COLORECTAL CANCER 1.

Tinjauan Umum Kanker dalam usus halus sangat jarang dan tidak dibahas dalam teks ini. Kanker colon dan rektum bagaimanapun kanker ini di USA terjadi paling banyak diantara laki-laki dan perempuan dan diantara keduanya ditetapkan secara bersama-sama ( American Cancer Society ACS 1!!" # Kanker colon adalah penyebab kedua kematian di Amerika Serikat setelah kanker paru-paru ( ACS 1!!" # $enyakit ini termasuk penyakit yang mematikan karena penyakit ini sering tidak diketahui sampai tingkat yang lebih parah.$embedahan adalah satusatunya cara untuk mengubah kanker colorektal. %. $ato&isiologi $erubahan $atologi Tumor terjadi ditempat yang berada dalam colon mengikuti kira-kira pada bagian ( Sthrock 1!!1 a # ' %( ) pada caecum dan ascending colon 1* ) pada trans&ersum colon 1+ ) pada desending colon %* ) pada sigmoid colon ,* ) pada rectum

-ambar diba.ah ini menggambarkan terjadinya kanker pada sigmoid dan colon kanan dan mengurangi timbulnya penyakit pada rektum dalam .aktu ,* tahun ( Sthrock #. Karsinoma colorektal sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. /iasanya tumor ini tumbuh tidak terditeksi sampai gejala-gejala muncul secara berlahan dan tampak membahayakan.$enyakit ini menyebar dalam beberapa metode.Tumor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di perut0mencapai serosa dan mesenterik &at.Kemudian tumor mulai melekat pada organ yang ada disekitarnya0kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini langsung masuk dari tumor utama mele.ati pembuluh darah pada usus besar melalui limpa0setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi0biasanya sel bergerak menuju li1er. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru. Tempat metastase yang lain termasuk '

Kelenjar Adrenalin -injal Kulit Tulang 2tak $enambahan untuk in&eksi secara langsung dan menyebar melalui

limpa dan sistem sirkulasi0tumor colon juga dapat menyebar pada bagian peritonial sebelum pembedahan tumor belum dilakukan. $enyebaran terjadi ketika tumor dihilangkan dan sel kanker dari tumor pecah menuju ke rongga peritonial. ,. Komplikasi Komplikasi terjadi sehubungan dengan bertambahnya pertumbuhan pada lokasi tumor atau melelui penyebaran metastase yang termasuk '

$er&orasi usus besar yang disebabkan peritonitis $embentukan abses $embentukan &istula pada urinari bladder atau 1agina

/iasanya tumor menyerang pembuluh darah dan sekitarnya yang menyebabkan pendarahan.Tumor tumbuh kedalam usus besar dan secara berangsur-angsur membantu usus besar dan pada akirnya tidak bisa sama sekali. $erluasan tumor melebihi perut dan mungkin menekan pada organ yang berada disekitanya ( Uterus0 urinary bladder0dan ureter # dan penyebab gejala-gejala tersebut tertutupi oleh kanker. 3. 4tiologi $enyebab dari pada kanker colorektal tidak diketahui. 5iet dan pengurangan .aktu peredaran pada usus besar ( Aliran depan &eces # yang meliputi &aktor kausati&. $etunjuk pencegahan yang tepat dianjurkan oleh Amerika Cancer Society0 The 6ational Cancer 7nstitute0 dan organisasi kanker lainnya. 8akanan-makanan yang pasti di jurigai mengandung 9at-9at kimia yang menyebabkan kanker pada usus besar ( Tabel +(-1 #. 8akanan tersebut juga mengurangi .aktu peredaran pada perut0yang mempercepat usus besar menyebabkan terjadinya kanker. 8akanan yang tinggi lemak terutama lemak he.an dari daging merah0menyebabkan sekresi asam dan bakteri anaerob0 menyebabkan timbulnya kanker didalam usus besar. 5aging yang di goreng dan di panggang juga dapat berisi 9at-9at kimia yang menyebabkan kanker. 5iet dengan karbohidrat murni yang mengandung serat dalam jumlah yang

banyak dapat mengurangi .aktu peredaran dalam usus besar. /eberapa kelompok menyarankan diet yang mengadung sedikit lemak he.an dan tinggi sayuran dan buah-buahan ( e.g 8ormons0se1enth 5ay Ad1entists #. Tabel +(-1. 8akanan yang menyebabkan resiko terhadap Ca Colorektal '

8akanan yang harus dihindari ' . 5aging merah :emak he.an 8akanan berlemak 5aging dan ikan goreng atau panggang Karbohidrat yang disaring(e;ample'sari yang disaring# /uah-buahan dan sayur-sayuran khususnya Craci&erous

8akanan yang harus dikonsumsi' <egetables dari golongan kubis ( seperti brokoli0brussels sprouts # /utir padi yang utuh Cairan yang cukup terutama air Karena sebagian besar tumor colorektal menghasilkan

adenoma0&aktor utama yang membahayakan terhadap kanker colorektal menyebabkan adenoma. Ada tiga type adenoma colorektal ' tubular01illous dan tubulo 1illous ( akan di bahas pada polips #.8eskipun hampir besar kanker colorektal berasal dari adenoma0hanya +) dari semua adenoma colorektal menjadi manigna01illous adenoma mempunyai potensial tinggi untuk menjadi manigna. =aktor yang menyebabkan adanya adenoma benigna atau manigna tumor tidak diketahui poliposis yang bergerombol bersi&at herediter yang tersebar pada gen autosom dominan. 7ni di karakteristikkan pada permulaan adematus polip pada colon dan rektum.>esiko dari kanker pada tempat &emiliar poliposis mendekati 1** ) dari orang yang berusia %* ? ,* tahun. 2rang-orang yang telah mempunyai ucerati1e colitis atau penyakit Crohn@s juga mempunyai resiko terhadap kanker colorektal. $enambahan resiko pada permulaan usia muda dan tingkat yang lebih tinggi terhadap keterlibatan colon. >esiko dari kanker colorektal akan menjadi % , kali lebih besar jika anggota keluarga menderita penyakit tersebut +. Kejadian. Kira-kira 1+%.*** orang di amerika serikat terdiagnosa kanker colorektal pada tahun 1!!% dan +A.*** orang meninggal karena kanker ini pada

tahun yang sama ( ACS 1!!, #. Sebagian besar klien pada kanker colorektal mempunyai &rekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi pada .anita dan Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki. (. Alternati& Transcultural. Kejadian Ca colorektal pada USA tampaknya mengalami kemunduran dari seluruh bangsa-bangsa lain kecuali pada laki-laki a&rika dan amerika.Kejadian yang lebih besar terjadi terhadap kanker ini terjadi di daerah industri bagian barat dansebagian jepang &irlandia dan a&rika ini adalah pemikiran yang berhubungan dengan diet. 5aerah yang penduduknya mengalami kejadian yang rendah terhadap Ca colon mempunyai diet tinggi terhadap buah-buahan0sayuran0ikan dan sebagian kecil daging. C2:A/2>AT7= 8A6A-4846T $46-KAB7A6 1.Sejarah Sejarah Ca pada klien diperoleh pera.at berdasarkan usia dan jenis kelamin0sejarah diet dan keadaan dari letak geogra&i diet. Sebagian besar resiko yang menjadi pertanyaan pera.at ' 1. Sejarah dari keluarga terhadap Ca colorektal %. >adang usus besar ,. $enyakit Crohn@s 3. =amilial poliposis +. Adenoma $era.at bertanya tentang perubahan kebiasaan pada usus besar seperti diare dengan atau tanpa darah pada &eces klien mungkin merasa perutnya terasa penuh 0nyeri atau berat badan turun tetapi biasanya hal tersebut terlambat ditemukan . %. $emeriksaan &isik. Tanda-tanda Ca Colorektal tergantung pada letak tumor.Tandatanda yang biasanya terjadi adalah ' $erdarahan pada rektal Anemia $erubahan &eces

Kemungkinan darah ditunjukan sangat kecil atau lebih hidup seperti mahoni atau bright-red stooks.5arah kotor biasanya tidak ditemukan tumor pada sebelah kanan kolon tetapi biasanya ( tetapi bisa tidak banyak # tumor

disebelah kiri kolon dan rektum. Cal pertama yang ditunjukkan oleh Ca Colorectal adalah ' teraba massa pembuntuan kolon sebagian atau seluruhnya per&orasi pada karakteristik kolon dengan distensi abdominal dan nyeri 7ni ditemukan pada indikasi penyakit Cache;ia. ,. $emeriksaan psikososial. 2rang-orang sering terlambat untuk mencoba pera.atan kesehatan karena kha.atir dengan diagnosa kanker. Kanker biasanya berhubungan dengan kematian dan kesakitan. /anyak orang tidak sadar dengan kemajuan pengobatan dan peningkatan angka kelangsungan hidup. 5eteksi dini adalah cara untuk mengontrol Ca colorectal dan keterlambatan dalam mencoba pera.atan kesehatan dapat mengurangi kesempatan untuk bertahan hidup dan menguatkan kekha.atiran klien dan keluarga klien. 2rang-oarang yang hidup dalam gaya hidup sehat dan mengikuti oedoman kesehatan mungkin merasa takut bila melihat pengobatan klinik0 klien ini mungkin merasa kehilangan kontrol0 tidak berdaya dan shock. $roses diagnosa secara umum meluas dan dapat menyebabkan kebosanan dan menumbuhkan kegelisahan pada pasien dan keluarga pasien. $era.at membolehkan klien untuk bertanya dan mengungkapkan perasaanya selama proses ini. 3. $emeriksaan laboratorium 6ilai hemaglobin dan Cematocrit biasanya turun dengan indikasi anemia. Casil tes -ualac positi& untuk accult blood pada &eces memperkuat perdarahan pada -7 Tract. $asien harus menghindari daging0 makanan yang mengandung peroksidase ( Tanaman lobak dan -ula bit # aspirin dan 1itamin C untuk 3" jam sebelum diberikan &eces spesimen. $era.at dapat menilai apakah klien pada menggumakan obat 6on steroidal anti peradangan ( ibu pro&en # Kortikosteroid atau salicylates. Kemudian pera.at dapat konsul ke tim medis tentang gambaran pengobatan lain. 8akanan-makanan kesalahan hasil yang positi&. 5ua contoh sampel &eses yang terpisah dites selama , hari berturutturut0 hasil yang negati& sama sekali tidak menyampingkan kemungkinan dan obat-obatan tersebut menyebabkan perdarahan. /ila sebenarnya tidak ada perdarahan dan petunjuk untuk

terhadap Ca colorektal. Carsinoma embrionik antigen (C4A# mungkin dihubungkan dengan Ca colorektal0 bagaimanapun ini juga tidak spesi&ik dengan penyakit dan mungkin berhubungan dengan jinak atau ganasnya penyakit. C4A sering menggunakan monitor untuk pengobatan yang e&ekti& dan mengidenti&ikasi kekambuhan penyakit +. $emeriksaan radiogra&i $emeriksaan dengan enema barium mungkin dapat memperjelas keadaan tumor dan mengidenti&ikasikan letaknya. Tes ini mungkin menggambarkan adanya kebuntuan pada isi perut0 dimana terjadi pengurangan ukuran tumor pada lumen. :uka yang kecil kemungkinan tidak teridenti&ikasi dengan tes ini. 4nema barium secara umum dilakukan setelah sigmoidoscopy dan colonoscopy. Computer Tomogra&i (CT# membantu memperjelas adanya massa dan luas dari penyakit. Chest D-ray dan li1er scan mungkin dapat menemukan tempat yang jauh yang sudah metastasis. . (. $emeriksaan 5iagnosa lainnya. Tim medis biasanya melakukan sigmoidoscopy dan colonoscopy untuk mengidenti&ikasi tumor. /iopsi massa dapat juga dilakukan dalam prosedur tersebut. A6A:7S7S 1. 5iagnosa kepera.atan utama .$asien dengan tipe Ca colorektal mempunyai diagnosa kepera.atan seperti diba.ah ini' a. >esiko tinggi terhadap luka s.d e&ek dari tumor dan kemungkinan metastase. b. Ketidake&ekti&an koping indi1idu s.d gangguan konsep diri. %. 5iagnosa kepera.atan tambahan a. 6yeri s.d obstruksi tumor pada usus besar dengan kemungkinan menekan organ yang lainnya. b. -angguan pemeliharaan kesehatan s.d kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit0 program diagnosa dan rencana pengobatan. c. Ketidake&ekti&an koping keluarga ' Kompromi s.d gangguan pada peran0 perubahan gaya hidup dan ketakutan pasien terhadap kematian. d. -angguan nutrisi ' Kurang dari kebutuhan tubuh s.d program diagnosa. e. Ketakutan proses penyakit &. Ketidakberdayaan s.d penyakit yang mengancam kehidupan dan

pengobatannya. g. -angguan pola se;ual s.d gangguan konsep diri. $4>46CA6AA6 5A6 78$:4846TAS7 >4S7K2 T76--7 T4>CA5A$ :UKA $erencanaan ' Tujuan Klien. Tujuan untuk klien adalah ' a. $engalaman pengobatan atau memperpanjang kelangsungan hidup. b. $engalaman untuk meningkatkan kualitas hidup. c. Tidak ada pengalaman tentang komplikasi kanker termasuk metastase. 7nter1ensi ' $embedahan biasanya pengobatan untuk tumor di kolon atau rektal.Tetapi radiasi dan kemoterapi mungkin juga digunakan untuk membantu pembedahan0 untuk mengontrol dan mencegah kekambuhan kanker. $elaksanaan tanpa pembedahan. Tim medis dapat menilai kanker tiap pasien untuk menentukan rencana pengobatan yang baik dengan mempertimbangkan usia0 komplikasi penyakit dan kualitas. Terapi radiasi $ersiapan penggunaan radiasi dapat diberikan pada pasien yang menderita Ca kolorektal yang besar0 .alaupun ini tidak dilaksanakan secara rutin. Terapi ini dapat menyebabkan kesempatan yang lebih banyak dari tumor tertentu0 yang mana terjadi &asilitas reseksi tumor selama pembedahan. >adiasi dapat digunakan post operati& sampai batas penyebaran metastase. Sebagai ukuran nyeri0 terapi radiasi menurunkan nyeri0 perdarahan 0obstruksi usus besar atau metastase ke paru-paru dalam perkembangan penyakit. $era.at menerangkan prosedur terapi radiasi pada klien dan keluarga dan memperlihatkan e&ek samping (contohnya diare dan kelelahan#. $era.at melaksanakan tindakan untuk menurunkan e&ek samping dari terapi . Kemoterapi 2bat non sitotoksik memajukan pengobatan terhadap Ca kolorektal kecuali batas tumor pada anal kanal. /agaimanapun juga + &luorouracil (+=U0Adrucil# dan le1amisole (ergamisol# telah direkomendasikan terhadap standar terapi untuk stadium khusus pada penyakit (contoh stadium 777# untuk mempertahankan hidup. Kemoterapi juga digunakan sesudah pembedahan untuk mengontrol gejala-gejala metastase dan mengurangi penyebaran metastase. Kemoterapi intrahepatik arterial sering digunakan + =U yang digunakan pada klien dengan metastasis li1er.

8anajemen pembedahan >eseksi kolon dengan atau tanpa kolostomi dan reseksi perineal abdomen adalah prosedur umum pembedahan terhadap Ca kolorektal. >eseksi kolon Tipe khusus terhadap reseksi dan keputusan untuk membuat kolostomi sementara atau permanen tergantung pada ' :okasi dan ukuran tumor Tingkat komplikasi (contoh obstruksi atau per&orasi# Kondisi klien >eseksi kolon melibatkan pemotongan pada bagian kolon dengan tumor dan meninggalkan batas area dengan bersih. $era.atan $re operati& $era.at membantu klien untuk menyiapkan reseksi kolon dengan mempertegas keterangan dari dokter terhadap prosedur rencana pembedahan. Klien menanyakan kepastian tentang kemungkinan perubahan yang terjadi pada anatomi dan &isiologi setelah pembedahan sebelum e1aluasi pembedahan tumor dan kolon0 dokter mungkin tidak dapat menentukan apakah kolostomo diperlukan sementara atau permanen. Bika ini sebuah penyakit dokter memberikan pertolongan pada klien tentang kemungkinan kolostomi. Ketika dokter memastikan kolostomi akan diperlukan0 klien bertanya tentang kolostomi sebelum pembedahan. Bika kolostomi pasti direncanakan0 pera.at mengkonsulkan terapi enterostomal untuk menasehati penempatan ostomi yang optimal dan mengintruksikan kepada klien tentang &ungsi umum ostomi dan rasionalnya. Terapi enterostomal adalah pera.at yang recatat mempunyai latihan spesialisasi yang lengkap dan disahkan dalam per.atan ostomi. Tidak ber&ungsinya alat se;ual adalah suatu masalah yang potensial untuk laki-laki dan .anita yang mengalami Ca bedah rektal.$embicaraan dokter ini tentang resiko terhadap klien0dan yang mendukung klien dalam usaha ini.$era.at mempersiapkan klien untuk bedah abdomen dengan anestesi umum. Bika usus tidak obstrukti& atau per&orasi0rencananya adalah bedah elekti&. Klien menerima dengan sungguh-sungguh pembersihan dari usus0 atau Epersiapan pembersihan usus E0 untuk meminimalkan pertumbuhan bakteri dan mencegah terjadinya komplikasi0 untuk persiapan pembersihan usus klien mengintruksikan untuk menentukan diet mereka untuk membersikan cairan cairan 1-% hari sebelum pembedahan. $embersihan mekanik akan sempurna dengan pencuci perut dan pemasukan cairan ke dalam poros usus atau dengan mela1ement seluruh isi perut. Untuk mela1ement seluruh isi perut0 kuantitas

besar makanan klien pada sodium sul&at dan poliyethilene glycol solution. Solusi yang melebihi kapasitas absobsi pada usus kecil dan colon bersih dari &eces. Untuk mengurangi bahaya in&eksi0 para ilmu.an memberikan antibiotik oral atau intra1ena untuk di berikan pada hari sebelum pembedahan $rosedur 2perati& Ahli bedah membuat insisi dalam perut dan memeriksa rongga abdomen untuk menentukan letak reseksi dari tumor tersebut. /agian dari colon dengan tumor adalah menghilangkan dan terkhir membuka dua pada usus yang di irigasi sebelum hubungannya dengan colon. Bika hubungan ini tidak dapat dijalankan karena lokasi pada tumor atau kondisi pada usus.( Contoh in&lamasi# 0kolostomi meningkat. Ahli bedah membuat colostomi dengan membuat pembukaan dalam lubang. $ada kolon ( :ubang kolostomi # atau dengan membagi kolon dan terakir memba.a keluar satu ( Akhir terminal kolostomi #0 sisa setoma adalah sisa lubang menjahit luka untuk kulit pada abdomen. Kolostomi mungkin dapat meningkat pada kolon ascending0trans1ersum0descending atau kolon sikmoit $rosedur Cartman sering kali di lakukan ketika kolostomi sementara yang menghendaki untuk istirahat dan beberapa bagian usus. Kolon proksimal di gunakan untuk membuat kolostomi. Ahli bedah menjahit ujung distal dari kolon dan tempat dalam rongga abdomen atau eksterior pada mucus &itula. $era.atan post operati& Klien yang mempunyai kerusakan kolon tanpa menerima pera.atan kolostomi sejenis0 untuk klien yang menderita sedikit bedah abdomen. $asien yang mempunyai kolostomi dapat kembali dari pembedahan dengan sebuah sistem kantung ostomi pada tempatnya. /ila tidak ada sistem kantung pada tempatnya0 $era.at meletakkan pembalut petrolatum tipis pada seluruh setoma untuk menjaganya untuk tetap lembab. Kemudian0 stoma ditutup dengan pembalut steril yang kering. $erpaduan dengan terapi enterostomal (4T#0 pera.at meletakkan sistem kantung sesegera mungkin. Sistem kantung kolostomi membuat lebih nyaman dan pengumpulan &eces lebih bisa di terima dari pada dengan pembalutan. $era.at mengobser&asi untuk ' 6ekrosis jaringan $erdarahan yang tidak biasa Farna pucat0 yang mengindikasikan kurang sirkulasi Stoma yang sehat ber.arna merah muda-kemerahan-dan lembab. Sejumlah kecil perdarahan pada stoma adalah biasa tetapi perdarahan lain

dilaporkan pada dokter bedah. $era.at juga secara ber&rekuensi memeriksa sistem katung untuk mengetahui kondisinya tetap baik dan tanda-tand kebocoran. Colostomi harus mulai ber&ungsi % ? 3 hari setelah operasi. Ketika colostomi mulai ber&ungsi 0 kantung perlu dikosongkan secara ber&rekuensi untuk menghilangkan gas yang terkumpul. Kantung harus di kosongkan bila sudah 1 , ?1 % nya sudah penuh &eces. =eces berbentuk cair sesudah operasi0 tetapi menjadi lebih padat0 tergantung pada di mana stoma diletakkan pada kolon. Sebagai contoh &eces dari kolostomi dalam kolon bagaian atas yang naik adalah cair0 &eces di kolostomi dalam kolon melintang berbentuk pasta ( mirip dengan &eces seperti biasanya yang dikeluarkan dari rektum #. Aspek penting yang lain dari kolostomi adalah pera.atan kulit. /arier pelindung di letakkan pada kulit sebelum kantung di pasang. $era.at mengamati kulit di sekitar stoma0 untuk kulit kemerahan atau kerusakan kulit dan memberitahukan pada dkter atau ahli terapi atau &isik bila terjadi iritasi kulit. $emindahan Abdominal ? $erineal /ila ada tumor rektal0 struktur pendukung rektum dan rektal dapat perlu di pindahkan. $emindahan abdominal perineal biasanya membutuhkan kolostomi yang permanen untuk e1aluasi. /agaimanapun dengan impro&isasi pada teknik pembedahan0 banyak pasien dapat menjalani pemindahan kolon dengan spincter rektal dibiarkan utuh. 5engan demikian kebutuhan kolostomi dapat di hindari. $era.atan pra operasi $era.atan pra operasi untuk pasien yang menjalani pemindahan A $ sama dengan yang diberikan pada pasien yang menjalani pemindahan kolon ( lihat bagian a.al #.

$rosedur 2perasi 5okter bedah membuka kolon sigmoit0 kolon rekto sigmoid0 rektum dan anus melalui kombinasi irisan pada abdominal dan perineal. 5i buat akiran yang permanen dari kolostomi sigmoid. $era.atan pasca operasi $era.atan pasca operasi setelah pemindahan A $ adalah sama dengan pera.atan yang diberikan setelah pemindahan kolon dengan pembuatan kolostomi sigmoid. $era.at bekerja sama dengan dokter 4T untuk

menyediakan pera.atan kolostomi dan pasien serta pendidikan untuk keluarga. Ada , metode dalam pembedahan untuk menutup luka ' :uka dibiarkan terbuka0 kasa diletakkan pada luka0 dibiarkan pada tempatnya selama %-+ hari. /ila ahli bedah melakukan pendekatan ini0 irigasi luka dan kasa absorben digunakam sampai tahap penyembuhan. :uka dapat sebagian saja ditutup karena penggunaan jahitan luka atau bedah penrose yang diletakkan untuk pengeringan cairan yang terkumpul didalam luka. :uka dapat ditutup seluruhnya 0 kateter diletakkan melalui luka sayatan sepanjang sisi luka perineal dan dibiarkan selama 3-( hari. Satu kateter digunakan untuk irigasi luka dengan salin isotoni yang steril dan kateter yang lain dihubungkan pada pengisapan yang ba.ah. $engeringan dari luka parineal dan rongga perut adalah penting karena kemungkinan in&eksi dan pembentukan abses. $engeringan copius serosa nguineous dari luka perineal adalah diharapkan penyembuhan luka perineal dapat memerlukan (-" bulan. :uka dapat menjadi sumber rasa tidak nyaman pada irisan abdominal dan ostomi. 5an perlu pera.atan yang lebih baik dan intensi&. $asien dapat dihantui rasa sakit pada rektal karena iner&asi simpatik untuk kontrol rektal tidak diganggu. Sakit dan rasa gatal kadangkadang bisa terjadi srtelah penyembuhan. Tidak ada penjelasan secara &isiologis untuk rasa ini. 7nter1ensi dapat termasuk pengobatan anti puritis seperti be9ocain dan sit9 baths. $era.at ' - 8enjelaskan &isiologi dari sensasi perineal pada pasien -Secara berkelanjutan menilai tanda in&eksi0 nanah atau komplikasi lainnya. -8etode pelaksanaan menbentuk pengeringan luka dan kenyamanan ( /ab +(-% #. $46AA6--U:A6-A6 S4CA>A 7657<75UA: GA6- TAK 4=4KT7= >encana' Tujuan pasien Tujuannya adalah bah.a pasien akan mengidenti&ikasi0 mengembangkan dan menggunakan metode penanggulangan yang e&ekti& dalam persetujuan dengan meluhat perubahan dan takut kehilangan pengalaman. 76T4><46S7 $asien dan keluarganya dihadapkan dengan isu atau rumor penyakit kanker kemungkinan kehilangan &ungsi tubuh dan perubahan &ungsi tubuh.

$era.at mengamati dan mengidenti&ikasi ' 8etode baru penanggulangan pasien dan keluarganya Sumber dukungan atau semangat yang e&ekti& digunakan pada saat setelah krsisis $2K2K-$2K2K 7:8U K4$4>AFATA6 :UKA $4>764A: H $era.atan luka irigasi luka dengan normal salin po1idon iodin ( betadin # atau larutan peroksida sering seringnya diperintahkan oleh dokter menggunakan tehnik steril dengan teliti. :etakkan kasa penghisap diatas luka Ajarkan klien bah.a dia boleh '

1. 8enggunakan serbet .anita sebagai pembalut . %. 8emakai celana dalam tipe joki dari petinju ,. 8encukur rambut perineal sering-sering H :angkah-langkah kenyamanan I >endam daerah luka dalam air ukuran 1* ? %* minimal , atau 3 kali per hari. I /erikan obat sakit sesuai perintah dan taksiran yang e&ekti& I Ajarkan pasien tentang akti&itas yang diperbolehkan. Klien boleh ' 8engambil posisi berbaring menyamping di tempat tidur0 menghindari duduk untuk .aktu lama. 8enggunakan bantal busa atau bantal yang lembut untuk duduk se.aktu-.aktu dalam posisi duduk. 8enghindari penggunaan alat cincin udara tau kue karet H $encegahan komplikadsi a. $ertahankan keseimbangan larutan dan elektrolit dengan melihat kemasukan dan pengeluaran serta melihat pengeluaran dari luka perineal. b. 2bser1asi intregitas barisan jahitan0 perhatikan eritema0 edema0 perdarahan 0drainage purulent0 bau yang luar biasa dan berlebihan atau perasaan sakit yang teru-menerus. Klien dan keluarganya memperkenalkan ajaran tentang masalah kesehatan ke klien $era.at mendorong pasien untuk mengungkapkan dengan kata-kata perasaan tentang ostmi. $era.at mengatakan bah.a kesedihan0 kemarahan0 perasaan kehilangan dan depresi adalah respon normal untuk perubahan &ungsi tubuh. Cal itu dapat menolong diskusi tentang kolostomi sebagai satu aspek pera.atan pasien dari pada membuat hal itu sebagai dari pera.atan0 seperti de&ekasi hanya satu aspek &ungsi &isiologi pasien. $era.at mendorong

pasien untuk melihat dan menyentuh stoma. Faktu tenaga jasmani klien mampu0 pera.at mendorong pasien berpartisipasi dalam pera.atan kolostomi. $era.at membantu pasien dan keluarganya dalam merumuskan pertanyaan dan menungkapkan dengan kata-kata. $er.at mengobser&asi apakah pasien mempunyai in&ormasi penting dan mempunyai kemampuan psikomotor yang di pelajari utuk pera.atan kolostomi. $artisipasi dalam membantu untuk memulihkan perasaan pasien dalam mengontrol gaya hidup dan memudahkan peningkatan menghargai diri sendiri. $4>46CA6AA6 $4>AFATA6 H $ersiapan pera.atan rumah $era.at menilai semua pasien mempunyai kemampuan melakukan pera.atan insisi dan akti&itas hidup sehari-hari ( A5: # dalam batas-batas tertentu. Untuk pasien yang menjalani kolostomi0 pera.at menimbang situasi rumah untuk membantu pasien dalam pengaturan pera.atan. Badi ostomi akan ber&ungsi secara tepat0 pasien dan keluarga harus menjaga persediaan ostomi di daerah ( kamar mandi lebih disukai # dimana temperatur tidak panas juga tidak dungin ( rintangan kulit dapat menjadi keras atau meleleh dalam temperataur ekstrim #. Tidah ada perubahan yang di butuhkan dalam akomodasi tidur. /eberapa pasien pindah ke ruangan tersendiri atau ke tempat tidur kembar. 7ni dapat menuntun jarak &isik dan emosionil dari suami atau istri dan yang penting lainnya. $enutup karet pada a.alnya dapat di tempatkan di atas kasur tempat tidur jika pasien merasa gelisah tentang sistem kantung. H $engajaran kesehatan $asien yang menjalani reseksi kolon tanpa kolostomi menerima instruksi untuk kebutuhan spesi&ik di berokan sama pada pasien yang menjalani bedah abdomen. 5i samping in&ormasi ini0 pera.at mengajar semua pasien dengan reseksi kolon untuk melihat dan mani&estasi laporan klinik untuk opstruksi usus dan per&orasi. >ehabilitasi sesudah bedah ostomi mengharuskan pasien dan keluarga belajar prinsip pera.atan kolostomi dan kemampuan psikomotor untuk memudahkan pera.atan ini. 8emberikan in&ormasi adalah penting0 tetapi pera.at juga harus memberikan kesempatan yang cukup kepada pasien untuk belajar kemampuan psikomotor yang terlibat dalam pera.atan ostomi sebelum pelaksanaan. Faktu latihan yang cukup direncanakan untuk pasien dan keluarga atau yang penting lainnya. Sehingga mereka dapat mengurus0

memasang dan menggunakan semua pera.atan ostomi. $era.at mengajar pasien dan keluarga ' Tentang stoma $engunaan0 pera.atan dan pelaksanaan sistem kantung $elindung kulit Kontrol diet atau makanan Kontrol gas dan bau $otensial masalah dan solusi Tips bagaimana melanjutkan akti&itas normal0 termasuk bekerja0 perjalanan dan hubungan seksual. $asien dengan kolostomi sigmoit mungkin beruntung dari irigasi kolostomi untuk mengantur eliminasi. $era.at mendiskusikan teknik ini dengan pasien dan keluarga untuk menentukan itu dikerjakan dan dirasakan berharga. Bika metode ini di pilih0 pera.at mengajar pasien dan keluaraga bagaimana melakukan irigasi kolostomi. /erbagai macam alat ajar dapat di gunakan. 7nstruksi tertulis menolong sebab clien dapat mengambil contoh ini sebagai acuan untuk .aktu yang akan datang. >eposisin sangat diperlukan dalam mengajarkan pada pasien tentang kemampuan ini. Kegelisahan0 ketakutan0 rasa tidak nyaman dan semua bentuk tekanan mengubah pasien dan kemampuan keluarga pasien untuk belajar dan mengumpulkan in&ormasi. 5alam rangka menginstruksikan pada pasien tentang mani&estasi klinis dari gangguan penyumbatan dengan dibuatnya lubang. $era.at juga menyarankan pada pasien dengan kolostomi untuk melaporkan adanya demam ataupun adanya serangan sakit yang timbul mendadak atau pun rasa berdenyut bergelombang pada sekitar stoma. $ersiapan $sikososial 5iagnosa kanker dapat menghentikan emosional klien dan keluarga atau orang penting lainnya0 tetapi pengobatan di sambut sebab itu memberikan harapan dalam mengontrol penyakit. $era.at memeriksa reaksi sakit pasien dan persepsi dari inter&ensi yang di rencanakan. >eaksi pasien terhadap pembedahan ostomi0yang mana mungkin termasuk pengrusakan dan melibatkan ' $erasaan sakit hati terhadap yang lain $erasaan kotor0 dengan penurunan nilai rasa Takut sebagai penolakan

$era.at mengijinkan pasien untuk mengungkapkan dengan kata-

kata perasaannya. 5engan mengajarkan pasien bagaimana &isiknya mengatur ostomi0 pera.at membantu pasien dalam memperbaiki harga diri dan meningkatkan body image0 yang mana memiliki peranan penting dalam hubungan yang kokoh dengan yang lain. $emasukan keluarga dan orang lain yang penting dalam proses rehabilitasi0 juga menolong mempertahankan persahabatan dan meningkatkan harga diri pasien. Sumber $era.atan Kesehatan Sumber sementara di sediakan untuk melengkapi kerja pera.at0 meliputi pera.atan lanjutan di lingkungan rumah. 5an mendukung keperluan pasien di saat pera.at tidak dapat menemui pasien. Social Ser1ices 5epartment $era.at membuat re&erensi kerja untuk ' Terapi 4nterostomal $era.at membuat re&erensi untuk terapi enterostomal ( 4T # untuk ' $era.at 8enolong memberi pengetahuan dan pengertian agar pasien tenang sebelum operasi 41aluasi dan memberi tanda pada tempat yang akan dibuat stoma 8enolong dengan pera.atan setelah operasi dan 8endukung kemajuan konseling emosionalpada pasien dan keluarganya serta orang lain yang berkepentingan 8enolong dalam mengatur masalah mengenai keuangan yang mungkin di miliki pasien dan keluarganya 8engatur pera.atan rumah ataupun pera.atan pencegahan penyebaran bila di perlukan

memberikan pengajaran 8enyediakan konsultasi mengenai masalah pera.atan /ersedia membantu dalam proses pelepasan menyediakan in&ormasi tentang United 2stomy

Asosiasi $erkumpulan 2stomi Assosiation0 sebuah badan pembantu bagi orang-orang dengan ostomies. :iteratur seperti publikasi organisasi dan in&ormasi mengenai penerbit-penerbit lokal di berikan kepada pasien. 2rganisasi ini memba.a program kunjungan yang mendatangkan pelatih kusus ( juga memiliki ostomi # untuk bicara dengan pasien. Setelah memperhatikan klien0 pera.at membuat re&erensi untuk

program pemeriksaan lalu &isitor dapat memantau pasien preoperati& sampai post operati&. 5okter mengijinkan untuk kunjungan. American Cancer Society 5i&isi lokal atau unit dari amerika cancer society dapat menyediakan peralatan obat dan supli yang penting0 pelayanan kesehatan di rumah0 akomodasi0 dan sumber-sumber lain untuk pasien yang dalam pera.ata kanke ataupun operasi ostomi. $era.at mengin&ormasikan pada pasien dan keluarganya tentang progaram yang di sediakan melalui di&isi lokal ataupun unit-unit. Come Cealth Agency $era.at ataupun manager kasus membuat rujukan ke agen kesehatan rumah untuk menyediakan pera.atan lanjutan. Sumber ini membantu dalam pera.atan &isik0 pengajaran dan dukungan emosional ketika pasien kembali ke lingkungan rumah. :okal $harmacy $era.at mengin&ormasikan pada pasien dan keluarganya apakah yang di butuhkan dari suplai ostomi dan di mana mereka bisa membeli. Carga dan lokasi di jelaskan sejelasnya sebelum rekomendasi di buat untuk pasien. 4<A:UAS7 $era.at menge1aluasi penyediaan pera.atan untuk pasien dengan kanker colorektal. Casil yang di harapkan adalah meliputi bagaimana pasien akan ' 8endemonstrasikan penyembuhan dari proses operasi dengan mengembalikan &ungsi gastrointestinal dengan perna&asan yang stabil0 sistem kardio1askuler dan sistem ginjal kembali normal. 8endemonstrasikan pera.atan luka0 dan apabila di aplikasikan pera.atan kolostomi dengan bantuan yang minimal. 8endemonstrasikan cara koping yang e&ekti& dengan merasionalkan diagnosa kanker dan pera.atannya. $484CACA6 8ASA:AC S$4S7A: 5A:A8 $46--U6AA6 K2:2ST287 $roblem ' /au. 8akanan ' $roduks susu ( susu mendidih0 telur dan beberapa keju #0 ikan0 ba.ang putih0 kopi0 alkohol0 kacang-kacangan0

prunes0 buncis0 kubis0 asparagus0 lobak0 brokoli0 lobak cina0 makanan yang banyak sekali bumbunya. Solusi ' /ayam0 jus berry0 yogurt0 susu0 sayuran hijau0 2bat ' Antibiotik0 1itamin09at besi.

meningkatkan 1itamin C pada makanan atau persediaan 1itamin. 2bat oral ' Tablet kloro&il untuk bau &ecal (menyerap gas# Tablet chorcoal /ismuth bicarbonat /ismuth subgallate(5e1rom atau biscaps# 1 atau % tablet dengan makanan dan 1 tablet hs $ersiapan kantong ' Kantong tahan bau atau kantong dengan mekanisme kontrol bau $ersediaan pabrik (tempat sejumlah kecil kantong # ' /anish 77 atau superbanish (united#0odorguard (marlan#0 ostobon (pettibonelaps#0 akti1ated charcoal0 ostomi deodorant (s.een#0 nilodor0 de1ko tablets (partenon Co#0 5-odor0 8-! (masonlab#. :arutan sodium bicarbonat (merendam bola kapas dalam kantong# <anila0 papermint0 lemon atau sari almond (letakkan 1* tetes ke dalam kantong atau merendam bola kapas #. /umbu &a1orit0 cengkeh atau kayu manis 2bat kumur (contoh ' cepacol0 listerine#. /eberapa tetes dalam kantong atau bola kapas direndam dalam kantong. Kebersihan kantong ' Fisk dan air (larutan 1 ' 1# /aking soda dan air (larutan 1 ' 1# Cuka putih ramah tangga dan air (larutan 1 '1 # $roduk pabrik 'uri- klin0 uni- .ash (united#0 peri.ash (s.een#0 skin care cleaner (bard#. /aking soda (sesudah mengeringkan kantong0 bubuk dalam baking soda #. $roblem ' -as dalam perut Akti1itas ' makan cepat dan berbicara di.aktu yang sama0 permen karet0 merokok0 mendengkur0 gangguan

emosional. 8akanan ' jamur0 ba.ang 0buncis0 kubis0 kubis brussel0 keju0 telur0 bir0 minuman karbonat0 ikan0 makanan yang banyak bumbunya0 beberap minuman buah0 jagung0 daging babi0 kopi0 makanan tinggi lemak. Solusi ' $roblem ' 7ritasi kulit Alergi ' eritema0 erosi 0 edema0 tangisan0 pendarahan 0 kegatalan0 panas0 perih0 iritasi dengan bentuk yang sama sebagai alergi bahan tertentu $embongkaran bahan kimia ' stool0 urin0 lem0 pelarut0 sabun0 detergen0 proteolitic0en9im digesti&. Ciperplasia epidermal ' meningkatkan pembentukan sel epidermal yang menyebabkan bahan pengental diratakan diluar kulit. Solusi ' Cream ' s.een cream0 unicare crem atau holister skin. Trauma mekanik ' tekanan0 pergeseran0 pengelupasan kulit (contoh ' bahan perekat 0 plester0 ikat pinggang#. 8enghindari akti1itas itu0 makan padat sebelum

mengambil yang cair Adaptasi kantong ' pergunakan kantong dengan gas atau penyaring bau.

Conditioning cream (gunakan jumlah kecil dan gosokkkan0 plester akan melekat .aktu kering#. /ubuk (karaya gung0 stoma hesi1e0 corn starch# digunakan dengan jel kulit (skin prep0 skin gel#. Antacids' alumuniun hidroksida (ampho gel0 maalo;# digunakan dengan skin sealant (skin prep0 skin gel#. Skin sealant alone (untuk kulit yang agak memerah#. Skin barrier ' satu aplikasi selama %3 hari atau lebih panjang yang dapat membersihkan iritasi dengan cepat. :em perekat (holister premium 0 stoma hesi1e# digunakan untuk mengisi lipatan dan tempat. $engering rambut dalam keadaan dingin untuk

menurunkan kelembaban. Bangan menempeli atau membocorkan 0perbaiki masalah kebocoran segera. $>2S45U> 7>7-AS7 1. Siapakan alat yang di perlukan ' Alat irigasi berserta lengan irigasi. Selang beserta klem Kateter /otol untuk larutan irigasi $era.atan kulit Kantung baru yang siap pakai

%. 8emindahkan kantong yang lama dan membuangnya ,. /ersihkan daerah stoma dan kulit 3. $asangkan lengan irigator dan tempatakn pada akhir lengan yang masuk ke toilet +. 8engisi botol irigasi dengan +** ? 1*** ml air hangat (. 8enggantung botol irigasi dengan dasar botol setinggi bahu A. /iarkan cairan mengali terus ke dalam selang untuk mengeluarkan atau memudahkan udara keluar dari dalam selang ". 8asukkan dengan hati-hati kateter %-3 inci ke dalam stoma jangan di paksakan0 masukkan caiaran pelan-pelan. !. /erikan kira-kira 1+-%* menit.Kemudian &eces sebagian besar keluar0 tangan di bilas0 keringkan pantat0 gulung slee1e dan untuk yang terakhir tutup.Anda bisa melakukan akti1itas lain ,*-3* menit kemudian. 1*. Kemudian kosongkan &eces seluruhnya0 pindahkan lengan irigator0 bersihkan stoma dan pasang kantong yang baru 11. /ersihkan lengan irigator kemudian keringkan dan simpa Spesial Tips 1. 7rigasikan sedikitnya sekali dalam %3 jam. %. Anda boleh berharap untuk memakai tutup stoma kecil dari suatu kantong di antara irigator. ,. Bika kram terjadi sementara anda sedang mengirigasi0 hentikan irigasi dan tunggu.Setelah kram redah dan anda siap untuk menjalankan prosedur0 cobalah hal berikut ' $elankan aliran cairan0 rendahkan botol atau hangatkan air. 3. $astikan bah.a udara keluar dari selang sebelum menempatkannya pada

stoma. +. Bika airtidak mengalir dengan lancar0 cobalah merubah posisi dari kateter0 cek selang apabila ada hambatan dan jumlah air dan relaksasi dengan beberapa napas dalam. (. Bika tidak ada kembalian yang terjadi0 cobalah masase dengan lembut abdomen atau meminum cairan. $endekan Terhadap 8asalah yang /iasanya Terjadi 1. Bika terjadi tumpahan atau bocor pada irigator cobalah ' a. menurunkan jumlah cairan in&us b. 8enurunkan jumlah irigan yang digunakan c. 8embatasi seberapa jauh kateter dimasukkan kedalam bo.el d. 8emperbolehkan .aktu yang lebih lama untuk e1akuasi %. Bika anda menahan untuk membuang air setelah irigasi coba ' a. >ubah posisi b. Balan-jalan didaerah sekitar c. 8asase abdomen pelan-pelan d. 8inum sesuatu yang hangat ,. Bika terjadi kembalian anda mungkin butuh pakaian untuk kantong 3. Bika terjadi kembalian setelah terjadi irigator bersih0 turunkan &rekuensi irigator +. Bika anda merasa lemah atau letih selama irigasi0 hentikan prosedur dan berbaringlah. Apabila kelemahan berkurang0 >rubahlah posisi untuk memudahkan e1akuasi (. $anggil dokter jika kelemahan dan jika masih ragu. A. Bika anda masih lemah selama irigasi0 pakai air hangat pelan-pelan dan coba sisipkan kateter kurang dalam dari stoma0 kemudian anda irigasi lain .aktu. ". Bika kelemahan atau letih adalah masalah berkurang0 beritahukan dokter anda. TA/4: +( ? %.$rosedur pembedahan untuk Ca Colorektal diberbagai lokasi :okasi tumor ' Tumor disisi kanan kolon $rosedur ' a. Cemikolectomy kanan untuk lesi yang kecil b. Kolostomi atau 7lestomi ascending kanan untuk lesi yang menyebar luas c. Cecostomy ( pembukaan dalam sekam untuk menekan usus besar # :okasi tumor ' Tumor di sisi kiri kolon $rosedur '

a. Cemikolectomi kiri untuk lesi yang lebih kecil b. Kolostomy descending kiri untuk lesi yang lebih besar ( Contoh prosedur Cartman # :okasi tumor ' Tumor kolon sigmoid $rosedur ' a. Kolectomi sigmoid untuk lesi yang lebih kecil b. Kolostomi sigmoid untuk lesi yang lebih besar ( contoh prosedur Cartman # c. >eseksi perineal abdomen besar0tumor sigmoid rendah ( dekat dengan anus # dengan kolostomi ( rektum dan anus# sama sekali di gerakkan0 meninggalkan luka perineal. :okasi tumor ' Tumor rektal $rosedur ' melalui prosedur ( melindungi spicter anus#. 5an perlu ekliminasi normal. b. >eseksi kolon dengankolostomi permanen c. >eseksi perineal abdomen dengan kolostomi. a. >eseksi dengan anastomosis