Laporan Kasus

GANGGUAN DEPRESI BERULANG, EPISODE KINI RINGAN (F33.0) DD GANGGUAN CEMAS MENYELURUH (F.41.1) DD GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI (F.41.2)

O !" # H$%&'$" I1A00(00)

P!*+&*+&,./. H. Y0 &'$/ D$/1&2, S3.K4, MM.

UPF/Lab Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unlam-RSUD Ulin Banjarmasin Desember, !"# LAPORAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

I.

IDENTITAS PASIEN $ama Usia Jenis Kelamin ,lamat % % % % &n' J ( )* ta+un Laki- Laki Jl' ,ntasan Ke-il &imur R&' ## Banjarmasin Pendidikan Pekerjaan ,/ama Suku Ban/sa Status Perkawinan Berobat &an//al % % % % % % % S" (atematika .uru Islam Banjar Indonesia (enika+ 0 Desember !"#

RI5AYAT PSIKIATRIK Di1erole+ dari autoanamnesa den/an 1asien 1ada +ari Senin tan//al 0 Desember !"#, 1ukul "!' ! 2I&,' KELUHAN UTAMA Sulit tidur' KELUHAN TAMBAHAN Pasien -emas memikirkan serin/ merasa kelela+an setela+

ber+ubun/an intim'

A.

RI5AYAT PENYAKIT SEKARANG A067$,$*,!2&$ .!,-$, 3$2&!,# Pasien merasa sulit tidur sekitar " min//u terak+ir ini' Pasien men/elu+kan sulit sekali untuk memulai tidur dan kalau tidur tidak n3en3ak' Pasien merasa masi+ terja/a walau1un mata ter1ejam' Pasien kadan/ bisa tertidur selama # sam1ai ) jam' $amun, 1asien 1erna+ men/elu+kan tidak bisa tertidur se+arian' Pasien men/aku kelu+an ini mun-ul 4) kali dalam semin//u' Selama men/alami /an//uan tidur, 1asien men/akui ke+ilan/an /aira+ dalam bekerja teta1i na5su makan masi+ baik' Pasien tidak ada men/elu+kan bi-ara ka-au, men/amuk, -uri/a, -emburu, dan menarik diri' Pasien ju/a tidak men/elu+kan menan/is atau ban3ak tertawa' Pasien men/aku tidak ada

men/konsumsi obat-obatan selain obat 3an/ dida1at dari 1oliklinik jiwa' Saat ini 1asien men/elu+kan kelu+an 3an/ sama' Kelu+an tersebut dirasakan mun-ul jika 1asien selesai melakukan +ubun/an intim den/an istrin3a' Pasien merasa kelela+an setela+ ber+ubun/an den/an istrin3a se+in//a 1asien tidak bisa tidur' Saat ditan3a tentan/ kualitas dalam ber+ubun/an intim, 1asien men/aku kedua bela+ 1i+ak sama-sama memberikan ke1uasaan' Pasien ju/a kadan/ ber1ikir ba+wa /an//uan tidur tersebut diakibatkan karena renda+n3a tekanan dara+ 1asien se+in//a sulit tidur' Kadan/ menurut 1asien, kelu+an

tersebut mun-ul jika 1asien kelela+an bekerja' Pasien men3an/kal adan3a masala+ dalam 1ekerjaan mau1un ruma+ tan//a, 1erasaan sedi+, bersala+ dan men3esal' Pasien tidak 1erna+ men3akiti diri sendiri, tidak melukai oran/ lain, tidak merusak lin/kun/an' Pasien tidak ada meli+at +al-+al ane+, tidak menden/ar bisikan-bisikan, dan ju/a tidak 1erna+ ber1erilaku ane+' Pasien masi+ bisa merawat diri den/an baik' $a5su makan dan minum 1asien tidak ada 1eruba+an' Pasien men/aku menjadi tidak berseman/at saat bekerja, lesu, merasa -emas, dan /elisa+' Pasien ju/a men/elu+kan kuran/ berkonsentrasi 1ada 1ekerjaann3a, lebi+ muda+ mara+ dan merasa lebi+ sensiti5 karena kelu+an 3an/ dideritan3a' Pasien adan3a 1erasaan 1esimis atau merasa bersala+' Jika tidak -uku1 beristira+at 1asien merasakan le+er terasa lebi+ te/an/ dan jantun/ terasa lebi+ berdebar' Pasien serin/ merasa -emas karena memikirkan a1aka+ /an//uan tidurn3a akan mun-ul kembali keesokan +arin3a' (enurut 1asien, selama ini 1asien men/atasi kelu+an tersebut den/an -ara /iat berola+ra/a' &erkadan/ 1asien ju/a men/konsumsi telur seten/a+ matan/ dan da/in/ kambin/ a/ar muda+ tidur' B. RI5AYAT PENYAKIT DAHULU (enurut 1asien, kelu+an 1ertama kali mun-ul 1ada awal ta+un "06#, 3aitu saat 1asien duduk diban/ku S(, kelas ' Pasien men/aku awaln3a kelu+an ini terjadi karena suasana ruma+ 3an/ tidak mendukun/' Saat itu 1asien tin//al bersama kakak di kos-kosan 3an/

menurut 1asien kamarn3a 1anas dan 1en/a1' Pasien +an3a bisa tidur )7 jam 1er+arin3a' Pasien kemudian men-oba men/obati kelu+an tersebut ke dokter s1esialis s3ara5 1ada 1erten/a+an ta+un "06#' Pasien merasa kelu+an membaik den/an 1en/obatan 3an/ diberikan, se+in//a 1asien memutuskan untuk tidak melanjutkan 1en/obatan tersebut' Pasien men/aku /ejala suda+ tidak mun-ul la/i, +ubun/an den/an keluar/a dan teman kantor baik, 1asien mam1u melakukan akti8itas 1ekerjaan dan ruma+ den/an baik, dan 1asien men//unakan waktu sen//an/n3a untuk berola+ra/a' Pasien men/aku setela+ tidak la/i men/konsumsi obat-obatan selama 9 7 bulan, kelu+an dirasakan semakin memberat' Saat itu, 1asien men/aku ba+kan tidak bisa tidur se+arian' Pasien berusa+a men/atasi kelu+an tersebut den/an /iat berola+ra/a' Pasien menjadi bisa tidur walau1un tidak n3en3ak setela+ berola+ra/a' (enurut 1asien kelu+an tak 1erna+ la/i mun-ul' Pada awal ta+un "00# 1asien menika+' Dua ta+un setela+ 1asien menika+, te1atn3a 1ada 1erten/a+an ta+un "007 kelu+an mun-ul kembali' Pasien berusa+a men/atasi kelu+an tersebut den/an berola+ra/a, teta1i tidak memberikan 1eruba+an 3an/ berarti se+in//a 1asien memutuskan untuk berobat ke dokter s1esialis jiwa 1ada bulan Se1tember !!0' Selama 1en/obatan 1asien diberikan ) obat- obatan oral :;loba<am, Sande1ril, Stela<ine, dan &=P>' Pasien tidak men/+abiskan obat-obatan tersebut karena 1asien takut ke-anduan dan

tidak bisa tidur jika tidak meminum obat, ba+kan 1asien +an3a berani meminum obat seban3ak ? tablet' Pasien men/aku kelu+an tidak la/i mun-ul setela+ meminum obat tersebut' C. RI5AYAT KEHIDUPAN PRIBADI 1. R&1$8$6 P/!,$6$ .$, A,6!,$6$ &idak dida1atkan data 3an/ mendukun/' 2. R&1$8$6 U2&$ 091,: 6$"0, (B$2&; T/026 <2 M&26/026) &idak dida1atkan data 3an/ mendukun/' 3. R&1$8$6 U2&$ 1,:93 6$"0, (A067,7*8 <2 S"$*! = D70+6) &idak dida1atkan data 3an/ mendukun/' 4. R&1$8$6 U2&$ 39> 6$"0, (I,&6&$<! <2 G0& 6) &idak dida1atkan data 3an/ mendukun/' :. R&1$8$6 U2&$ >912 6$"0, (I,.026/8 <2 I,%!/&7/&68) Pasien suda+ bersekola+ di Sekola+ Dasar, saat sekola+ 1restasi 1asien ba/us dan serin/ juara kelas' Pasien ba+kan sem1at lon-at kelas dari kelas ) ke kelas @' Pasien termasuk anak 3an/ suka bersosialisasi den/an lin/kun/an sekitarn3a dan mem1un3ai -uku1 ban3ak teman sam1ai kelas # SD' Setela+ itu, 1asien tin//al bersama 1aman 1asien' Selama tin//al den/an 1aman 1asien, 1asien menjadi lebi+ serin/ men/urun/ diri di kamar dan men/+abiskan waktu untuk belajar' Sejak saat itu, 1asien menjadi kaku dalam 1er/aulan'

>. R&1$8$6 A .7;!,2! (12920 6$"0,) I,6&*$;8 <2 &27 $6&7, Pasien masi+ teta1 ber1restasi dalam sekola+n3a dan mulai tin//al den/an kakakn3a saat kelas S(,' Saat itu, 1asien ju/a sulit

ber/aul dan bersosialisasi den/an teman-temann3a se+in//a +an3a sedikit memiliki teman' ). R&1$8$6 P!,.&.&?$, Pasien bersekola+ dari SD sam1ai tin/kat 1er/uruan tin//i S" matematika' Saat bersekola+ 1restasi 1asien san/at ba/us, serin/ juara kelas dan tidak 1erna+ tin//al kelas' Pasien 1erna+ lon-at kelas dari kelas ) ke kelas @ ketika SD' @. R&1$8$6 P!?!/A$$, Pasien sem1at bekerja seba/ai /uru les 1ri8at setela+ lulus S(, dan kemudian sekaran/ bekerja seba/ai /uru di S(P $e/eri di Banjarmasin' (. R&1$8$6 P!/?$1&,$, Pasien menika+ sejak 9 ! ta+un 3an/ lalu' Pasien dikaruniai # oran/ anak' Pasien men/aku berba+a/ia den/an ke+idu1an ruma+ tan//an3a' Jaran/ ada 1erkela+ian 3an/ berarti dalam

1ernika+ann3a dan tidak 1erna+ ada 1er-eraian'

D.

RI5AYAT KELUARGA Penderita adala+ anak keti/a dari em1at bersaudara' &idak terda1at riwa3at 1en3akit jiwa dalam keluar/a' .eno/ram%

=erediter :-> Keteran/an % Laki-laki % Pasien %

Perem1uan % E.

(enin//al %

RI5AYAT SITUASI SEKARANG Pasien tin//al bersama istri dan # anakn3a dalam sebua+ ruma+ 3an/ terletak di daera+ 3an/ 1adat 1enduduk'

H.' PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRI DAN LINGKUNGANNYA Pasien sadar ba+wa dirin3a sakit dan in/in se/era sembu+' Pasien men/eta+ui 1en3ebab /an//uan tidur 3an/ dideritan3a namun 1asien tidak mam1u untuk men/atasin3a'

III. STATUS MENTAL A. DESKRIPSI UMUM 1. P!,$*3& $, Pasien seoran/ lelaki, den/an tin//i sekitar "@7 -m, 1erawakan sedan/ den/an kulit berwarna sawo matan/' Pasien memakai setelan P$S berwarna +ijau, dan tam1ak terawat' Penam1ilan tidak berlebi+an' Berat 1asien terli+at ideal' 2aja+n3a terli+at te/an/' Selama diberi 1ertan3aan, 1asien menjawab den/an lan-ar' Setia1 kali diberi 1ertan3aan 1asien selalu menden/arkan den/an baik, 1asien bersika1 koo1erati5' 2. K!2$.$/$, Kom1osmentis 3. P!/& $?0 .$, A?6&<&6$2 P2&?7*767/ $ormoakti5, 1asien tam1ak sedikit /elisa+ dan kadan/ terli+at men/usa1-usa1 le+er' 4. P!*+&;$/$$, Ko+eren :. S&?$3 6!/"$.$3 P!*!/&?2$ Koo1erati5 >. K7,6$? P2&?&2 Kontak ada, wajar dan da1at di1erta+ankan'

B.

KEADAAN AFEKTIF, PERASAAN EKSPRESI AFEKTIF KESERASIAN SERTA EMPATI "' ,5ek :mood> ' Aks1resi a5ekti5 #' Keserasian )' Am1ati 7' =idu1 Amosi % % % % % Aut+3m ;emas Serasi Da1at dirabarasakan Stabil, skala di5erensiasi luas, arus emosi -e1at

FUNGSI KOGNITIF "' Kesadaran ' Brientasi 2aktu &em1at Bran/ Situasional % % % % % Baik Baik Baik Baik Baik % kom1osmentis, jerni+

#' Konsentrasi )' Da3a In/at Jan/ka 1endek Jan/ka 1anjan/ Se/era

% % %

Baik Baik Baik

7' Intele/ensi dan Pen/eta+uan Umum % sesuai tin/kat 1endidikan @' Pikiran abstrak % Baik

"!

GANGGUAN PERSEPSI "' =alusinasi % ,uditorik Cisual Bl5aktorik Ilusi % % % % &idak ada &idak ada &idak ada &idak ada

' De1ersonalisasi dan derealisasi % &idak ada' PROSES PIKIR "' ,rus 1ikir a' Produkti8itas b' Kontinuitas -'=enda3a berba+asa ' Isi Pikir a' Preo-u1asi b' .an//uan 1ikiran PENGENDALIAN IMPULS &erkendali DAYA NILAI "' Da3a nilai sosial ' Uji Da3a nilai #' Penilaian Realita TILIKAN &er/an//u derajat 7 % Baik % Baik % Baik % &idak ada % &idak ada % % % Lan-ar, s1ontan, suara sedan/ Jawaban sesuai 1ertan3aan &idak ada

""

TARAF DAPAT DIPERCAYA Da1at di1er-a3a

IB. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LAN4UT 1. STATUS INTERNUS Keadaan umum Kesadaran .;S &anda 8ital % &D D "#!/6! mm=/ $ D 6) kali/menit % % % &am1ak baik ;om1os (entis )-7-@

RR D "6 kali/menit & Ke1ala % (ata % Pal1ebra tidak edema, konjun/ti8a tidak anemis, sklera tidak ikterik, 1u1il isokor, re5leks -a+a3a :E/E> &elin/a =idun/ % Bentuk normal, sekret tidak ada, serumen minimal % Bentuk normal, tidak ada e1istaksis, tidak ada tumor, kotoran +idun/ minimal (ulut % Bentuk normal dan simetris, mukosa bibir tidak kerin/ dan tidak 1u-at, 1emben/kakan /usi tidak ada dan tidak muda+ berdara+, lida+ tidak tremor' .i/i /eli/i baik' D #@,# o;

"

Le+er % Pulsasi 8ena ju/ularis tidak tam1ak, tekanan tidak menin/kat, tidak ada 1embesaran kelenjar /eta+ benin/' &+oraks % Ins1eksi Pal1asi Perkusi Pulmo ;or % % Sonor Batas jantun/ normal % % Bentuk dan /erak simetris Fremitus raba simetris

,uskultasi ,bdomen Ins1eksi Pal1asi Perkusi ,uskultasi % tam1ak datar % &idak n3eri tekan, +e1ar dan lien tidak teraba % &im1ani % Bisin/ usus :E> normal Pulmo ;or % % Suara na1as 8esikuler S"F S tun//al

Akstemitas % Per/erakan bebas, tonus baik, tidak ada edema dan atro1i, tremor :->' 2. STATUS NEUROLOGIKUS $ I G HII .ejala ran/san/ menin/eal .ejala &IK menin/kat % % % &idak ada kelainan &idak ada &idak ada

"#

Re5leks 5isiolo/is Re5leks 1atolo/is

% %

$ormal &idak ada

")

B.

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA ,namnesis % Pasien mulai men/alami /an//uan tidur sejak " min//u 3an/ lalu' Stressor 1sikososial didu/a karena% lela+ setela+ ber+ubun/an intim, &D renda+, kelela+an bekerja' Pasien jadi tidak berseman/at, lema+, lesu dan men/antuk dalam berakti8itas' Pasien men-oba men/atasi kelu+an den/an berola+ra/a, makan telor seten/a+ matan/ dan da/in/ kambin/'

Pasien mulai men/alami /an//uan tidur sejak awal ta+un "06#' Pasien 1erna+ menjalani 1en/obatan sebelumn3a dan menda1atkan tera1i ;loba<am, Sande1ril, Stela<ine, dan &=P diberikan teta1i 1asien men/uran/i sendiri dosis obat 3an/ di berikan menjadi tablet' Bisa tidur setela+ meminum obat ta1i tidak berkualitas'

&idak 1erna+ dirawat karena sakit keras lainn3a'

Pemeriksaan Psikiatri % Perilaku dan akti5itas 1sikomotor % normoakti5, 1asien tam1ak sedikit /elisa+ dan kadan/ terli+at men/usa1-usa1 le+er' Kontak 1sikis % ,da, wajar, dan da1at di1erta+ankan Pembi-araan % Ko+eren ,5ek % Aut+3m

"7

Aks1resi a5ekti5 % ;emas Penilaian realita % Baik &ilikan % Derajat 7 &ara5 da1at di1er-a3a % Da1at di1er-a3a

BI. EBALUASI MULTIAKSIAL ,ksis I % .an//uan De1resi Berulan/, A1isode kini Rin/an :F##'!> DD .an//uan ;emas (en3eluru+ :F')"'"> DD .an//uan -am1uran ,nIietas dan De1resi :F')"' > ,ksis II ,ksis III ,ksis IC ,ksis C % &idak da1at die8aluasi % $one % $one % .,F s-ale *!-@" :bebera1a /ejala rin/an dan meneta1, disabilitas rin/an dalam 5un/si, se-ara umum masi+ baik> BII. DAFTAR MASALAH 1. ORGANOBIOLOGIK &idak ada 2. PSIKOLOGIK Aks1resi -emas dan tilikan derajat 7' Sulit tidur dalam " min//u terak+ir' Pasien memikirkan serin/ merasa kelela+an setela+

ber+ubun/an intim'

"@

Pen/obatan den/an ;loba<am, sande1ril, stela<ine, dan &=P, teta1i 1asien men/uran/i sendiri dosis obat 3an/ di berikan menjadi tablet'

3.

SOSIALCKELUARGA &idak ada

BIII. PROGNOSIS Dia/nosa 1en3akit Perjalanan 1en3akit ;iri ke1ribadian % % % Dubia ad bonam Dubia ad bonam &idak dida1atkan data 3an/ mendukun/ Stressor 1sikososial Riwa3at =erediter Usia saat menderita Pola keluar/a Pendidikan ,kti8itas 1ekerjaan Perkawinan Akonomi Lin/kun/an s1asienial Br/anobiolo/ik Pen/obatan 1sikiatrik % % % % % % % % % % % Dubia ad malam Dubia ad bonam Dubia ad malam :usia "* ta+un> Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

"*

 Ketaatan berobat

Dubia ad malam :tidak rutin minum obat>

Kesim1ulan IX. RENCANA TERAPI Psiko5armaka Po' KalIetin I "! m/ Po' ;loba<am I"! m/ Psikotera1i %

Dubia ad bonam

Su11ort ter+ada1 1enderita dalam +al menase+ati 1asien jika memiliki masala+ untuk ber-erita den/an oran/ 3an/ di1er-a3ai, men/isi waktu luan/ den/an ke/iatan 3an/ berman5aat serta rutin meminum obat'

"6

X.

DISKUSI Berdasarkan +asil anamnesa serta 1emeriksaan status mental, dan merujuk 1ada kriteria dia/nostik 1asien dari PPD.J III, 1enderita dalam kasus ini da1at didia/nosa den/an .an//uan De1resi Berulan/, A1isode kini Rin/an :F##'!>' (enurut National Institute of Mental Health :dalam Siswanto, !! >, /an//uan de1resi di1a+ami seba/ai suatu 1en3akit tubu+ 3an/ men3eluru+ (whole-body), 3an/ meli1uti tubu+, suasana 1erasaan dan 1ikiran' Ini ber1en/aru+ ter+ada1 -ara makan, tidur, -ara seseoran/ merasa men/enai dirin3a sendiri dan -ara oran/ ber1ikir men/enai sesuatu' Untuk mene/akkan dia/nosis 1asien /an//uan de1resi5 berulan/, e1isode kini rin/an maka +arus memenu+i +al berikut'" Kriteria untuk /an//uan de1resi5 berulan/ :F##'-> +arus dioenu+i, dan e1isode sekaran/ +arus memenu+i kriteria untuk e1isode de1resi5 rin/an :F# '!>, 3aitu% sekuran/-kuran/n3a +arus ada dari # /ejala utama de1resi se1erti a5ek de1resi5,

ke+ilan/an minat-ke/embiraan, +!/?0/$,-,8$ !,!/-& 8$,*!,0A0 *!,&,-?$6,8$ ?!$.$$, *0.$" ! $" .$, dari

*!,0/0,,8$ $?6&%&$2J ditamba+ sekuran/-kuran/n3a

/ejala lain se1erti ?7,2!,6/$2& .$, 3!/"$6&$, +!/?0/$,-,

"0

+ar/a diri dan ke1er-a3aan diri berkuran/, /a/asan tentan/ rasa bersala+ dan tidak ber/una, 1andan/an masa de1an 3an/ suram dan 1esimistis, /a/asan atau 1erbuatan memba+a3akan diri atau bunu+ diri, 6&.0/ 6!/-$,--0, atau na5su makan berkuran/' &idak bole+ ada /ejala 3an/ berat diantaran3a, $*$,8$ 2! 0/0" !3&27.! +!/ $,-20,- 2!?0/$,-9?0/$,-,8$ 2!?&6$/ 2 *&,--0, "$,8$ 2!.&?&6 ?!20 &6$, .$ $* 3!?!/A$$, dan ke/iatan sosial 3an/ biasa dilakukan' Sekuran/-kuran/n3a dua e1isode tela+ berlan/sun/ masin/masin/ selama minimal min//u den/an sela waktu bebera1a

bulan tan1a /an//uan a5ekti5 3an/ bermakna' De1resi mem1un3ai kom1onen 1sikolo/is se1erti rasa sedi+, susa+, rasa tak ber/una,/a/al, ke+ilan/an, tak ada +ara1an, 1utus asa, 1en3esalan 3an/ 1atolo/is, dan kom1onen somatik, misaln3a anoreksia, konsti1asi, kulit lembab :rasa din/in>, tekanan dara+, dan nadi menurun' In/atla+ akan adan3a de1resi bila terda1at /an//uan tidur, anoreksia, serta seman/at bekerja/ber/aul dan na5su seIual menurun' ,da jenis de1resi den/an 1enarikan diri dan ada 1ula den/an ke/elisa+an atau a/itasi' ,nIietas sendiri di-etuskan ole+ adan3a situasi atau objek 3an/ jelas :dari luar ind8idu sendiri>, 3an/ sebenarn3a 1ada saat kejadian ini tidak memba+a3akan' Kondisi lain :dari indi8idu itu sendiri> se1erti 1erasaan takut akan adan3a 1en3akit :noso5obia> dan ketakutan akan

1eruba+an bentuk badan :dismor5o5obia> 3an/ tak realistik dimasukkan ke dalam klasi5ikasi F)7' :/an//uan +i1okondrik>' " Seba/ai akibatn3a, objek atau situasi tersebut di+indari atau di+ada1i den/an rasa teran-am' Se-ara subjekti5, 5isiolo/ik dan tam1ilan 1erilaku, anIietas 5obik tidak berbeda dari anIietas 3an/ lain dan da1at dalam bentuk 3an/ rin/an sam1ai 3an/ berat :seran/an 1anik>' ,nIietas 5obik serin/kali berbaren/an :-oeIist> den/an de1resi' Suatu e1isode de1resi5 serin/kali mem1erburuk keadaan anIietas 5obik 3an/ suda+ ada sebelumn3a' Bebera1a e1isode de1resi5 da1at disertai anIietas 5obik 3an/ tem1orer, sebalikn3a a5ek de1resi5 serin/kali men3ertai berba/ai 5obia, k+ususn3a a/ora5obia' Pembuatan dia/nosis ter/antun/ dari mana 3an/ jelas-jelas timbul lebi+ da+ulu dan mana 3an/ lebi+ dominan 1ada saat 1emeriksaan' " Pada .an//uan ,nIietas Lainn3a :F')">, mani5estasi anIietas meru1akan /ejala utama dan tidak terbatas :not restri-ted> 1ada situasi lin/kun/an tertentu saja' Da1at disertai /ejala-/ejala de1resi5 dan obsesi5, ba+kan ju/a bebera1a unsur dari anIietas 5obik, asal saja bersi5at sekunder atau rin/an' Berdasarkan +asil anamnesis :autoanamnesis> menunjukkan ba+wa 1enderita berdasarkan kriteria dia/nostik dari PPD.J III, 1ada 1enderita ini da1at didia/nosis seba/ai .an//uan De1resi5 Berulan/, e1isode Kini Rin/an :F##'!>' .ejala-/ejala 3an/ men-aku1 dia/nosis ini adala+ adan3a /ejala utama beru1a% berkuran/n3a ener/i 3an/ menuju menin/katn3a

"

keadaan muda+ lela+ dan menurunn3a akti8itas, ditamba+ den/an /ejala lain 3aitu% konsentrasi dan 1er+atian berkuran/ serta tidur ter/an//u' Laman3a seluru+ e1isode berlan/sun/ sekuran/-kuran/n3a sekitar min//u, +an3a sedikit kesulitan dalam 1ekerjaan' Ban3ak jenis tera1i, e5ekti8itas akan berbeda dari oran/ ke oran/ dari waktu ke waktu' &era1i 3an/ diren-anakan 1ada 1enderita ini men//unakan obat antide1resan dan anti anIietas' Bbat 3an/ di/unakan adala+ KalIetin I "! m/ dan ;loba<am I "! m/' KalIetin meru1akan

obat anti de1resan /olon/an SSRI 3an/ memiliki e5ek antikolener/ik, sedasi dan +i1otensi san/at minimal se+in//a 1enderita masi+ bisa berakti8itas se-ara akti5' Bbat ini di/unakan untuk 1enderita de1resi atau /an//uan de1resi ma3or, /an//uan obsesi5-kom1ulsi5, bulimia ner8osa, /an//uan dis5orik 1ramenstrual' (ekanisme kerja antide1resi dari kalIetine didu/a ber+ubun/an den/an e5ek in+ibisin3a ter+ada1 Kreu1takeK serotonin ole+ sel neuron' Penelitian 1ada dosis klinis menunjukkan ba+wa kalIetine men/+ambat Kreu1takeK serotonin' Se+in//a e5ek sam1in/ antikoliner/ik 3an/ biasan3a mun-ul 1ada 1en//unaan antide1resan /olon/an siklik tidak terjadi 1ada /olon/an ini'# .olon/an SSRI di1ili+ seba/ai antide1resi untuk 1enderita karena da1at menin/katkan ke1atu+an minum obat, da1at di/unakan 1ada berba/ai kondisimedik, den/an s1ektrum antide1resi luas, /ejala 1utus obat minimal dan lethal dose tin//i 4@!!! m/ se+in//a relati5 aman'#

Bbat anti-anIietas diberikan 1ada 1asien den/an /ejala sasaran :tar/et s3ndrome> beru1a Sindrom ,nIietas, 3aitu %,dan3a 3!/$2$$, ;! *$2 atau k+awatir 3an/ tidak realistik ter+ada1 +al atau lebi+ +al 3an/

di1erse1si seba/ai an-aman 1erasaan ini men3ebabkan indi8idu tidak mam1u istira+at den/an tenan/ :inability to relax), terda1at 1alin/ sedikit @ dari "6 /ejala-/ejala berikut % Kete/an/an motorik :kedutan otot atau rasa /emetar, otot te/an//kaku/1e/al linu, tidak bisa diam, *0.$" *!,A$.& ! $">, =i1erakti8itas Btonomik :na5as 1endek/terasa berat, A$,60,- +!/.!+$/9.!+$/, tela1ak tan/an basa+-din/in, mulut kerin/, ?!3$ $ 302&,-/rasa mela3an/, mual, men-ret, 1erut tak enak, muka 1anas/badan men//i/il, buan/ air ke-il lebi+ serin/, sukar menelan/ras tersumbat>, kewas1adaan berlebi+an :1erasaan jadi 1eka/

muda+ n/ilu> dan 1enan/ka1an berkuran/ :muda+ terkejut, 20 &6 ?7,2!,6/$2&, 20?$/ 6&.0/, *0.$" 6!/2&,--0,->J +enda3a dalam 5un/si ke+idu1an se+ari-+ari, bermani5estasi dalam /ejala % 3!,0/0,$, ?!*$*30$, +!?!/A$, +ubun/an sosial dan melakukan ke/iatan rutin' Bbat kelom1ok anti-anIietas biasan3a di1akai 1ada 1asien den/an /ejala ke-emasan 3an/ bukan karena 1sikosis' ,nti-anIietas k+ususn3a ben<odia<e1in, ban3ak sekali diberikan ole+ 1ara dokter atau di1akai sendiri ole+ 1asien tan1a konsultasi 1ada dokter, se1erti +aln3a 1emakaian anal/etika' Dalam +al ini kita +arus meneran/kan ke1ada 1asien, ba+wa obat itu tidak da1at men3elesaikan masala+ 1sikolo/is atau masala+ s1asienialn3a, akan teta1i +an3a sekadar membantu :untuk

sementara waktu> a/ar ia menjadi lebi+ tenan/, se+in//a ia sendiri lebi+ san//u1 men3elesaikan masala+n3a' Ben<odia<e1in mem1un3ai

ke-enderun/an men/akibatkan keter/antun/an obat :drug dependency) terlebi+ 1ada oran/ den/an ke1ribadian de1endent dan tidak manta1' Ben<odia<e1in meru1akan obat 1ili+an utama 1ada /an//uan -emas men3eluru+' Pemberian ben<odia<e1in dimulai den/an dosis terenda+ dan ditin/katkan sam1ai men-a1ai res1ons tera1i' Pen//unaan sediaan den/an waktu 1aru+ menen/a+ dan dosis terba/i da1at men-e/a+ terjadin3a e5ek 3an/ tidak diin/inkan' Lama 1en/obatan rata-rata adala+ @ min//u, dilanjutkan dne/an masa tappering off selama "- min//u' ;loba<am meru1akan sala+ satu jenis obat /olon/an ben<odia<e1ine 3aitu drug of choice untuk anIietas karena s1esi5itas 1otensi dan keamanann3a, dimana rasio tera1eutik lebi+ tin//i dan kuran/ menimbulkan adiksi den/an toksisitas 3an/ renda+' ),7

DAFTAR PUSTAKA

"' (aslim R' Buku Saku Dia/n1asienis .an//uan Jiwa Rujukan Rin/kasan dari PPD.J-III' Jakarta % P& $u+ Ja3a, !!"' ' (aramis 2F, ,lbert ,(' ;atatan Ilmu Kedokteran Jiwa Adisi Kedua' Suraba3a % ,irlan//a Uni8ersit3 Press, !!0'' #' (aslim R' Panduan Praktis Pen//unaan Bbat Psikotro1ik Adisi Keti/a' Jakarta% P& $u+ Ja3a, !!*' )' Utama =, et al' Buku ,jar Psikiatri % Adisi Kedua' Jakarta % FKUI, !"#' 7' Lates 2R' ,nIiet3 Disorder' (eds-a1e'-om' Diakses tan//al ) ,1ril !"#'