men(ebar ke muka $an ke$ua tan!an. =intilbintil kemu$ian berubah menja$i !elembuh-!elembun! kecil (an! berisi cairan jernih (an! terasa !atal. Cari anamnesis ini $iketahui bah#a %en(ebaran $ari lesi terja$i $ari sentral ke %eri.er, (aitu $aerah ba$an men(ebar ke %un!!un!, %erut, #ajah $an ke$ua tan!an $an lesi berbentuk khas se%erti tetesan embun. 8al ini sesuiai ke%ustakaan $imana $isebutkan bah#a %en(ebaran lesi kulit $ari >arisella %a$a umumn(a %ertama kali $i$aerah ba$an kemu$ian

men(ebar secara sentri.u!al ke %un!!un!, %erut, #ajah $an ke$ua tan!an, serta lesin(a (an! khas se%erti tetesan embun )tear $r"%s+. Lesi kulit $ari >aricella $a%at ju!a men(eran! sela%ut len$ir mata, mulut, $an saluran na%as ba!ian atas. Satu hari sebelum timbuln(a !elembun!-!elembun! kecil tersebut, %asien merasa ba$ann(a $emam, lemah ba$an, ke%ala terasa sakit, $an batuk. =er$asarkan ke%ustakaan $isebutkan bah#a !ejala %r"$"rmal $ari >aricella biasan(a beru%a $emam, n(eri ke%ala, $an malaise rin!an, (an! umumn(a muncul sebelum %asien men(a$ari bila telah timbul eru%si kuli. /asa %r"$"rmal ini kemu$ian $isusul "leh sta$ium eru%si. Cari anamnesis $iketahui a$an(a ri#a(at k"ntak $en!an %asien >arisela (an! lain, (aiu teman %asien bebera%a hari (an! lalu. hal ini sesuai $en!an ke%ustakaan $imana $ikatakan bah#a jalur %enularan ??E bisa secara aer"!en, k"ntak lan!sun!, $an trans%lasental. Cr"%let le#at u$ara meme!an! %eranan %entin! $alam mekanisme transmisi, ta%i in.eksi bisa ju!a $isebabkan melalui k"ntak lan!sun!. Krusta >aricella ti$ak in.eksius, $an laman(a in.ekti.itas $ari $r"%let berisi >irus cuku% terbatas. /anusia meru%akan satusatun(a reser>"ir, $an ti$ak a$a >ect"r lain (an! ber%eran $alam jalur %enularan. Pa$a %emeriksaan .isik $i$a%ati %a$a status !eneralis suhu ba$an aksiler -2,3 75 (an! menunjukkan bah#a %asien $alam kea$aan sub .ebris kemu$ian $ari status $ermat"l"!is (an! $i$a%ati %a$a #ajah, $a$a, %un!!un!, %erut $an ke$ua tan!an %asien tam%ak >esikel (an! se%erti tetesan embun $an %a%ul $en!an $asar kemerahan, %ustul $an krusta. Ja$i ter$a%at !ambaran lesi kulit (an! bermacam-macam. 8al ini sesuai $en!an ke%ustakaan $ikatakan bah#a >aricella mem%un(ai bentuk >esikel (an! khas (aitu se%erti tetesan embun )tear $r"%s+ $an memiliki !ambaran %"lim"r.. Selain $ari anamnesis $an %emeriksaan .isik, $ia!n"sis >aricella ju!a $ite!akkan ber$asarkan %emeriksaan lab"rat"rium. =er$asarkan ke%ustakaan %emeriksaan %enunjan! (an! $a%at $ilakukan a$alah %emeriksaan tBanck, (aitu $en!an cara men!er"k ba!ian $asar $ari >esikel (an! $i#arnai $en!an !iemsa kemu$ian $a%at $itemukan sel $atia berinti ban(ak, $an ser"l"!i, misaln(a .lu"rescent antib"$( $an %emeriksaan antib"$( $en!an cara &LIS . Pa$a kasus ini ti$ak $ilakukan %emeriksaan %enunjan! $ikarenakan $i Puskesmas Tahtul 1aman ti$ak a$a %emeriksaan %enunjan! tersebut. Pasien ini ti$ak men!alami k"m%likasi. Ini $ilihat $ari hasil %emeriksaan .isik (an! meli%uti kea$aan umum, tan$a >ital $an %emeriksaan .isik lainn(a (an! masih $alam batas n"rmal. ?aricella $a%at $i$ia!n"sis ban$in! $en!an >ari"la, namun %a$a >ari"la $i$a%ati kea$aan umumn(a buruk, lesi m"n"m"r. $an lesi $imulai $ari %eri.er ba!ian tubuh

)sentri%etal+. ?aricella ju!a $a%at $i$ia!n"sis ban$in! $en!an her%es B"ster namun karena $ari anamnesis %asien belum %ernah men!alami sakit (an! sama se%erti ini sebelumn(a $an $ari %emeriksaan .isik %a$a status $ermat"l"!is !ambaran lesi kulit (an! %"lim"r., ti$ak ber!er"mb"l, $an ti$ak terasa n(eri, maka her%es B"ster $a%at $isin!kirkan seba!ai $ia!n"sis. Pa$a her%es B"ster, %asien sebelumn(a su$ah %ernah ter%a%ar $en!an ??E $an !ambaran lesi kulit beru%a >esikel (an! ber!er"mb"l, unilateral sesuai $en!an $aerah %ersara.an sara. (an! bersan!kutan $an biasan(a timbul $i$aerah th"rakal. Tujuan %en!"batan %a$a a$alah untuk mem%er%en$ek %erjalanan %en(akit $an men!uran!i !ejala klinis (an! a$a, (aitu $en!an %emberian anti >irus (aitu asikl">ir 9 : 377 m!/hari selama 2 hari, hal ini $imaksu$kan untuk menekan atau men!hambat re%likasi $ari >irus >aricella B"ster. Namun %a$a %asien ini han(a $iberikan selam - hari. $an $isarankan untuk k"ntr"l ulan! ke %uskesmas setelah "bat habis. Namun $itakutkan %asien ti$ak $atan! ke %uskesmas sehin!!a %en!"batan ti$ak maksimal. Pasien ju!a $iberikan anal!etik $an anti%iretik %arasetam"l - : 977 m!.hari jika $emam, t"%ikal (aitu be$ak salisil 2F $iberikan $en!an maksu$ mem%ertahankan >esikel a!ar ti$ak %ecah $an %emberian imun"stimulan untuk menin!katkan $a(a tahan tubuh. Pasien $isarankan a!ar istirahat (an! cuku%, amakn makanan (an! ber!iBi, menja!a kebersihan tubuh, $an ti$ak memecahkan >esikel. Pasien kemu$ian $ianjurkan untuk k"ntr"l ulan! $i %uskesmas - hari kemu$ian. 8al-hal $iatas bertujuan untuk mem%erbaiki $a(a tahan tubuh %asien, mence!ah terja$in(a in.eksi sekun$er, mence!ah terja$in(a k"m%likasi $an munculn(a jarin!an %arut serta untuk men!etahui %erkemban!an %en(akitn(a. Pr"!ns"si umumn(a baik, ter!antun! %a$a kece%atan %enan!anan $an kemun!kinan k"m%likasi (an! $a%at terja$i. Pasien ini %r"!n"sisn(a a$alah b"nam karena %en(akit ini ti$ak men!ancam ji#a, sebab $ari %emeriksaan .isik ti$ak $itemukan k"m%likasi $an .un!si ba!ian tubuh (an! terkena ti$ak ter!an!!u. Can >aricella meru%akan %en(akit (an! bersi.at sel. limitin! $isease.

C <T ' PUST K 1. 8an$"k" 'P. Pen(akit ?irus Calam: Cjuan$a , $kk, e$it"r. Ilmu Pen(akit Kulit $an Kelamin. &$isi ke-;. Jakarta: =alai Penerbit <KUI, 2717I 172-119 2. 8araha% /. ?aricella Calam: Ilmu Pen(akit Kulit. Jakarta. 0rame$ia. 1HH7: 122-12H -. Ln$"# 'K. In.eksi ?irus $an In.eksi Se%erti In.eksi ?irus. Calam: Kaita Selekta Tera%i Cermat"l"!ik. Jakarta: &05, 2776: -1-;1 6. /art"$iharj" S. Penatalaksanaan Klinik 8er%es E"ster $an ?aricella. =erkala Ilmu Pen(akit Kulit $an Kelamin. Suraba(a. 277-: 69-99. /itaart 8. Pen(akit Kulit karena ?irus. Pen(akit In.eksi Tr"%ik Pa$a nak. Jakarta. &05. 2779: 126-136