1

MAKALAH DEMAM BERDARAH DENGU Fasilitator Ns. Suryanto, M. Ns

Disusun oleh Kelompo !"# Anissa Cindy Nurul .A Suudi Nuris Khusnayati Lale Wisnu A. Lina Handayani Dian Shinta Wasis Nugroho Nur Ainiyah Mustriwi 1260 0!0011101" 1260 0!0011101# 1260 0!0011101$ 1260 0!00111020 1260 0!00111022 1260 0!0011102! 1260 0!0011102% 1260 0!0011102" 1260 0!00111026

$R%GRAM MAG!S&ER KE$ERA'A&AN FAKUL&AS KED%K&ERAN UN!"ERS!&AS BRA'!(A)A MALANG *+,BAB !

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

$ENDAHULUAN A. Latar Bela an. De&a& dengue 'DD( dan de&a& )erdarah dengue 'D*D( adalah +enya,it in-e,si yang dise)a),an oleh .irus dengue. Sa&+ai saat ini/ in-e,si .irus Dengue teta+ &en0adi &asalah ,esehatan di 1ndonesia. 1ndonesia di&asu,,an dala& ,ategori 2A3 dala& strati-i,asi D*D oleh Worl !ealth "rgani#ation 'WH4( 2001 yang &engindi,asi,an tingginya ang,a +erawatan ru&ah sa,it dan ,e&atian a,i)at D*D/ ,hususnya +ada ana,. *erdasar,an data De+arte&en Kesehatan 51 '200 ( &enun0u,,an 0i,a di)anding,an antara tahun 2006 dan tahun 200" terda+at +ening,atan 0u&lah +endudu,/ +ro.insi dan ,e6a&atan yang ter0ang,it +enya,it ini/ dengan $ase %atalit& rate se)esar 1/017. 'Chen/ 200$(. Menurut A6h&adi '2010( de&a& )erdarah dengue )anya, dite&u,an di daerah tro+is dan su)8tro+is. Data dari seluruh dunia &enun0u,,an Asia &ene&+ati urutan +erta&a dala& 0u&lah +enderita D*D setia+ tahunnya. Se&entara itu/ terhitung se0a, tahun 1$6# hingga tahun 200$/ Worl !ealth "rgani#ation (W!") &en6atat negara 1ndonesia se)agai negara dengan ,asus D*D tertinggi di Asia 9enggara. Di 1ndonesia D*D telah &en0adi &asalah ,esehatan &asyara,at sela&a %1 tahun tera,hir. Se0a, tahun 1$6# telah ter0adi +ening,atan +erse)aran 0u&lah +ro.insi dan ,a)u+aten:,ota yang ende&is D*D/ dari 2 +ro.insi dan 2 ,ota/ &en0adi !2 '$ 7( dan !#2 ' 7( ,a)u+aten:,ota +ada tahun 200$. Menurut Wiradhar&a '200$( Hal8hal yang &enye)a),an &asalah dala& ,asus D*D adalah ang,a ,e&atian yang tinggi/ +enye)aran +enya,it yang &udah &eluas dan teruta&a &enyerang ana,8ana,. ;ada D*D yang terla&)at ditega,,an diagnosisnya sering )era,i)at -atal. Masa ,ritis dari +enya,it ini ter0adi +ada a,hir -ase de&a& yaitu +ada Dengue Syo, Syndro&e 'DSS(/ ,arena +ada saat itu ter0adi +enurunan suhu tu)uh yang ti)a8ti)a dan sering disertai dengan gangguan sir,ulasi yang )er.ariasi dala& )erat8ringanya. ;ada ,asus dengan gangguan sir,ulasi ringan +eru)ahan yang ter0adi &ini&al dan se&entara/ +ada ,asus )erat +enderita da+at &engala&i syo,. Syo, +ada de&a& )erdarah 'DSS( &eru+a,an tanda ,egawatan yang harus &enda+at +erhatian serius. Syo, da+at ter0adi dala& wa,tu yang sangat sing,at/

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

+asien da+at &eninggal dala& wa,tu 12 < 2% 0a& atau se&)uh 6e+at setelah &enda+at +enggantian 6airan yang &e&adai. A+a)ila syo, tida, da+at segera diatasi dengan )ai,/ a,an ter0adi ,o&+li,asi yaitu asidosis &eta)oli,/ +erdarahan saluran 6erna he)at atau +erdarahan lain/ hal ini +ertanda +rognosis yang )uru, 'De+Kes 51/ 200%(. Menurut Wiradhar&a '200$( ang,a ,e&atian ,asus D*D +ada +enderita yang tida, dirawat dan dio)ati segera &en6a+ai "07/ teta+i ang,a terse)ut &enurun sa&+ai " 7 dengan tinda,an yang 6e+at dan te+at/ )ai, dala& diagnosis &au+un dala& +enatala,sanaannya. ;enya,it de&a& )erdarah dengue 'D*D( &eru+a,an salah satu &asalah ,esehatan &asyara,at/ di 1ndonesia 0u&lah ,asus D*D &enun0u,,an ,e6enderungan &ening,at )ai, dala& 0u&lah/ &au+un luas wilayah yang ter0ang,it dan se6ara s+oradis selalu ter0adi Ke0adian Luar *iasa 'KL*( setia+ tahun. Mening,atnya 0u&lah ,asus serta )erta&)ahnya wilayah yang ter0ang,it D*D/ dise)a),an ,arena se&a,in )ai,nya sarana trans+ortasi +endudu,/ adanya +e&u,i&an )aru/ ,urangnya +erila,u &asyara,at terhada+ +e&)ersihan sarang nya&u, ';SN(/ terda+atnya 'ektor nya&u, ha&+ir di seluruh +eloso, tanah air serta adanya e&+at serot&pe .irus yang )ersir,ulasi se+an0ang tahun 'Mu0ida/ 200$(. Sedang,an &enurut Khie Chen '200$( )er)agai -a,tor ,e+endudu,an )er+engaruh +ada +ening,atan dan +enye)aran ,asus D*D/ antara lain= ;ertu&)uhan +endudu, yang tinggi/ >r)anisasi yang tida, teren6ana dan tida, ter,endali/ 9ida, e-e,ti-nya ,ontrol .e,tor nya&u, yang e-e,ti- di daerah ende&is/ dan +ening,atan sarana trans+ortasi. >+aya +engendalian terhada+ -a,tor ,e+endudu,an terse)ut 'teruta&a ,ontrol .e,tor nya&u,( harus terus diu+aya,an/ di sa&+ing +e&)erian tera+i yang o+ti&al +ada +enderita D*D/ dengan tu0uan &enurun,an 0u&lah ,asus dan ,e&atian a,i)at +enya,it ini. Sa&+ai saat ini/ )elu& ada tera+i yang s+esi-i, untu, D*D/ +rinsi+ uta&a dala& tera+i D*D adalah tera+i su+orti-/ ya,ni +e&)erian 6airan +engganti. Dengan &e&aha&i +atogenesis/ +er0alanan +enya,it/ ga&)aran ,linis dan +e&eri,saan la)oratoriu&/ dihara+,an +enatala,sanaan da+at dila,u,an se6ara e-e,ti- dan e-isien 'Chen/ 200$(.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

*erdasar,an -eno&ena dan latar )ela,ang diatas/ &a,a ,elo&+o, ,a&i tertari, untu, &e&)ahas &engenai asuhan ,e+erawatan ,egawatan +ada +asien de&a& )erdarah. B. &u/uan ,. &u/uan umum Mengetahui )agai&ana ,onse+ asuhan ,e+erawatan ,egawatan +ada +asien de&a& )erdarah *. &u/uan husus a. Mengetahui +engertian de&a& )erdarah dengue ). Mengetahui +enye)a) de&a& )erdarah dengue 6. Mengetahui +ato-isiologi de&a& )erdarah dengue d. Mengatahui +athogenesis de&a& )erdarah dengue e. Mengetahui ,lasi-i,asi de&a& )erdarah dengue -. Mengetahui &ani-estasi ,linis de&a& )erdarah dengue g. Mengetahui +e&eri,saan +enun0ang de&a& )erdarah dengue h. Mengetahui +enatala,sanaan de&a& )erdarah dengue i. Mengetahui asuhan ,e+erawatan de&a& )erdarag dengue 0. Man1aat ,. &eoritis >ntu, &ening,at,an +engetahuan dan &ena&)ah wawasan il&u ,e+erawatan tentang ,egawatan +ada +asien dengan de&a& )erdarah. *. $ra tis Se)agai &asu,an guna le)ih &ening,at,an &utu +elayanan ,e+erawatan yang di)eri,an teruta&a dala& &e&)eri,an in-or&asi '+endidi,an ,esehatan( ,e+ada +asien dan ,eluarganya tentang ,egawatan +ada +asien de&a& )erdarah.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

BAB !! &!N(AUAN &E%R! A. Konsep $enya it DBD ,. $en.ertian ;enya,it Dangue adalah in-e,si a,ut yang dise)a),an oleh ar)o.irus 'arthro+ad)orn .irus( dan ditular,an &elalui gigitan nya&u, (e es '(e es al)opi$t*se dan (e es aeg&pti(. Sa&+ai se,arang di,enal ada % 0enis .irus dangue yang da+at &eni&)ul,an +enya,it/ )ai, de&a& dangue &au+un de&a& )erdarah. De&a& *erdarah Dangue adalah +enya,it yang dise)a),an oleh .irus dangue 1/ 11/ 11/ dan 1? yang ditular,an oleh nya&u, (e es (eg&pti dan (e es (l)o$pit*s. 'Soegi0anto/ 200%(. *. $enye2a2 ;enye)a) +enya,it de&a& )erdarah dangue +ada seseorang adalah .irus dangue ter&asu, -a&ily -la.i.iridae genus @la.i.irus yang terdiri dari % seroti+e/ ya,ni DAN81/ DAN82/ DAN8!/ dan DAN8%. Ke e&+at seroti+ ini ada di 1ndonesia/ dan dila+or,an )ahwa seroti+ .irus DAN8! sering &eni&)ul,an wa)ah 'Syahru&an/ 1$##(. ?irus DAN ter&asu, dala& ,elo&+o, .irus yang relati.e la)il terhada+ suhu dan -aKtor ,i&iawai lain serta &asa .ire&ia yang +ende,. ?irus DAN .irionnya tersusun oleh geno& 5NA di,elilingi oleh nu,leo,a+sid/ ditutu+i oleh suatu selu)ung dari li+id yang &engandung 2 +rotein yaitu selu)ung +rotein A dan +rotein &e&)rane M. -. $ato1isiolo.i ;ato-isiologi +ri&er D*D dan DSS adalah +ening,atan a,ut +er&ea)ilitas .as,uler yang &engarah ,e ,e)o6oran +las&a ,e dala& ruang e,stra.as,uler/ sehingga &eni&)ul,an he&o,onsentrasi dan +enurunan te,anan darah. ?olu&e +las&a &enurun le)ih dari 207 +ada ,asus8,asus )erat. 'Bu)ler/ 1$$#(. Ci,a +enderita sudah sta)il dan &ulai se&)uh/ 6airan e,stra.asasi dia)sor)si dengan 6e+at/ &eni&)ul,an +enurunan he&ato,rit. ;eru)ahan

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

he&ostasis +ada D*D dan DSS &eli)at,an ! -a,tor/ yaitu +erunahan .as,uler/ tro&)osito+eni/ dan ,elainan ,oagulasi 'Soegi0anto/ 200%(. 3. $ato.enesis ?irus dangue &asu, ,e dala& tu)uh &anusia lewat gigitan nya&u, (e es aeg&pt& atau (e es al)opi$t*s dengan organ sasaran adalah organ he+ar/ nodus li&-ati6us/ su&su& tulang )ela,ang/ dan +aru. Dala& +eredaran darah/ .irus terse)ut a,an di-agosit oleh sel &onosit +eri-er. ?irus DAN &a&+u )ertahan hidu+ dan &engada,an &ulti-i,asi dala& sel terse)ut. 1n-e,si.irus dangue di&ulai dengan &ene&+elnya .irus geno&nya &asu, ,e dala& sel dengan )antuan organel8organel sel/ geno& .irus &e&)entu, ,o&+onen8,o&+onenya. Setelah ter)entu,/ .irus dile+as,an dari sel. ;roses +er,e&)ang)ia,an sel .irus DAN ter0adi di sito+las&a sel. 1n-e,si oleh satu seroti+ .irus DAN &eni&)ul,an i&unitas +rote,ti- terhada+ seroty+e terse)ut teta+i tida, ada 6ross +rote6ti- terhada+ seroti+ .irus yang lain 'Kurane D @ran6is/ 1$$2(. *e)era+a teori &engenai ter0adinya D*D dan DSS antara lain adalah= a. 9eori Antigen Anti)odi ?irus dangue diangga+ se)agai antigen yang a,an )erea,si dengan anti)ody/ &e&)entu, .irus anti)ody ,o&+le,s ',o&+le, i&un( yang a,an &enga,ti-asi ,o&+le&en. A,ti-asi ini a,an &enghasil,an ana-ila,tosin C!A dan C"A yang a,an &eru+a,an &ediator yang &e&+unyai e-e, -ar&a,ologis 6e+at dan +ende,. *ahan ini )ersi-at -asoa,ti- dan +ro,oagulant sehingga &eni&)ul,an ,e)o6o6ran +las&a 'hi+o.ole&i, syo, dan +erdarahan. 'Soewandoyo/ 1$$#(. ). 9eori 1n-e6tion +nhan$ing (nti)o & 9eori ini )erdasar,an +ada +eran sel -agosit &ononu6lear &erangsang ter)entu,nya anti)ody nonnetralisasi. Antigen dangue le)ih )anya, dida+at +ada sel &a,ro-ag yang tinggal &eneta+ di 0aringan. ;ada ,e0adian ini anti)ody nonnetralisasi )eru+aya &ele,at +ada se,eliling +er&u,aan sel &a,ro-ag yang )eredar dan tida, &ele,at +ada sel &a,ro-ag yang

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

&eneta+di 0aringan. Ma,ro-ag yang dile,ati anti)ody nonnetralisasi a,an &e&ili,i si-at o+sonisasi/ internalisasi dan a,hirnya sel &udah terin-e,si. Ma,ro-ag yang terin-e,si a,an &en0adi a,ti- dan a,an &ele+as,an sito,in yang &e&ili,i si-at .asoa,ti- atau +ro,oagulasi. *ahan8)ahan &ediator terse)ut a,an &e&+engaruhi sel8sel endotel dinding +e&)uluh darah dan syste& he&ostati, yang a,an &enga,i)at,an ,e)o6oran +las&a dan +erdarahan. 'Wang/ 1$$"(. 6. 9eori &ediator 9eori &ediator didasar,an +ada )e)era+a hal= 1( Kelan0utan dari teori anti)ody enhan6ing/ )ahwa &a,ro-ag yang terin-e,si .irus &engeluar,an &ediator atau sito,in. @ungsi dan &e,anis&&e sito,in ,er0a adalah se)agai &ediator +ada i&unitas ala&i yang dise)a),an oleh rangsangan Eat yang in-e,sius/ se)agai regulator yang &engatur a,ti.asi/ +roli-erasi dan di-erensiasi li&-osit/ se)agai a6ti.ator sel in-la&asi nons+esi-i,/ dan se)agai sti&ulator +ertu&)uhan dan de-erensiasi le,osit &atur 'Khana/ 1$$0(. 2( Ke0adian &asa ,risis +ada D*D sela&a %#8 2 0a&/ )erlangsung sangat +ende,. Ke&udian disusul &asa +enye&)uhan yang 6e+at/ dan +ra,tis tida, ada ge0ala sisa. !( Dari ,alangan ahli syo, )a6terial/ &enga&)il +er)andingan )ahwa +ada syo, se+ti6 )anya, )erhu)ungan dengan &ediator. Menurut Su.atte '1$ ( +atogenesis D*D dan DSS adalah &asih

&eru+a,an &asalah yang ,ontro.ersial. Dua teori yang )anya, dianut +ada D*D dan DSS adalah hi+otesis in-e,si se,under 'teori se6ondary heterologous in-e6tion( atau hi+otesis i&&une enhan6e&ent. Hi+otesis ini &enyata,an se6ara tida, langsung )ahwa +asien yang &engala&i in-e,si yang ,edua ,alinya dengan seroti+e .irus dengue yang heterolog &e&+unyai risi,o )erat yang le)ih )esar untu, &enderita D*D )erat. Anti)odi heterolog yang telah ada se)elu&nya a,an &engenai .irus lain yang a,an &engin-e,si dan ,e&udian &e&)entu, ,o&+le,s antigen anti)odi yang ,e&udian )eri,atan dengan rese+tor dari &e&)ran sel leo,osit teruta&a &a,ro-ag. 4leh ,arena

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

anti)odi heterolog &a,a .irus tida, dinetralisasi,an oleh tu)uh sehingga a,an )e)as &ela,u,an re+li,asi dala& sel &a,ro-ag. Dihi+otesis,an 0uga &engenai anti)odi de+endent enhan6e&ent 'ADA(/ suatu +roses yang a,an &ening,at,an in-e,si dan re+li,asi .irus dengue di dala& sel &ononu,lear. Se)agai res+on terhada+ in-e,si terse)ut/ ter0adi se,resi &ediator .asoa,tiyang ,e&udian &enye)a),an +ening,atan +er&ea)ilitas +e&)uluh darah/ sehingga &enga,i)at,an ,eadaan hi+o.ole&ia dan syo, 'Su.atte/ 1$ (. Se)agai a,i)at in-e,si se,under oleh ti+e .irus dengue yang )erlainan +ada seorang +asien/ res+ons anti)odi ana&nesti, yang a,an ter0adi dala& wa,tu )e)era+a hari &enga,i)at,an +roli-erasi dan trans-or&asi li&-osit dengan &enghasil,an titer tinggi anti)odi 1gB anti dengue. Disa&+ing itu/ re+li,asi .irus dengue ter0adi 0uga dala& li&-osit yang )ertrans-or&asi dengan a,i)at terda+atnya .irus dala& 0u&lah )anya,. Hal ini a,an &enga,i)at,an ter)entu,nya .irus ,o&+le,s antigen8anti)odi '.irus anti)ody 6o&+le,s( yang selan0utnya a,an &enga,i)at,an a,ti.asi siste& ,o&+le&en. ;ele+asan C!a dan C"a a,i)at a,ti.asi C! dan C" &enye)a),an +ening,atan +er&ea)ilitas dinding +e&)uluh darah dan &ere&)esnya +las&a dari ruang intra.as,ular ,e ruang e,stra.as,ular 'Su.atte/ 1$ (. ;ada +asien dengan syo, )erat/ .olu&e +las&a da+at )er,urang sa&+ai le)ih dari !0 7 dan )erlangsung sela&a 2%8%# 0a&. ;ere&)esan +las&a ini ter)u,ti dengan adanya/ +ening,atan ,adar he&ato,rit/ +enurunan ,adar natriu&/ dan terda+atnya 6airan di dala& rongga serosa 'e-usi +leura/ asites(. Syo, yang tida, ditanggulangi se6ara ade,uat/ a,an &enye)a),an asidosis dan ano,sia/ yang da+at )era,hir -atal. 4leh ,arena itu/ +engo)atan syo, sangat +enting guna &en6egah ,e&atian 'Su.atte/ 1$ (. Hi+otesis ,edua/ &enyata,an )ahwa .irus dengue se+erti 0uga .irus )inatang lain da+at &engala&i +eru)ahan geneti, a,i)at te,anan sewa,tu. ?irus &engada,an re+li,asi )ai, +ada tu)uh &anusia &au+un +ada tu)uh nya&u,. A,s+resi -enoti+i, dari +eru)ahan geneti, dala& geno& .irus da+at &enye)a),an +ening,atan re+li,asi .irus dan .ire&ia/ +ening,atan .irulensi dan &e&+unyai +otensi untu, &eni&)ul,an wa)ah. Selain itu )e)era+a strain

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

.irus &e&+unyai ,e&a&+uan untu, &eni&)ul,an wa)ah yang )esar 'Su.atte/ 1$ (. Se)agai res+on terhada+ in-e,si .irus dengue/ ,o&+le,s antigen8anti)odi selain &enga,ti.asi siste& ,o&+le&en/ 0uga &enye)a),an agregasi tro&)osit dan &enga,ti.itasi siste& ,oagulasi &elalui ,erusa,an sel endotel +e&)uluh darah. Kedua -a,tor terse)ut a,an &enye)a),an +erdarahan +ada D*D. Agregasi tro&)osit ter0adi se)agai a,i)at dari +erle,atan ,o&+le,s antigen8 anti)odi +ada &e&)ran tro&)osit &enga,i)at,an +engeluaran AD; 'adenosin di +hos+hat(/ sehingga tro&)osit &ele,at satu sa&a iain. Hal ini a,an &enye)a),an tro&)osit dihan6ur,an oleh 5AS 'reti6ulo endothelial syste&( sehingga ter0adi tro&)osito+enia. Agregasi tro&)osit ini a,an &enye)a),an +engeluaran +latelet -a,tor 111 &enga,i)at,an ter0adinya ,oagulo+ati ,onsu&ti'K1D F ,oagulasi intra.as,ular dese&inata(/ ditandai dengan +ening,atan @D; '-i)rinogen degredation +rodu6t( sehingga ter0adi +enurunan -a6tor +e&))e,uan. Agregasi tro&)osit ini 0uga &enga,i)at,an gangguan -ungsi tro&)osit/ sehingga walau+un 0u&lah tro&)osit &asih 6u,u+ )anya,/ tida, )er-ungsi )ai,. Di sisi lain/ a,ti.asi ,oagulasi a,an &enye)a),an a,ti.asi -a6tor Hage&an sehingga ter0adi a,ti.asi siste& ,inin sehingga &e&a6u +ening,atan +er&ea)ilitas ,a+iler yang da+at &e&+er6e+at ter0adinya syo,. Cadi/ +erdarahan &asi- +ada D*D dia,i)at,an oleh tro&)osit+enia/ +enurunan -a,tor +e&)e,uan 'a,i)at K1D(/ ,elainan -ungsi tro&)osit/ dan,erusa,an dinding endotel ,a+iler. A,hirnya +erdarahan a,an &e&+er6e+at syo, yang ter0adi 'Su.atte/ 1$ 4. Klasi1i asi WH4 '1$$ ( &e&)agi D*D &en0adi % '?asanwala d,,/ 2011(= a. Dera0at 1 De&a& tinggi &endada, 'terus &enerus 28 hari( disertai tanda dan ge0ala ,linis 'nyeri ulu hati/ &ual/ &untah/ he+ato&egali(/ tan+a +erdarahan s+ontan/ tro&)osito+enia dan he&o,onsentrasi/ u0i tourniGuet +ositi-. (.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

10

). Dera0at 2 Dera0at 1 dan disertai +erdarahan s+ontan +ada ,ulit atau te&+at lain se+erti &i&isan/ &untah darah dan )era, darah. 6. Dera0at ! Dite&u,an ,egagalan sir,ulasi/ yaitu nadi 6e+at dan le&ah/ te,anan darah rendah 'hi+otensi(/ ,ulit dingin/ le&)a) dan gelisah/ sianosis dise,itar &ulut/ hidung dan 0ari 'tanda8tand adini ren0atan(. d. 5en0atan )erat 'DSS( : Dera0at % Syo, )erat dengan nadi ta, tera)a dan te,anan darah ta, da+at diu,ur. 5. Mani1estasi Klinis a. De&a& De&a& )erdarah dengue )iasanya ditandai dengan de&a& yang &endada, tan+a se)a) yang 0elas/ 6ontinue/ )i-asi,. *iasanya )erlangsung 28 hari '*agian ;atologi Klini,/ 200$(. Nai, turun dan tida, )erhasil dengan +engo)atan anti+ireti,. De&a& )iasanya &enurun +ada hari ,e8! dan ,e8 dengan tanda8tanda ana, &en0adi le&ah/ u0ung 0ari/ telinga dan hidung tera)a dingin dan le&)a). Masa ,ritis +da hari ,e !8". De&a& a,ut '!#H8%0H C( dengan ge0ala yang tida, s+esi-i, atau terda+at ge0ala +enyerta se+erti / anore,si/ le&ah/ nyeri +unggung/ nyeri tulang sendi dan ,e+ala.

Ba&)ar= Kur.a suhu +ada DH@

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

11

). ;erdarahan Mani-estasi +erdarahan +ada u&u&nya &un6ul +ada hari ,e 28! de&a&. *entu, +erdarahan da+at )eru+a= u0i tourniGuet +ositi- yang &enanda,an -raglita ,a+iler &eing,at '*agian ;atologi Klini,/ 200$(. Kondisi se+erti ini 0uga da+at di0u&+ai +ada 6a&+a,/ de&a& 6hi,ungunya/ ti-oid/ dll. ;erdarahan tanda lainnya +te,ie/ +ur+ura/ e,o&osis/ e+ita,sis dan +erdarahan gusi/ he&ate&esisi &elena. >0i tourniGuet +ositi- 0i,a terda+at le)ih dari 20 +te,ie dala& dia&eter 2/# 6& di lengan )awah )agian .olar ter&asu, -ossa 6u)iti. 6. He+ato&egali Dite&u,an +ada +er&ulaan de&a&/ si-atnya nyeri te,an dan tan+a disertai i,terus. >&u&nya )er.ariasi/ di&ulai dengan hanya da+at dira)a hingga 28% 6& di )awah leng,ungan iga ,anan '*agian ;atologi Klini,/ 200$(. Dera0at +e&)esaran hati tida, se0a0ar dengan )eratnya +enya,it na&un nyeri te,an +ada daerah te+i hati )erhu)ungan dengan adanya +erdarahan. d. 5en0atan 'Syo,( Syo, )iasanya ter0adi +ada saat de&a& &ulai &enurun +ada hari ,e8! dan ,e8 sa,it. Syo, yang ter0adi le)ih awal atau +eriode de&a& )iasanya &e&+unyai +rognosa )uru, '*agian ;atologi Klini,/ 200$(. Kegagalan sir,ulasi ini ditandai dengan denyut nadi terasa 6e+at dan le&ah disertai +enurunan te,anan nadi ,urang dari 20 &&Hg. 9er0adi hi+otensi dengan te,anan darah ,urang dari #0 &&Hg/ a,ral dingin/ ,ulit le&)a)/ dan +asien terlihat gelisah. 6. $emeri saan $enun/an. a. Darah 1( Kadar tro&)osit darah &enurun 'tro&)osito+enia( 'I 100000:J1( 2( He&ato,rit &ening,at K 207/ &eru+a,an indi,ator a,an ti&)ulnya ren0atan. Kadar tro&)osit dan he&ato,rit da+at &en0adi diagnosis +asti +ada D*D dengan dua ,riteria terse)ut dita&)ah ter0adinya tro&)osito+enia/ he&o,onsentrasi serta di,on-ir&asi se6ara u0i

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

12

serologi he&aglutnasi '*rasier/ Cu/ Bar6ia/ S+ratt/ @orshey/ Helsey/ 2012(.

Ba&)ar= ;eru)ahan Ht/ 9ro&)osit/ dan L;* dala& +er0alanan DH@ !( He&oglo)in &ening,at le)ih dari 207. %( Le,osit &enurun 'le,o+enia( +ada hari ,edua atau ,etiga "( Masa +erdarahan &e&an0ang 6( ;rotein rendah 'hi+o+roteine&ia( ( Natriu& rendah 'hi+onatre&ia( #( SB49:SB;9 )eisa &ening,at $( Asidosis &eta)oli6 10( Aritrosit dala& tin0a ha&+ir sering dite&u,an ). >rine Kadar al)u&ine urine +ositi- 'al)u&inuria( '?asanwala/ ;u.anendran/ Chong/ Ng/ Suhail/ Lee/ 2011(. 6. @oto thoraL ;ada +e&eri,saan -oto thoraL da+at dite&u,an e-usi +leura. >&u&nya +osisi lateral de,u)itus ,anan '+asien tidur di sisi ,anan( le)ih )ai, dala& &endete,si 6airan di)anding,an dengan +osisi )erdiri a+alagi )er)aring.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

13

d. >SB ;e&eri,saan >SB )iasanya le)ih disu,ai +ada ana, dan di0adi,an se)agai +erti&)angan ,arena tida, &engguna,an syste& +engion 'Sinar M( dan da+at di+eri,sa se,aligus )er)agai organ +ada a)do&en. Adanya a6ites dan 6airan +leura +ada +e&eri,saan >SB da+at diguna,an se)agai alat &enentu,an diagnose +enya,it yang &ung,in &un6ul le)h )erat &isalnya dengan &elihat ,ete)alan dinding ,andung e&+edu dan +ene)alan +an6reas. e. Diagnosis Serologis 1( >0i he&aglutinasi inhi)isi '>0i H1( 9es ini adalah gold standard +ada +e&eri,saan serologis/ si-atnya sensiti.e na&un tida, s+esi-i, artinya tida, da+at &enun0u,,an ti+e .irus yang &engin-e,si. Anti)ody H1 )ertahan dala& tu)uh la&a se,ali 'N%# tahun( sehingga u0i ini )ai, diguna,an +ada studi serologi8 e+ide&ioligi. >ntu, diagnosis +asien/ Kenai,an titer ,on.alesen %L li+at dari titer seru& a,ut atau titer tinggi 'N 12#0( )ai, +ada seru& a,ut atau ,on.alesen daiangga+ se)agai +resu&ti- 'O( atau di dugan ,eras +ositi- in-e,su dengue yang )aru ter0adi '?asanwala d,,/ 2011(. 2( >0i ,o&+le&en -i,sasi 'u0i C@( Carang diguna,an se6ara rutin ,arena +rosedur +e&eri,saannya ru&it dan )utuh tenaga )er+engala&an. Anti)odi ,o&+le&en -i,sasi )ertahan )e)era+a tahun sa0a 'se,itar 28! tahun(. !( >0i neutralisasi >0i ini +aling sensiti- dan s+esi-i, untu, .irus dengue. *iasanya &e&a&,ai 6ara ;laGue 5edu6tion NeutraliEation 9est ';N59( yaitu )erdasar,an adanya redu,si dari +laGue yang ter0adi. Anti )ody neutralisasi da+at didete,si dala& seru& )ersa&aan dengan anti)ody H1 teta+i le)ih 6e+at dari anti)ody ,o&+le&en -i,sasi dan )ertahan la&a 'N%8# tahun(. ;rosedur u0i ini ru&it dan )utuh wa,tu la&a sehingga tida, rutin diguna,an '?asanwala d,,/ 2011(.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

14

%( 1gM Alisa 'Ma6 Alisa/ 1gM 6a+tured AL1SA( *anya, se,ali di+a,ai. >0i ini dila,u,an +ada hari ,e8%8" in-e,si .irus dengue ,arena 1gM sudah ti&)ul ,a&udian a,an dii,uti 1gB. *ila 1gM negati.e u0i ini +erlu diulang. A+a)ila hari sa,it ,e86 1gM &sih negati.e &a,a dila+or,an se)agai negati.e. 1gM da+at )ertahan dala& darah sa&a+i 28! )ulan setelah adanya in-e,si. Sensiti.itas u0i Ma6 Alisa sedi,it di )awah u0i H1 dengan ,ele)ihan u0i Ma6 Alisa hanya &e&erlu,an satu seru& a,ut sa0a dengan s+esi-itas yang sa&a dengan u0i H1 '?asanwala d,,/ 2011(. "( 1denti-i,asi ?irus Cara diagnosti6 )aru dengan re.erse trans6ri+tase +oly&erase 6hain rea6tion '59;C5( si-atnya sangat sensiti.e dan s+esi-i, terhada+ seroty+e tertentu/ hasil 6e+at dida+at dan da+at diulang dengan &udah. Cara ini da+at &endete,si .irus 5NA dari s+e6i&en yang )erasal dari darah/ 0aringan tu)uh &anusia/ dan nya&u,. Sensiti-itas ;C5 sa&a dengan isolasi .irus na&un ;C5 tida, )egitu di+engaruhi oleh +enanganan s+e6i&en yang ,urang )ai, )ah,an adanya anti)ody dala& darah 0uga tida, &e&+engaruhi hasil dari ;C5 '?asanwala d,,/ 2011(. 7. $enatala sanaan a.;re Hos+ital ;enatala,sanaan+rehos+ital D*D )isa dila,u,an &elalui 2 6ara yaitu +en6egahan dan +enanganan +erta&a +ada +enderita de&a& )erdarah. DinasKesehatan Kota Den+asar &en0elas,an +en6egahan yang dila,u,an &eli+uti ,egiatan +e&)erantasan sarang nya&u, ';SN(/ yaitu ,egiatan &e&)erantas 0enti, dite&+at +er,e&)ang)ia,an dengan 6ara !M ;lus= 1( Menguras dan &enyi,at te&+at8te&+at +ena&+ungan air/ se+erti )a, &andi : WC/ dru&/ dan lain8lain se&inggu se,ali 'M1(. 2( Menutu+ ra+at8ra+at te&+at +ena&+ungan air/ se+erti gentong air:te&+ayan/ dan lain8lain 'M2(.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

15

!( Mengu)ur atau &enying,ir,an )arang8)arang )e,as yang da+at &ena&+ung air hu0an 'M!(. ;lusnya adalah tinda,an &e&)erantas 0enti, dan &enghindari gigitan nya&u, dengan 6ara= 1( Me&)unuh 0enti, nya&u, De&a& *erdarah di te&+at air yang sulit di,uras atau sulit air dengan &ena)ur,an )u)u, 9e&e+hos 'a)ate( atau Altosid. 9e&e+hos atau Altosid dita)ur,an 28! )ulan se,ali dengan ta,aran 10 gra& A)ate ' P 1 sendo, &a,an +eres( untu, 100 liter air atau dengan ta,aran 2/" gra& Altosid ' P 1:% sendo, &a,an +eres( untu, 100 liter air. A)ate dan Altosid da+at di+eroleh di +us,es&as atau di a+oti,. 2( Me&elihara i,an +e&a,an 0enti, nya&u,. !( Mengusir nya&u, dengan &engguna,an o)at nya&u, %( Men6egah gigitan nya&u, dengan &e&a,ai o)at nya&u, goso, "( Me&asang ,awat ,asa +ada 0endela dan .entilasi 6( 9ida, &e&)iasa,an &enggantung +a,aian di dala& ,a&ar ( Mela,u,an -ogging atau +engasa+an )ila dilo,asi dite&u,an ! ,asus +ositi- D*D dengan radius 100 & '20 ru&ah( dan )ila di daerah terse)ut dite&u,an )anya, 0enti, nya&u,. ;ada orang yang &enderita de&a& )erdarah +ada awalnya &engala&i de&a& tinggi. Kondisi de&a& da+at &enga,i)at,an tu)uh ,e,urangan 6airan ,arena +engua+an/ a+alagi )ila ge0ala yang &enyertai adalah &untah atau inta,e tida, ade,uat 'tida, &au &inu&(/ a,hirnya 0atuh dala& ,ondisi dehidarasi. ;ertolongan +erta&a yang da+at di)eri,an adalah &enge&)ali,an 6airan tu)uh yaitu &e)eri,an &inu& 2 liter:hari ',ira < ,ira # gelas( atau ! sendo, &a,an tia+ 1" &enit. Minu&an yang di)eri,an sesuai selera &isalnya air +utih/ air teh &anis/ siru+/ sari )uah/ susu/ oralit/ sho-t drin,/ da+at 0uga di)eri,an nutri6ious diet yang )anya, )eredar saat ini. >ntu, &engetahui +e&)erian 6airan 6u,u+ atau &asih ,urang/ +erhati,an

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

16

0u&lah atau -ra,uensi ,en6ing. @re,uansi )uang air ,e6il &ini&al 6 ,ali sehari &enun0u,,an +e&)erian 6airan &en6u,u+i '1DA1/ 200$(. Ada 6ara yang )isa dite&+uh tan+a harus dio+na&e di ru&ah sa,it/ ta+i )utuh ,e&auan yang ,uat untu, &ela,u,annya. Cara itu adalah se)agai )eri,ut 'WH4/ 1$$$(= 1( Minu&lah air +utih &ini&al 20 gelas )eru,uran sedang setia+ hari 'le)ih )anya, le)ih )ai,( 2( Co)alah &enurun,an +anas dengan &inu& o)at +enurun +anas. ;araseta&ol se)agai +ilihan/ dengan dosis 10 &g:**:,ali tida, le)ih dari % ,ali sehari. Cangan &e&)eri,an aspirin dan )r*%en,i)*pro%en/ se)a) da+at &eni&)ul,an gastritis dan atau +erdarahan. !( *e)era+a do,ter &enyaran,an untu, &inu& &inu&an ion ta&)ahan ' +o6ari sweet ( %( Minu&an lain yang disaran,an= Cus 0a&)u &erah untu, &ening,at,an tro&)osit "( Ma,anlah &a,anan yang )ergiEi dan usaha,an &a,an dala& ,uantitas yang )anya, 6( Cara +enghitung ,e)utuhan 6airan da+at )erdasar,an ru&us )eri,ut ini = a( Dewasa= "0 66:,g **:hari )( Ana,= >ntu, 10 ,g ** +erta&a= 10066:,g **: hari 8 >ntu, 10 ,g ** ,edua= "0 66:,g **: hari 8 >ntu, 10 ,g ** ,etiga dan seterusnya= 20 66:,g **:hari Cenis &inu&an yang di re,o&endasi,an )agi +enderita D*D &eru+a,an se)agian dari o)at de&a& )erdarah yang di&a,sud,an untu, &enghindari +asien dari ,e,urangan 6airan/ antara lain = a( Cus *uah

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

17

>ntu, &engatasi ,e,urangan 6airan ,arena de&a& )erdarah da+at &e&)eri,an )anya, 6airan )eru+a air 0us. 9ida, selalu harus 0us 0a&)u )i0i/ )isa &e&)eri,an 0us )uah lain se+erti 0us +e+aya/ 0eru,/ atau 0us &angga. Dengan ,adar air dala& )uah )erhitung tinggi antara 6" sa&+ai $2 +ersen/ sehingga )isa &ensu+lai atau &enutu+i ,e,urangan 6airan a,i)at &ere&)esnya +las&a darah ,eluar dari +e&)uluh. )( Air Kela+a Muda Air ,ela+a &uda )anya, &egandung &ineral ,aliu&/ sodiu&/ ,lorida/ dan &agnesiu&. Qat8Eat ini adalah ele,trolit yang di)utuh,an tu)uh untu, &e&)antu &engatasi an6a&an syo, +ada ,ondisi ,e,urangan 6airan. Selain ,aliu&/ 0uga &engandung gula/ .ita&in * dan C dan +rotein. Ko&+osisi gula dan &ineral yang terda+at dala& air ini )egitu se&+urna/ sehingga &e&ili,i ,esei&)angan yang &iri+ dengan 6airan tu)uh &anusia. 6( Air He,sagonal Air he,sagonal &eru+a,an air yang )anya, &engandung o,sigen/ air telah )anya, di,e&)ang,an untu, &e&)antu &eta)olis&e tu)uh sehingga )isa &en0aga sta&ina dan .italitas/ ter&asu, )agi yang &enderita de&a& )erdarah. d( Alang8Alang Dala& ,andungan Alang8alang terda+at &anitol/ glu,osa/ sa,harosa/ &ali6 a6id/ 6itri6 a6id/ 6oiLol/ arundoin/ 6ylindrin/ -ernenol/ si&iarenol/ ane&onin/ asa& ,ersi,/ da&ar/ dan loga& al,ali. Dilihat dari ,andungan8,andungan terse)ut/ alang8alang )ersi-at anti+ireti, '&enurun,an +anas(/ diureti, '&eluruh,an ,e&ih(/ he&ostati, '&enghenti,an +erdarahan(/ dan &enghilang,an haus. ;ada +asien ana, yang rentan &e&+unyai riwayat ,e0ang de&a& &a,a +erlu diwas+adai ge0ala ,e0ang de&a&. Seiring dengan

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

18

,ehilangan 6airan a,i)at de&a& tinggi/ ,ondisi de&a& tinggi 0uga da+at &en6etus,an ,e0ang +ada ana, sehingga harus di)eri,an o)at +enurun +anas. >ntu, &enurun,an de&a&/ )erilah o)at +enurun +anas. >ntu, 0enis o)at +enurun +anas ini harus di+ilih o)at yang )erasal dari golongan +araseta&ol atau aseta&ino+hen/ 0angan di)eri,an 0enis asetosal atau as+irin oleh ,arena da+at &erangsang la&)ung sehingga a,an &e&+er)erat )ila terda+at +erdarahan la&)ung. Ko&+res da+at &e&)antu )ila ana, &enderita de&a& terlalu tinggi se)ai,nya di)eri,an ,o&+res hangat dan )u,an ,o&+res dingin/ oleh ,arena ,o&+res dingin da+at &enye)a),an ana, &enggigil. Se)agai ta&)ahan untu, ana, yang &e&+unyai riwayat ,e0ang de&a& disa&+ing o)at +enurun +anas da+at di)eri,an o)at anti ,e0ang '1DA1/ 200$(. 1DA1 '200$( &en0elas,an tanda8tanda syo, harus di,enali dengan )ai, ,arena sangat )er)ahaya. A+a)ila syo, tida, tertangani dengan )ai, &a,a a,an &enyusul ge0ala )eri,utnya yaitu +erdarahan. ;ada saat ter0adi +erdarahan he)at +enderita a,an ta&+a, sangat ,esa,itan/ ta+i )ila syo, ter0adi dala& wa,tu yang la&a/ +enderita sudah tida, sadar lagi. Da&+a, syo, da+at &enye)a),an se&ua organ tu)uh a,an ,e,urangan o,sigen dan a,hirnya &enye)a),an ,e&atian dala& wa,tu sing,at. 4leh ,arena itu +enderita harus segera di)awa ,eru&ah sa,it )ila terda+at tanda ge0ala di)awah ini= 1( De&a& tinggi 'le)ih !$o6 ataule)ih( 2( Muntah terus &enerus !( 9ida, da+at atau tida, &au&inu& sesuai an0uran %( Ke0ang "( ;erdarahan he)at/ &untah atau )era, darah 6( Nyeri +erut he)at ( 9i&)ul ge0ala syo,/ gelisah atau tida, sadar,an diri/ na-as 6e+at/ seluruh )adan tera)a le&)a)/ )i)ir dan ,u,u ,e)iruan/ &erasa haus/ ,en6ing )er,urang atau tida, ada sa&a se,ali

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

19

#( Hasil la)oratoriu& &enun0u,,an +ening,atan ,e,entalan darah atau +enurunan 0u&lah tro&)osit ;eran serta ,eluarga dan &asyara,at sangat +enting untu, &e&)antu dala& &enangani +enya,it de&a& )erdarah. Dinas Kesehatan Kota Den+asar &engarah,an a+a)ila ada +enderita yang ter,ena de&a& )erdarah &a,a harus segera &ela+or,an Kadus:Kaling:Kades:Lurah atau sarana +elayanan ,esehatan terde,at )ila ada anggota &asyara,at yang ter,ena D*D. ;enelitian oleh Kandou/ Bra6e D '2006( +elatihan u0i tourniGuet )agi ,ader ,esehatan se)agai salah satu 6ara dete,si dini de&a& )erdarah dengue &e&)eri,an ga&)aran )ahwa setelah di)eri,an +enyuluhan dan si&ulasi +e&eri,saan u0i tourniGuet ter0adi +eru)ahan yang )er&a,na di&ana +ara ,ader &en0adi tahu dan +aha& tentang +enya,it de&a& )erdarah Dengue serta 6ara dete,si dini sederhana yang da+at dila,u,an se)elu& &eru0u, +enderita ,ete&+at +elayanan ,esehatan. ).1ntra Hos+ital di >nit Bawat Darurat ;ada dasarnya +engo)atan D*D )ersi-at su+orti-/ yaitu &engatasi ,ehilangan 6airan +las&a se)agai a,i)at +ening,atan +er&ea)ilitas ,a+iler danse)agai a,i)at +erdarahan. ;asien DD da+at )ero)at 0alan sedang,an +asien D*D dirawat di ruang +erawatan )iasa. 9eta+i +ada ,asus D*D dengan ,o&+li,asi di+erlu,an +erawatan intensi-. ;er)edaan +ato-isilogi, uta&a antara DD:D*D:SSD dan +enya,it lain adalah adanya +ening,atan +er&ea)ilitas ,a+iler yang &enye)a),an +ere&)esan +las&a dangangguan he&ostasis. Ba&)aran ,linis D*D:SSD sangat ,has yaitu de&a& tinggi &endada,/ diastesis he&oragi,/ he+ato&egali/ dan ,egagalan sir,ulasi. Ma,a ,e)erhasilan tatala,sana D*D terleta, +ada )agian &endete,si se6ara dini -ase ,ritis yaitu saat suhu turun 'the ti&e o- de-er.es6en6e( yang &eru+a,an ease awal ter0adinya ,egagalan sir,ulasi/ dengan

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

20

&ela,u,an o)ser.asi ,linis disertai +e&antauan +ere&)esan +las&a dan gangguan he&ostasis. ;rognosis D*D terleta, +ada +engenalan awal ter0adinya +ere&)esan +las&a/ yang da+at di,etahui dari +ening,atan ,adar he&ato,rit 'De+Kes 51/ 200"(. @ase ,ritis +ada u&u&nya &ulai ter0adi +ada hari ,etiga sa,it. ;enurunan0u&lah tro&)osit sa&+ai R100.000:+l atau ,urang dari 182 tro&)osit: 1+) 'rata8rata dihitung +ada 10 1+)( ter0adi se)elu& +ening,atan he&ato,rit danse)elu& ter0adi +enurunan suhu. ;ening,atan he&ato,rit 207 atau le)ih &en6er&i,an +ere&)esan +las&a dan &eru+a,an indi,asi untu, +e&)erian 6aiaran. Larutan gara& isotoni, atau ringer la,tat se)agai 6airan awal +engganti .olu&e +las&a da+at di)eri,an sesuai dengan )erat ringan +enya,it. ;erhatian ,husus +ada ,asus dengan +ening,atan he&ato,rit yang terus &enerus dan +enurunan 0u&lah tro&)osit R "0.000:%1. Se6ara u&u& +asien D*D dera0at 1 dan11 da+at dirawat di ;us,es&as/ ru&ah sa,it ,elas D/ C dan +ada ruang rawat sehari di ru&ah sa,it ,elas * danA 'De+Kes 51/ 200"(. 1( @ase De&a& 9atala,sana D*D -ase de&a& tida, )er)eda dengan tatala,sana DD/ )ersi-at si&to&ati, dan su+orti- yaitu +e&)erian 6airan oral untu, &en6egah dehidrasi. A+a)ila 6airan oral tida, da+at di)eri,an oleh ,arena tida, &au &inu&/ &untah atau nyeri +erut yang )erle)ihan/ &a,a 6airan intra.ena ru&atan +erlu di)eri,an. Anti+ireti, ,adang8,adang di+erlu,an/ teta+i +erlu di+erhati,an )ahwa anti+ireti, tida, da+at &engurangi la&a de&a& +ada D*D. ;araseta&ol dire,o&endasi,an untu, +e&)erian atau da+at di sederhana,an se+erti tertera +ada 9a)el 1. 5asa haus dan ,eadaan dehidrasi da+at ti&)ul se)agai a,i)at de&a& tinggi/ anore,sia dan&untah. Cenis &inu&an yang dian0ur,an adalah 0us )uah/ air teh &anis/ siru+/ susu/ serta larutan oralit. ;asien +erlu di)eri,an &inu& "0 &l:,g ** dala& %86 0a&

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

21

+erta&a. Setelah ,eadaan dehidrasi da+at diatasi ana, di)eri,an 6airan ru&atan #08100 &l:,g ** dala& 2% 0a& )eri,utnya. *ayi yang &asih &inu& asi/ teta+ harus di)eri,an disa&+ing larutan oiarit. *ila ter0adi ,e0ang de&a&/ disa&+ing anti+ireti, di)eri,an anti,on.ulsi- sela&a de&a& 'De+Kes 51/ 200"(. 9a)el 1 Dosisi ;araseta&ol Menurut u&ur Umur 8&ahun9 $arasetaol 8tiap ali pem2erian9 Dosis 8m.9 &a2let 8, ta2 : 4++ 60 60812" 12"82"0 2"08"00 m.9 1:# 1:#81:% 1:%81:2 1:281

R1 18! %86 812

;asien harus diawasi ,etat terhada+ ,e0adian syo, yang &ung,in ter0adi. ;eriode ,ritis adalah wa,tu transisi/ yaitu saat suhu turun +ada u&u&nya hari ,e !8" -ase de&a&. ;e&eri,saan ,adar he&ato,rit )er,ala &eru+a,an +e&eri,saan la)oratoriu& yang ter)ai, untu, +engawasan hasil +e&)erian 6airan yaitu &engga&)ar,an dera0at ,e)o6oran +las&a dan+edo&an ,e)utuhan 6airan intra.ena. He&o,onsentrasi +ada u&u&nya ter0adi se)elu& di0u&+ai +eru)ahan te,anan darah dante,anan nadi. He&ato,rit harus di+eri,sa &ini&al satu ,ali se0a, hari sa,it ,etiga sa&+ai suhu nor&al ,e&)ali. *ila sarana +e&eri,saan he&ato,rit tida, tersedia/ +e&eri,saan he&oglo)in da+at di+erguna,an se)agai alternati- walau+un tida, terlalu sensiti-. >ntu, ;us,es&as yang tida, ada alat +e&eri,saan Ht/ da+at di+erti&)ang,an dengan &engguna,an H). Sahli dengan esti&asi nilai Ht F ! L ,adar H) 'De+Kes 51/ 200"(. a( ;enggantian ?olu&e ;las&a Dasar +atogenesis D*D adalah +ere&)esan +las&a/ yang ter0adi +ada -ase +enurunan suhu '-ase a8-e)ris/ -ase ,risis/ -ase syo,( &a,a dasar +engo)atannya adalah +enggantian .olu&e

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

22

+las&a yang hilang. Walau+un de&i,ian/ +enggantian 6airan harus di)eri,an dengan )i0a,sana dan )erhati8hati. Ke)utuhan 6airan awal dihitung untu, 28! 0a& +erta&a/ sedang,an +ada ,asus syo, &ung,in le)ih sering 'setia+ !0860 &enit(. 9etesan dala& 2%82# 0a& )eri,utnya harus selalu disesuai,an dengan tanda .ital/ ,adar he&ato,rit/ dan0u&lah .olu&e urin 'De+Kes 51/ 200"(. ;enggantian .olu&e 6airan harus ade,uat/ se&ini&al &ung,in &en6u,u+i ,e)o6oran +las&a. Se6ara u&u& .olu&e yang di)utuh,an adalah 0u&lah 6airan ru&atan dita&)ah "8#7. Cairan intra.ena di+erlu,an/ a+a)ila '1( Ana, terus &enerus s&untah/ tida, &au &inu&/ de&a& tinggi sehingga tida, rnung,in di)eri,an &inu& +er oral/ dita,ut,an ter0adinya dehidrasi sehingga &e&+er6e+at ter0adinya syo,. '2( Nilai he&ato,rit 6enderung &ening,at +ada +e&eri,saan )er,ala. Cu&lah 6airan yang di)eri,an tergantung dari dera0at dehidrasi dan,ehilangan ele,trolit/ dian0ur,an 6airan glu,osa "7 di dala& larutan NaCl 0/%"7. *ila terda+at asidosis/ di)eri,an natriu& )i,ar)onat /%67 182 &l:,g** intra.ena )olus +erlahan8lahan 'De+Kes 51/ 200"(. A+a)ila terda+at he&o,onsentrasi 207 atau le)ih &a,a ,o&+osisi 0enis 6airan yang di)eri,an harus sa&a dengan +las&a. ?olu&e dan,o&+osisi 6airan yang di+erlu,an sesuai 6airan untu, dehidrasi +ada diare ringan sa&+ai sedang/ yaitu 6airan ru&atan O de-isit 67 '" sa&+ai #7(/ se+erti tertera +ada ta)el 2 di)awah ini 'De+Kes 51/ 200"(. 9a)el 2 Ke)utuhan Cairan +ada Dehidrasi Sedang 'de-isit 6airan " < # 7( Berat Ba;an <a tu masu RS 8 . 9 R 811 (umlah =airan Ml> . 2erat 2a;an per hari 220 16"

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

23

1281# N1#

1!2 ##

;e&ilihan 0enis dan.olu&e 6airan yang di+erlu,an tergantung dari u&ur dan )erat )adan +asien serta dera0at ,ehilangan +las&a/ yang sesuai dengan dera0at he&o,onsentrasi. ;ada ana, ge&u,/ ,e)utuhan 6airan disesuai,an dengan )erat )adan ideal untu, ana, u&ur yang sa&a 'De+Kes 51/ 200"(. 2( Sindro& Syo, Dengue Syo, &eru+a,an Keadaan ,egawatan. Cairan +engganti adalah +engo)atan yang uta&a yang )erguna untu, &e&+er)ai,i ,e,urangan .olu&e +las&a. ;asien ana, a,an 6e+at &engala&i sye, danse&)uh ,e&)ali )ila dio)ati segera dala& %# 0a&. ;ada +enderita SSD dengan tensi ta, teru,ur dante,anan nadi R20 && Hg segera )eri,an 6airan ,ristaloid se)anya, 20 &l:,g **:0a& seia&a !0 &enit/ )ila syo, teratasi turun,an &en0adi 10 &l:,g ** 'De+Kes 51/ 200"(. a( ;enggantian ?olu&e ;las&a Segera ;engo)atan awal 6airan intra.ena larutan ringer la,tat N 20 &l:,g **. 9etesan di)eri,an se6e+at &ung,in &a,si&al !0 &enit. ;ada ana, dengan )erat )adan le)ih/ di)eri 6airan sesuai )erat ** ideal danu&ur 10 &&:,g **:0a&/ )ila tida, ada +er)ai,an +e&)erian 6airan ,ristoloid dita&)ah 6airan ,oloid. A+a)ila syo, )elu& da+at teratasi setelah 60 &enit )eri 6airan ,ristaloid dengan tetesan 10 &l:,g **:0a& )ila tida, ada +er)ai,an sto+ +e&)erian ,ristaloid dan)eri 6airan ,oloid 'de,stran %0 atau +las&a( 10 &l:,g **:0a&. ;ada u&u&nya +e&)erian ,oloid tida, &ele)ihi !0 &l:,g **. Ma,si&al +e&)erian ,oloid 1"00 &l:hari/ se)ai,nya tida, di)eri,an +ada saat +erdarahan. Setelah +e&)erian 6airan resusitasi ,ristaloid dan,oloid syo, &asih &eneta+ sedang,an ,adar he&ato,rit

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

24

turun/ diduga sudah ter0adi +erdarahanS &a,a dian0ur,an +e&)erian trans-usi darah segar. A+a)ila ,adar he&ato,rit teta+ N tinggi/ &a,a )eri,an darah dala& .olu&e ,e6il '10 &l:,g **:0a&( da+at diulang sa&+ai !0 &l:,g**: 2% 0a&. Setelah ,eadaan ,linis &e&)ai,/ tetesan in-use di,urangi )ertaha+ sesuai ,eadaan ,linis dan,adar he&ato,rit 'De+Kes 51/ 200"(. )( ;e&eri,saan He&ato,rit untu, Me&antau ;enggantian ?olu&e ;las&a ;e&)erian 6airan harus teta+ di)eri,an walau+un tanda .ital telah &e&)ai, dan,adar he&ato,rit turun. 9etesan 6airan segera diturun,an &en0adi 10 &l:,g **:0a& dan,e&udian disesuai,an tergantung dari ,ehilangan +las&a yang ter0adi sela&a 2%8%# 0a&. ;e&asangan C?; yang ada ,adang,ala +ada +asien SSD )erat/ saat ini tida, dian0ur,an lagi. Cairan intra.ena da+at dihenti,an a+a)ila he&ato,rit telah turun/ di)anding,an nilai Ht se)elu&nya. Cu&lah urin:&l:,g **:0a& atau le)ih &eru+a,an indi,asi )ahwa ,eadaaan sir,ulasi &e&)ai, 'De+Kes 51/ 200"(. ;ada u&u&nya/ 6airan tida, +erlu di)eri,an lagi setelah %# 0a& syo, teratasi. A+a)ila 6airan teta+ di)eri,an dengan 0u&lah yang )erle)ih +ada saat ter0adi rea)sor+si +las&a dari e,stra.as,ular 'ditandai dengan +enurunan ,adar he&ato,rit setelah +e&)erian 6airan ru&atan(/ &a,a a,an &enye)a),an hi+er.ole&ia dengan a,i)at ede&a +aru dangagal 0antung. ;enurunan he&ato,rit +ada saat rea)sor)si +las&a ini 0angan diangga+ se)agai tanda +erdarahan/ teta+i dise)a),an oleh he&odilusi. Nadi yang ,uat/ te,anan darah nor&al/ dieresis 6u,u+/ tanda .ital )ai,/ &eru+a,an tanda ter0adinya -ase rea)sor)si 'De+Kes 51/ 200"(. 6( Kore,si Bangguan Meta)oli, dan Ale,trolit

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

25

Hi+onatre&ia danasidosis &eta)oli, sering &enyertai +asien D*D:SSD/ &a,a analisis gas darah dan,adar ele,trolit harus selalu di+eri,sa +ada D*D )erat. A+a)ila asidosis tida, di,ore,si/ a,an &e&a6u ter0adinya K1D/ sehingga tatala,sana +asien &en0adi le)ih ,o&+le,s. ;ada u&u&nya/ a+a)ila +enggantian 6airan +las&a di)eri,an se6e+atnya dan dila,u,an ,ore,si asidosis dengan natriu& )i,ar)onat/ &a,a +erdarahan se)agai a,i)at K1D/ tida, a,an te0adi sehingga he+arin tida, di+erlu,an 'De+Kes 51/ 200"(. d( ;e&)erian 4,sigen 9era+i o,sigen 2 liter +er &enit harus selalu di)eri,an +ada se&ua +asien syo,. Dian0ur,an +e&)erian o,sigen dengan &e&+erguna,an &as,er/ teta+i harus diingat +ula +ada ana, sering,ali &en0adi &a,in gelisah a+a)ila di+asang &as,er o,sigen 'De+Kes 51/ 200"(. e( 9rans-usi Darah ;e&eri,saan golongan darah 6ross8&at6hing harus dila,u,an +ada setia+ +asien syo,/ teruta&a +ada syo, yang )er,e+an0angan '+rolonged sho6,(. ;e&)erian trans-usi darah di)eri,an +ada ,eadaan &ani-estasi +erdarahan yang nyata. Kadang,ala sulit untu, &engetahui +erdarahan interna 'internal hae&orrhage( a+a)ila disertai he&o,onsentrasi. ;enurunan he&ato,rit'&isalnya dari "07 &e.n0adi %07( tan+a +er)ai,an ,linis walau+un telah di)eri,an 6airan yang &en6u,u+i/ &eru+a,an tanda adanya +erdarahan. ;e&)erian darah segar di&a,sud,an untu, &engatasi +endarahan ,arena 6u,u+ &engandung +las&a/ sel darah &erah dan -a,tor +e&)esar tro&)osit 'De+Kes 51/ 200"(. ;las&a segar dan atau sus+ensi tro&)osit )erguna untu, +asien dengan K1D dan +erdarahan &asi-. K1D )iasanya ter0adi +ada syo, )erat dan &enye)a),an +erdarahan &asi- sehingga da+at &eni&)ul,an ,e&atian. ;e&eri,saan he&atologi se+erti

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

26

wa,tu tro&)o+lastin +arsial/ wa,tu +roto&)in/ dan -i)rinogen degradation +rodu6ts harus di+eri,sa +ada +asien syo, untu, &endete,si ter0adinya dan )erat ringannya K1D. ;e&eri,saan he&atologis terse)ut 0uga &enentu,an +rognosis 'De+Kes 51/ 200"(. -( Monitoring 9anda .ital dan ,adar he&ato,rit harus di&onitor dan die.aluasi se6ara teratur untu, &enilai hasil +engo)atan. Hal8 hal yang harus di+erhati,an +ada &onitoring adalah= 8 Nadi/ te,anan darah/ res+irasi/ dan te&+eratur harus di6atat setia+ 1"8!0 &enit atau le)ih sering/ sa&+ai syo, da+at teratasi. 8 8 Kadar he&ato,rit harus di+eri,sa tia+ %86 0a& se,ali sa&+ai ,eadaan ,linis +asien sta)il. Setia+ +asien harus &e&+unyai -or&ulir +e&antauan/ &engenai 0enis 6airan/ 0u&lah/ dan tetesan/ untu, &enentu,an &en6u,u+i. 8 Cu&lah dan -re,uensi dieresis ;ada +engo)atan syo,/ ,ita harus ya,in )enar )ahwa +enggantian .olu&e intra.as,uler telah )enar8)enar ter+enuhi dengan )ai,. A+a)ila diuresis )elu& 6u,u+ 1 &l:,g:**/ sedang 0u&lah 6airan sudah &ele)ihi ,e)utuhan di+er,uat dengan tanda o.erload antara lain ede&a/ +erna+asan &ening,at/ &a,a selan0utnya -urase&id 1 &g:,g** da+at di)eri,an. ;e&antauan 0u&lah diuresis/ ,adar ureu& dan,reatinin teta+ harus dila,u,an. 9eta+i/ a+a)ila diuresis teta+ )elu& &en6u,u+i/ +ada u&u&nya syo, )elu& da+at ter,ore,si dengan )ai,/ &a,a +e&)erian do+a&ia +erlu di+erti&)ang,an 'De+Kes 51/ 200"(. Alur &ersan. a DBD a+a,ah 6airan yang di)eri,an sudah

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

27

9ersang,a D*D

Be0ala Klinis De&a& 28 hari >0i 9ourniGuet 'O( atau +erdarahan s+ontan La)oratoriu&= Ht tida, &ening,at/ 9ro&)osito+enia ringan Cairan Awal $asien ti;a ;apat minum 5L:NaCl 0/$7 atau 5LD":NaCl O $asien ?. masih ;apat minum D" 68 &l:,g**:0a& *eri Minu& )anya, 182 liter: hari ,+. atau 1 swndo, &a,an tia+ " &enit ,,. Cenis &inu&= air +utih/ teh &anis/ ,*. ;asang 1n-us NaCl 0/$7= de,trose 0us )uah/ susu/ oralit Monitor 9anda ?ital : nilai Ht dan "7'1=!( *ila suhu N !#0 C )eri ;ara6eta&ol 9ro&)osit tia+ 6 0a& 9etesan ru&atan sesuai *erat )adan Ci,a ,e0ang )eri anti 6on.ulsi ;eri,sa Ht/ H)/ tia+ 6 0a&/ tro&)osit tia+ 6812 0a&

Monitor .e/ala linis ;an ;er)ai,an la2oratorium 9ida, gelisah tanda syo, ;erhati,an Nadi ,uat ;al+asi nadi +eri-er 9e,adan Darah sta)il >0ur diuresis Diuresis Cu,u+ Awasi +erdarahan H9 turun '2L +e&eri,saan( ;eri,sa H)/Ht dan tro&)osit tia+ 68 12 0a& 9etesan di,urangi " 9anda .ital &e&)uru, &l:,g**:0a& Ht &ening,at $er2ai an linis ;an la2oratorium# ;er)ai,an ;ulang 'Kriteria &e&ulang,an +asien( 9ida, de&a& sela&a 2% 0a& tan+a ;er)ai,an anti+ireti, Sesuai,an Na-sutetesan &a,an &e&)ai,/ se6ara ,linis ! &l:,g **:0a& ta&+a, +er)ai,an He&ato,rit sta)il/ 0u&lah N "0.000:uL ! hari setelah syo6, teratasi/ tida, di0u&+ai distress na-as 1?@D sto+ setelah 2%8%# 0a& A+a)ila tanda .ital dan H) Ba&)ar= Alur sta)il/ diuresis 6u,u+

9ida, ada +er)ai,an Belisah Distress +erna+asan H9@re,uensi nai, dan :nadi atau&ening,at tro&)osit turun H9 teta+ tinggi : nai, 9e,anan nadi R 20 &&Hg Diuresis ,urang:tida, ada 1n-us ganti 5L 'tetesan disesuai,an(

9etesan dinai,,an 1081" &l:,g **:0a&

A.aluasi 1282% 0a&

9anda .ital tida, sta)il

9ersanga,a D*D 'Su&)er= De+Kes 51/ 200"(

Koloid 208!0 &l:,g**: 9ran-usi darah segar 10 &l:,g** 1ndi,asi tran-usi= Syo, )elu& teratasi ;erdarahan &asi-

Distress na-as Ht nai, 9e,anan nadi R 20 &&Hg

H9 turun

$enatala sanaan DBD Dera/at ! ;an !!

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

;er)ai,an

28

,-. ,3.

Ba&)ar= ;enatala,sanaan D*D dera0at 1 dan 11 'Su&)er= De+Kes 51/ 200"( $enatala sanaan DBD Dera/at !! ;an !!!

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

29

D*D Dera0at 111 dan 1?

4,sigenasi '42 28% lt:&nt( ;enggantian .olu&e +las&a segera '6airan ,ristaloid isotonis(= 5L:NaCl 0/$7 20 &l:,g** se6e+atnya ')olus dala& !0 &enit(

A.aluasi !0 &enit a+a,ah syo6, teratasiT Syo6, teratasi= Syo6, teratasi= Kesaaran &enurun Kesadaran &e&)ai, 9e,anan nadi R 20 &&Hg 9e,anan nadi N 20 &&Hg Distress na-as:sianosis 9ida, sesa, na-as:tida, Dingin sianosis ;eri,sa ,adar gula A,stre&itas hangat Diuresis 6u,u+ 1 &l:,g**:0a& Lan0ut,an 6airan 1"820 &l:,g**:0a& 9a&)ah,an ,oloid:+las&a de,stran :@@; 10820 Cairan D tetesan disesuai,an '&aL !0 &l:,g**( 10 &l:,g**:0a& Kore,si asidosis E@aluasi , /am A.aluasi ,etat 9anda .ital 9anda ;erdarahan Diuresis ;antau H)/ Ht/ tro&)osit

Syo, teratasi

Syo6, )elu& teratasi

Sta)il dala& 2% 0a& 9etesan " &l:,g**:0a& H) sta)il ala& 2 L +eri,sa

Ht &enurun

Ht teta+ tinggi: &ening,at Koloid 20 &l:,g**

9etesan ! &l:,g**:0a&

1n-us sto+ tida, le)ih %# 0a& Setelah syo, teratasi

Ba&)ar= ;enatala,sanaan D*D dera0at 11 dan 111 'Su&)er= De+Kes 51/ 200"( B. Konsep Asuhan Kepera<atan

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

30

1. ;eng,a0ian ;eng,a0ian yang e-e,tididasar,an +ada +ada DH@ atau+un DSS di ruang 1BD analisis ,ritis +erawat untu, ,e&a&+uan

&e&+redi,si,an/ &engenali dan &enentu,an dengan 6e+at +asien dengan DSS atau +otensial DSS sehingga da+at di)eri,an +enanganan yang 6e+at +ula/ ,arena ,eterla&)atan resusitasi da+at &ening,at,an resi,o &ortalitas. Hal ini sangat didu,ung oleh +engetahuan +erawat tentang hal8 hal yang harus di,a0i +ada +asien dengan DH@ atau DSS/ ter&asu, &ani-estasi ,linis yang &ung,in &un6ul dala& setia+ taha+ dari +enya,it terse)ut. Se6ara u&u& &un6ulnya tanda dan ge0ala nyeri atau tenderness +ada a)do&en/ &untah terus &enerus/ a,u&ulasi 6airan &isalnya e-usi +leura atai asites/+erdarahan &u,osa/+enurunan ,esadaran = letargi/ gelisah/ +e&)esaran li.er 'K26&(/+ening,atan he&ato,rit dengan +enurunan 0u&lah +latelet se6ara 6e+at &eru+a,an indi,ator )ahwa di+erlu,an e.aluai &edis segera. CDC 'Center Disease Control and ;re.ention( &en0elas,an )ahwa -o,us +eng,a0ian untu, ,egawatan +ada DH@ yang di,enal dengan DSS adalah se)agai )eri,ut 'CDC/ 2010(= a. 5iwayat de&a& 5iwayat de&a& yang a,urat +enting untu, ,ete+atan diagnosis dan &e&)antu +redi,si ,ehilangan 6airan/ dan -ase +enya,it. 9erda+at +er)edaan ,ara,teristi, de&a& +ada = D@ de&a& a,ut )iasanya 2 hari atau le)ih DH@ = 28 hari DSS =+enurunan te&+eratur yang ti)a8ti)a te&+eratur nor&al atau su)nor&al( ). 9anda8tanda .ital 9anda8tanda ,egawatan:,ritis adalah ,eti,a dida+at,an nadi 6e+at dan le&ah/ te,anan nadi yang se&+it '9D sistoli,89D diastoli, R20&& Hg( atau hi+otensi )erdasar,an te,anan darah sesuai usia. 'N!#.0HC &en0adi

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

31

6. ;e&eri,saan -isi, -o,us dan &ani-estasi +erdarahan Kondisi +asien &ulai ,ritis ,eti,a dida+at,an tanda8tanda &ani-estasi ,linis +erdarahan atau tes torniGuet +ositi- disertai tanda &un6ulnya asites dan atau e-usi +leura/ ,ulitdan e,stre&itas tera)a dingin/ )asah/ ,esadaran &enurun 'letargi atau gelisah(/C59N2 deti,/ oliguria/ tanda8 tanda sho6, ';han&eesu, D Su,sin/ 200$(. d. ;e&eri,saan la)oratoriu& >ntu, ,ewas+adaan /dida+at,annya leu,o+enia dengan onset )aru 'W*C R"/000 6ells:&&!( li&-ositosis dan+ening,atan li&-osit yang )ersi-at aty+i6al/ &engindi,asi,an dala& 2% 0a& )eri,utnya +asien +otensial a,an &asu, dala& -ase ,ritis. Sedang,an tanda8tanda+asien telah &asu, -ase ,ritis adalah ,eti,a tanda dan ge0ala+ada +eng,a0ian riwayat dan +e&eri,saa -isi, diatas disertaite&uan onset yang )aru dari hasil la) se)agai )eri,ut ';han&eesu, D Su,sin/ 200$(= 1( 9hro&)o6yto+enia 'I100/000 6ells +er &&!( 2( He&o,osentrasi ' +ening,atan he&ato6rit K207diatas rata8rata sesuai usia atau +enurunan he&ato6rit K207 dari tera+i 6airan yang di+erlu,an/ hi+o+roteine&ia/ hi+o,olesterole&ia Dete,si dini &en0adi sangat +enting ,arena ,esalahan dala& &engenali tanda8tanda ,ritis da+at &enye)a),an ,eterla&)atan reusitasi 6e+at yang da+at &enye)a),an +asien &asu, ,edala& ,o&+li,asi atau yang ditandai dengan +erdarahan &asi- dan gangguan &eta)olis&e se+erti hi+o,alse&ia/ hi+ogli,e&ia/ hi+ergli,e&ia/ asidosis la,tat/ dan hi+onatre&ia 'CDC(. Sehingga &onitor ,etat oleh +erawat terhada+

.olu&e intra.as,ular/ -ungsi organ .ital/ dan res+on +asien terhada+ treat&ent/ 0enis 6airan yang &asu,/ serta ,e&ung,inan su&)er +erdarahan

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

32

lainnya &en0adi sangat +enting. Ma,a/ untu, ,e+erluan terse)ut &a,a +erawat se)agai +etugas yang 2% 0a& dide,at +asien &e&ili,i +eran yang signi-i,an dala& e-e,ti-itas o)ser.asi terse)ut ';han&eesu, D Su,sin/ 200$(.

2. Diagnosa Ke+erawatan dan 1nter.ensi a. Diagnosa Ke+erawatan = 5esi,o sho6, hi+o.ole&i, ',urangnya .olu&e 6airan( )erhu)ungan dengan +ening,atan +er&ea)ilitas. Ditandai dengan=+eru)ahan status &ental/ +enurunan te,anan darah/+ening,atan -re,uensi nadi nadi/ ,ulit:&e&)ran &u,osa ,ering/ he&ato,rit &ening,at/ suhu tu)uh &ening,at/ ,onsentrasi urin &ening,at/ ,ele&ahan. Kriteria hasil = ,esei&)angan 6airan dan ele,trolit dan asa& )asa ter6a+ai/ hidrasi ade,uat. !nter@ensi # 1nter.ensi +rioritas N1C 1( Autotran-usi +engu&+ulan dan rein-usi darah yang hilang a,i)at +erdarahan 2( ;engelolaan ele,trolit +ening,atan ,esei&)angan ele,trolit dan +en6egahan ,o&+li,asi a,i)at ,adar ele,trolit seru& yang tida, nor&al atau tida, diingin,an '&isalnya = ,alsiu&/ ,aliu&.agnesiu&/ natriu& dan -os-at dala& seru&(. !( ;engelolaan 6airan = +ening,atan dan analisis data +aisen untu, &engatur ,esei&)angan 6airan %( ;engelolaan hi+o.ole&ia = eL+ansi .olu&e 6airan intra.as,ular +ada +asien yang &engala&i +enurunan .olu&e. "( 9era+i intra.ena = ;e&)erian dan +e&antauan 6airan dan o)at intra.ena

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

33

6( ;engelolaan syo, / .olu&e = +ening,atan ,eade,uatan +er-usi 0aringan +ada +asien yang &engala&i intra.as,ular yang )erat A,ti-itas Ke+erawatan 1( ;antau warna/ 0u&lah/ dan -re,uensi ,ehilangan 6airan 2( 4)ser.asi ,husus terhada+ ,ehilangan 6airan dan ele,trolit yang tinggi !( ;antau +erdarahan %( 1denti-i,asi -a,tor8-a,tor yang )er,ontri)usi terhada+ )erta&)ah )uru,nya dehidrasi "( 9in0au ulang ele,trolit teruta&a natriu&/ ,aliu& dan ,lorida. 6( Ka0i orientasi terhada+ orang/ te&+at dan wa,tu. ( ;engelolaan 6airan 'N1C( = a( ;antau status hidrasi )( ;antau hasil la)oratoriu& yang rele.an dengan ,esei&)angan 6airan 6( ;ertahan,an ,ea,uratan asu+an dan ,eluaran. ;endidi,an untu, +asien dan ,eluarga 1( An0ur,an +asien untu, &ela+ora,an ,e+da +erawat )ila haus A,ti.itas ,ola)orati- = 1( la+or,an dan 6atat ,eluaran '4ut+ut( 2( la+or,an a)nor&alitas ele,trolit !( )eri,an tera+i 1? sesuai dengan an0uran A,ti-itas lain 1( )ersih,an &ulut se6ara teratur/ 2( tentu,an 0u&lah 6airan dala& 2% 0a& !( ting,at,an asu+an orla/ +asang ,ateter )ila +erlu %( )eri,an 6airan sesuai indi,asi &asalah .olu&e

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

34

). Diagnosa ,e+erawatan= ;ening,atan suhu tu)uh le)ih dari nor&al )erhu)ungan dengan ter0adinya .ire&ia Ditandai dengan = suhu tu)uh lle)ih dari nor&al '!6."8 ! C(/ ,ulit &e&erah 'hi+ere&i(/ 55 &ening,at/ ,ulit hangat/ ta6hi,ardi Kriteria Hasil= Suhu tu)uh Nor&al '!6"8! C(/ 55 dan nadi Nor&al/ +eru)han warna ,ulit tida, ada.Keadaan u&u& 6u,u+ !nter@ensi # 1nter.ensi +rioritas N1C 1( ;engo)atan de&a& +engelolaan +asien dengan hi+erter&ia yang dise)a),an oleh -a,tor8-a,tor yang )u,an dari ling,ungan 2( 5egulasi suhu &en6a+ai dan atau untu, &e&+ertahan,an suhu +engu&+ulan dan analisis data tu)uh dala& rentang nor&al !( ;e&antauan tanda .ital &en6egah ,o&+li,asi A,ti.itas Ke+erawatan 1( ;antau a,ti.itas ,e0ang 2( ;antau hidrasi !( ;antau t,anan darah dan/ nadi dan +erna-asan/e %( 5egulasi suhu 'N1C( = +antau suhu tu)uh &ini&al tia+ 2 0a& sesuai dengan ,e)utuhan denge +antau warna ,ulit dan suhu ;endidi,an untu, +asien dan ,eluarga 1( A0ar,an indi,asi ,eletihan ,arena +anas dan tinda,an ,edaruratan ynag di+erlu,an sesuai dengan ,e)utuhan A,ti-itas ,ola)orati- = 1( *eri,an o)atanti+ireti, sesuai dengan ,e)utuhan ,ardio.as,luar/ res+irasi/ suhu tu)uh untu, &enentu,an serta

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

35

2( Buna,an air 0angat untu, &engatasi gangguan suhu tu)uh sesuai dengan ,e)utuhan A,ti-itas lain = 1( Le+as,an +a,aian yang yang )erle)ihn 2( An0ur,an asu+an 6airan oral !( Buna,an seli&ut %( Buna,na ,o&+res +ada a,sila/ ,ening/ leher dan li+at +aha 6. Diagnosa Ke+erawatan= Kurang +engetahuan tentang +roses +enya,it/ diet dan +erawatan +asien DH@ sehu)ungan dengan ,urangnya in-or&asi. 9u0uan = ;engetahuan ,lien:,eluarga tentang +roses +enya,it/ diet/ +erawatan &ening,at sehingga ,lien:,eluarga &e&+erlihat,an +erila,u yang ,oo+erati-. 1nter.ensi= 1( Ka0i ting,at +engetahuan ,lien:,eluarga tentang +enya,it DH@ 2( Ka0i latar )ela,ang +endidi,an ,lien: ,eluarga. !( Celas,an tentang +roses +enya,it/ diet/ +erawatan dan o)at8o)atan +ada ,lien dengan )ahasa dan ,ata8,ata yang &udah di&engerti. %( Celas,an se&ua +rosedur yang a,an dila,u,an dan &an-aatnya +ada ,lien. "( *eri,an ,ese&+atan +ada ,lien: ,eluarga untu, &enanya,an hal8 hal yang ingin di,etahui sehu)ungan dengan +enya,it yang diderita ,lien. 6( Buna,an +en0elasan. 0. Kesimpulan ;an Saran ,. Kesimpulan De&a& )erdarah adalah &asalah ,esehatan yang serius ,arena ha&+er tia+ tahun selalu ada dan )ah,an ,adang8,adang &ening,at ta0a& &egarah lea-let atau ga&)ar8ga&)ar dala& &e&)eri,an

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

36

,e,a0adian luar )iasa 'KL*(. ;enya,it ini dise)a),an oleh .irus dengue dan ditular,an oleh nya&u, aedes aegy+ti. ;enya,it de&a& )erdarah dala& ,eadaan gawat &e&erlu,an +ertolongan segera dan se&a,in 6e+at ditolong &a,in )esar ,e&ung,inan untu, se&)uh ,e&)ali. ;ada seting +rehos+ital &asyara,at dan ,eluarga harus was+ada terhada+ tanda dan ge0ala yang di,eluh,an oleh +asien. Koordinasi dengan instansi ter,ait/ &issal dinas ,esehatan adalah +enting dala& rang,a +en6egahan +enularan de&a& )erdarah. ;eran &asyara,at sangat +enting ,arena tan+a +eran serta &asyara,at dala& +e&)erantasan sarang nya&u, &a,a se)esar a+a+un dana yang di,eluar,an dan se)agus a+a+un +rogra& +e&erintah tida, a,an o+ti&al dala& +enanggulangan dan +e&)erantasan +enya,it de&a& )erdarah. >ntu, da+at &erawat +asien D*D dengan )ai,/ di+erlu,an do,ter dan +erawat yang tera&+il/ sarana la)oratoriu& yang &e&adai/ 6airan ,ristaloid dan,oloid/ serta )an, darah yang senantiasa sia+ )ila di+erlu,an. Kun6i ,e)erhasilan tatala,sana D*D:DSS terleta, +ada ,etra&+ilan +ara do,ter untu, da+at &engatasi &asa +eralihan dari -ase de&a& ,e -ase +enurunan suhu '-ase ,ritis/ -ase syo,( dengan )ai,. *. Saran a. Di+erlu,an +eran &asyara,at dan +e&erintah se6ara luas untu, )ersa&a8sa&a &en0alan,an +rogra&8+rogra& yang telah di)uat dala& +enanggulangan D*D. ). Di)utuh,an +eran serta +erawat ;us,es&as se)agai lini terde+an dala& +en6egahan D*D di ling,ungan &asyara,at dengan dete,si dini dan +ening,atan +endidi,an ,esehatan &asyara,at ter,ait D*D.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

37

DAF&AR $US&AKA A6h&adi/ @.>. 2010. Mana0e&en de&a& )erdarah )er)asis wilayah. B*letin -en ela epi e.iologi. 2 (1)/ 1 0 3 *agian ;atologi Klini,. '200$(. 1eran pe.eriksaan la)oratori*. ala. iagnose De.a. Ber arah Deng*e. 5S>; Dr. Kariadi Se&arang. *ara,ah/ ?. @. 2012. De&a& *erdarah tida, ada o)atnya/ Hanya andal,an 6airan. Deti, 201! *rasier. A. 5./ Cu. H./ Bar6ia. C./ S+ratt. H. M./ @orshey. *. M./ Helsey. A. S. '2012(. A three86o&+onent )io&ar,er +anel -or +redi6tion o- dengue he&orraghi6 -e.er. A&. C. 9ro+. Me . !&g. 23(2)/ 3415342. CDC 'Centers -or Disease and ;re.ention(. '2010(. Dengue *ran6h.CaUada SanCuan/;uerto5i6o.@ro&=htt+=::www.6d6.go.:dengue:6lini6alla):6lini6al.ht &l dia,ses 20 A+ril 201! Danny/ Wiradhar&a. 200$. Diagnosis 6e+at de&a& )erdarah dengue. 6*rnal Ke okteran 7risakti., 12 (2)/ 82 0 89 De+Kes/ 51./'200"(. 1e o.an 1en$egahan an 1e.)erantasan De.a. Ber arah Deng*e i :n onesia. Ca,arta= Dire,torat Cendral ;engendalian ;enya,it dan ;enyehatan Ling,ungan Dinas Kesehatan Kota Den+asar. Was+adalah +enya,it de&a& )erdarah dengue. 5etrie.ed -ro& www.den+asar,ota.go.id. 1# a+ril 201!. Health. 5etrie.ed 1# -ro&= A+ril htt+=::health.deti,.6o&:read:2012:06:1":1%!2%1:1$%22 %: 6!:

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

38

Bu)ler D.C./ 1$$#. 9he Blo)al ;ande&i6 o- Dengue:Dengue Hae&orrhagi6 @e.er Current Status and ;ros+e6t -or the @uture. Dengue in Singa+ore. 7e$hni$al Monograph ;eries <o. 2 W!". 1DA1/ 200$. A+a itu de&a& )erdarah dengue. htt+=::www.idai.or.id:,esehatanana,:arti,el. 1# A+ril 201! Khana M./ Chatur.edi >C/ Shar&a MC/ ;anday ?C/ Mathur A./ 1$$0. 1n6reased Ca+illary ;er&ea)ility Mediated )y A Dangue ?irus 1ndu6ed Li&+ho,ine. :..*nolog& Mart, 39=33/4495>3 Khie Chen./ Herdi&an/ 9./ ;ohan./ 5o)ert./ 200$. Diagnosis an terapi $airan pa a e.a. )er arah eng*e. @a,ultas Kedo,teran >ni.ersitas 1ndonesia. 5S Dr. Ci+to Mangun,usu&o/ Ca,arta. 22. '1(= " < 6 Kurane 1/ Annis A @ran6is/ 1$$2. 1&&unity and 1&&uno+athologi in Dangue ?irus 1n-e6tion. ;e.inar :.*nolog& 'ol 4= 1215128. Mu0ida/ A.M./ 5idwan/ A. 200$. 1e.etaan an analisis ke-a ian e.a. )er arah eng*e i ka*paten )antaeng. ;han&eesu,/ V./ and Su,sin/ W. '200$(. !ospital ?ol 24 <o.2. Soegi0anto Soegeng/ 200%. De.a. Ber arah Dang*e. 7in-a*an Bar* i +ra 2003. Airlangga >ni.ersity ;ress. Sura)aya. Soewandoyo/ A. 1$$ . De&a& *erdarah Dangue +ada 4rang Dewasa. Be0ala Klini, dan ;enatala,sanaannya. Folia Me ika :n onesia @@@:::. 6*li5 ;epte.)er. Su.atte ?. 1&&unologi6al As+e6t o- Dangue Hae&orrhagi6 @e.er Studies in 9hailand. South Aast asian C. 9ro+ Med. 1*) !aealth, 1928= 1/3125>. Syahru&an A./ 1$$#. *e)era+a Lahan ;enelitian untu, ;enanggulangan De&a& *erdarah Dangue. Mikro)iologi Klinik :n onesia. ?ol/3/3/28529. ?asanwala. @. @./ ;u.anendran. 5./ Chong. S. @./ Ng. C. M./ Suhail. S. M./ Lee. K. H. '2011(. Could +ea, +roteinuria deter&ine whether +atient with dengue -e.er de.elo+ dengue he&orraghi6:dengue sho6, syndro&e:8 A +ros+e6ti.e 6ohort study. BMA :n%e$tio*s Diseases. an 7e.*an Nursing Care o- Dengue Sho6, Syndro&e 'Case study(. Me i$al 6o*rnal o% ;risake ;*rina. B*rira.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)

39

Wil,inson/ Cudith M. 200 . B*k* ;ak* Diagnosis Keperawatan engan intre'ensi <:A an kriteria hasil <"A. ABC. Ca,arta. World Health 4rganiEation 'WH4(. '1$$$(. B*i elines %or treat.ent o% eng*e %e'er, eng*e he.orrhagi$ %e'er in s.all hospitals. New Delhi.

Makalah DBD . (Magister Keperawatan FK UB, 2013)