Nama Mahasiswa NIM Tanggal Pengkajian Ruang

: Dea Lela Rahardjo :11420110054 : 29 November 2013 pukul 20.00 : Zaal A (Anak)

1. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Tempat Tanggal Lahir Umur Anak Ke Nama Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ayah Pendidikan Ibu Pendidikan ayah Agama Suku Bangsa Alamat : An. F : Laki-laki : 12 Januari 2009 : 5 tahun : Kedua dari 3 bersaudara : Tn. M : Ny.A : Swasta : SMA : SMA : Islam : Madura, indonesia : Pagantennan, Pamekasan

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 29 November 2013 Pukul 16.30 Diagnosa Medis No Register Sumber Informasi : Demam thypoid : 177737 : Ibu

2. Riwayat Keperawatan (Nursing Story) 1). Riwayat Keperawatan Sekarang A. Keluhan Utama Ibu mengatakan anaknya demam selama 3 hari B. Riwayat Penyakit Saat Ini An. F datang ke RSUD dr. H. Slamet martodirjo pada pukul 16.30. Ibu klien mengeluh anaknya demam selama 3 hari, panas An F naik turun dan meningkat saat malam hari. An F mual serta tidak bisa BAB selama 3 hari. Keluarga meminta agar dirawat inap saja di RS. 2). Riwayat Keperawatan Sebelumnya. A. Penyakit Yang Pernah Diderita

Ibu mengatakan anknya memiliki riwayat asma sejak 2 tahun yang lalu, serta memiliki riwayat Kejang. An F pernah masuk RSUD dr. H Martodirjo karena penyakit kejang tersebut B. Riwayat Alergi Ibu mengatakan anknya tidak memiliki riwayat alergi baik makanan atau obat C. Prenatal Ibu mengatakan tidak menderita sakit selama hamil dan selalu memeriksakan kandungannya ke dokter D. Natal Ibu mengatakan bayinya lahir di Klinik Bersalin BUNDA dengan SC (Sesario

Cesaria) bayinya terlahir kembar. Bayi pertama (An. F ) beratnya 2700 gram dan An. V 2100 gram. E. Post Natal Ibu emngatakan setelah lahir pertumbahan dan perkembangan anak berjalan normal, namun An. F lebih sering sakit daripada kembarannya An. V F. Luka/Operasi An. F tidak memiliki luka dan tidak ada luka operasi G. Alergi Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi baik obat atau makanan 3. Riwayat Kesehatan Keluarga A. Komposisi Keluarga An. F adalah anak ke 2 dari 3 bersaudara, an. F memiliki kembaran bernama An. V. B. Lingkungan Rumah Dan Komunitas Lingkungan rumah An. F bersih dan memiliki ventilasi yang baik C. Kultur Dan Kepercayaan Ibu An. F tidak percaya akan hal-hal mistik, bila An. F sakit ibu klien langsung membawa An. F ke dr.I D. Fungsi Dan Hubungan Keluarga Ayah sebagai kepala keluarga dan ibunya sebagai ibu rumah tangga yang bertanggung jawab atas ketiga anaknya dirumah E. Perilaku Yang Dapat Mempengaruhi Kesehatan Ibu mengatakan An. F suka jajan sembarangan, suka makan gorengan,snack ringan disekolahnya

F. Persepsi Keluarga Tentang Penyakit Klien Ibu klien tidak mengetahui ananknya sakit apa, hanya ibunya khawatir karena sudah 3 hari demam anaknya tidak turun, ibu klien takut anaknya kejang karena An. F pernah mengalami kejang karena demam dan sempat masuk rumah sakit G. Penyakit Yang Pernah Diderita keluarga Ibu mengatakan kakek dari An. F, ayah dari ibu An.F memiliki riwayat asm. 4. Pola Kebiasaan A. Nutrisi SMRS : Ibu mengatakan anaknya memiliki nafsu makan yang tinggi, porsi

maknnya selalu habis MRS : Ibu mengatakan anaknya tetap nafsu mkan, dan porsi maknnya habis

B. Istirahat/Tidur SMRS MRS C. Aktifitas SMRS MRS : Ibu mengatakan anaknya selalu aktif dalam beraktifitas : Ibu mengatakan anaknya sejak masuk RS hanya tidur dan alas : Ibu mengaatkan anaknya tidur 8 jam/hari : Ibu mengatkan anaknya tidur 6 jam/hari

bermain dan susah diajak bicara D. Personal Hygiene SMRS MRS E. Eliminasi SMRS MRS lancar Keterangan SMRS: Sebelum masuk rumah sakit MRS: Masuk Rumah Sakit 5. Tumbuh Kembang A. Pertumbuhan/Antropometri 1. BB 2. TB 3. LK 4. LD : 15 kg : 110 cm : 50 cm : 67 cm : Ibu mengatakan BAB an. F lancar 1x sehari, BAK juga lancar : Ibu mengatakan an F sudah tidak BAB sejak 3 hari yang lalu, BAK : Ibu mengatakan anaknya mandi 3x sehari : An. F di seka 2x sehari, pagi dan sore

5. LLA

: 18,5 cm

B. Perkembangan 1. Motorik Kasar Ibu mengatakan anknya sudah bisa naek sepeda, melompat, berlari, berdiri satu kaki secara bergantian 2. Motorik Halus Ibu mengatakan An.F sudah bisa menggambar, mengenal warna, bentuk dan menulis huruf dan angka 3. Personal Social Ibu mengatakan An.F sudah bisa bersosialisasi dengan teman lainnya, bermain bersama temannya di sekolah PAUD 4. Bahasa Ibu mengatakan anknya sudah bisa bicara dengan normal. 6. Imunisasi Ibu mengatakan anknya mendapatkan imunisasi lengkap. Jenis Imunisasi Waktu pemberian

1. BCG, Polio I, DPT I 2. HB I, Polio II, DPT II 3. HB II, Polio III, DPT III 4. HB III, Polio IV, Campak

umur 2 bulan umur 3 bulan umur 4 bulan umur 9 bulan

7. Status Gizi BBI= 2.n+8 = 2.5+8= 18 kg (BB An.F 15 kg) TBI= 6.n+77 = 6.5+77= 107 cm (TB An.F 110 cm) IMT= BB/TB2(m) = 15/1,12=12, 39 BBR= BBS/BBI*100% = 15/18*100%=83 % (gizi baik)

2. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan Umum B. Kesadaran C. Tanda-Tanda Vital TD Nadi Suhu RR : 100/60 mmHG : 118x/menit : 38,50C (termometer axilla) : 27x/menit : kulit bersih, tidak ada luka, warna kulit sawo matang, : Baik : Compos Mentis

D. Integumen/Kulit akral hangat kering merah E. Kepala

: Bentuk kepala bulat, distribusi rambut merata, tidak

ada benjolan, kepala teraba panas F. Wajah : Bentuk wajah bulat simetris, tidak ada bekas luka,

tidak ada neri tekan pada area wajah G. Mata H. Hidung : Sklera putih, konjungtiva normal (pink), pupil isokhor : Bentuk hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping

hidung, tidak ada gangguan penciuman I. Mulut : Mukosa lembab, tidak ada tanda-tanda sianosis, lidah

kotor ditengah berwarna putih, tepi lidah berwarna merah. J. Telinga : telinga simetris kanan kiri tidak ada luka, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada gangguan pendengaran K. Leher : Bentuk leher normal, tidak ada luka, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis L. Dada/Thorak

1) Paru-Paru Inspeksi intercosta Palpasi Perkusi Auskultasi 2) Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi M. Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi N. Ekstremitas - Akral hangat kering merah, Kemampuan pergerakan sendi : normal O. Genetalia P. Anus Q. Reflek-Reflek : tidak terkaji : tidak terkaji : tidak terkaji : perut datar, tidak kembung, tidak ada luka : bising usus 8x/menit : hati dan limpa tidak teraba : bunyi timpani pada hati dan limpa : Iktus Cordis tidak terlihat : Iktus Cordis teraba pada ICS ke IV sinistra : batas jantung pekak : bunyi jantung regular, S1 dan S2 tunggal : Taktil fremitus teraba sama kuat kanan dan kiri : bunyi sonor di semua lapang paru : Suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi : bentuk dada normal, simetris kanan kiri, tidak ada retraksi

Data Penunjang A. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Cek darah lengkap tgl 29 November 2013 pukul 16:04 WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT : + 15,4x103/L : 4,54x104/L : 12,09/dL : 37,2 % : 81,9 Tl : 26,4 mg : 3,2 /Dl : 216.103/L (3,5-10,0)L103/mm3 (3,80-5,80)103 /mm3 (L:13,5-18g/dL)-(P:12-16g/dL) (L:39-49)-(P:35-45) (80-97)m3 (26,5-33,5)g/dL (31,5-35,0)g/dL (150-450rb/cmm)

MXD % NEUT % LYM MXD NEUT RDW PDW MPV P-LCR Uji Widal (+) Widal O Widal H Widal PA Widal PB Foto B. Therapi 29-11-13

: 9,2 % : 70,8 % : 3,1x103/L : 1,4 x 103/L : 10,9x103/L : 43,9 fL : 10,0 fL : 8,8 fL : 16,3 %

: 1/400 : 1/100 : -/negatif : 1/200 : --

Infus RL 720/24 jam 10 tetes/menit Cefotaxim 3x400 mg Vometa 3x3mg (VI) puyer Paracetamol (syrup) 3x1 Norages 150mg (k/p) C. Diagnosa Medis Demam thypoid

Perencanaan Minggu 29-11-2013 pukul 20.00 1. Analisa Data Data Fokus Masalah Etiologi Salmonella thypi Invasi ke ileum Inflamasi local pada ileum Pelepasan endotoksin virus Pengaktivan zat pirogen tubuh (IL 1) Merangsang hipotalamus Pelepasan PGE2 : 1/400 : 1/100 : -/negatif : 1/200 Peningkatan thermoregulator set point di otak Demam hipertermi

DS: Ibu mengatakan anaknya Peningkatan suhu tubuh demam sudah 3 hari yang lalu, panasnya naik turun, panas meningkat pada malam hari DO: Suhu: 38,50C WBC 15,4 x 103/ L Uji widal (+) Widal O Widal H Widal PA Widal PB

Akral hangat kering merah Kepala teraba panas DS: Ibu mengatakan anaknya Gangguan tidak bisa BAB sudah 3 hari DO: Peristaltik usus 8x/menit Uji widal (+) Widal O Widal H Widal PA Widal PB : 1/400 : 1/100 : -/negatif : 1/200 alvi eliminasi Salmonella thypi Menyerang ileum Gangguan absorbsi di usus halus Konstipasi Gangguan aliminasi alvi

2. Diagnosa Keperawatan 1. Peningkatan suhu tubuh b.d inflamasi local pada usus 2. Gangguan eliminasi alvi b.d konstipasi